Dilaceración

La dilaceración es una alteración del desarrollo de la forma de los dientes. Se refiere a una angulación, o una curva pronunciada, en la raíz o la corona de un diente formado. Es más probable que esta alteración afecte a los incisivos superiores y se produce en la dentición permanente. Aunque esto puede parecer más un problema estético, un incisivo superior impactado provocará problemas relacionados con la oclusión, la fonética, la masticación y la psicología en pacientes jóvenes.

Se cree que la afección se debe a un traumatismo o posiblemente a un retraso en la erupción dentaria en relación con los gradientes de remodelación ósea durante el período en el que se está formando el diente. El resultado es que la posición de la porción calcificada del diente cambia y el resto del diente se forma en ángulo.

La curvatura o doblez puede ocurrir en cualquier parte a lo largo del diente, a veces en la porción cervical, otras veces en la mitad de la raíz o incluso justo en el ápice de la raíz, dependiendo de la cantidad de raíz que se formó cuando ocurrió la lesión.

Esta lesión en un diente permanente, que da como resultado una dilaceración, suele producirse después de una lesión traumática en el diente deciduo predecesor, en la que ese diente se introduce apicalmente en la mandíbula.

La presión o el dolor en la zona de la mandíbula pueden estar asociados con la dilaceración. Si el paciente siente estos síntomas, debe consultar con un dentista general y un endodoncista. Los signos en las imágenes radiográficas indicarán una curvatura en la raíz del diente en lugar de un crecimiento recto. La dilaceración de la corona, la parte superior de los dientes que vemos cuando sonreímos, se puede ver visualmente para realizar el diagnóstico. La dilaceración de la corona se presentará como un diente en ángulo que mira hacia afuera o hacia adentro. Será un desplazamiento no axial y más bien un desplazamiento longitudinal.

La etiología de la dilaceración no es muy conocida. Sin embargo, se cree que está relacionada con:

• Lesiones traumáticas que pueden haber tenido lugar a los dientes deciduos, también conocidos como dientes de bebé.
• Trastorno idiopático del desarrollo, lo que significa que es desconocido
• Un diente deciduo anquilosado, que significa un diente del bebé que está permanentemente unido a la mandíbula
• Y la presencia de dientes supernumerarios, que significa un individuo que nace con dientes extras
• Síndrome de Smith-Magenis
• Síndrome de Axenfeld-Rieger
• Cistos
• Tumores

Durante las etapas de desarrollo, el germen del diente permanente, específicamente el incisivo superior, se encuentra por encima del ápice del incisivo primario. Si hay daño en el incisivo primario, esto causará un impacto en el incisivo permanente, ya que solo hay un espacio de aproximadamente 3 mm de espesor entre los dientes primarios y permanentes. En la boca humana, una vez que los dientes permanentes comienzan a desarrollarse, permanecen debajo de los dientes primarios. Una vez que están listos para erupcionar, empujan hacia arriba y finalmente hacen que los dientes primarios se caigan. Básicamente, hay un pequeño espacio entre los dientes permanentes y primarios, aproximadamente menos de 3 mm de separación. Si un niño pequeño sufre un traumatismo en la boca, esto puede causar trastornos del desarrollo en el diente permanente que aún se está desarrollando y se encuentra debajo de él. El impacto del diente primario se transferirá al diente permanente que puede tener sus raíces formadas, lo que provocará una curvatura de la raíz del diente permanente. Se observa que, en lugar de la fuerza del impacto, la dirección en la que se produce el impacto tiene un efecto más significativo en la formación de dilaceraciones. Los quistes o tumores también pueden causar dilaceración. A medida que se forma un tumor o quiste, también puede causar un impacto en el crecimiento y desarrollo de los dientes permanentes. Esto puede causar una dilaceración de la corona o la raíz a medida que el diente intenta crecer alrededor de los quistes o el tumor, lo que provoca una angulación drástica. De manera similar, los pacientes que presentan dientes supernumerarios pueden haber afectado el crecimiento de los dientes permanentes subyacentes, lo que provoca un crecimiento anormal de la curvatura de la raíz. Un diente temporal anquilosado no permitirá el crecimiento adecuado del diente permanente. Por lo tanto, el diente puede buscar otro camino para erupcionar. Esto puede causar una dilaceración de la raíz o puede afectar potencialmente a los dientes vecinos, lo que provoca una dilaceración de esos dientes.

La dilaceración se puede diagnosticar con una simple radiografía de los dientes afectados. Sin embargo, si las curvaturas están más presentes en la zona lingual o facial, pueden ser necesarias técnicas de diagnóstico por imágenes más avanzadas. En algunos casos, una tomografía computarizada en cono puede ser útil para crear una vista tridimensional.

Actualmente no existen medidas preventivas para la dilaceración, ya que no se conoce bien su etiología. Sin embargo, existen algunas opciones de tratamiento que pueden resultar útiles. Un método quirúrgico que implica la exposición del diente impactado para que se encuentre con una oclusión normal con la ayuda de tracción ortodóncica. Aunque este método quirúrgico ha demostrado ser útil en el pasado, puede que no sea el caso de todos los pacientes con dientes dilacerados. Por lo tanto, el grado de dilaceración depende del tipo de tratamiento que se pueda realizar. En los niños pequeños, muchos casos de dilaceración se producen debido a algún tipo de traumatismo en el diente, que suele provocar la dislocación del diente que afecta a su dirección y crecimiento. Una vez que se ha producido un traumatismo, la dilaceración se puede prevenir con visitas anuales al dentista y manteniendo imágenes radiográficas para observar cualquier cambio que pueda producirse. Si se producen cambios, el tratamiento se puede realizar mediante un tratamiento de ortodoncia o un dentista puede extraer completamente el diente para evitar la impactación en los dientes permanentes. La prevención en niños pequeños también incluye evitar lesiones en la boca, especialmente durante actividades deportivas, y se deben usar cascos y medidas de protección adecuados antes de participar en actividades recreativas para la seguridad general del niño. Los pacientes con dientes supernumerarios también pueden ser candidatos para la extracción de dientes seguida de un tratamiento de ortodoncia para prevenir la dilaceración. En algunos casos, un endodoncista, un especialista en raíces dentales, puede participar en el tratamiento de la dilaceración. Mediante radiografías para determinar la extensión de la dilaceración, el endodoncista puede recomendar un tratamiento de conducto radicular, que consiste básicamente en limpiar el nervio del diente y colocar material dentro del diente para ayudar a mantener su estructura. Dado que en este punto el diente sin nervio está esencialmente muerto, será necesario un tratamiento adicional por parte de un dentista general para colocar una corona en el diente. La colocación de una corona en el diente evitará la rotura del mismo y permitirá que siga funcionando. Para lograr los mejores resultados posibles, el tratamiento debe comenzar lo antes posible.

El pronóstico varía de un caso a otro. En los casos menos graves, los pacientes pueden tener problemas estéticos menores que se pueden solucionar con un tratamiento de ortodoncia. En los casos más graves, que no son tan fáciles de tratar, los pacientes pueden tener problemas más graves de oclusión y fonética. En algunos casos, los niños pequeños pueden tener problemas psicológicos. Los pacientes pueden tener algunas dificultades a medida que pasa el tiempo y si no reciben tratamiento. Otros dientes pueden quedar impactados y causar dolor y molestias.

Afecta más comúnmente a los pacientes en su dentición permanente. También puede aparecer en los dientes primarios, sin embargo, su tasa de incidencia es significativamente menor. Algunos estudios indican que la dilaceración no es más común en ningún género, sin embargo, otros estudios indican que la tasa de incidencia es más común en mujeres que en hombres con una proporción de 1:6. Hay informes de un 0,53% de que esto ocurre en los dos dientes frontales de la mandíbula superior. En un estudio realizado en la población adulta en Croacia, los dientes más comunes que experimentaron dilaceración fueron los terceros molares de la mandíbula inferior con un enorme 24,1%. A continuación se encontraban los primeros, segundos y terceros molares de la mandíbula superior con una tasa de incidencia del 15,3%, 11,4% y 8,1% respectivamente.

Aunque esta enfermedad es poco común, se han realizado muchas investigaciones al respecto.

• Se realizó un estudio de 2016 para encontrar el razonamiento detrás de coronas dilaceradas y opciones de tratamiento para diferentes tipos de dislaceraciones de corona. Los investigadores encontraron que el trauma dental no debe tomarse a la ligera ya que es uno de los más comunes causados por la dilaceración. Los investigadores también concluyeron que si se ha producido un traumatismo en los dientes primarios, debe ser seguido con el dentista de forma regular debido a las futuras complicaciones que pueden surgir. El objetivo principal del tratamiento en esta investigación fue la terapia de canal raíz sobre métodos quirúrgicos, ya que era menos invasiva y más conservadora.
• Una revisión de investigación publicada en 2016 indicó que un enfoque multidisciplinario era más favorable en el diagnóstico y tratamiento de la dilaceración. Los investigadores presentaron que aunque la dilaceración de dientes permanentes es rara, puede plantear muchos problemas. Por lo tanto, en lugar de simplemente tener seguimientos clínicos e imágenes estándar realizados, para llegar a un diagnóstico adecuado herramientas de imagen como un CBCT debe ser utilizado. Además, el tratamiento requiere el cumplimiento del paciente y el tratamiento temprano siempre que sea posible. Las opciones de tratamiento pueden incluir la exposición del diente seguida por tratamiento ortodóntico para llevar el diente a un posicionamiento corregido.
• Un informe de 2014 indicó que un paciente joven se acercó al departamento dental pediátrico quejándose de dientes superiores que aún no habían entrado. It was found that the patient had experienced a trauma, thus had completed extractions 6 years prior. Los radiografías panorámicos mostraron que el diente fue impactado y potencialmente tenía una raíz dilacerada. Se hizo una tomografía computarizada del haz de cono para obtener una mejor idea de la relación de los dientes. El tratamiento consistía en extraciones seguidas por unión ortodóntica y extrusión del diente. Esto permitió que otros dientes entraran en mejores lugares también.
• Se realizó un estudio de investigación de 2005 a 2010 en el sur de Irán para comprobar la presencia de dilaceraciones. Los registros fueron compilados de los departamentos endodónticos y periodontales de la Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz. Todos los pacientes eran caucásicos que iban de 12 a 75 años si tenían edad. Los investigadores encontraron dilaceración en 0,3% de los dientes entre el 7,2% de los pacientes. La distribución era igual entre la mandíbula inferior y superior. Los investigadores concluyeron que las dilaceraciones de raíz se producen principalmente en dientes posteriores.

• Esmalte dental
• Hipóplasia de Turner