Desviación del eje derecho

El eje eléctrico del corazón es la dirección neta en la que viaja la onda de despolarización. Se mide mediante un electrocardiograma (ECG). Normalmente, comienza en el nódulo sinoauricular (nódulo SA); desde allí, la onda de despolarización viaja hasta el ápice del corazón. El sistema de referencia hexaxial se puede utilizar para visualizar las direcciones en las que puede viajar la onda de despolarización.

En un diagrama hexaxial (ver figura 1):

• Si el eje eléctrico cae entre los valores de -30° y +90° esto se considera normal.
• Si el eje eléctrico es entre -30° y -90°, se considera desviación del eje izquierdo.
• Si el eje eléctrico es entre +90° y +180°, se considera la desviación correcta del eje (RAD).

La RAD es un hallazgo en el ECG que surge como una variante anatómicamente normal o como un indicador de una patología subyacente.

La enfermedad de RAD no suele presentar síntomas y suele detectarse por casualidad durante un ECG. Muchos de los síntomas que presentan los pacientes con esta afección están asociados a sus diferentes causas. La siguiente tabla muestra las cuatro causas más comunes y los signos, síntomas y factores de riesgo asociados.

El bloqueo del fascículo posterior izquierdo provocaría la activación de la porción anterior del ventrículo izquierdo, seguida de la activación del resto del ventrículo en una dirección superior a inferior y dirigida hacia la derecha. Esto daría lugar a hallazgos de desviación del eje a la derecha en un ECG. El bloqueo bifascicular es una combinación de bloqueo de la rama derecha del haz de His y bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo. Por lo tanto, la conducción al ventrículo se realizaría a través del fascículo restante. El ECG mostrará características típicas del bloqueo de rama derecha más desviación del eje a la izquierda o a la derecha.

La pared lateral del ventrículo izquierdo está irrigada por ramas de las arterias descendente anterior izquierda (DAI) y circunfleja izquierda (CLI). Por lo tanto, el infarto de la pared lateral provocará una desviación del eje en dirección opuesta al lugar del infarto.

El aumento del grosor del ventrículo derecho provoca una desviación del eje hacia la derecha

La preexcitación se refiere a la activación temprana de los ventrículos debido a impulsos que pasan por alto el nodo AV a través de una vía accesoria. Las vías accesorias son vías de conducción anormales que se forman durante el desarrollo cardíaco. Un ejemplo de síndromes de preexcitación es el síndrome de Wolff-Parkinson-White. En este caso, la presencia de una vía accesoria lateral izquierda conduce a una desviación del eje hacia la derecha.

La taquicardia fascicular suele surgir del fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His. Produce complejos QRS de duración relativamente corta con un patrón de bloqueo de la rama derecha del haz de His. Las taquicardias que se originan en el fascículo anterior izquierdo darían lugar a una desviación del eje a la derecha.

La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho o en el anillo tricúspide. Al surgir del ventrículo derecho, el impulso se propaga hacia abajo desde debajo de la válvula pulmonar y allí se produce una desviación del eje a la derecha.

La ectopia ventricular se produce cuando el latido cardíaco es anormal y el complejo QRS es significativamente más ancho. Cuando el origen del latido cardíaco ectópico está en el fascículo anterior, existe una desviación del eje a la derecha.

La fisiopatología depende de la causa específica de la desviación del eje a la derecha. La mayoría de las causas pueden atribuirse a uno de los cuatro mecanismos principales. Estos incluyen hipertrofia ventricular derecha, reducción de la masa muscular del ventrículo izquierdo, alteración de las vías de conducción y cambio en la posición del corazón en el tórax.

El aumento de la masa miocárdica del ventrículo derecho puede provocar una desviación del eje hacia la derecha. Existen dos razones principales para este mecanismo. En primer lugar, una mayor masa muscular dará como resultado una mayor amplitud de despolarización de ese lado del corazón. En segundo lugar, la despolarización del corazón será más lenta a través del ventrículo derecho en relación con el izquierdo y, por lo tanto, los efectos del ventrículo derecho sobre el eje del corazón serán dominantes.

La disminución de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo desplazará el equilibrio de la despolarización hacia la derecha. Por ejemplo, la cicatrización y la atrofia causadas por la isquemia del ventrículo izquierdo harán que la despolarización del lado izquierdo del corazón sea menos fuerte. Por lo tanto, la despolarización del ventrículo derecho será mayor en amplitud que la del izquierdo, desplazando el eje hacia la derecha.

Los cambios en las vías de conducción del corazón pueden provocar una desviación del eje hacia la derecha. Por ejemplo, una vía accesoria desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, hará que el ventrículo izquierdo termine la despolarización antes que el derecho. Por lo tanto, el ventrículo derecho tendrá un mayor efecto sobre el eje del corazón.

El vértice del corazón normalmente está orientado hacia la izquierda. Una orientación más vertical del corazón desplaza el eje hacia la derecha. Fisiológicamente, esto puede ocurrir en personas altas y delgadas. Patológicamente, afecciones como un neumotórax izquierdo y una hiperinsuflación pulmonar (p. ej. EPOC) pueden causar un desplazamiento del corazón hacia la derecha. La condición congénita de la dextrocardia produce una desviación del eje hacia la derecha.

En general, una desviación positiva (hacia arriba) de un trazo de ECG demuestra una actividad eléctrica que se mueve hacia el electrodo de medición, mientras que una desviación negativa (hacia abajo) de un trazo de ECG demuestra una actividad eléctrica que se aleja del electrodo de medición. El eje eléctrico del corazón se puede estimar a partir del ECG utilizando el método de cuadrantes o el método de grados.

1. Método cuadrante: plomos Generalmente se observan I y II. Si el plomo I es positivo (traducción a 0° en el sistema de referencia hexaxial) y el plomo II es positivo (traducción a 60°), se calcula que el eje del corazón eléctrico cae en el cuadrante inferior izquierdo dentro del rango normal. Por otro lado, como se muestra en la Figura 2, si el plomo I es negativo (traduciendo a 180°) y el plomo II es positivo, se calcula que el eje del corazón eléctrico cae en el cuadrante inferior derecho que sugiere una desviación del eje derecho. Del mismo modo, se pueden utilizar los cables I y AVF.
2. Método de grado: Primero, identifique el plomo con el complejo QRS más pequeño o isoeléctrico (flat) QRS complejo (lead a). Después de localizar el eje del plomo en el sistema de referencia hexaxial, identifique el plomo que es perpendicular a él (lead b). Si el plomo b es positivo, se puede estimar que el eje del corazón eléctrico está dentro del cuadrante entre el eje del plomo a y el plomo b.

Una herramienta sencilla para identificar rápidamente la desviación del eje (Figura 3) es la conocida regla mnemotécnica: Rearing for Right Axis Deviation and Leaving for Left Axis Deviation. Esto se refiere a la apariencia de las derivaciones I y II. Si el complejo QRS es negativo en la derivación I y positivo en la derivación II, los complejos QRS parecen estar "alcanzando" para tocarse entre sí. Esto significa una desviación del eje hacia la derecha. Por el contrario, si el complejo QRS es positivo en la derivación I y negativo en la derivación II, las derivaciones tienen la apariencia de "salir" una de la otra. Si el complejo QRS en la derivación II también es negativo, esto confirma una desviación del eje hacia la izquierda.

• Desviación del eje izquierdo