Dientes invaginados
Dens invaginatus (DI), también conocido como diente dentro de un diente, es una malformación dental poco frecuente y una anomalía del desarrollo en la que se produce un repliegue del esmalte en la dentina. La prevalencia de esta afección es del 0,3 al 10 %, y afecta a los varones con más frecuencia que a las mujeres. La afección se presenta en dos formas: coronal, que afecta a la corona del diente, y radicular, que afecta a la raíz del diente, siendo la primera la más común.
La DI es una malformación de los dientes que probablemente se produce como resultado de un repliegue de la papila dental durante el desarrollo del diente o de la invaginación de todas las capas del órgano del esmalte en las papilas dentales. Los dientes afectados muestran un repliegue profundo del esmalte y la dentina que comienza en el foramen coecum o incluso en la punta de las cúspides y que puede extenderse profundamente hasta la raíz. Los dientes más afectados son los incisivos laterales superiores (80%), seguidos de los caninos superiores (20%). También se observa una aparición bilateral (25%).
Signos y síntomas
La DI suele ser asintomática y la corona afectada muestra una deformidad externa mínima. Las personas con un diente afectado pueden quejarse de que su diente tiene una forma anormal, como ser más ancho mesiodistal o bucolingualmente.
Los dientes afectados por esta afección tienen un mayor riesgo de desarrollar caries y patología perirradicular. La fina capa del esmalte que se repliega puede desprenderse fácilmente, lo que permite la entrada de microorganismos al conducto radicular. Esto puede provocar la formación de abscesos y el desplazamiento de las estructuras dentales (es decir, los dientes). El diagnóstico y la prevención tempranos son muy importantes para mantener la vitalidad de los dientes. Las características clínicas, como la muesca incisal o la cúspide en garra pronunciada en los incisivos laterales, pueden afectar a la DI y deben investigarse con radiografías.
Causa
La causa de la diabetes insípida no está clara. Sin embargo, existen varias teorías:
- Genética
- Infección
- Trauma
- Presión de crecimiento de los arcos dentales durante la odontogénesis, causando el envolvimiento del esmalte
- La rápida proliferación del epitelio interno del esmalte invade la papilla dental subyacente
Diagnosis
Durante el examen clínico, se puede observar un diente con una forma anormal. Los dientes con DI pueden tener una corona cónica en forma de clavija, una fosa profunda en el lado lingual o tener una cúspide en garra exagerada.
Aunque el examen puede revelar una fisura en la superficie de un diente anterior, en casos leves de DI, las coronas pueden presentar una anatomía normal y a menudo son asintomáticas. Por lo tanto, es necesario un examen radiográfico para proporcionar un diagnóstico definitivo. En una radiografía periapical, la lesión de invaginación aparecerá como una bolsa radiolúcida que podría extenderse hacia la raíz o estar confinada a la corona. Por lo general, se ve debajo del cíngulo o el borde incisal. Las lesiones más grandes pueden aparecer como fisuras. También se puede observar un borde radiopaco. La pulpa puede estar involucrada y el conducto radicular puede tener una anatomía compleja. A menudo se requieren dos radiografías periapicales con diferentes angulaciones horizontales para garantizar que la lesión sea completamente visible.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es útil para diagnosticar la DI, ya que proporciona a los médicos una imagen tridimensional detallada. La CBCT también ayudará a determinar la viabilidad del tratamiento de conductos radiculares, la cirugía apical u otros procedimientos para dientes con DI.
Clasificación de Oehlers
- Clase I - Invagación parcial. Se limita a la corona de diente. La lesión no extiende la unión de cementoenamel (CEJ) o la pulpa.
- Clase II - Invagación parcial. Se extiende más allá de la corona y CEJ. El pulso puede estar involucrado pero permanecer dentro de la anatomía raíz. No hay comunicación de la lesión con ligamento periodontal (PDL).
- Clase IIIa - Invagación completa. Se extiende a través de la raíz y se comunica con PDL. Normalmente no implica la pulpa pero puede causar malformación anatómica.
- Clase IIIb - Invagación completa. Se extiende a través de la raíz y se comunica con PDL a través de foramen apical. La anatomía pulmonar puede no estar directamente implicada pero puede causar trastorno a la anatomía dental.
Histología
- No irregularidades en la dentina debajo invagination
- Estratos de tejido vital o canales finos que se comunican con la pulpa se pueden encontrar
- Forro de esmalte irregularmente estructurado
- Esmalte externo e interno tienen diferentes estructuras
Gestión
- Tratamiento preventivo - por ejemplo instrucciones de higiene oral, sellador de fisuras
- Replantación intencional
- Tratamiento del canal raíz con agregado de trióxido mineral
- Cirugía periapical con relleno de retrogrado
- Extracción
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