Desorden delirante

Trastorno delirante es una enfermedad mental en la que una persona tiene delirios, pero sin alucinaciones prominentes acompañantes, trastorno del pensamiento, trastorno del estado de ánimo o aplanamiento significativo del afecto. Los delirios son un síntoma específico de la psicosis. Los delirios pueden ser extraños o no extraños en contenido; Los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que podrían ocurrir en la vida real, como ser dañado o envenenado. Aparte de su delirio o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento no necesariamente parece extraño en general. Sin embargo, la preocupación por las ideas delirantes puede perturbar su vida en general.

Para que se haga el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido de la idea delirante. Las ideas delirantes no pueden deberse a los efectos de un fármaco, un medicamento o una afección médica general, y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en un individuo previamente diagnosticado adecuadamente con esquizofrenia. Una persona con trastorno delirante puede funcionar bien en la vida diaria. Metanálisis completos y recientes de estudios científicos apuntan a una asociación con un deterioro en aspectos del coeficiente intelectual en pacientes psicóticos, en particular, el razonamiento perceptivo, aunque las diferencias entre los grupos fueron pequeñas.

Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin, los pacientes con trastorno delirante siguen siendo coherentes, sensatos y razonables. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno: erotomaníaco (creencia de que alguien está enamorado de uno), grandioso (creencia de que uno es el más grande, fuerte, rápido, persona más rica o más inteligente de la historia), celoso (creencia de que uno está siendo engañado), persecutorio (delirios de que uno o alguien cercano está siendo tratado malévolamente de alguna manera), somático (creencia de que uno tiene una enfermedad o un problema médico). condición) y mixta, es decir, que tiene características de más de un subtipo.

Los delirios también se presentan como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente de otros trastornos psicóticos.

El DSM-IV y los psicólogos están de acuerdo en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto por las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas tienen creencias normalizadas que pueden considerarse delirantes en otras culturas.

Un nombre nosológico anterior, ahora obsoleto, para el trastorno delirante era "paranoia".

Clasificación

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el trastorno delirante como un trastorno mental y del comportamiento. El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede hacer en función del contenido de las ideas delirantes, a saber, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) enumera siete tipos:

• Tipo erotomanico (erotomania): delirio que otra persona, a menudo una figura prominente, está enamorada del individuo. El individuo puede violar la ley ya que trata de hacer contacto obsesivamente con la persona deseada.
• Tipo de Grandiose (megalomania): el engaño del valor inflado, el poder, el conocimiento, la identidad o el creer uno mismo para ser una persona famosa, afirmando que la persona real es un impostor o un impersonador.
• Tipo celoso: delirio de que la pareja sexual del individuo es infiel cuando es falsa. El paciente puede seguir al socio, revisar mensajes de texto, correos electrónicos, llamadas telefónicas, etc. en un intento de encontrar "prueba" de la infidelidad.
• Tipo perseguidor: Este engaño es un subtipo común. Incluye la creencia de que la persona (o alguien a quien la persona está cerca) está siendo tratada malévolamente de alguna manera. El paciente puede creer que han sido drogados, espiados, dañados, hostigados y así sucesivamente y puede buscar "justicia" haciendo informes, tomando acción o incluso actuando violentamente.
• Tipo somático: delirios que la persona tiene algún defecto físico o condición médica general
• Tipo mixto: delirios con características de más de uno de los tipos anteriores pero sin un tema predominante.
• Tipo no especificado: delirios que no pueden ser claramente determinados o caracterizados en cualquiera de las categorías en los tipos específicos.

Signos y síntomas

Lo siguiente puede indicar una ilusión:

1. Un individuo expresa una idea o creencia con persistencia o fuerza inusual, incluso cuando la evidencia sugiere lo contrario.
2. Esa idea parece tener una influencia indebida en la vida de la persona, y el modo de vida se altera a menudo en una extensión inexplicable.
3. A pesar de su profunda convicción, a menudo hay una calidad de secreto o sospecha cuando se cuestiona a la persona.
4. El individuo tiende a ser insensato y sobresensible, especialmente sobre la creencia.
5. Hay una calidad de centralidad: no importa lo poco probable es que estas cosas extrañas le suceden a la persona, las aceptan relativamente incuestionablemente.
6. Un intento de contradecir la creencia es probable que desperte una reacción emocional inapropiadamente fuerte, a menudo con irritabilidad y hostilidad. No aceptarán ninguna otra opinión.
7. La creencia es, por lo menos, improbable, y fuera de mantener los antecedentes sociales, culturales y religiosos del individuo.
8. La persona está emocionalmente abrumada en la idea y abruma a otros elementos de su psique.
9. El engaño, si actuó, conduce a menudo a comportamientos anormales, y fuera de carácter, aunque quizás comprensible a la luz de las creencias engañosas.
10. Otras personas que conocen al individuo observan que la creencia y el comportamiento son poco realistas y alienígenas.

Las características adicionales del trastorno delirante incluyen las siguientes:

1. Es un trastorno primario.
2. Es un trastorno estable caracterizado por la presencia de delirios a los que el paciente se aferra con tenacidad extraordinaria.
3. La enfermedad es crónica y a menudo dura toda la vida.
4. Las delirios son lógicamente construidas e internamente coherentes.
5. Los delirios no interfieren con el razonamiento lógico general (aunque dentro del sistema delirante la lógica es pervertida) y generalmente no hay perturbación general del comportamiento. Si el comportamiento perturbado ocurre, está directamente relacionado con las creencias engañosas.
6. El individuo experimenta un mayor sentido de auto-referencia. Los acontecimientos que, a otros, no son significativos son de enorme importancia para ellos, y la atmósfera que rodea las delirios es muy cargada.

Sin embargo, esto no debe confundirse con gaslighting, donde una persona niega la verdad y hace que la persona que recibe gaslighting piense que se está engañando.

Causas

Se desconoce la causa del trastorno delirante, pero los factores genéticos, bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores, las sustancias químicas que envían y reciben mensajes al cerebro. Sí parece haber algún componente familiar, y la inmigración (generalmente por motivos persecutorios), el abuso de drogas, el estrés excesivo, estar casado, tener un empleo, el nivel socioeconómico bajo, el celibato entre los hombres y la viudez entre las mujeres también pueden ser factores de riesgo. Actualmente se piensa que el trastorno delirante está en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia, pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas, como afecciones inducidas por fármacos, demencia, infecciones, trastornos metabólicos y trastornos endocrinos. Luego deben descartarse otros trastornos psiquiátricos. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o están ausentes y, a diferencia de la esquizofrenia, los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o están ausentes.

Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación de vida y la historia del paciente para ayudar a hacer un diagnóstico. Los médicos generalmente revisan los registros médicos anteriores para recopilar un historial completo. Los médicos también intentan entrevistar a la familia inmediata del paciente, ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios. El examen del estado mental se utiliza para evaluar la condición mental actual del paciente.

Un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante es el Inventario de delirios de Peters (PDI), que se centra en identificar y comprender el pensamiento delirante. Sin embargo, es más probable que este cuestionario se utilice en la investigación que en la práctica clínica.

En términos de diagnosticar una idea delirante no extraña como una idea delirante, se debe proporcionar un amplio apoyo a través de la verificación de hechos. En el caso de delirios no extraños, Psych Central señala: "Todas estas situaciones podrían ser verdaderas o posibles, pero la persona que padece este trastorno sabe que no lo son (p., etc.)."

Tratamiento

Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una visión limitada y no reconocen que existe un problema. La mayoría de los pacientes son tratados como pacientes ambulatorios, aunque en algunos casos puede ser necesaria la hospitalización si existe riesgo de daño para sí mismos o para los demás. Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia de grupo, ya que los pacientes suelen ser bastante desconfiados y sensibles. Los antipsicóticos no están bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y, a menudo, no tienen efecto sobre la creencia delirante central. Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante. Hasta que no se encuentre más evidencia, parece razonable ofrecer tratamientos que tengan eficacia en otros trastornos psicóticos.

La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva que se lleva a cabo con el uso de la empatía. Durante el proceso, el terapeuta puede hacer preguntas hipotéticas en forma de cuestionamiento socrático terapéutico. Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio. La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y la disminución de los síntomas también con psicoterapia. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma de tratamiento más útil debido a la confianza que se genera en la relación entre paciente y terapeuta.

También se ha demostrado que la terapia de apoyo es útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y brindar educación sobre la enfermedad y su tratamiento.

Además, se ha descubierto que brindar capacitación en habilidades sociales es útil para muchas personas. Puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad al interactuar con aquellos individuos percibidos como una amenaza.

La terapia orientada al conocimiento rara vez está indicada o contraindicada; sin embargo, hay informes de tratamientos exitosos. Sus objetivos son desarrollar alianza terapéutica, contención de sentimientos proyectados de odio, impotencia y maldad; interpretación mesurada así como el desarrollo de un sentido de duda creativa en la percepción interna del mundo. Este último requiere empatía con la posición defensiva del paciente.

Epidemiología

Los trastornos delirantes son poco comunes en la práctica psiquiátrica, aunque esto puede ser una subestimación debido al hecho de que las personas con la afección carecen de perspicacia y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección se sitúa en alrededor de 24 a 30 casos por cada 100 000 personas, mientras que cada año se notifican de 0,7 a 3,0 casos nuevos por cada 100 000 personas. El trastorno delirante representa del 1 al 2% de las admisiones a los centros de salud mental para pacientes hospitalizados. La incidencia de primeros ingresos por trastorno delirante es menor, del 0,001 al 0,003%.

El trastorno delirante tiende a aparecer en la edad adulta media o tardía y, en su mayor parte, las primeras admisiones al hospital por trastorno delirante ocurren entre los 33 y los 55 años. Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen tener una mayor riesgo.

Crítica

En algunas situaciones, la ilusión puede convertirse en una creencia verdadera. Por ejemplo, en los celos delirantes, en los que una persona cree que la pareja le está siendo infiel (en casos extremos, tal vez yendo tan lejos como para seguir a la pareja al baño, creyendo que el otro está viendo a un amante incluso durante la más breve de las separaciones), en realidad puede ser cierto que la pareja está teniendo relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque luego se compruebe que el contenido es cierto o porque la pareja haya optado por realizar la conducta que se le imputa.

En otros casos, un médico o un psiquiatra que evalúe la creencia puede suponer erróneamente que la idea delirante es falsa, simplemente porque parece improbable, extraño o sostenido con demasiada convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell, en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaba llevando a cabo una actividad ilegal en la Casa Blanca. En ese momento, se pensó que sus afirmaciones eran signos de una enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, que estaba cuerda).

Factores similares han llevado a las críticas de Jaspers' definición de los delirios verdaderos como, en última instancia, 'incomprensibles'. Los críticos (como RD Laing) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de los delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otro modo.

Otra dificultad con el diagnóstico de delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en personas "normales" creencias. Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto que persistirá con ella. Esto puede hacer que el trastorno sea mal diagnosticado por los psiquiatras. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a escribir que "no existe una definición aceptable (más que aceptada) de delirio".

En la cultura popular

En el thriller psicológico de 2010 Shutter Island, dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio, el trastorno delirante se presenta junto con otros trastornos. Una película india Anantaram (A partir de entonces) dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios. La trama de la película francesa Él me ama... No me ama gira en torno a un caso de erotomanía, al igual que la trama de la novela de Ian McEwan, Amor duradero.