Desorden del sueño

Un trastorno del sueño, o somnipatía, es un trastorno médico de los patrones de sueño de una persona. Algunos trastornos del sueño son lo suficientemente graves como para interferir con el funcionamiento físico, mental, social y emocional normal. La polisomnografía y la actigrafía son pruebas comúnmente solicitadas para diagnosticar trastornos del sueño.

Los trastornos del sueño se clasifican en términos generales en disomnias, parasomnias, trastornos del sueño del ritmo circadiano relacionados con el momento del sueño y otros trastornos, incluidos los causados por afecciones médicas o psicológicas. Cuando una persona lucha por conciliar el sueño y/o permanecer dormida sin una causa obvia, se le conoce como insomnio, el trastorno del sueño más común. Otros incluyen apnea del sueño, narcolepsia e hipersomnia (somnolencia excesiva en momentos inapropiados), enfermedad del sueño (interrupción del ciclo del sueño debido a una infección), sonambulismo y terrores nocturnos.

Las interrupciones del sueño pueden ser causadas por varios problemas, incluido el rechinar de dientes (bruxismo) y los terrores nocturnos. El manejo de los trastornos del sueño que son secundarios a trastornos mentales, médicos o de abuso de sustancias debe centrarse en las condiciones subyacentes.

Los trastornos primarios del sueño son comunes tanto en niños como en adultos. Sin embargo, existe una importante falta de conciencia en los niños con trastornos del sueño, debido a que la mayoría de los casos no están identificados. Varios factores comunes involucrados en la aparición de un trastorno del sueño incluyen un mayor uso de medicamentos, cambios relacionados con la edad en los ritmos circadianos, cambios ambientales, cambios en el estilo de vida, problemas fisiológicos prediagnosticados o estrés. Entre los ancianos, el riesgo de desarrollar trastornos respiratorios del sueño, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas, trastornos del comportamiento del sueño REM, insomnio y alteraciones del ritmo circadiano es especialmente mayor.

Lista de condiciones

Hay una serie de trastornos del sueño. La siguiente lista incluye algunos de ellos:

• Bruxismo, rectificado involuntario o acolchado de los dientes mientras duerme
• Catatrenia, gimiendo nocturno durante la exhalación prolongada
• Trastorno de fase de sueño retrasado (DSPD), incapacidad para despertar y dormir en tiempos socialmente aceptables pero sin problema con el mantenimiento del sueño, un trastorno de ritmos circadianos. Otros trastornos tales son trastornos avanzados de fase de sueño (ASPD), trastorno de sueño no 24 horas (no-24) en el avistado o en el ciego, y ritmo de vela irregular del sueño, mucho menos común que DSPD, así como el trastorno de sueño del cambio de situación.
• Insomnio familiar fatal, una enfermedad prion extremadamente rara y universalmente mortal que causa un cese completo del sueño.
• Síndrome de Hypopnea, respiración anormalmente poco profunda o frecuencia respiratoria lenta mientras duerme
• Hipersomnio idiopático, una causa neurológica primaria de larga duración, compartiendo muchas similitudes con la narcolepsia
• Trastorno insomnio (insomnio primario), dificultad crónica para dormir y/o mantener el sueño cuando no se encuentra ninguna otra causa para estos síntomas. El insomnio también puede ser comorbid con o secundario a otros trastornos.
• Síndrome Kleine-Levin, un trastorno raro caracterizado por hipersomnio episódico persistente y cambios cognitivos o de humor
• Narcolepsia, caracterizada por una excesiva somnolencia diurna (EDS) y los llamados "agresiones prolongadas", impulsos relativamente repentinos e irresistibles al sueño, que pueden interferir con compromisos laborales y sociales. Cerca del 70% de los que tienen narcolepsia también tienen cataplejía, una debilidad repentina en los músculos del motor que puede resultar en el colapso en el suelo, manteniendo la conciencia plena.
• El terror nocturno. Pavor nocturnus, trastorno del terror del sueño, un despertar abrupto del sueño con el comportamiento consistente con el terror
• Nocturia, una necesidad frecuente de levantarse y orinar por la noche. difiere de la enuresis, o de la cama, en la que la persona no despierta del sueño, pero la vejiga sin embargo se vacía.
• Parasomnios, eventos interrumpidos relacionados con el sueño que implican acciones inapropiadas durante el sueño, por ejemplo sonámbulo, terrores nocturnos y catatrenia.
• Movimientos periódicos de miembros en el sueño (PLMS), movimiento involuntario repentino de los brazos y/o piernas durante el sueño. En ausencia de otros trastornos del sueño, PLMS puede causar trastornos del sueño y menoscabo la calidad del sueño, lo que conduce a trastornos del movimiento del miembro periódico (PLMD).
• Otros movimientos de extremidad en el sueño, incluyendo gilipollas hipnóticas y mioclonus nocturno.
• Trastorno rápido del comportamiento del sueño del movimiento del ojo (RBD), actuando en sueños violentos o dramáticos mientras duerme REM, a veces lesionando pareja de la cama o a sí mismo (trastorno del sueño REM o RSD)
• Síndrome de piernas inquietos (RLS), un impulso irresistible para mover las piernas.
• Trastorno del sueño del trabajo del turno (SWSD), un trastorno del sueño del ritmo circadiano situacional. (Jet lag fue previamente incluido como un trastorno de sueño circadiano de ritmo situacional, pero no aparece en DSM-5, consulte Diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales para más).
• Apnea del sueño, apnea obstructiva del sueño, obstrucción de la vía respiratoria durante el sueño, causando falta de sueño profundo suficiente, a menudo acompañada de ronquios. Otras formas de apnea del sueño son menos comunes. La apnea obstructiva del sueño (OSA) es un trastorno médico causado por el colapso repetitivo de la vía respiratoria superior (al revés de la garganta) durante el sueño. A los efectos de los estudios de sueño, los episodios de colapso de las vías respiratorias superiores por lo menos diez segundos se llaman apneas.
• Parálisis del sueño, caracterizada por parálisis temporal del cuerpo poco antes o después del sueño. La parálisis del sueño puede ir acompañada de alucinaciones visuales, auditivas o táctiles. No es un trastorno a menos que sea grave, y a menudo se ve como parte de la narcolepsia.
• Dormir o somnambulismo, participar en actividades normalmente asociadas con el despertar (como comer o vestir), que pueden incluir caminar, sin el conocimiento consciente del sujeto.
• Somnifobia, una causa de privación de sueño, un temor/temor de dormir o de ir a la cama. Los signos de la enfermedad incluyen ansiedad y ataques de pánico antes y durante los intentos de dormir.

Tipos

• Dyssomnias – Una amplia categoría de trastornos del sueño caracterizados por hipersomnio o insomnio. Las tres subcategorías principales incluyen intrínsecas (es decir, derivadas de dentro del cuerpo), extrínsecas (secundarias a condiciones ambientales o diversas condiciones patológicas), y perturbaciones del ritmo circadiano.
  • Insomnio: El insomnio puede ser primario o puede ser comorbido con o secundario a otro trastorno como un trastorno de humor (es decir, estrés emocional, ansiedad, depresión) o enfermedad subyacente (es decir, asma, diabetes, enfermedad cardíaca, embarazo o condiciones neurológicas).
  • Hipersomnio primario: Hipersomnio de origen central o cerebral
    • Narcolepsia: Un trastorno neurológico crónico (o dissomnio), que es causado por la incapacidad del cerebro para controlar el sueño y el despertar.
    • Hipersomnio idiopático: Una enfermedad neurológica crónica similar a la narcolepsia, en la que hay una mayor cantidad de fatiga y sueño durante el día. Los pacientes que tienen hipersomnio idiopático no pueden obtener una cantidad sana de sueño para un día regular de actividades. Esto dificulta la capacidad de los pacientes para realizar bien, y los pacientes tienen que lidiar con esto durante el resto de sus vidas.
    • Hipersomnio recurrente, incluyendo el síndrome de Kleine-Levin
    • Hipersomnio post traumático
    • Hipersomnio relacionado con la menstruación
  • Respiración desordenada del sueño (SDB), incluyendo (no exhaustiva):
    • Varios tipos de apnea del sueño
    • Snoring
    • Síndrome de resistencia a las vías respiratorias superiores
  • Síndrome de pierna inquieto
  • Trastorno del movimiento de miembros periódicos
• Trastornos del sueño del ritmo circadiano
  • Trastorno de fase de sueño retrasado
  • Trastorno de fase avanzada del sueño
  • Trastorno de sueño no 24 horas – despertar
• Parasomnios - Una categoría de trastornos del sueño que implican movimientos anormales y no naturales, comportamientos, emociones, percepciones y sueños en relación con el sueño.
  • Ropa de cama o enuresis de sueño
  • Bruxismo (Tooth-grinding)
  • Catatrenia – gimnasia nocturna
  • Síndrome de la cabeza explotadora: despertar en la noche escuchando ruidos fuertes.
  • El terror del sueño (o Pavor nocturnus) – Caracterizado por un repentino despertar del sueño profundo con un grito o grito, acompañado por algunas manifestaciones conductuales de miedo intenso.
  • trastorno del comportamiento del sueño REM
  • Dormir (o somnambulismo)
  • Dormir hablando (o somniloquy)
  • Sexo en el sueño (o sexsomnia)
• Condiciones médicas o psiquiátricas que pueden producir trastornos del sueño
  • Síndrome de eliminación de 22q11.2
  • Alcoholismo
  • Trastornos de orina
    • Depresión
  • Trastorno de ansiedad
  • Trastorno de la pesadilla
  • Panic
  • Psicosis (como esquizofrenia)
• La enfermedad del sueño – una enfermedad parasitaria que puede ser transmitida por la mosca Tsetse.

Causas

Una revisión sistemática encontró que las experiencias infantiles traumáticas (como conflictos familiares o traumas sexuales) aumentan significativamente el riesgo de una serie de trastornos del sueño en la edad adulta, como la apnea del sueño, la narcolepsia y el insomnio.

Además, una sinopsis basada en la evidencia sugiere que el trastorno de conducta del sueño REM idiopático (iRBD) puede tener un componente hereditario. Un total de 632 participantes, la mitad con iRBD y la otra mitad sin, completaron cuestionarios de autoinforme. Los resultados del estudio sugieren que las personas con iRBD tienen más probabilidades de informar que tienen un familiar de primer grado con el mismo trastorno del sueño que las personas de la misma edad y sexo que no tienen el trastorno. Es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor la naturaleza hereditaria de los trastornos del sueño.

Una población susceptible al desarrollo de trastornos del sueño incluye a las personas que han experimentado una lesión cerebral traumática (TBI). Debido a que muchos investigadores se han centrado en este tema, se realizó una revisión sistemática para sintetizar sus hallazgos. Los resultados indican que las personas que sufrieron una lesión cerebral traumática tienen un riesgo más desproporcionado de desarrollar narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, somnolencia diurna excesiva e insomnio. Los hallazgos completos del estudio se pueden encontrar en la siguiente tabla:

Trastornos del Sueño y Enfermedades Neurodegenerativas

Las enfermedades neurodegenerativas a menudo se han asociado con trastornos del sueño, principalmente cuando se caracterizan por una acumulación anormal de alfa-sinucleína, como la atrofia multisistémica (MSA), la enfermedad de Parkinson (EP) y la enfermedad de cuerpos de Lewy (LBD).). Por ejemplo, las personas diagnosticadas con EP a menudo presentan diferentes tipos de problemas de sueño, comúnmente en relación con el insomnio (alrededor del 70 % de la población con EP), la hipersomnia (más del 50 % de la población con EP) y el trastorno conductual del sueño REM (RBD).)- que puede afectar a alrededor del 40% de la población con EP y se asocia con un aumento de los síntomas motores. Además, RBD se ha destacado como un fuerte precursor para el desarrollo futuro de esas enfermedades neurodegenerativas durante varios años, lo que parece ser una gran oportunidad para mejorar los tratamientos de la enfermedad.

También se han observado trastornos del sueño en la enfermedad de Alzheimer (EA), que afecta a alrededor del 45 % de su población. Cuando se basa en los informes de los cuidadores, este porcentaje aumenta a alrededor del 70 %. Así como en la población con EP, el insomnio y la hipersomnia se reconocen con frecuencia en pacientes con EA, que se han asociado con la acumulación de beta-amiloide, trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) y alteración de la melatonina. Además, en la EA se observan cambios en la arquitectura del sueño. Aunque la arquitectura del sueño parece cambiar naturalmente con la edad, su desarrollo parece agravarse en pacientes con EA. SWS potencialmente disminuye (y a veces está ausente), los husos y la duración del sueño REM también se reducen, mientras que su latencia aumenta. El mal inicio del sueño en la EA se ha asociado con alucinaciones relacionadas con los sueños, mayor inquietud, deambulación y agitación que parecen estar relacionadas con la puesta del sol, un fenómeno cronobiológico típico que se presenta en la enfermedad.

Las condiciones neurodegenerativas comúnmente están relacionadas con el deterioro estructural del cerebro, lo que podría alterar los estados de sueño y vigilia, el ritmo circadiano, el funcionamiento motor o no motor. Por otro lado, las alteraciones del sueño se relacionan frecuentemente con el empeoramiento del funcionamiento cognitivo, el estado emocional y la calidad de vida del paciente. Además, estos síntomas conductuales anormales contribuyen negativamente a abrumar a sus familiares y cuidadores. La limitada investigación relacionada con ella y la creciente esperanza de vida exigen una comprensión más profunda de la relación entre los trastornos del sueño y las enfermedades neurodegenerativas.

Alteraciones del sueño y enfermedad de Alzheimer

Más del 70 % de las personas con demencia se ven afectadas por la enfermedad de Alzheimer (EA). A pesar de este alto número, nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes para la progresión de la enfermedad sigue siendo muy limitada. Sin embargo, estudios recientes han destacado un vínculo entre los trastornos del sueño y la enfermedad de Alzheimer.

El sueño cambia con el envejecimiento normal. Con el tiempo se puede observar una disminución en el tiempo de sueño y una disminución en la cantidad de sueño NREM, específicamente en NREM SWS (se mantiene menos del 10% del SWS). Las personas mayores también son más propensas al insomnio o la apnea del sueño.

En la enfermedad de Alzheimer, además del deterioro cognitivo y el deterioro de la memoria, también hay alteraciones significativas del sueño con una arquitectura del sueño modificada. Este último puede consistir en fragmentación del sueño, reducción de la duración del sueño, insomnio, aumento de las siestas diurnas, disminución de la cantidad de algunas etapas del sueño y un parecido creciente entre algunas etapas del sueño (N1 y N2). Más del 65% de las personas con enfermedad de Alzheimer tienen este tipo de alteración del sueño.

Un factor que podría explicar este cambio en la arquitectura del sueño es un cambio en el ritmo circadiano, que regula el sueño. Una interrupción del ritmo circadiano generaría alteraciones del sueño. Algunos estudios muestran que las personas con EA tienen un ritmo circadiano retrasado, mientras que en el envejecimiento normal se presenta un ritmo circadiano avanzado.

Además de estos síntomas psicológicos, a nivel neurológico existen dos síntomas principales de la enfermedad de Alzheimer. El primero es una acumulación de residuos de beta-amiloide que forman "placas" agregadas. El segundo es una acumulación de proteína tau.

Se ha demostrado que el ciclo sueño-vigilia actúa sobre la carga de beta-amiloide, que es un componente central que se encuentra en la EA. A medida que las personas se despiertan, la producción de proteína beta-amiloide será más consistente que su producción durante el sueño. Esto se explica por dos fenómenos. La primera es que la actividad metabólica será mayor durante la vigilia, lo que resultará en una mayor secreción de proteína beta-amiloide. La segunda es que el estrés oxidativo también aumentará, lo que conduce a una mayor producción de AB.

Por otro lado, es durante el sueño cuando se degradan los residuos de beta-amiloide para prevenir la formación de placa. El sistema glinfático es responsable de esto a través del fenómeno de aclaramiento glinfático. Así, durante la vigilia, la carga de AB es mayor porque la actividad metabólica y el estrés oxidativo son mayores, y no hay degradación de proteínas por el aclaramiento glinfático. Durante el sueño, la carga se reduce ya que hay menos actividad metabólica y estrés oxidativo (además del aclaramiento glinfático que se produce).

El aclaramiento glifático ocurre durante el sueño NREM SWS. Esta etapa del sueño disminuye con el envejecimiento normal, lo que resulta en una menor depuración glifática y una mayor carga de AB que formará placas de AB. Por lo tanto, las alteraciones del sueño en personas con EA amplificarán este fenómeno.

La disminución en la cantidad y calidad del NREM SWS, así como las alteraciones del sueño, por lo tanto, aumentarán las placas AB. Esto ocurre inicialmente en el hipocampo, que es una estructura cerebral integral en la formación de la memoria a largo plazo. Se produce la muerte de las células del hipocampo, lo que contribuye a la disminución del rendimiento de la memoria y al deterioro cognitivo que se encuentra en la EA.

Aunque la relación causal no está clara, el desarrollo de la EA se correlaciona con el desarrollo de trastornos del sueño prominentes. De la misma manera, los trastornos del sueño exacerban la progresión de la enfermedad, formando una relación de retroalimentación positiva. Como resultado, los trastornos del sueño ya no son solo un síntoma de la EA; la relación entre las alteraciones del sueño y la EA es bidireccional.

Al mismo tiempo, se ha demostrado que la consolidación de la memoria a largo plazo (que depende del hipocampo) se produce durante el sueño NREM. Esto indica que una disminución en el sueño NREM dará como resultado una menor consolidación, lo que resultará en un peor desempeño de la memoria en la memoria a largo plazo dependiente del hipocampo. Esta caída en el rendimiento es uno de los síntomas centrales de la EA.

Estudios recientes también han relacionado los trastornos del sueño, la neurogénesis y la EA. La zona subgranular y la zona subventricular continuaron produciendo nuevas neuronas en cerebros adultos. Estas nuevas células se incorporan luego a los circuitos neuronales ya la zona subragranular, que se encuentra en el hipocampo. Estas nuevas células contribuyen al aprendizaje y la memoria, desempeñando un papel esencial en la memoria dependiente del hipocampo.

Sin embargo, estudios recientes han demostrado que varios factores pueden interrumpir la neurogénesis, incluidos el estrés y la privación prolongada del sueño (más de un día). Por lo tanto, los trastornos del sueño que se encuentran en la EA podrían suprimir la neurogénesis y, por lo tanto, afectar las funciones del hipocampo. Esto contribuiría a la disminución del rendimiento de la memoria y la progresión de la EA, y la progresión de la EA agravaría los trastornos del sueño.

Los cambios en la arquitectura del sueño que se encuentran en pacientes con EA ocurren durante la fase preclínica de la EA. Estos cambios podrían usarse para detectar a las personas con mayor riesgo de desarrollar EA. Sin embargo, esto todavía es sólo teórico.

Si bien los mecanismos exactos y la relación causal entre los trastornos del sueño y la EA siguen sin estar claros, estos hallazgos ya brindan una mejor comprensión y ofrecen posibilidades para mejorar la orientación de las poblaciones en riesgo y la implementación de tratamientos para frenar el deterioro cognitivo de la EA. pacientes

Síntomas de trastornos del sueño en enfermedades psiquiátricas

Esquizofrenia

En personas con enfermedades psiquiátricas, los trastornos del sueño pueden incluir una variedad de síntomas clínicos, que incluyen, entre otros: somnolencia diurna excesiva, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido, pesadillas, hablar dormido, sonambulismo y mala calidad del sueño. Los trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia y retraso en la fase del sueño) son bastante frecuentes en las enfermedades mentales graves, como los trastornos psicóticos. En las personas con esquizofrenia, los trastornos del sueño contribuyen a los déficits cognitivos en el aprendizaje y la memoria. Los trastornos del sueño a menudo ocurren antes del inicio de la psicosis.

La privación del sueño también puede producir alucinaciones, delirios y depresión. Un estudio de 2019 investigó los tres trastornos del sueño mencionados anteriormente en los trastornos del espectro esquizofrénico (SCZ) y bipolar (BP) en 617 individuos SCZ, 440 individuos BP y 173 controles sanos (HC). Los trastornos del sueño se identificaron utilizando el Inventario de síntomas depresivos - escala calificada por el médico (IDS-C). Los resultados sugirieron que se informó al menos un tipo de alteración del sueño en el 78% de la población SCZ, en el 69% de las personas con BD y en el 39% de los controles sanos. El grupo SCZ informó la mayor cantidad de trastornos del sueño en comparación con los grupos BD y HC; específicamente, la hipersomnia fue más frecuente entre las personas con SCZ, y el trastorno de la fase de sueño retrasado fue tres veces más común en el grupo SCZ en comparación con el grupo BD. Los insomnios fueron los trastornos del sueño informados con mayor frecuencia en los tres grupos.

Trastorno bipolar

Uno de los principales síntomas conductuales del trastorno bipolar es el sueño anormal. Los estudios han sugerido que entre el 23 y el 78 % de las personas con trastornos bipolares reportan constantemente síntomas de exceso de tiempo para dormir o hipersomnia. La patogenia del trastorno bipolar, incluido el mayor riesgo de ideación suicida, posiblemente podría estar relacionada con la variabilidad del ritmo circadiano, y los trastornos del sueño son un buen predictor de los cambios de humor. El síntoma más común relacionado con el sueño del trastorno bipolar es el insomnio, además de la hipersomnia, las pesadillas, la mala calidad del sueño, la AOS, la somnolencia diurna extrema, etc. Además, los modelos animales han demostrado que la falta de sueño puede inducir episodios de manía bipolar en ratones de laboratorio., pero estos modelos todavía tienen un potencial limitado para explicar la enfermedad bipolar en humanos con todos sus síntomas multifacéticos, incluidos los relacionados con los trastornos del sueño.

Trastorno depresivo mayor (TDM)

Los trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia) no son un criterio de diagnóstico necesario, sino uno de los síntomas más frecuentes de las personas con trastorno depresivo mayor (TDM). Entre las personas con MDD, el insomnio y la hipersomnia tienen estimaciones de prevalencia del 88 % y el 27 %, respectivamente, mientras que las personas con insomnio tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar MDD. El estado de ánimo depresivo y la eficiencia del sueño varían fuertemente, y mientras que los problemas de regulación del sueño pueden preceder a los episodios depresivos, tales episodios depresivos también pueden precipitar la privación del sueño. La fatiga, así como los trastornos del sueño, como la somnolencia irregular y excesiva, están relacionados con los síntomas de la depresión. Investigaciones recientes incluso han señalado los problemas del sueño y la fatiga como fuerzas impulsoras potenciales que unen los síntomas del MDD con los del trastorno de ansiedad generalizada concurrente.

Tratamiento

Firme con texto: Sömnförsök pågår (Estudio en curso), espacio para estudios de sueño en el hospital NÄL, Suecia.

Los tratamientos para los trastornos del sueño generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías:

• Tratamiento conductual y psicoterapéutico
• Rehabilitación y gestión
• Medicamentos
• Otros tratamientos somáticos

Ninguno de estos enfoques generales es suficiente para todos los pacientes con trastornos del sueño. Más bien, la elección de un tratamiento específico depende del diagnóstico del paciente, su historial médico y psiquiátrico y sus preferencias, así como la experiencia del médico tratante. A menudo, los enfoques conductuales/psicoterapéuticos y farmacológicos pueden ser compatibles y pueden combinarse eficazmente para maximizar los beneficios terapéuticos.

El tratamiento de los trastornos del sueño que son secundarios a trastornos mentales, médicos o de abuso de sustancias debe centrarse en las condiciones subyacentes. Los medicamentos y los tratamientos somáticos pueden proporcionar el alivio sintomático más rápido de ciertos trastornos, como la narcolepsia, que se trata mejor con medicamentos recetados como el modafinilo. Otros, como el insomnio crónico y primario, pueden ser más susceptibles a las intervenciones conductuales, con resultados más duraderos.

Los trastornos crónicos del sueño en la infancia, que afectan a alrededor del 70 % de los niños con trastornos psicológicos o del desarrollo, no se notifican ni se tratan adecuadamente. La interrupción de la fase del sueño también es común entre los adolescentes, cuyos horarios escolares a menudo son incompatibles con su ritmo circadiano natural. El tratamiento efectivo comienza con un diagnóstico cuidadoso utilizando diarios de sueño y quizás estudios del sueño. Las modificaciones en la higiene del sueño pueden resolver el problema, pero a menudo se justifica el tratamiento médico.

Es posible que se requiera un equipo especial para el tratamiento de varios trastornos, como la apnea obstructiva, los trastornos del ritmo circadiano y el bruxismo. En casos severos, puede ser necesario que las personas acepten vivir con el trastorno, por bien manejado que esté.

Se ha descubierto que algunos trastornos del sueño comprometen el metabolismo de la glucosa.

Tratamiento de alergias

La histamina juega un papel en la vigilia del cerebro. Una reacción alérgica sobre produce histamina, provocando vigilia e inhibiendo el sueño. Los problemas para dormir son comunes en personas con rinitis alérgica. Un estudio del N.I.H. encontraron que el sueño se ve afectado dramáticamente por los síntomas alérgicos, y que el grado de deterioro está relacionado con la gravedad de esos síntomas. También se ha demostrado que el tratamiento de las alergias ayuda a la apnea del sueño.

Acupuntura

Una revisión de la evidencia en 2012 concluyó que la investigación actual no es lo suficientemente rigurosa como para hacer recomendaciones sobre el uso de la acupuntura para el insomnio. Los resultados combinados de dos ensayos sobre acupuntura mostraron una probabilidad moderada de que pueda haber alguna mejora en la calidad del sueño de las personas con insomnio. Esta forma de tratamiento para los trastornos del sueño generalmente se estudia en adultos, en lugar de niños. Se necesitaría más investigación para estudiar los efectos de la acupuntura en los trastornos del sueño en los niños.

Hipnosis

La investigación sugiere que la hipnosis puede ser útil para aliviar algunos tipos y manifestaciones de trastornos del sueño en algunos pacientes. "El insomnio agudo y crónico a menudo responde a enfoques de relajación e hipnoterapia, junto con instrucciones de higiene del sueño." La hipnoterapia también ha ayudado con las pesadillas y los terrores nocturnos. Hay varios informes sobre el uso exitoso de la hipnoterapia para las parasomnias, específicamente para el balanceo de la cabeza y el cuerpo, la enuresis nocturna y el sonambulismo.

La hipnoterapia se ha estudiado en el tratamiento de los trastornos del sueño tanto en adultos como en niños.

Musicoterapia

Aunque se debe realizar más investigación para aumentar la confiabilidad de este método de tratamiento, la investigación sugiere que la musicoterapia puede mejorar la calidad del sueño en los trastornos del sueño agudos y crónicos. En un estudio en particular, los participantes (de 18 años o más) que habían experimentado trastornos del sueño agudos o crónicos se sometieron a un ensayo controlado aleatorio y se observó la eficiencia del sueño, en forma de tiempo total de sueño. Para evaluar la calidad del sueño, los investigadores utilizaron medidas subjetivas (es decir, cuestionarios) y medidas objetivas (es decir, polisomnografía). Los resultados del estudio sugieren que la musicoterapia mejoró la calidad del sueño en sujetos con trastornos del sueño agudos o crónicos, aunque solo cuando se probó subjetivamente. Aunque estos resultados no son del todo concluyentes y se deben realizar más investigaciones, todavía proporciona evidencia de que la musicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para los trastornos del sueño.

En otro estudio que buscaba específicamente ayudar a las personas con insomnio, se observaron resultados similares. Los participantes que escucharon música experimentaron una mejor calidad de sueño que los que no escucharon música. Escuchar música de ritmo más lento antes de acostarse puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca, lo que facilita la transición al sueño. Los estudios han indicado que la música ayuda a inducir un estado de relajación que cambia el reloj interno de un individuo hacia el ciclo del sueño. Se dice que esto tiene un efecto en niños y adultos con varios casos de trastornos del sueño. La música es más efectiva antes de acostarse una vez que el cerebro se ha acostumbrado a ella, lo que ayuda a dormir mucho más rápido.

Melatonina

La investigación sugiere que la melatonina es útil para ayudar a las personas a conciliar el sueño más rápido (disminución de la latencia del sueño), permanecer dormidos por más tiempo y experimentar una mejor calidad del sueño. Para probar esto, se realizó un estudio que comparó sujetos que habían tomado melatonina con sujetos con trastornos primarios del sueño que habían tomado un placebo. Los investigadores evaluaron la latencia de inicio del sueño, el total de minutos dormidos y la calidad general del sueño en los grupos de melatonina y placebo para notar las diferencias. Al final, los investigadores encontraron que la melatonina disminuyó la latencia de inicio del sueño y aumentó el tiempo total de sueño, pero tuvo un impacto insignificante y no concluyente en la calidad del sueño en comparación con el grupo de placebo.

Medicamento para dormir

Debido al rápido aumento del conocimiento y la comprensión del sueño en el siglo XX, incluido el descubrimiento del sueño REM en la década de 1950 y los trastornos del ritmo circadiano en las décadas de 1970 y 1980, se reconoció la importancia médica del sueño. Para la década de 1970 en los EE. UU., se fundaron clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y los trastornos del sueño, y surgió la necesidad de estándares. La comunidad médica comenzó a prestar más atención a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones.

Los especialistas en medicina del sueño fueron originalmente y siguen estando certificados por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño. Aquellos que aprobaron el Examen de Especialidad en Medicina del Sueño recibieron la designación "diplomado del ABSM." La medicina del sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la medicina interna, medicina familiar, pediatría, otorrinolaringología, psiquiatría y neurología en los Estados Unidos. La certificación en medicina del sueño demuestra que el especialista:

"ha demostrado experiencia en el diagnóstico y manejo de condiciones clínicas que ocurren durante el sueño, que perturban el sueño, o que se ven afectados por perturbaciones en el ciclo de velas. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de la polisomnografía integral, y bien intervenido en la investigación y gestión emergentes de un laboratorio de sueño".

La competencia en medicina del sueño requiere la comprensión de una miríada de trastornos muy diversos. Muchos de los cuales se presentan con síntomas similares, como somnolencia diurna excesiva, que, en ausencia de privación voluntaria del sueño, "casi inevitablemente es causada por un trastorno del sueño identificable y tratable", como apnea del sueño, narcolepsia, idiopática hipersomnia, síndrome de Kleine-Levin, hipersomnia relacionada con la menstruación, estupor recurrente idiopático o alteraciones del ritmo circadiano. Otra queja común es el insomnio, un conjunto de síntomas que pueden tener una gran variedad de causas, físicas y mentales. El manejo en las diversas situaciones difiere mucho y no puede llevarse a cabo sin un diagnóstico correcto.

La odontología del sueño (bruxismo, ronquidos y apnea del sueño), aunque no está reconocida como una de las nueve especialidades dentales, califica para la certificación de la Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). Los dentistas calificados colaboran con los médicos del sueño en los centros del sueño acreditados y pueden proporcionar terapia con aparatos orales y cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. El estatus de diplomado resultante es reconocido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.).

La terapia ocupacional es un área de la medicina que también puede abordar un diagnóstico de trastorno del sueño, ya que el descanso y el sueño se enumeran en el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional (OTPF) como su propia ocupación de la vida diaria. El descanso y el sueño se describen como restauradores para apoyar la participación en otras ocupaciones de terapia ocupacional. En la OTPF, la ocupación de descanso y sueño se descompone en descanso, preparación del sueño y participación en el sueño. Se ha demostrado que los terapeutas ocupacionales ayudan a mejorar el sueño reparador mediante el uso de dispositivos/equipos de asistencia, terapia conductual cognitiva para el insomnio, actividades terapéuticas y/o intervenciones en el estilo de vida.

En el Reino Unido, el conocimiento de la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar rezagados. El Imperial College Healthcare muestra atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) y muy pocos otros trastornos del sueño. Algunos fideicomisos del NHS tienen clínicas especializadas en medicina respiratoria y/o neurológica del sueño.

Epidemiología

Niños y jóvenes

Según un metanálisis de los trastornos del sueño en niños, los despertares confusionales y el sonambulismo son los dos trastornos del sueño más comunes entre los niños. Se estima que el 17,3 % de los niños de entre 3 y 13 años experimentan despertares confusos. Alrededor del 17% de los niños sonámbulos, siendo el trastorno más común entre los niños que las niñas, las edades máximas del sonambulismo son de 8 a 12 años.

Una revisión sistemática diferente ofrece una amplia gama de tasas de prevalencia de bruxismo del sueño en niños. Las parasomnias, como el sonambulismo y el habla, generalmente ocurren durante la primera parte del ciclo de sueño de un individuo, la primera ola lenta de sueño. Durante la primera ola lenta del período de sueño del ciclo del sueño, la mente y el cuerpo se ralentizan y causan que uno se sienta somnoliento. y relajado En esta etapa es la más fácil de despertar, por lo que muchos niños no recuerdan lo que pasó durante este tiempo.

Las pesadillas también se consideran una parasomnia entre los niños, que suelen recordar lo que sucedió durante la pesadilla. Sin embargo, las pesadillas solo ocurren durante la última etapa del sueño: el sueño de movimiento ocular rápido (REM). REM es la etapa más profunda del sueño, recibe su nombre de la serie de respuestas neurológicas y fisiológicas que un individuo puede mostrar durante este período del ciclo del sueño, que son similares a estar despierto.

Entre el 15,29 % y el 38,6 % de los niños en edad preescolar rechinan los dientes al menos una noche a la semana. Todos menos uno de los estudios incluidos informan una disminución de la prevalencia de bruxismo a medida que aumenta la edad, así como una mayor prevalencia entre los niños que entre las niñas.

Otra revisión sistemática señaló que entre el 7 % y el 16 % de los adultos jóvenes tienen un trastorno de la fase del sueño retrasado. Este trastorno alcanza su máxima prevalencia cuando las personas tienen 20 años. Entre el 20 y el 26% de los adolescentes reportan una latencia de inicio del sueño de más de 30 minutos. Además, el 7-36% tiene dificultad para iniciar el sueño. Los adolescentes asiáticos tienden a tener una mayor prevalencia de todos estos resultados adversos del sueño que sus contrapartes de América del Norte y Europa.

En la edad adulta, las parasomnias normalmente pueden resolverse debido al crecimiento de una persona; sin embargo, el 4% de las personas tienen síntomas recurrentes.

Efectos de los trastornos del sueño no tratados

Los niños y adultos jóvenes que no duermen lo suficiente debido a trastornos del sueño también tienen muchos otros problemas de salud, como obesidad y problemas físicos, que podrían interferir con la vida cotidiana. Se recomienda que los niños y adultos jóvenes se ciñan a las horas de sueño recomendadas por los CDC, ya que ayuda a mejorar la salud mental, la salud física y más.

Insomnio

El insomnio es una forma frecuente de privación del sueño. Las personas con insomnio pueden tener problemas para conciliar el sueño, permanecer dormido o una combinación de ambos que da como resultado hiposomnia, es decir, cantidad insuficiente y mala calidad del sueño.

Al combinar los resultados de 17 estudios sobre el insomnio en China, se informa una prevalencia combinada del 15,0 % para el país. Este resultado es consistente entre otros países de Asia oriental; sin embargo, esto es considerablemente más bajo que una serie de países occidentales (50,5% en Polonia, 37,2% en Francia e Italia, 27,1% en EE. UU.). Los hombres y mujeres que residen en China experimentan insomnio a tasas similares.

Un metanálisis separado que se enfoca en este trastorno del sueño en los ancianos menciona que aquellos con más de una enfermedad física o psiquiátrica lo experimentan a una tasa 60 % más alta que aquellos con una condición o menos. También observa una mayor prevalencia de insomnio en mujeres mayores de 50 años que en sus homólogos masculinos.

Un estudio que fue el resultado de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts y Merck describe el desarrollo de un algoritmo para identificar pacientes con trastornos del sueño utilizando registros médicos electrónicos. El algoritmo que incorporó una combinación de variables estructuradas y no estructuradas identificó a más de 36 000 personas con insomnio documentado por un médico.

El insomnio puede comenzar en el nivel básico, pero alrededor del 40 % de las personas que luchan contra el insomnio tienen peores síntomas. Existen tratamientos que pueden ayudar con el insomnio y que incluyen medicamentos, planificar un horario de sueño, limitarse a la ingesta de cafeína y terapia cognitiva conductual.

Apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta a alrededor del 4 % de los hombres y al 2 % de las mujeres en los Estados Unidos. En general, este trastorno es más frecuente entre los hombres. Sin embargo, esta diferencia tiende a disminuir con la edad. Las mujeres experimentan el mayor riesgo de AOS durante el embarazo y tienden a informar que experimentan depresión e insomnio junto con apnea obstructiva del sueño.

En un metanálisis de varios países asiáticos, India y China presentan la prevalencia más alta del trastorno. Específicamente, se estima que aproximadamente el 13,7 % de la población india y el 7 % de la población de Hong Kong tienen AOS. Los dos grupos del estudio experimentan síntomas de AOS durante el día, como dificultades para concentrarse, cambios de humor o presión arterial alta, a tasas similares (prevalencia del 3,5 % y 3,57 %, respectivamente).

Parálisis del sueño

Una revisión sistemática indica que el 7,6 % de la población general experimenta parálisis del sueño al menos una vez en la vida. Su prevalencia entre los hombres es del 15,9%, mientras que la experimentan el 18,9% de las mujeres.

Al considerar poblaciones específicas, el 28,3 % de los estudiantes y el 31,9 % de los pacientes psiquiátricos han experimentado este fenómeno al menos una vez en la vida. De esos pacientes psiquiátricos, el 34,6% tiene trastorno de pánico. La parálisis del sueño en los estudiantes es ligeramente más frecuente en los descendientes de asiáticos (39,9 %) que en otras etnias (hispanos: 34,5 %, descendientes africanos: 31,4 %, caucásicos 30,8 %).

Síndrome de piernas inquietas

Según un metanálisis, la tasa de prevalencia promedio para América del Norte y Europa Occidental se estima en 14,5±8,0 %. Específicamente en los Estados Unidos, la prevalencia del síndrome de piernas inquietas se estima entre el 5% y el 15,7% cuando se utilizan criterios de diagnóstico estrictos. RLS es más de un 35% más frecuente en mujeres estadounidenses que en sus contrapartes masculinas.