Discriminación contra personas con VIH/SIDA

La discriminación contra las personas con VIH/SIDA o serofobia es el prejuicio, el miedo, el rechazo y la estigmatización de las personas con VIH/SIDA (personas que viven con el VIH/SIDA). Los grupos marginados y en riesgo, como los miembros de la comunidad LGBTQ+, los usuarios de drogas intravenosas y los trabajadores sexuales, son los más vulnerables a la discriminación por el VIH/SIDA. Las consecuencias del estigma social contra las PVVIH son bastante graves, ya que la discriminación por el VIH/SIDA obstaculiza activamente el acceso a la detección y atención del VIH/SIDA en todo el mundo. Además, estos estigmas negativos se utilizan contra los miembros de la comunidad LGBTQ+ en forma de estereotipos que tienen los médicos.

La discriminación por el VIH/SIDA adopta muchas formas, como las restricciones a la donación de sangre en las poblaciones en riesgo, las pruebas obligatorias del VIH sin consentimiento previo, las violaciones de la confidencialidad en los entornos de atención médica y la violencia dirigida contra las personas que viven con el VIH. Aunque las leyes de discapacidad en muchos países prohíben la discriminación por VIH/SIDA en la vivienda, el empleo y el acceso a los servicios sociales/de salud, las personas con VIH en todo el mundo todavía experimentan casos de estigma y abuso. En general, la discriminación generalizada por el VIH/SIDA conduce a una baja participación en el asesoramiento y las pruebas del VIH, crisis de identidad, aislamiento, soledad, baja autoestima y falta de interés en contener la enfermedad.Además, los actos violentos contra las personas infectadas por el VIH o las personas que se perciben como infectadas por el VIH pueden detener gravemente el avance del tratamiento en respuesta a la progresión de la enfermedad.

Estigma relacionado con el VIH

El estigma a menudo se perpetúa por la discriminación, las acciones insensibles y la intolerancia. El estigma del VIH/SIDA se divide en las siguientes tres categorías:

• Estigma instrumental del SIDA: un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente se asocien con cualquier enfermedad mortal y transmisible.
• Estigma simbólico del SIDA: el uso del VIH/SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida que se perciben como asociados con la enfermedad.
• Cortesía del estigma del SIDA: estigmatización de las personas relacionadas con el tema del VIH/SIDA o de las personas seropositivas.

Las personas que viven con el VIH/SIDA también pueden experimentar un estigma internalizado. El estigma internalizado es cuando una persona aplica ideas negativas o estereotipos sobre el VIH hacia sí misma. Esto puede conducir a sentimientos de vergüenza o aislamiento. El estigma interiorizado puede aumentar el miedo a que se revele un diagnóstico de VIH y, en consecuencia, aumentar el miedo a la discriminación o la falta de aceptación debido al estado serológico positivo. El estigma relacionado con el VIH y la discriminación resultante pueden tener un impacto negativo en la salud mental de las personas que viven con el VIH.

El estigma hacia las personas que viven con el VIH está muy extendido. En el 35 por ciento de los países con datos disponibles, ONUSIDA informa que el 50 por ciento de las personas admitieron tener actitudes discriminatorias hacia las personas que viven con el VIH. El Índice de estigma en personas que viven con el VIH (Índice de estigma en personas que viven con el VIH) existe como una herramienta para recopilar evidencia sobre la prevalencia y el impacto del estigma y la discriminación hacia las personas que viven con el VIH. El índice de estigma de las PVVIH fue desarrollado por GNP+, ICW, ONUSIDA e IPPF en 2008 y se utiliza en más de 100 países. Los informes de países individuales del índice de estigma de las PVVIH están disponibles desde 2016 y más allá.

Las personas que viven con el VIH enfrentan discriminación en muchos sectores, incluidos el cuidado de la salud, la educación, el empleo y la aplicación de la ley. La discriminación adopta la forma de denegación de servicios, falta de servicios accesibles para las poblaciones clave y financiación y escala insuficientes para los servicios. Junto con el estigma internalizado, el estigma y la discriminación relacionados con el VIH/SIDA dificultan que las PVVIH se sientan cómodas para obtener los servicios médicos que necesitan.

Conceptos erróneos sobre el VIH en los Estados Unidos

Hoy en día, sigue habiendo conceptos erróneos significativos sobre el VIH dentro de los Estados Unidos. Además, los conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH promueven el miedo entre muchos miembros de la sociedad, y esto a menudo se traduce en acciones sesgadas y discriminatorias contra las PVVIH.

Un estudio de 2009 realizado por Kaiser Family Foundation encontró que muchos estadounidenses aún carecen de conocimientos básicos sobre el VIH. Según la encuesta, un tercio de los estadounidenses cree erróneamente que el VIH podría transmitirse al compartir una bebida o tocar un inodoro utilizado por una persona seropositiva. Además, el estudio informó que el 42 por ciento de los estadounidenses se sentirían incómodos con un compañero de cuarto seropositivo, el 23 por ciento se sentiría incómodo con un compañero de trabajo seropositivo, el 50 por ciento se sentiría incómodo con una persona seropositiva preparando su comida y el 35 por ciento por ciento se sentiría incómodo si su hijo tuviera un maestro VIH positivo.Muchos de los encuestados que pudieron responder correctamente a las preguntas sobre la transmisión del VIH aún informaron opiniones similares contra las personas con VIH; de hecho, el 85 por ciento de estos encuestados informaron que se sentirían incómodos trabajando con un compañero de trabajo seropositivo.

Conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH

La única forma en que el VIH puede transmitirse de un individuo a otro es compartiendo ciertos fluidos corporales, como semen, sangre y flujo vaginal, que el virus utiliza como medio para ingresar al torrente sanguíneo del receptor; El VIH no es transmisible a través de fluidos como la saliva, el sudor, las lágrimas o la orina, ya que no se encuentra en concentraciones lo suficientemente altas como para propagarse en estas materias. Para que el VIH ingrese a otra persona, el semen, la sangre o el flujo vaginal deben encontrar un punto de entrada a través de una inyección, sexo sin protección o durante el embarazo, ya que la madre puede transmitirlo; uno solo contraería el virus al entrar en contacto directo con estos fluidos, por ejemplo, con un corte abierto en la piel que expone la sangre.

Las PVVIH no siempre transmiten el virus a otra persona cuando participan en actividades sexuales o comparten fluidos corporales; Las PVVIH no pueden tener ningún riesgo de transmisión si toman medicamentos que reducen la cantidad de VIH presente en el torrente sanguíneo, lo que hace que la persona tenga una carga viral indetectable. PrEP (profilaxis previa a la exposición), por otro lado, es un medicamento que se usa como medida preventiva contra el VIH para aquellos que tienen un mayor riesgo de contraer el virus pero no cura a alguien que tiene VIH; además, el medicamento debe tomarse regularmente para tener una mayor probabilidad de protección contra el VIH y no es un medicamento de una sola vez ni trata a las PVVIH.

Las personas no pueden contraer el SIDA, sino que están infectadas con el VIH, que con el tiempo se convierte en SIDA si no se controla; si alguien tiene VIH, no garantiza que desarrollará SIDA. Al tomar con frecuencia medicamentos como la terapia antirretroviral (TAR), la abundancia de VIH en el torrente sanguíneo se reduce y evita que se convierta en SIDA.

Conceptos erróneos sobre las poblaciones en riesgo

Tim McCaskell explica que el SIDA no fue visto como una crisis de salud hasta que los funcionarios de salud pública se dieron cuenta de que las personas marginadas podían infectar a otras personas no marginadas. Esta fue la primera vez que se dio cuenta de que la medicina y la salud se consideraban temas políticos. De repente, el acceso a una atención médica adecuada se convirtió en un problema político. AIDS Action Now exploró el hecho de que los profesionales médicos estaban tratando a las personas en el hospital como seres humanos inferiores. También descubrió que no había dinero para investigación o educación. Los médicos ignoraban su papel como fiduciarios de las personas médicamente frágiles, mientras que el público creía que la relación médico-paciente significaba permanecer lo más neutral posible.

Muchas personas creen incorrectamente que el VIH es exclusivo de los hombres homosexuales que tienen relaciones sexuales, pero, aunque los riesgos son mayores para los hombres homosexuales y bisexuales, cualquier persona es susceptible de contraer el virus independientemente de su orientación sexual, raza, edad, etc. Algunas formas de violencia, como los traumas infantiles, las violaciones y las agresiones sexuales, pueden llevar a las personas a participar en prácticas sexuales peligrosas que aumentarían sus posibilidades de contraer el VIH. En algunos casos, las niñas y mujeres jóvenes que experimentan estos eventos traumáticos se convierten en trabajadoras sexuales o se dedican a la prostitución, lo que aumenta aún más estos riesgos y contribuye al desarrollo del SIDA con la falta de tratamiento.

Estas opiniones discriminatorias de los pacientes con VIH también persisten en el campo de la medicina. Un estudio de 2006 de profesionales de la salud en el condado de Los Ángeles encontró que el 56 por ciento de los centros de enfermería, el 47 por ciento de los obstetras y el 26 por ciento de los cirujanos plásticos se habían negado ilegalmente a tratar a un paciente con VIH, citando preocupaciones sobre la transmisión del VIH. En general, este estigma social y discriminación ha exacerbado la desconfianza hacia los trabajadores de la salud dentro de la población seropositiva. Por lo tanto, la comunidad de atención médica tiene el deber ético de disipar los estereotipos y los conceptos erróneos sobre el VIH.

Prácticas discriminatorias en los entornos de atención de la salud

Se ha descubierto que las prácticas discriminatorias dentro del campo de la medicina tienen un gran impacto en los resultados de salud de las personas con VIH. Tanto en países de ingresos bajos como de ingresos altos, se han informado varios casos de proveedores médicos que administran atención de baja calidad o niegan la atención a pacientes con VIH. En un estudio de 2013 realizado en Tailandia, el 40,9 por ciento de los trabajadores de la salud informaron que les preocupaba tocar la ropa y las pertenencias personales de los pacientes con VIH, a pesar de saber que el VIH no se propaga a través de dichos artículos. En un estudio de 2008 de 90 países, una de cada cuatro personas que viven con el VIH informó haber experimentado algún tipo de discriminación en los entornos de atención de la salud. Además, una de cada cinco personas con VIH informó que se le había negado atención médica.Aún más preocupante es el impacto que la discriminación relacionada con el VIH ha tenido en las mujeres seropositivas. Según el estudio de 2008, una de cada tres mujeres que viven con el VIH ha denunciado casos de discriminación relacionada con su salud sexual y reproductiva en un entorno de atención de la salud.

Otra forma común de discriminación dentro de los entornos de atención médica es la divulgación del estado serológico respecto al VIH de un paciente sin su permiso explícito. En muchos países, un estado VIH positivo puede resultar en exclusión social, pérdida de apoyo social y disminución de las posibilidades de casarse. Por lo tanto, las preocupaciones sobre posibles violaciones de la confidencialidad por parte de los trabajadores de la salud plantean barreras significativas para la atención de las personas con VIH. En un estudio exhaustivo de 31 países, una de cada cinco personas que viven con el VIH informó casos en los que un proveedor de salud reveló su estado serológico sin consentimiento.

Estas prácticas discriminatorias dentro del campo de la medicina han resultado en el retraso en el inicio del tratamiento del VIH entre las personas seropositivas. En la ciudad de Nueva York, los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres transgénero y las personas de color que viven con el VIH han informado que el estigma entre los proveedores médicos fue un impedimento importante para ingresar o permanecer en la atención del VIH. Un estudio comunitario de 2011 encontró que la barrera más ampliamente reportada para la atención entre las personas con VIH positivo es el miedo al estigma dentro de los entornos de atención médica. Las personas seropositivas que han experimentado un estigma significativo relacionado con el VIH tienen 2,4 veces menos probabilidades de presentarse para recibir atención del VIH. Actualmente, entre el 20 y el 40 por ciento de los estadounidenses que son VIH positivos no comienzan un régimen de atención dentro de los primeros seis meses del diagnóstico.En general, esta perpetuación del estigma del VIH ha sido perjudicial para los resultados de salud de las personas con VIH, ya que los pacientes que comienzan el tratamiento tarde en la progresión del VIH tienen un riesgo de mortalidad 1,94 veces mayor en comparación con aquellos que comienzan el tratamiento al inicio de la enfermedad. diagnóstico, lo que sugiere que los retrasos en el tratamiento del VIH derivados del temor a la discriminación pueden tener consecuencias fatales.

Restricciones a la donación de sangre en poblaciones en riesgo

Entre 1970 y 1980, más de 20 000 infecciones por el VIH se atribuyeron a transfusiones de sangre contaminada. La falta de métodos de análisis de sangre sensibles para la detección del VIH provocó la promulgación de prohibiciones de por vida de las donaciones de sangre de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores sexuales y usuarios de drogas intravenosas, ya que se consideraba que estos grupos de población corrían un alto riesgo de contraer el VIH. En ese momento, esta política fue vista por los profesionales de la salud como una medida de emergencia para evitar la contaminación del suministro general de sangre. Instituciones multilaterales como la Organización Mundial de la Salud promovieron activamente la promulgación de prohibiciones de por vida en un esfuerzo por mitigar las infecciones por el VIH relacionadas con las transfusiones. Esta prohibición fue adoptada por los Estados Unidos, así como por varios países europeos en la década de 1980.

La prohibición de donar sangre a HSH y mujeres transgénero, en particular, ha provocado críticas sustanciales. Los miembros de la comunidad LGBTQ+ ven estas leyes como discriminatorias y homofóbicas. Una crítica importante de las restricciones a la donación de sangre es que los trabajadores de la salud tratan a la comunidad LGBTQ+ como una población homogénea que se involucra en prácticas y comportamientos sexuales similares. Sin embargo, como cualquier otra población, los HSH varían mucho en la cantidad de parejas sexuales que tienen y en su participación en conductas sexuales de alto riesgo. En general, la prohibición de donaciones para HSH y mujeres transgénero ha exacerbado aún más la creciente desconfianza en el sistema médico dentro de la comunidad LGBTQ+, especialmente dada la historia de homofobia dentro de la profesión médica.Como resultado de estas políticas, las personas LGBTQ+ han sentido una presión considerable para ocultar su orientación sexual a los proveedores médicos y al personal de atención médica.

Actualmente, los bancos de sangre utilizan tecnologías avanzadas de análisis serológico con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. Actualmente, el riesgo de infección de sangre contaminada con VIH es de 1 por cada 8 a 12 millones de donaciones, lo que demuestra la eficacia de las tecnologías modernas de detección del VIH. A pesar de estos importantes avances de laboratorio, la prohibición de donación de sangre de por vida en HSH permanece en varios países occidentales. Hoy en día, las organizaciones médicas como la Cruz Roja Americana y la Organización Mundial de la Salud son muy críticas con estas prohibiciones de por vida de los hombres que tienen sexo con hombres, ya que la epidemiología del VIH ha cambiado drásticamente en los últimos 40 años. En 2015, solo el 27 % de las nuevas infecciones por el VIH se originaron en la población de HSH.En respuesta a estos datos epidemiológicos, los expertos en salud pública, el personal médico y las organizaciones de bancos de sangre han pedido a los gobiernos de los países que reformen estas políticas obsoletas de donación de sangre de HSH.

La creciente presión pública ha llevado a países como Estados Unidos y el Reino Unido a reformar sus restricciones de donación de sangre para HSH. En 2015, los Estados Unidos sustituyó su prohibición de por vida por un aplazamiento de 12 meses desde el último contacto sexual HSH, aunque las prohibiciones de por vida indefinidas siguen vigentes para los trabajadores sexuales y los usuarios de drogas intravenosas. A pesar de estos pequeños pasos en la dirección correcta, la Cruz Roja Americana ha recomendado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) revise aún más su política adoptando un período de aplazamiento de 3 meses para HSH, ya que este es el estándar actual en países como Canadá. y el Reino Unido.En general, se estima que eliminar por completo la prohibición de donación de sangre HSH podría aumentar el suministro total de sangre en los Estados Unidos en un 2-4%, lo que podría ayudar a salvar millones de vidas. Dada la escasez de suministro de sangre durante la pandemia de COVID-19, las restricciones de donación de sangre se han convertido recientemente en objeto de nuevas críticas.

El 2 de abril de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos proporcionó una guía actualizada sobre la donación de sangre en respuesta a la escasez de sangre causada por la pandemia de COVID-19. Este cambio se produjo tras la presión de los senadores demócratas y las organizaciones de derechos LGBTQ+ como Human Rights Campaign y GLAAD para reducir el período de aplazamiento de doce meses para HSH y mujeres que tienen sexo con hombres que tienen sexo con hombres. La guía actualizada publicada por la FDA redujo el período de aplazamiento a tres meses, pero no cumplió con las demandas de los activistas de basar la elegibilidad para la donación de sangre en situaciones individualizadas en lugar de "estereotipos inexactos".El 8 de junio de 2020, la Cruz Roja Americana implementó estos cambios realizados por la FDA y reafirmó en su anuncio de estos cambios su creencia de que la orientación sexual no debería afectar la elegibilidad para la donación de sangre. Estos cambios catalizaron una mayor promoción para poner fin por completo a la prohibición contra las donaciones de sangre de HSH y mujeres transgénero. La Asociación Nacional de Abogados LGBT lanzó una campaña "Acabar con la prohibición de la sangre gay" que instó a la FDA a reemplazar la política actual que señala a los HSH y las mujeres transgénero con una evaluación individualizada basada en el riesgo, una política que se utiliza actualmente en países como Italia. y argentina Esta política evaluaría los factores de riesgo personales de un donante potencial en lugar de su orientación sexual.El 16 de abril de 2020, GLAAD emitió una carta abierta a la FDA de más de 500 especialistas en enfermedades infecciosas y VIH, profesionales de la salud pública, médicos, administradores de atención médica, aprendices e investigadores pidiendo una reevaluación de la guía actualizada y la eliminación de la sangre. prohibición en su totalidad.

Violencia contra las personas que viven con el VIH

La discriminación que es violenta o que amenaza con violencia impide que muchas personas se hagan la prueba del VIH, lo que no ayuda a curar el virus. La violencia es un factor importante contra el tratamiento de las personas con SIDA. Cuando las PVVIH, particularmente las mujeres, desarrollan una relación íntima, tienden a no ser capaces de revelar a sus parejas la presencia del VIH en su sistema por temor a la violencia contra ellas; este temor les impide recibir apoyo financiero para buscar pruebas, tratamiento y apoyo general de profesionales médicos y familiares.Un estudio realizado sobre PVVIH en Sudáfrica muestra que de una población de estudio de 500, el 16,1 % de los participantes informaron haber sido agredidos físicamente, y el 57,7 % de ellos fueron resultado de la pareja íntima, como esposos y esposas. Los datos disponibles muestran altas tasas de participantes que se aíslan socialmente tanto de amigos como de familiares, además de evitar la búsqueda de tratamiento en hospitales o clínicas debido al aumento de los miedos interiorizados.

Impacto psicológico de la discriminación por VIH

Las personas que viven con el VIH han desarrollado una mentalidad de autodesprecio y habilidades de afrontamiento para lidiar con las repercusiones sociales de un diagnóstico de VIH positivo. Una preocupación común de las PVVIH es la creencia de que automáticamente desarrollarán el SIDA y no podrán vivir una vida larga y productiva como los demás a su alrededor. Si bien no existe una cura para el VIH/SIDA, el TAR y otros medicamentos evitan que el virus empeore y se propague, lo que permite a las PVVIH vivir más tiempo y aun así establecer una vida o una familia con otras personas. Sin embargo, no todas las PVVIH conocen estos recursos, lo que puede llevarlas a adoptar un estado mental depresivo al asociar su condición con una muerte temprana.En algunos casos, el TAR puede reducir los sentimientos de ansiedad en las personas mientras induce otros síntomas que empeoran la salud mental de algunas PVVIH y debe tomarse según las indicaciones de un médico; del mismo modo, tomar ART con otras recetas podría exacerbar estas condiciones de salud mental.

Las consecuencias sociales negativas, como la estigmatización y la discriminación, tienen implicaciones psicológicas graves para las PVVIH: cuando una persona decide revelar su estado, puede llevar a opciones restringidas para el matrimonio e incluso el empleo. Esto tiende a empeorar la salud mental de estas personas y, a menudo, genera temor a la revelación.

La investigación realizada en Sudáfrica ha encontrado que los altos niveles de estigma que experimentan las personas con VIH tienen un impacto psicológico severo. El estigma y la discriminación internalizados proliferan en toda la comunidad de PVVIH, ya que muchas PVVIH en Sudáfrica se culpan a sí mismas por su situación actual. El apoyo psicológico para las PVVIH en ciertos países del mundo es escaso.

Un estudio que examinó el impacto del estigma en las PVVIH concluyó que experimentar niveles más altos de discriminación por VIH se correlaciona con un estado depresivo e incluso con recibir atención psiquiátrica el año anterior. Los síntomas depresivos también se han correlacionado con tasas elevadas de ideación suicida, ansiedad y progresión de la enfermedad. Otro estudio reciente que se centró principalmente en hombres afroamericanos con VIH concluyó que el estigma tiene un impacto profundo en la reducción de la calidad de vida de estas personas.

Los estudios también han demostrado que las personas que viven en áreas no metropolitanas de los Estados Unidos también experimentan una gran cantidad de angustia emocional. El 60 % de los participantes inscritos en un ensayo clínico aleatorizado informaron niveles moderados o graves de sintomatología depresiva en el Inventario de Depresión de Beck. Esto se debe a que estos participantes reciben mucho menos apoyo social y también a los grandes niveles de estigma y rechazo relacionados con el VIH dentro de las familias. Además, en relación con sus contrapartes urbanas, las PVVIH en áreas no metropolitanas experimentan más soledad, falta de suficientes servicios sociales y de salud, y niveles más altos de discriminación que contribuyen a niveles mucho mayores de angustia emocional.

Disparidades de salud relacionadas con el VIH/SIDA en grupos marginados

La epidemia de VIH en EE. UU. ha evolucionado drásticamente en el transcurso de los últimos 30 años y se ha generalizado desenfrenadamente en comunidades socialmente marginadas y subrepresentadas. Las estadísticas muestran que la mayoría de las infecciones por el VIH ocurren en minorías sexuales y comunidades de color. Por ejemplo, en 2009, los afroamericanos representaban el 44 % de todas las nuevas infecciones por el VIH, mientras que representaban solo el 14 % de la población de EE. UU. De manera similar, el 78 % de las infecciones por el VIH en Georgia ocurren entre los afroamericanos, mientras que los afroamericanos representan solo el 30 % de la población general. hall et al. (2008) encontraron distintas tasas de incidencia de infección por VIH entre afroamericanos (83/100 000 habitantes) y latinos (29/100 000), específicamente en comparación con los blancos (11/100 000).

El único grupo que está consistentemente en mayor riesgo de infección por VIH forma la intersección de la orientación sexual y el origen racial; Los HSH (hombres que tienen sexo con hombres) son los estadounidenses más afectados por el VIH, y los HSH afroamericanos tienen un riesgo de contraer el VIH seis veces mayor que el de los HSH blancos. Además de la raza y la orientación sexual, el estatus socioeconómico, la educación y el empleo son factores igualmente importantes que los estudios relacionan con la infección por el VIH. El CDC informa que las tasas de VIH son más altas entre los grupos que se encuentran en el nivel de pobreza o por debajo del mismo; también encontraron que las personas que están desempleadas y/o tienen una educación inferior a la secundaria son más propensas a la infección por el VIH.

Para ayudar a las personas infectadas por el VIH a recibir atención, el primer paso fundamental gira en torno a la prueba y el diagnóstico temprano del VIH. El retraso en las pruebas es muy perjudicial y conduce a un mayor riesgo de transmisión del VIH. Actualmente, existen muchos problemas asociados con el diagnóstico del VIH y la falta de pruebas disponibles para las minorías. Un estudio de 16 ciudades de EE. UU. encontró que los afroamericanos tienen más probabilidades de hacerse la prueba mucho más tarde para detectar la infección por el VIH, lo que coloca a este grupo en una gran desventaja para obtener acceso al tratamiento adecuado. Esto es problemático porque el VIH es solo la mitad de la historia: una infección prolongada por el VIH puede convertirse rápidamente en un diagnóstico de SIDA, y esto se puede prevenir con pruebas tempranas y frecuentes. Se cree que aproximadamente el 35%-45% de las personas diagnosticadas con VIH también tienen SIDA en el momento de la prueba.Aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con el VIH no reciben atención en un año determinado, lo que representa un riesgo de que estén poniendo en peligro a otros mientras no reciban tratamiento. Diversos estudios sugieren que los grupos con menor nivel socioeconómico y menor nivel educativo se asocian con una peor adherencia a la medicación. También se ha encontrado que estos individuos tienen más probabilidades de morir después de iniciar el tratamiento.

Acceso a profilaxis previa a la exposición entre grupos marginados

Los grupos marginados también enfrentan barreras para acceder a la atención preventiva del VIH/SIDA, como la profilaxis previa a la exposición (PrEP). Los estudios han demostrado que las preocupaciones sobre el pago de la PrEP y hablar con los proveedores de atención médica sobre los comportamientos sexuales han contribuido al bajo uso de la PrEP entre los hombres jóvenes de minorías sexuales. Otras barreras estructurales para el uso de la PrEP incluyen el conocimiento limitado de su disponibilidad, el estigma que rodea al VIH y la desconfianza en el establecimiento médico entre los grupos minoritarios debido a años de discriminación dentro del campo médico contra los grupos marginados. Una encuesta realizada en la aplicación de citas gay Grindr encontró una alta prevalencia de acceso deficiente al seguro médico y falta de educación sobre la PrEP entre los encuestados.Los estudios han encontrado que las preocupaciones por los costos, la salud mental, los problemas de uso de sustancias, las preocupaciones sobre la interacción hormonal, los efectos secundarios incómodos, la dificultad para tomar pastillas, el estigma, la exclusión de las mujeres transgénero en la publicidad y la falta de investigación sobre las mujeres transgénero y la PrEP son barreras para la PrEP. uso entre las mujeres transgénero. Las barreras estructurales para el uso de la PrEP entre las mujeres transgénero incluyen el empleo, el transporte y la inseguridad en la vivienda/falta de vivienda. Un estudio de Black HSH en Londres encontró que los casos de racismo en espacios dedicados a hombres homosexuales llevaron a evitar estos espacios entre los participantes del estudio, lo que llevó a Black HSH a perderse la concientización sobre PrEP que se difundió a través de canales gay.

Disparidades relacionadas con el VIH/SIDA entre la población privada de libertad

A fines de 2018, la tasa de encarcelamiento de negros era aproximadamente el doble que la de los hispanos y más de cinco veces la tasa de encarcelamiento entre los blancos en los Estados Unidos. Además, los hombres negros tienen más probabilidades de ser encarcelados con 2272 reclusos por cada 100 000 hombres negros, en comparación con 1018 reclusos por cada 100 000 hombres hispanos y 392 reclusos por cada 100 000 hombres blancos. Las personas encarceladas tienen un riesgo mucho mayor de tener el VIH que las personas no encarceladas. La prevalencia mundial estimada del VIH para los reclusos es del 3 %, mientras que la prevalencia mundial estimada del VIH para los adultos en general es del 0,7 %. Además, las mujeres en prisión tienen una mayor prevalencia del VIH que los hombres.Las personas encarceladas también tienen un alto riesgo de transmisión debido a actividades de alto riesgo (es decir, tatuajes inseguros y no estériles, compartir agujas y actividad sexual sin protección). Compartir agujas es mucho más frecuente en las prisiones porque la posesión de agujas en la prisión es a menudo un delito penal, lo que provoca que las agujas limpias escaseen. Solo alrededor del 30% de los países en todo el mundo ofrecen condones para personas encarceladas, pero para los países que ofrecen condones, no se informa la cobertura y el acceso. Además, estas personas tienen más dificultades para acceder a recursos críticos para el VIH, como el TAR. Incluso si se ofrece TAR, es posible que las personas con VIH aún no tengan la capacidad de obtener atención especializada y regímenes específicos de TAR.

Efectos de la pandemia de COVID-19 en las personas con VIH/SIDA

Las desigualdades resultantes de la discriminación y el estigma hacia las PVVIH pueden afectar la susceptibilidad a otras amenazas para la salud pública. La discriminación en los sectores de la vivienda, la medicina y el empleo hacia las PVVIH ha ayudado a impulsar la amenaza de salud pública de COVID-19 en las poblaciones marginadas. Muchos de los grupos más vulnerables a la infección por el VIH, como las comunidades de color o las personas que viven en la pobreza, también corren un mayor riesgo de contraer la COVID-19. Las PVVIH también parecen tener más probabilidades de vivir en las áreas más afectadas por el COVID-19. La Kaiser Family Foundation descubrió que 15 de los 20 condados con la prevalencia más alta del VIH en los Estados Unidos también se clasificaron entre los 20 condados con las tasas más altas de morbilidad y mortalidad por COVID-19.

Los efectos del COVID-19 en las personas con VIH aún se están estudiando. Se cree que las personas de mayor edad o con afecciones médicas subyacentes graves pueden tener un mayor riesgo de enfermarse gravemente por COVID-19. Esto incluye a las personas con VIH que tienen comorbilidades, un recuento bajo de células CD4 o que actualmente no reciben un tratamiento eficaz contra el VIH. La base de datos Coronavirus Under Research Exclusion (CURE HIV-COVID) recopila información sobre el resultado de COVID-19 en personas que viven con el VIH. Según la OMS, el 23,1% de las PVVIH hospitalizadas por COVID-19 sucumbieron a la enfermedad, lo que convierte al VIH en un factor de riesgo de enfermedad grave o muerte a causa del virus.Los CDC, la OMS y otras organizaciones de salud han recomendado que las PVVIH tengan prioridad para la vacunación contra el COVID-19, y los CDC han recomendado dosis adicionales de vacunas para las PVVIH con enfermedad avanzada o que no están tomando medicamentos para tratar su VIH. Algunos estados han priorizado explícitamente la vacunación de las personas que viven con el VIH, mientras que otros utilizaron el criterio más amplio de personas que se encuentran en un "estado inmunocomprometido", que puede incluir a las PVVIH.

En varios momentos de la pandemia, los hospitales se vieron abrumados por la cantidad de pacientes con COVID-19, algunos de los cuales requirieron tratamientos intensivos como ventilación invasiva y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).Como resultado, hubo serias preocupaciones sobre la necesidad de instituir sistemas de racionamiento de la atención que proporcionaran criterios para la priorización de pacientes para recibir atención y tratamiento médico. Como había poca coordinación entre los hospitales o la orientación de los gobiernos locales y estatales, muchas personas inmunocomprometidas, incluidas las PVVIH, no estaban seguras de las implicaciones de estas políticas en su acceso a la atención. En marzo de 2020, la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos presentó una denuncia contra Washington y Alabama por sus políticas de racionamiento de atención, citándolas como discriminatorias contra las personas con discapacidades.