Dique dental

Dental dam

Un dique dental o dique de goma es una hoja cuadrada delgada de 6 pulgadas (150 mm), generalmente de látex o nitrilo, que se usa en odontología para aislar el sitio operatorio. (uno o más dientes) del resto de la boca. A veces denominado "Kofferdam" (del alemán), fue diseñado en los Estados Unidos en 1864 por Sanford Christie Barnum [de]. Se utiliza principalmente en tratamientos de endodoncia, prostodoncia fija (coronas, puentes) y restauradores en general. Su propósito es tanto evitar que la saliva interfiera con el trabajo dental (p. ej., contaminación de microorganismos orales durante la terapia del conducto radicular, o mantener secos los materiales de obturación, como el composite, durante la colocación y el curado), como evitar que los instrumentos y materiales sean inhalados, tragado o dañar la boca. En odontología, el uso de un dique de goma a veces se denomina aislamiento o control de humedad.

Las barreras dentales también se utilizan para tener sexo oral más seguro.

Odontología

Antecedentes

Aislamiento de la presa de goma del segundo premolar superior izquierdo, mantenido en su lugar con una abrazadera de goma durante la terapia endodóntica.

La técnica utilizada para aplicar el dique dental se selecciona de acuerdo al diente que requiere tratamiento. Se pueden usar varias técnicas, incluido el aislamiento de un solo diente, el aislamiento de múltiples dientes o la técnica de dique dividido. El dique dental se prepara perforando uno o más orificios en la hoja del dique dental para permitir el aislamiento del número apropiado de dientes necesarios para el procedimiento dental. Luego se aplica el dique dental al diente, se ancla en su lugar con una abrazadera de metal o de plástico flexible (elegida de acuerdo con el diente y el área en la que se aplicará). Idealmente, la abrazadera encajará cómodamente alrededor del diente a lo largo del margen de la encía, estabilizando el dique dental y evitando la contaminación del área de trabajo debido a la entrada de saliva. Las personas pueden experimentar molestias subjetivas debido a la sensación de tensión de la abrazadera del dique, por lo tanto, se puede aplicar anestesia tópica (líquida o gel) a la encía a discreción del operador antes de aplicar el dique dental.

Historia

Antes del uso del método de aislamiento con dique de goma, muchos procedimientos dentales tenían un alto riesgo de contaminación por saliva y bacterias que se infiltraban en el diente durante un procedimiento. Esto puede conducir al fracaso del tratamiento que se está realizando, lo que puede resultar en más intervenciones o la pérdida de un diente. El Dr. Sanford C. Barnum fue el diseñador original del dique dental como una forma de mantener el lugar de la operación libre de saliva. Fue en 1882 cuando el Dr. S. S. White mejoró aún más el diseño ajustando el orificio perforado en la hoja. A pesar de estos cambios, resultó difícil estabilizar el dique alrededor del diente hasta que el Dr. Delous Palmer desarrolló las abrazaderas de metal que anclan el dique alrededor del diente seleccionado. Estas abrazaderas están disponibles en varias formas y tamaños que están diseñadas para adaptarse a diferentes estructuras y morfologías dentales.

Práctica actual

Existen varios tratamientos en los que se puede aplicar el dique dental; restauraciones dentales, tratamientos de endodoncia que incluyen terapia de conducto radicular, selladores de fisuras, preparación de coronas dentales, implantes dentales y algunas colocaciones de carillas.

Hay una controversia en curso con el uso y la eficacia del dique de goma entre los profesionales de la odontología. Algunos médicos pueden emplear su uso de forma rutinaria, para otros solo puede aplicarse durante tratamientos selectivos, mientras que muchos otros evitarán su aplicación por completo. Aunque el uso del dique de goma se considera un estándar de atención, los estudios demostraron que una gran cantidad de odontólogos no lo utilizan durante los procedimientos. El estándar está definido por un estándar razonable compatible con los evidencia.

Armamento

La instalación de un dique de goma consta de muchos elementos e implica el uso de herramientas y accesorios específicos que suelen consistir en:

• Hojas de goma de goma
• Abrazaderas o ganchos
• Frame
• Fuerzaps
• Dam Punch
• Flotas dentales

Otros materiales que se pueden usar para ayudar con la instalación de un dique de goma son:

• OralSeal
• Wedges de madera
• Wedjets

Aplicación de dique de goma

Las láminas del dique dental están hechas predominantemente de materiales de caucho como el látex o el nitrilo y suelen tener 15 cm por 15 cm de largo y ancho. El grosor de cada lámina de dique está aproximadamente entre 0,14 mm y 0,38 mm, pero el tamaño, la forma, el color y el material del que está hecha la lámina de dique pueden variar según los diferentes fabricantes. La mayoría de los fabricantes también harán alternativas de láminas de dique dental que son adecuadas para pacientes con alergias a materiales como el látex y algunos incluso pueden hacer alternativas que se pueden esterilizar en autoclave.

El dique dental se ancla alrededor de la corona del diente usando una abrazadera de metal para sellar y asegurar la hoja de dique de goma al diente o dientes que reciben tratamiento durante el procedimiento dental. Las abrazaderas vienen en una variedad de formas y tamaños que se adaptan a la anatomía de los diferentes dientes en la boca. Antes de colocar el dique en la boca, los profesionales de la odontología pueden optar por asegurar el hilo dental alrededor de las abrazaderas; esto actúa como un ancla para evitar la aspiración o la deglución. También puede proporcionar un punto de referencia para que el clínico pueda visualizar y recuperar la abrazadera si se sale del diente o de las pinzas de dique.

El propósito del marco del dique de goma es mantener tensa la lámina del dique alrededor de las áreas objetivo; esto asegurará que un médico pueda trabajar con eficacia en el diente sin que la lámina de contención obstruya la visión y se enrede en los instrumentos dentales durante el procedimiento. Hay varios tipos de marcos de diques dentales que tienen una variedad de propósitos. Los marcos están hechos de acero inoxidable, polipropileno u otros plásticos poliméricos. Independientemente del material del que esté hecho el marco del dique, el marco siempre tendrá pequeños pasadores en los bordes exteriores que actúan para asegurar la lámina del dique al marco. Los marcos de dique de plástico se utilizan predominantemente en el caso de que se planifique una radiografía dental, ya que son menos radiodensos, lo que garantiza que el marco parezca radiotransparente para evitar la superposición del marco en la radiografía.

El punzón para dique es una herramienta que se utiliza para perforar orificios de varios tamaños en la hoja del dique dental. Al perforar agujeros en el dique de goma antes de un procedimiento, se debe tener en cuenta el tamaño y la separación de los dientes que se van a aislar. En el aislamiento multidental, los orificios deben corresponder a la curva de la arcada dentaria. El armamento del dique de goma se puede configurar de varias maneras; esto generalmente depende de la preferencia y educación del médico.

En casos clínicos difíciles, es necesario adaptar la abrazadera dental estándar. Un método eficiente es usar el molde de yeso tallado como lo describe NCE Cazacu.

Ventajas

Usar un dique de goma para procedimientos dentales puede proporcionar múltiples ventajas. Un dique de goma puede proporcionar un campo de operación limpio y seco, lejos de sustancias como la saliva y la sangre. Esto es importante para los procedimientos dentales, ya que la capacidad de unión de los adhesivos y cementos aumenta en un campo limpio y seco, lejos de la posible contaminación, para lograr la máxima fuerza adhesiva entre los materiales de restauración, la dentina y el esmalte. Si el entorno está contaminado, lo que provoca una mala unión de los materiales, se acorta el éxito y la longevidad de la restauración.

Al usar el dique de goma, es posible aislar uno o más dientes. Al hacer esto, se mejora considerablemente la visibilidad del diente por parte del clínico, debido al aumento del contraste con el dique de goma alrededor del diente o los dientes, mientras que al mismo tiempo retrae los tejidos blandos como los labios, la lengua y las mejillas. y reduce el empañamiento del espejo: lo que permite que el médico se concentre únicamente en el sitio de restauración, lo que puede conducir a que el procedimiento también sea más eficiente en cuanto al tiempo. A pesar de que comúnmente se dice que el dique de goma tarda demasiado en aplicarse, en muchos sentidos puede reducir el tiempo necesario para el procedimiento, ya que no solo aísla el diente, sino que reduce la capacidad del paciente para comunicarse con el clínico Esto es más beneficioso para los pacientes que hablan demasiado, lo que a veces puede dificultar la eficiencia del tratamiento y, en cambio, puede permitir que el médico tenga más tiempo para concentrarse en la tarea en cuestión para que el procedimiento tome menos tiempo.

Una revisión de Cochrane en 2021 sugiere que el uso del dique de goma como método de aislamiento brinda la posibilidad de que las restauraciones dentales duren más. Sin tener en cuenta el hecho de que es evidencia de baja calidad, todavía hay pruebas de que durante un período de dos años, comparando las restauraciones realizadas con diques de goma versus aislamiento con rollo de algodón, el grupo de diques de goma tuvo un menor riesgo de fracaso con una relación de riesgo de 0,80 en comparación con el aislamiento con rollo de algodón en 1.19, sin embargo, se necesita más investigación sobre diversos tratamientos de restauración.

Además, un dique de goma puede actuar como una barrera de control de infecciones y reducir el riesgo de contaminación cruzada e infección. En caso de que el paciente tenga una enfermedad contagiosa, el dique de goma disminuye la posibilidad de que el contenido microbiano salpique si el paciente tosiera o que la propagación de microbios sea causada por la presión del triplex, que es un tubo o jeringa que se usa para administrar aire o agua a presión.

Un dique de goma también puede proteger a los pacientes' vías respiratorias No elimina la posibilidad, pero disminuye la posibilidad de que el paciente trague o inhale accidentalmente instrumentos de restauración, fragmentos de dientes o desechos. [10] Eso ha sucedido en el pasado, y si esto ocurre, el paciente siempre debe ser ingresado en el hospital, ya que es necesaria una radiografía de tórax para descubrir dónde puede estar el inhalante y si es posible que sea necesario retirarlo. la mesa de operaciones o no. Como tiene el potencial de poner en peligro la vida si se ignora.

No solo los instrumentos o los desechos, sino también los materiales químicos utilizados en los procedimientos dentales (como el grabado con ácido, los sellos y las amalgamas) pueden tener efectos nocivos. En los procedimientos de endodoncia, se contienen irrigantes corrosivos como el hipoclorito de sodio (lejía). Sin la protección de un dique de goma, existe un mayor riesgo de que este químico dañe los tejidos blandos de la boca y sea más dañino si se ingiere. Otro ejemplo es durante las restauraciones de amalgama, ya que la amalgama contiene el elemento mercurio y, si se ingiere durante la colocación de la amalgama, puede causar efectos secundarios potencialmente dañinos si no se trata. Sin embargo, después de colocar la amalgama de manera segura, la evidencia sugiere que la exposición al mercurio se encuentra en un nivel que no es dañino y es seguro para el cuerpo humano.

Agente de sellado utilizado en un paciente para llenar algunas lagunas entre la presa de goma y la gingiva, después de que una lágrima fue causada en la presa de goma

El dique de goma también puede ofrecer una protección adicional de los tejidos blandos de la mucosa oral frente a instrumentos afilados, actuando como una barrera entre el instrumento y el tejido blando. Adicionalmente, asociado al dique de goma se encuentra un adhesivo de calafateo, el calafateo por definición es un material utilizado para sellar juntas, en este se puede utilizar para rellenar los espacios entre el dique de goma y la encía ya que se adhiere al dique de goma húmedo o a los tejidos mucosos, actuando como otro modo de protección.

Un gran problema que rodea a la presa de goma es su uso como parte de una obligación legal. En algunas partes del mundo, el uso de un dique de goma es obligatorio para procedimientos como el tratamiento de endodoncia. La razón de esto es que si se produjera una lesión o una posible contaminación cruzada y el resultado podría haberse evitado con un dique de goma, esta situación se considera indefendible desde el punto de vista médico-legal, lo que significa que el médico no podrá defenderse en los tribunales. debido a que el deber de cuidado recae en la negligencia del paciente.

Por último, algunos pacientes, de hecho, prefieren usar el dique de goma, ya que se les ha dicho y comprenden los riesgos, en lugar de sentirse más cómodos sabiendo que están más seguros con él que sin él, además de sentirse disociados de los ruidos que ocurren a su alrededor. como la perforación. Además, algunos pacientes tienden a sentirse más cómodos, ya que pueden preferir la sensación de no tener agua ni succión corriendo dentro de sus bocas.

Desventajas

Aunque existen muchas ventajas de los diques de goma durante el tratamiento dental, también existen riesgos y desventajas asociados. El dique de goma puede tardar más en aplicarse; sin embargo, con la práctica constante y el uso por parte del odontólogo, es posible que esto no afecte la duración de la cita. La capacitación insuficiente y la inconveniencia de la aplicación también pueden ser un factor disuasorio para su uso y también pueden contribuir a la pérdida de tiempo. El costo de las barreras dentales es un gasto para la práctica dental y también podría ser un desincentivo. Aunque los diques de goma son baratos de comprar, los costos iniciales del armamento pueden ser altos.

Existe el riesgo de que las abrazaderas del dique de goma se rompan durante la aplicación debido a los efectos químicos del hipoclorito de sodio, una solución antimicrobiana que se usa durante los tratamientos de conducto, el estrés repetido del uso clínico o el autoclave, todo lo cual puede debilitar el material. Para evitar tragar o aspirar abrazaderas rotas, el odontólogo debe colocar hilo dental alrededor de la abrazadera para permitir su recuperación si se rompe o salta durante un procedimiento.

Como la abrazadera del dique dental se coloca a lo largo de la línea de las encías, esto puede causar algunas molestias o dolor (especialmente en un paciente que no requiere anestesia local), sangrado de las encías, daño al ligamento periodontal o abrasión del cemento. en la raíz del diente, lo que puede causar una superficie irregular en la raíz del diente que puede retener la placa.

El dique dental se coloca sobre la boca, bloqueando efectivamente las vías respiratorias, lo que significa que el paciente debe poder respirar cómodamente por la nariz. Este es un problema para los pacientes con obstrucción de las vías respiratorias nasales, como el resfriado común, la nariz rota, las adenoides, los problemas recurrentes de los senos paranasales o aquellos que habitualmente respiran por la boca. Los pacientes también pueden notar que se reduce la comunicación entre el odontólogo y ellos mismos, lo que puede provocar sentimientos de claustrofobia, vulnerabilidad y ansiedad. Las personas propensas a la fobia dental y las personas que tienen dificultades de aprendizaje, discapacidades o necesidades especiales pueden encontrar imposible e intolerable el uso de protectores dentales.

Hasta cierto punto, el uso de un protector dental puede conducir a una distorsión visual de la morfología del diente, ya que los otros dientes y el resto de la boca quedan ocultos a la vista. Esto puede provocar una perforación si una cavidad de acceso tiene un ángulo incorrecto durante la terapia del conducto radicular. Por esta razón, los endodoncistas pueden comenzar rutinariamente su cavidad de acceso antes de aplicar el dique. Esto asegurará la orientación correcta antes de comenzar la extracción de los vasos sanguíneos, el tejido nervioso y otras entidades celulares del diente.

El dique de goma, que suele ser de colores brillantes (azul o verde), puede alterar el color aparente del diente, lo que puede conducir a una elección incorrecta del tono, p. durante la colocación de un compuesto dental durante un procedimiento de restauración. Por este motivo, los odontólogos deben seleccionar el tono de material adecuado antes de la aplicación del dique de goma.

Como los diques de goma están hechos principalmente de látex, los pacientes pueden experimentar reacciones que van desde incómodas (dermatitis alérgica de contacto, queilitis alérgica de contacto, estomatitis alérgica de contacto) hasta potencialmente mortales (anafilaxia). Las versiones de nitrilo están disponibles para las personas con alergias al látex y las reacciones adversas pueden evitarse si los pacientes informan a los odontólogos sobre las alergias al látex antes del tratamiento o las reacciones adversas después de la aplicación del dique de goma.

Sexo oral

Repurponer un condón en una presa.

Las represas envasadas para la venta como un producto sexual más seguro.

Los diques dentales a veces se sugieren como una barrera física contra el intercambio de fluidos corporales durante el cunnilingus y el anilingus, especialmente para las mujeres que tienen sexo con mujeres para protegerse contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Sin embargo, rara vez se usan para este propósito y no hay pruebas sólidas de que su uso reduzca el riesgo de transmisión de ITS, incluido el riesgo de infección por VIH.

Después de la lubricación con un lubricante a base de agua, se puede colocar un protector dental sin perforar sobre la vulva o el ano, lo que permite la estimulación oral de estas áreas sin transmisión de fluidos corporales ni contacto físico directo. Las envolturas plásticas adhesivas, los condones (reutilizados cortando la punta y el anillo y cortándolos a lo largo) o los guantes de látex (abiertos longitudinalmente) se pueden usar para la protección contra las ITS de manera similar a la barrera dental, proporcionando una barrera física para cubrir la áreas vaginales o anales durante el sexo oral y estos métodos de barrera alternativos son más asequibles y fácilmente disponibles que las barreras dentales. Los diques dentales se promovieron inicialmente en la década de 1980 en algunas campañas de sexo más seguro como una barrera para prevenir la transmisión de ITS durante el sexo oral. Se introdujeron para su uso en algunas prisiones de mujeres en Canadá y Australia (en las jurisdicciones de Nueva Gales del Sur, el Territorio de la Capital Australiana, Australia Occidental y Australia Meridional) en la década de 1990 como una forma de barrera de protección sexual después de la La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que las prisioneras deberían tener acceso a protectores dentales. Los reclusos han informado numerosos problemas con el uso del dique dental, incluido el dique demasiado grueso, la falta de disponibilidad, mal sabor y sensaciones reducidas cuando se usa para el sexo oral. Los reclusos suelen reapropiarse de los protectores dentales para otros usos, como elásticos para el cabello, manteles individuales o cordones para los zapatos. Son relativamente caros y difíciles de obtener fuera del sistema penitenciario. Los diques de goma no se fabrican, comercializan, registran, prueban ni evalúan en cuanto a su eficacia como ayuda para la prevención de las ITS, y actualmente no existen estudios sobre su permeabilidad a los patógenos de las ITS.