Diabetes tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), anteriormente conocida como diabetes del adulto, es una forma de diabetes que se caracteriza por niveles altos de azúcar en la sangre, resistencia a la insulina y falta relativa de insulina. Los síntomas comunes incluyen aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso inexplicable. Los síntomas también pueden incluir aumento del hambre, sensación de cansancio y llagas que no cicatrizan. A menudo, los síntomas aparecen lentamente. Las complicaciones a largo plazo del nivel alto de azúcar en la sangre incluyen enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, retinopatía diabética que puede provocar ceguera, insuficiencia renal y flujo sanguíneo deficiente en las extremidades que puede provocar amputaciones. Puede ocurrir la aparición repentina de un estado hiperglucémico hiperosmolar; sin embargo, la cetoacidosis es poco común.

La diabetes tipo 2 ocurre principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio. Algunas personas tienen más riesgo genético que otras.

La diabetes tipo 2 constituye aproximadamente el 90 % de los casos de diabetes, y el otro 10 % se debe principalmente a la diabetes tipo 1 y la diabetes gestacional. En la diabetes tipo 1 hay un nivel total más bajo de insulina para controlar la glucosa en sangre, debido a una pérdida autoinmune inducida de células beta productoras de insulina en el páncreas. El diagnóstico de diabetes se realiza mediante análisis de sangre como la glucosa plasmática en ayunas, la prueba de tolerancia a la glucosa oral o la hemoglobina glicosilada (A1C).

La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio regularmente y comiendo una dieta saludable (rica en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas). El tratamiento implica ejercicio y cambios en la dieta. Si los niveles de azúcar en la sangre no se reducen adecuadamente, normalmente se recomienda el medicamento metformina. Muchas personas eventualmente también pueden necesitar inyecciones de insulina. En aquellos que usan insulina, se recomienda controlar de forma rutinaria los niveles de azúcar en la sangre; sin embargo, esto puede no ser necesario en aquellos que toman píldoras. La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en las personas obesas.

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad. A partir de 2015, había aproximadamente 392 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985. Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, aunque las tasas de diabetes tipo 2 están aumentando en los jóvenes. La diabetes tipo 2 se asocia con una esperanza de vida diez años más corta. La diabetes fue una de las primeras enfermedades jamás descritas, y se remonta a un manuscrito egipcio de c.  1500 a. La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920.

Signos y síntomas

Los síntomas clásicos de la diabetes son micción frecuente (poliuria), aumento de la sed (polidipsia), aumento del hambre (polifagia) y pérdida de peso. Otros síntomas que comúnmente están presentes en el momento del diagnóstico incluyen antecedentes de visión borrosa, picazón, neuropatía periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga. Otros síntomas pueden incluir pérdida del gusto. Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica mediante pruebas de rutina. Una pequeña cantidad de personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar un estado de hiperglucemia hiperosmolar (una condición de niveles muy altos de azúcar en la sangre asociados con una disminución del nivel de conciencia y presión arterial baja).

Complicaciones

La diabetes tipo 2 suele ser una enfermedad crónica asociada con una esperanza de vida diez años más corta. Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que está asociado, que incluyen: dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluida la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y un aumento de las tasas de hospitalizaciones. En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal. También se ha asociado con un mayor riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel (acantosis nigricans), disfunción sexual e infecciones frecuentes. También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve.

Causas

El desarrollo de la diabetes tipo 2 es causado por una combinación de estilo de vida y factores genéticos. Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad, otros factores no lo están, como el aumento de la edad, el sexo femenino y la genética. La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal también puede desempeñar un papel, y un mecanismo propuesto es el de la metilación del ADN. Las bacterias intestinales Prevotella copri y Bacteroides vulgatus se han relacionado con la diabetes tipo 2.

Estilo de vida

Los factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal superior a 25), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés psicológico y la urbanización. El exceso de grasa corporal se relaciona con el 30% de los casos en los descendientes de chinos y japoneses, entre el 60% y el 80% de los casos en los descendientes de europeos y africanos, y con el 100% de los casos en los indios pima y las islas del Pacífico. Entre los que no son obesos, a menudo se presenta una relación cintura-cadera alta. Fumar parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. La falta de sueño también se ha relacionado con la diabetes tipo 2.Los estudios de laboratorio han relacionado las privaciones de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden conducir a la diabetes.

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas azucaradas se asocia con un mayor riesgo. El tipo de grasas en la dieta es importante, las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo reducen. Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en el aumento del riesgo. Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden desempeñar un papel.

Genética

La mayoría de los casos de diabetes involucran muchos genes, cada uno de los cuales contribuye en pequeña medida a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2. La proporción de diabetes que se hereda se estima en un 72%. Se han encontrado más de 36 genes y 80 polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que contribuyen al riesgo de diabetes tipo 2. Todos estos genes juntos todavía solo representan el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta 1,5 veces el riesgo de desarrollar diabetes y es el de mayor riesgo de las variantes genéticas comunes. La mayoría de los genes relacionados con la diabetes están involucrados en las funciones de las células beta del páncreas.

Hay una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anomalía en un solo gen (conocidas como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes"). Estos incluyen la diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY), el síndrome de Donohue y el síndrome de Rabson-Mendenhall, entre otros. La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes constituye del 1 al 5% de todos los casos de diabetes en los jóvenes.

Condiciones médicas

Hay una serie de medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. Algunos de los medicamentos incluyen: glucocorticoides, tiazidas, bloqueadores beta, antipsicóticos atípicos y estatinas. Aquellos que han tenido diabetes gestacional anteriormente tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Otros problemas de salud asociados incluyen: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer como los glucagonomas. Las personas con cáncer pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si también tienen diabetes. La deficiencia de testosterona también está asociada con la diabetes tipo 2.Los trastornos alimentarios también pueden interactuar con la diabetes tipo 2, ya que la bulimia nerviosa aumenta el riesgo y la anorexia nerviosa lo disminuye.

Fisiopatología

La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina a partir de las células beta en el contexto de la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, ocurre principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo. En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, en el contexto de la resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa a la sangre de manera inapropiada. La proporción de resistencia a la insulina versus disfunción de las células beta difiere entre los individuos, algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y principalmente una falta de secreción de insulina.

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la descomposición de lípidos dentro de las células grasas, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por parte de los riñones y regulación inadecuada de metabolismo por el sistema nervioso central. Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes ya que también se requiere un deterioro de la secreción de insulina por parte de las células beta pancreáticas.

En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina. Pero cuando la diabetes tipo 2 se manifiesta, un diabético tipo 2 habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. Los ácidos grasos en las células beta activan FOXO1, lo que da como resultado la apoptosis de las células beta.

Las causas de la resistencia a la insulina relacionada con el envejecimiento que se observan en la obesidad y la diabetes tipo 2 son inciertas. Los efectos del metabolismo de los lípidos intracelulares y la producción de ATP en el hígado y las células musculares pueden contribuir a la resistencia a la insulina. La nueva evidencia también apunta a un papel de una región del cerebro llamada hipotálamo en el desarrollo de la resistencia a la insulina. Por un lado, un gen llamado Dusp8 está relacionado con un mayor riesgo de diabetes. Este gen codifica una proteína que regula la señalización neuronal en el hipotálamo. Además, las infusiones en el hipotálamo de una hormona llamada leptina normalizan la glucosa en sangre y disminuyen la resistencia a la insulina en animales diabéticos.La activación de las células hipotalámicas por la leptina tiene un papel importante en el mantenimiento de los niveles normales de glucosa en sangre. Por lo tanto, tanto las células endocrinas del páncreas COMO las células del hipotálamo pueden tener un papel en la etiología de la diabetes tipo 2.

Las células hipotalámicas regulan la glucosa en sangre a través de proyecciones al sistema nervioso autónomo. La inervación autonómica del hígado y las células musculares estimula una mayor captación de glucosa. En humanos diabéticos, el control de la glucosa en sangre por parte del sistema nervioso autónomo es anormal. Las neuronas reguladoras de la glucosa sensibles a la leptina se vuelven resistentes a la leptina durante el envejecimiento o durante la exposición a una dieta rica en grasas. Estas neuronas resistentes a la leptina no logran restringir la ingesta de alimentos, la obesidad y la glucosa en sangre. Las razones de esta menor capacidad de respuesta a la leptina son inciertas y son parte del rompecabezas de las causas de la diabetes tipo 2.

Los niveles de glucosa en sangre también pueden normalizarse en roedores diabéticos mediante una única infusión intrahipotalámica de factor de crecimiento de fibroblastos 1 (FGF1), un efecto que persiste durante meses incluso en animales con diabetes grave. Esta notable cura de la diabetes se logra mediante la estimulación de células cerebrales accesorias llamadas astrocitos. Los astrocitos hipotalámicos que producen la proteína de unión a ácidos grasos 7 (FABP7) son objetivos de FGF1; estas células también están en estrecho contacto con las neuronas sensibles a la leptina, influyen en su función y regulan la sensibilidad a la leptina. Por lo tanto, una función anormal de los astrocitos FABP7+ puede contribuir a la resistencia a la leptina y la insulina que aparecen durante el envejecimiento y durante la exposición a dietas ricas en grasas.

Durante el envejecimiento, los astrocitos FABP7+ desarrollan gránulos citoplasmáticos derivados de la degeneración de las mitocondrias. Esta degeneración mitocondrial se debe en parte al estrés oxidativo de las cantidades elevadas de ácidos grasos que son absorbidos por estas células y oxidados dentro de las mitocondrias. Una degeneración patológica de las mitocondrias en estas células puede comprometer sus funciones normales y contribuir a anomalías en el control de la glucosa en sangre por parte del hipotálamo.

Diagnóstico

Condición	glucosa de 2 horas	Glucosa en ayuno	HbA1c _
Unidad	milimoles por litro	mg/dL	milimoles por litro	mg/dL	milimoles/mol	DCCT %
Normal	<7,8	< 140	<6.1	< 110	< 42	< 6,0
Alteración de la glucemia en ayunas	<7,8	< 140	6.1–7.0	110–125	42–46	6,0–6,4
Intolerancia a la glucosa	≥ 7,8	≥ 140	< 7,0	< 126	42–46	6,0–6,4
Diabetes mellitus	≥ 11,1	≥ 200	≥ 7,0	≥ 126	≥ 48	≥ 6,5

La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (tanto tipo 1 como tipo 2) es para una sola lectura de glucosa elevada con síntomas, de lo contrario valores elevados en dos ocasiones, de cualquiera de los siguientes:

• glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

o

• con una prueba de tolerancia a la glucosa, dos horas después de la dosis oral una glucosa en plasma ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Un nivel aleatorio de azúcar en sangre superior a 11,1 mmol/l (200 mg/dl) junto con síntomas típicos o una hemoglobina glicosilada (HbA _1c) de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 % DCCT) es otro método de diagnóstico de diabetes. En 2009, un Comité Internacional de Expertos que incluía representantes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que un umbral de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6.5 DCCT %) para diagnosticar diabetes. Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Estadounidense de Diabetes en 2010. Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y niveles de azúcar en la sangre >11,1 mmol/l (>200 mg/dl).

	Diabetes mellitus	Prediabetes
HbA1c _	≥6,5%	5.7-6.4%
Glucosa en ayuno	≥126 mg/dL	100-125 mg/dL
2h de glucosa	≥200 mg/dl	140-199 mg/dL
Glucosa aleatoria con síntomas clásicos	≥200 mg/dl	No disponible

El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucosa en ayunas o HbA _1c y las complicaciones, como los problemas de retina. Se prefiere una prueba de glucosa en sangre en ayunas o aleatoria a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. HbA _1c tiene las ventajas de que no se requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de glucosa en sangre. Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no se dan cuenta de que tienen la enfermedad.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por niveles altos de glucosa en sangre en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. Esto contrasta con la diabetes tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes en el páncreas y la diabetes gestacional que es una nueva aparición de niveles altos de azúcar en la sangre asociados con el embarazo. La diabetes tipo 1 y tipo 2 generalmente se pueden distinguir según las circunstancias presentes. Si el diagnóstico es dudoso, las pruebas de anticuerpos pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2, con niveles de péptido C normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la diabetes tipo 1.

Poner en pantalla

Ninguna organización importante recomienda el cribado universal de la diabetes, ya que no hay pruebas de que dicho programa mejore los resultados. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda la detección en adultos sin síntomas cuya presión arterial es superior a 135/80 mmHg. Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección. No hay evidencia de que cambie el riesgo de muerte en este grupo de personas. También recomiendan la detección entre quienes tienen sobrepeso y entre 40 y 70 años.

La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar pruebas a aquellos grupos de alto riesgo y en 2014 el USPSTF está considerando una recomendación similar. Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años; aquellos con un familiar de primer grado con diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos los hispanos, los afroamericanos y los nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional; sindrome de Ovario poliquistico; sobrepeso; y condiciones asociadas con el síndrome metabólico. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda la detección de aquellos que tienen un IMC superior a 25 (en personas de ascendencia asiática se recomienda la detección para un IMC superior a 23).

Una revisión sistemática Cochrane que analizó los efectos de la detección en la mortalidad por todas las causas y relacionada con la diabetes no mostró ningún beneficio en estos resultados, ya sea para la detección o no. Esto se basó en un solo estudio incluido, por lo que no se pueden sacar conclusiones sobre los beneficios de la detección o la falta de ella. Esta misma revisión no evaluó los efectos sobre otros resultados como los efectos adversos, la incidencia de diabetes tipo 2, la HbA _1c o los efectos socioeconómicos.

Prevención

La aparición de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular. Las medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir el riesgo a más de la mitad. El beneficio del ejercicio ocurre independientemente del peso inicial de la persona o de la pérdida de peso posterior. Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. Sin embargo, la evidencia del beneficio de los cambios en la dieta por sí solo es limitada, con alguna evidencia de una dieta rica en vegetales de hoja verde y algo de limitar la ingesta de bebidas azucaradas. Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de fruta endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con el jugo de fruta 100 % natural. Una revisión de 2019 encontró evidencia del beneficio de la fibra dietética.

En aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa, pueden disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. Las intervenciones en el estilo de vida son más efectivas que la metformina. Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida redujeron el riesgo en un 28 %, mientras que la medicación no reduce el riesgo después de la abstinencia. Si bien los niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de diabetes, la corrección de los niveles mediante la suplementación con vitamina D3 no mejora ese riesgo.

Administración

El control de la diabetes tipo 2 se centra en las intervenciones en el estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre en el rango normal. El autocontrol de la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada se puede usar en combinación con educación, aunque el beneficio del autocontrol en quienes no usan insulina multidosis es cuestionable. En aquellos que no quieren medir los niveles en sangre, se pueden medir los niveles en orina. El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida de una persona. La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados.El control intensivo de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) en comparación con el control estándar de la presión arterial (menos de 140-160 mmHg sistólica a 85-100 mmHg diastólica) da como resultado una ligera disminución en el riesgo de accidente cerebrovascular pero no afecta el riesgo general de muerte.

La reducción intensiva del azúcar en sangre (HbA _1c <6 %) en comparación con la reducción estándar del azúcar en sangre (HbA _1c de 7–7,9 %) no parece cambiar la mortalidad. El objetivo del tratamiento suele ser una HbA _1c de 7 a 8 % o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dl); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. La hipoglucemia se asocia con resultados adversos en personas mayores con diabetes tipo 2.A pesar de las pautas que recomiendan que el control intensivo del azúcar en la sangre se base en equilibrar los daños inmediatos con los beneficios a largo plazo, muchas personas, por ejemplo, las personas con una expectativa de vida de menos de nueve años que no se beneficiarán, reciben un tratamiento excesivo.

Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 se hagan exámenes oculares regulares. Hay evidencia débil que sugiere que el tratamiento de la enfermedad de las encías mediante raspado y alisado radicular puede resultar en una pequeña mejoría a corto plazo en los niveles de azúcar en la sangre para las personas con diabetes. No hay evidencia que sugiera que esta mejora en los niveles de azúcar en la sangre se mantenga por más de cuatro meses. Tampoco hay suficiente evidencia para determinar si los medicamentos para tratar la enfermedad de las encías son efectivos para reducir los niveles de azúcar en la sangre.

Estilo de vida

Ejercicio

Una dieta adecuada y el ejercicio regular son los cimientos del cuidado de la diabetes, y una revisión indica que una mayor cantidad de ejercicio mejoró los resultados. El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en la sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y disminuir los niveles de lípidos en la sangre.

Dieta

Generalmente se recomienda una dieta para diabéticos que incluya restricción calórica para promover la pérdida de peso. Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasas, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir las calorías y los carbohidratos a lo largo del día. Varias dietas pueden ser efectivas, como los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH), la dieta mediterránea, la dieta baja en grasas o las dietas controladas de carbohidratos, como una dieta baja en carbohidratos. Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles para las personas con diabetes.

Las dietas vegetarianas en general se han relacionado con un menor riesgo de diabetes, pero no ofrecen ventajas en comparación con las dietas que permiten cantidades moderadas de productos de origen animal. No hay suficiente evidencia que sugiera que la canela mejora los niveles de azúcar en la sangre en personas con diabetes tipo 2. Una revisión de 2021 mostró que el consumo de frutos secos (nueces, almendras y avellanas) redujo la glucosa en sangre en ayunas en personas diabéticas.

La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en la sangre hasta por 24 meses. No hay suficiente evidencia para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en quienes ya tienen diabetes tipo 2.

A partir de 2015, no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica.

Medicamentos

Control de azúcar en la sangre

Hay varias clases de medicamentos antidiabéticos disponibles. La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que existe alguna evidencia de que disminuye la mortalidad; sin embargo, esta conclusión es cuestionada. La metformina no debe usarse en personas con problemas renales o hepáticos graves.

Se puede agregar un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses. Otras clases de medicamentos incluyen: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores de SGLT2 y análogos del péptido-1 similar al glucagón. A partir de 2015 no hubo diferencia significativa entre estos agentes. Una revisión de 2018 encontró que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1, pero no los inhibidores de DPP-4, se asociaron con una mortalidad más baja que el placebo o ningún tratamiento.

No se ha encontrado que la rosiglitazona, una tiazolidinediona, mejore los resultados a largo plazo a pesar de que mejora los niveles de azúcar en la sangre. Además, se asocia con mayores tasas de enfermedad cardíaca y muerte.

Los efectos de la plioglitazona se compararon en una revisión sistemática Cochrane con los de otros medicamentos para reducir el azúcar en la sangre, como la metformina, la acarbosa y la repaglinida, y no mostraron ningún beneficio en la reducción de la posibilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en personas en riesgo. Sin embargo, mostró una reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con un placebo o con ningún tratamiento. Estos resultados deben interpretarse considerando que la mayoría de los datos de los estudios incluidos en esta revisión fueron de certeza baja o muy baja.

Las inyecciones de insulina pueden agregarse a la medicación oral o usarse solas. La mayoría de las personas inicialmente no necesitan insulina. Cuando se usa, una formulación de acción prolongada generalmente se agrega por la noche y se continúa con los medicamentos orales. Luego se aumentan las dosis hasta lograr el efecto (los niveles de azúcar en la sangre están bien controlados). Cuando la insulina nocturna es insuficiente, la insulina dos veces al día puede lograr un mejor control. Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y efectivas, y no parecen mucho mejores que la insulina Hagedorn de protamina neutra (NPH), pero como son significativamente más caras, no son rentables a partir de 2010. En aquellas que están embarazadas, la insulina es generalmente el tratamiento de elección.

Reducción de la presión arterial

Muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para las personas con diabetes. Sin embargo, solo hay evidencia limitada con respecto a cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró daños potenciales en el tratamiento de objetivos inferiores a 140 mmHg, y una revisión posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de la reducción de la presión arterial a entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de eventos adversos.

Las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal terminal, eventos cardiovasculares y muerte. Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o el aliskirén, en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los BRA en los principales resultados cardiovasculares y renales. No hay evidencia de que la combinación de ACEI y ARB proporcione beneficios adicionales.

Otro

El uso de aspirina para prevenir la enfermedad cardiovascular en la diabetes es controvertido. La aspirina se recomienda en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular; sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes no complicada. Las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2015 para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) son que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5–10 %).

La suplementación con vitamina D para personas con diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de resistencia a la insulina y HbA1c.

Cirugía

La cirugía de pérdida de peso en personas obesas es una medida eficaz para tratar la diabetes. Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en la sangre con poca o ninguna medicación después de la cirugía y se reduce la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. Los puntos de corte del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. Se recomienda considerar esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en la sangre.

Epidemiología

La Federación Internacional de Diabetes estima que casi 537 millones de personas vivían con diabetes en todo el mundo en 2021, 90-95 % de las cuales tienen diabetes tipo 2. La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo. Sin embargo, sigue siendo poco común en los países menos desarrollados.

Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos, como los del sur de Asia, los isleños del Pacífico, los latinos y los nativos americanos. Esto puede deberse a una mayor sensibilidad al estilo de vida occidental en ciertos grupos étnicos. Tradicionalmente considerada una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en niños en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad. La diabetes tipo 2 ahora se diagnostica con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en adolescentes en los Estados Unidos.

Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, aumentando a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005. Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, la disminución del ejercicio y el aumento de las tasas de obesidad. Los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en el año 2000 son India con 31,7 millones, China con 20,8 millones, Estados Unidos con 17,7 millones, Indonesia con 8,4 millones y Japón con 6,8 millones. Está reconocida como una epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud.

Historia

La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas con un manuscrito egipcio de c.  1500 a. C. mencionando "demasiado vaciamiento de la orina". Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. Los médicos indios casi al mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina de miel y señalaron que la orina atraería a las hormigas. El término "diabetes" o "pasar" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio Menfitas. La enfermedad era rara durante la época del imperio romano y Galen comentó que solo había visto dos casos durante su carrera.

La diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en 400-500 d.C., asociando el tipo 1 con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso. No se desarrolló un tratamiento eficaz hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina en 1921 y 1922. A esto le siguió el desarrollo de la insulina NPH de acción prolongada en la década de 1940.

En 1916, Elliot Joslin propuso que en las personas con diabetes, los períodos de ayuno son útiles. Investigaciones posteriores han respaldado esto, y la pérdida de peso es un tratamiento de primera línea en la diabetes tipo 2.