Desorden de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial (ASPD o, con poca frecuencia, APD) es un trastorno de la personalidad caracterizado por una capacidad limitada para la empatía, así como una dificultad para mantener relaciones a largo plazo. A menudo se manifiesta un patrón a largo plazo de desprecio o violación de los derechos de los demás y una actitud despectiva o vengativa, así como un historial de incumplimiento de las reglas que a veces puede incluir el incumplimiento de la ley, la manipulación, la mentira compulsiva por diversión o beneficio personal., una tendencia hacia el aburrimiento crónico y el abuso de sustancias, y un comportamiento impulsivo y agresivo. Los comportamientos antisociales a menudo comienzan antes de los 8 años, y en casi el 80% de los casos de ASPD, el sujeto desarrollará sus primeros síntomas a los 11 años. La prevalencia de ASPD alcanza su punto máximo en personas de 24 a 44 años y, a menudo, disminuye en personas de 45 a 64 años. En los Estados Unidos, la tasa de trastorno de personalidad antisocial en la población general se estima entre 0,5 y 3,5 por ciento. En un estudio, una muestra aleatoria de 320 delincuentes recién encarcelados encontró que el ASPD estaba presente en más del 35 por ciento de los encuestados. Uno de cada 17 (6%) de los divorcios involucra a una persona afectada por ASPD.

Los trastornos de la personalidad son una clase de trastornos mentales que se caracterizan por patrones de conducta, cognición y experiencia interna desadaptativos duraderos e inflexibles, exhibidos en muchos contextos y que se desvían de los aceptados por cualquier cultura. Estos patrones se desarrollan en la edad adulta temprana y se asocian con una angustia o deterioro significativos. Los criterios para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad se enumeran en el quinto capítulo de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) y en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. > (DSM).

El concepto equivalente de trastorno de personalidad disocial (DPD) se define en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD); la principal distinción teórica entre los dos es que el trastorno de personalidad antisocial se centra en conductas observables, mientras que el trastorno de personalidad disocial se centra en déficits afectivos. Por lo demás, ambos manuales proporcionan criterios similares para el diagnóstico del trastorno. Ambos también han manifestado que sus diagnósticos se han referido, o incluyen lo que se refiere, como psicopatía o sociopatía. Sin embargo, algunos investigadores han establecido distinciones entre los conceptos de trastorno de personalidad antisocial y psicopatía, y muchos investigadores argumentan que la psicopatía es un trastorno que se superpone pero se distingue de ASPD.

Asocial vs TPA

A menudo puede haber confusión sobre lo que se compara con ASPD y ser asocial. El ASPD se caracteriza por ser un trastorno y por tener desprecio por otras personas. Considerando que, las personas que se caracterizan por ser asociales, tienden a carecer de interés en el compromiso social, posiblemente debido a su rasgo de personalidad de ser introvertido. Las personas que son asociales tienden a preferir estar fuera de los grupos sociales o prefieren grupos más pequeños de personas para interactuar. Sin embargo, ser asocial no es un trastorno de personalidad y tiende a ser más voluntario que el ASPD.

Síntomas y comportamientos

Adicción

El ASPD es uno de los trastornos de la personalidad con mayor probabilidad de estar asociado con la adicción. Esto se debe a su tendencia a tomar decisiones impulsivas e imprudentes, lo que los pone en riesgo de desarrollar un trastorno por abuso de sustancias, deficiencias en la inhibición prepulso, mal uso de las administraciones orales, sobredosis de drogas, enfermedades transmitidas por la sangre, períodos más cortos de abstinencia, uso de drogas en edades más tempranas, comportamiento agresivo, impulsividad, uso frecuente de drogas ilegales, inyecciones de drogas y relaciones interpersonales difíciles. Los problemas de abuso de sustancias son mucho más comunes entre las personas con ASPD que viven en entornos rurales que en los urbanos. También hay diferencias de género entre hombres y mujeres con respecto al abuso de sustancias. Los hombres que abusan de sustancias tienen muchas más probabilidades de tener ASPD que las mujeres, quienes tienen más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo. La relación entre el abuso de sustancias y el ASPD puede verse afectada por otros trastornos de la personalidad. Por ejemplo, uno de los estudios mencionados anteriormente encontró que el 27,6% de los participantes que tenían TPA y abuso de alcohol tenían más de un trastorno de personalidad. La heroína, la metanfetamina, los opiáceos, el alcohol, la nicotina, el cannabis, las polidrogas, la cocaína y el crack son algunas de las drogas predominantes entre las personas con ASPD. Junto con el abuso de sustancias, los pacientes con ASPD tienen más probabilidades de desarrollar una adicción al juego.

Impulsividad

Signos de trastorno de la personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial se ha asociado con niveles más altos de impulsividad, tendencias suicidas y comportamiento irresponsable. Por lo general, resulta en niveles elevados de comportamiento agresivo, violencia doméstica, uso de drogas ilegales, ira generalizada y delitos violentos. Este comportamiento generalmente tiene efectos negativos en su educación, relaciones o trabajo. Además de esto, también es común el comportamiento sexual de riesgo, como tener múltiples parejas sexuales, ver prostitutas, usar condones de manera inconsistente, intercambiar sexo por drogas y tener relaciones sexuales frecuentes sin protección. Su comportamiento impulsivo generalmente pondrá en peligro su propia seguridad y la seguridad de los demás.

Emociones

El comportamiento violento e impulsivo presente en el ASPD se ha correlacionado con el aburrimiento crónico. Otros estudios han encontrado que las personas con ASPD tienden a describir las emociones con ambivalencia y experimentan emociones como la felicidad y el miedo con menos claridad que los demás. También pueden experimentar emociones como la ira y la frustración con mayor frecuencia y claridad que otras emociones. Las personas con ASPD pueden tener dificultades para mentalizar o comprender el estado mental de los demás. También pueden mostrar una teoría de la mente perfectamente intacta, o la capacidad de atribuirse un estado mental a uno mismo y a los demás, pero una capacidad disminuida para comprender cómo otra persona puede verse afectada por una acción agresiva. Estos factores posiblemente contribuyen a su comportamiento agresivo y delictivo, así como a sus déficits de empatía. A pesar de esto, pueden ser expertos en la cognición social o la capacidad de procesar y almacenar información sobre otras personas, lo que puede contribuir a una mayor capacidad para manipular a los demás.

Criminalidad

Las personas con ASPD tienden a sufrir más condenas, pasan más tiempo en la cárcel y es más probable que las acusen de casi cualquier delito. Sin embargo, el asalto y otros delitos violentos son los cargos más comunes. Este trastorno también es prominente entre las poblaciones de reclusos. Junto con otros problemas de conducta, muchas personas con ASPD tenían un trastorno de conducta en la juventud, un trastorno caracterizado por un patrón generalizado de comportamiento violento, criminal, desafiante y antisocial. Incendios y destrucción de otros' La propiedad también es un comportamiento comúnmente asociado con ASPD e impulsividad. Los iniciadores de fuego con ASPD tienden a tener antecedentes de robo, acoso, amenazas, chantaje y dificultad para cumplir promesas.

Empatía limitada o remordimiento

Las personas con ASPD pueden experimentar una capacidad limitada de empatía y pueden estar más interesadas en beneficiarse a sí mismas, independientemente del gasto que tenga para los demás. Es posible que no tengan en cuenta la moral, las normas sociales y los derechos y sentimientos de los demás. Las personas con trastorno de personalidad antisocial pueden tener dificultades para sostener y mantener relaciones, y algunas tienen dificultad para entrar en ellas. Las relaciones interpersonales a menudo giran en torno a la explotación y el abuso de los demás. Las personas con ASPD pueden mostrar arrogancia, pensar mal y negativamente de los demás, y tener un remordimiento limitado por sus acciones dañinas y tener una actitud insensible hacia aquellos a quienes han dañado. Aunque los comportamientos varían en grado, las personas con este trastorno de la personalidad suelen tener escrúpulos limitados a la hora de explotar a los demás de manera dañina para su propio beneficio o placer, y con frecuencia manipulan y engañan a otras personas. Mientras que algunos lo hacen a través de una fachada de encanto superficial, otros lo hacen a través de la intimidación y la violencia. Es posible que las personas con ASPD tengan una empatía cognitiva intacta, pero con una teoría de la mente deficiente. Los estudios han encontrado que las personas con ASPD tienen dificultad para comprender las emociones y los estados mentales de los demás. También puede ser posible que las personas con ASPD no carezcan de empatía pero estén menos inclinadas a usarla.

Comorbilidad

ASPD comúnmente coexiste con las siguientes condiciones:

Cuando se combina con el alcoholismo, las personas pueden mostrar déficits en la función frontal en las pruebas neuropsicológicas mayores que los asociados con cada condición. Es probable que el trastorno por consumo de alcohol sea causado por la falta de control de los impulsos y de la conducta que muestran los pacientes con trastorno de personalidad antisocial. Las tasas de ASPD tienden a registrarse alrededor del 40-50% en hombres adictos al alcohol y opiáceos. Sin embargo, es importante recordar que esto no es una relación causal, sino una consecuencia plausible de los déficits cognitivos como resultado del TPA.

Desprecio por la seguridad y falta de responsabilidad

Un individuo con el diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial tiende a causar daño intencional a humanos o animales. Por lo tanto, son voluntaria y conscientemente conscientes de sus acciones realizadas sin remordimiento ni preocupación por los posibles resultados asociados con la forma en que se maltrata a las víctimas (lo que demuestra imprudencia). Por el contrario, un individuo que daña a una víctima con negligencia lo hace porque puede desconocer los riesgos que está tomando y no comprende qué consecuencias se seguirán al realizar acciones dañinas. De manera similar, las personas con un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial pueden mostrar una irresponsabilidad deliberada porque tienden a culpar a los demás cuando tienen dificultades internas para reconocer sus faltas y, en cambio, muestran una expresión externa que redirige la atención de su maltrato hacia alguien o algo más.

Conocer esta información sobre las personas con trastorno de personalidad antisocial no pretende culpar ni crear excusas por el comportamiento, sino que simplemente ayuda a comprender la mentalidad en la que se encuentran las personas con trastorno de personalidad antisocial. Debido a que se cree que los factores ambientales son uno de los principales causas del trastorno de personalidad antisocial, es importante tener en cuenta que aquellos que tienen ASPD pueden haber carecido de una influencia positiva o un ejemplo para comportarse de manera responsable, pueden no ver mucha ganancia personal en comportarse de una manera socialmente aceptable, o Puede tener poca tolerancia a las reacciones o emociones negativas asociadas con quienes arrojan luz sobre sus acciones. Cuando hay un estigma asociado con una persona con ASPD, los efectos ambientales de esto pueden hacer que empeoren los síntomas o el comportamiento de las personas con ASPD.

Causas

Se considera que los trastornos de personalidad son causados por una combinación e interacción de influencias genéticas y ambientales. Genéticamente, son las tendencias temperamentales intrínsecas determinadas por su fisiología influenciada genéticamente, y ambientalmente, son las experiencias sociales y culturales de una persona en la infancia y la adolescencia que abarcan la dinámica familiar, las influencias de sus compañeros y los valores sociales. Las personas con padres antisociales o alcohólicos se consideran de mayor riesgo. Los incendios y la crueldad con los animales durante la infancia también están relacionados con el desarrollo de la personalidad antisocial. La condición es más común en hombres que en mujeres, y entre las poblaciones encarceladas. Aunque las causas enumeradas se correlacionan con el riesgo de desarrollar ASPD, es imperativo tener en cuenta que es poco probable que solo un factor sea la única causa asociada con ASPD y que estar relacionado con una causa enumerada no significa necesariamente que una persona deba identificarse. con tener ASPD.

Genético

La investigación sobre las asociaciones genéticas en el trastorno de personalidad antisocial sugiere que el ASPD tiene una base genética parcial o incluso sólida. La prevalencia de ASPD es mayor en personas relacionadas con alguien con el trastorno. Los estudios de gemelos, que están diseñados para discernir entre los efectos genéticos y ambientales, han informado influencias genéticas significativas en el comportamiento antisocial y el trastorno de conducta.

En los genes específicos que pueden estar involucrados, un gen que ha mostrado un interés particular en su correlación con el comportamiento antisocial es el gen que codifica para la monoamino oxidasa A (MAO-A), una enzima que descompone los neurotransmisores de monoamina como la serotonina. y norepinefrina. Varios estudios que examinan los genes' relación con el comportamiento han sugerido que las variantes del gen que produce menos MAO-A, como los alelos 2R y 3R de la región promotora, tienen asociaciones con el comportamiento agresivo en los hombres. La asociación también está influenciada por la experiencia negativa en los primeros años de vida, ya que los niños que poseen una variante de baja actividad (MAOA-L) que experimentan dicho maltrato tienen más probabilidades de desarrollar un comportamiento antisocial que aquellos con la variante de alta actividad (MAOA-H). Incluso cuando se controlan las interacciones ambientales (por ejemplo, el abuso emocional), permanece una pequeña asociación entre MAOA-L y el comportamiento agresivo y antisocial.

El gen que codifica para el transportador de serotonina (SCL6A4), un gen cuya asociación con otros trastornos mentales está muy investigado, es otro gen de interés en el comportamiento antisocial y los rasgos de personalidad. Los estudios de asociaciones genéticas han sugerido que la corta "S" El alelo está asociado con el comportamiento antisocial impulsivo y ASPD en la población reclusa. Sin embargo, la investigación sobre la psicopatía encuentra que la larga "L" El alelo está asociado con los rasgos del Factor 1 de la psicopatía, que describe sus trastornos de personalidad afectivos centrales (p. ej., falta de empatía, valentía) e interpersonales (p. ej., grandiosidad, manipulación). Esto sugiere dos formas diferentes, una asociada más con el comportamiento impulsivo y la desregulación emocional, y la otra con la agresión depredadora y la perturbación afectiva del trastorno.

En un estudio de asociación de todo el genoma publicado en 2016 se identificaron otros genes candidatos para el ASPD. Varios de estos genes candidatos se comparten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, con el que el ASPD es comórbido. Además, el estudio encontró que aquellos que portan cuatro mutaciones en el cromosoma 6 tienen un 50 por ciento más de probabilidades de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial que aquellos que no lo son.

Fisiológica

Hormonas y neurotransmisores

Los eventos traumáticos pueden conducir a una interrupción del desarrollo estándar del sistema nervioso central, lo que puede generar una liberación de hormonas que pueden cambiar los patrones normales de desarrollo. La agresividad y la impulsividad se encuentran entre los posibles síntomas de ASPD. La testosterona es una hormona que juega un papel importante en la agresividad en el cerebro. Por ejemplo, los delincuentes que han cometido delitos violentos tienden a tener niveles más altos de testosterona que la persona promedio. El efecto de la testosterona es contrarrestado por el cortisol que facilita el control cognitivo de las tendencias impulsivas.

Uno de los neurotransmisores que se ha discutido en personas con ASPD es la serotonina, también conocida como 5HT. Un metanálisis de 20 estudios encontró niveles significativamente más bajos de 5-HIAA (lo que indica niveles más bajos de serotonina), especialmente en personas menores de 30 años.

Si bien se ha demostrado que los niveles más bajos de serotonina pueden estar asociados con el ASPD, también ha habido evidencia de que la disminución de la función de la serotonina está altamente correlacionada con la impulsividad y la agresión en varios paradigmas experimentales diferentes. La impulsividad no solo está relacionada con irregularidades en el metabolismo de 5HT, sino que puede ser el aspecto psicopatológico más esencial relacionado con dicha disfunción. En consecuencia, el DSM clasifica "impulsividad o falta de planificación anticipada" y "irritabilidad y agresividad" como dos de siete subcriterios en la categoría A de los criterios de diagnóstico de ASPD.

Algunos estudios han encontrado una relación entre la monoaminooxidasa A y el comportamiento antisocial, incluido el trastorno de conducta y los síntomas del ASPD en adultos, en niños maltratados.

Neurológico

El comportamiento antisocial puede estar relacionado con un traumatismo craneal. El comportamiento antisocial se asocia con una disminución de la materia gris en el núcleo lentiforme derecho, la ínsula izquierda y la corteza frontopolar. Se han observado volúmenes aumentados en la circunvolución fusiforme derecha, la corteza parietal inferior, la circunvolución cingulada derecha y la corteza poscentral.

La capacidad intelectual y cognitiva a menudo se ve afectada o reducida en la población con ASPD. Contrariamente a los estereotipos en la cultura popular del 'genio psicópata', el trastorno de personalidad antisocial se asocia tanto con una inteligencia general reducida como con reducciones específicas en aspectos individuales de la capacidad cognitiva. Estos déficits también ocurren en muestras de población general de personas con rasgos antisociales y en niños con los precursores del trastorno de personalidad antisocial.

Las personas que exhiben un comportamiento antisocial tienden a demostrar una disminución de la actividad en la corteza prefrontal. La asociación es más evidente en la neuroimagen funcional que en la neuroimagen estructural. La corteza prefrontal está involucrada en muchas funciones ejecutivas, incluidas las inhibiciones del comportamiento, la planificación anticipada, la determinación de las consecuencias de la acción y la diferenciación entre el bien y el mal. Sin embargo, algunos investigadores han cuestionado si el volumen reducido en las regiones prefrontales está asociado con el trastorno de personalidad antisocial o si son el resultado de trastornos comórbidos, como el trastorno por uso de sustancias o el maltrato infantil. Además, sigue siendo una pregunta abierta si la relación es causal, es decir, si la anormalidad anatómica causa la anormalidad psicológica y conductual, o viceversa.

Cavum septi pellucidi (CSP) es un marcador de mal desarrollo neural límbico, y su presencia se ha asociado vagamente con ciertos trastornos mentales, como la esquizofrenia y el trastorno de estrés postraumático. Un estudio encontró que aquellos con CSP tenían niveles significativamente más altos de personalidad antisocial, psicopatía, arrestos y condenas en comparación con los controles.

Ambiental

Ambiente familiar

Muchos estudios sugieren que el entorno social y del hogar ha contribuido al desarrollo del comportamiento antisocial. Se ha demostrado que los padres de estos niños muestran un comportamiento antisocial, que podría ser adoptado por sus hijos. La falta de estimulación y afecto de los padres durante el desarrollo temprano conduce a altos niveles de cortisol con la ausencia de hormonas equilibrantes como la oxitocina, lo que interrumpe y sobrecarga los sistemas de respuesta al estrés del niño, lo que se cree que conduce al subdesarrollo del niño. 39;s cerebro que se ocupa de la emoción, la empatía y la capacidad de conectarse con otros seres humanos en un nivel emocional. Según el Dr. Bruce Perry en su libro The Boy Who Was Raised as a Dog, "el cerebro [en desarrollo del bebé] necesita patrones, estímulos repetitivos para desarrollarse correctamente. El alivio espástico e impredecible del miedo, la soledad, la incomodidad y el hambre mantiene el sistema de estrés del bebé en alerta máxima. Un entorno de cuidados intermitentes puntuado por el abandono total puede ser el peor de todos los mundos para un niño."

Estilos de crianza

Los estilos de crianza están relacionados con las influencias ambientales que experimentan los niños que pueden tener un impacto en su diagnóstico de ASPD. Los cuatro estilos de crianza demuestran los enfoques principales para criar a los niños y sus resultados que conducen a la edad adulta.

Autoritario: los estilos de crianza autoritarios implican reglas más estrictas que cualquier otro estilo de crianza con mayores consecuencias si se desobedecen las reglas. Los padres autoritarios establecen altas expectativas para sus hijos y pueden hacer que los niños desarrollen más tarde un comportamiento rebelde, baja autoestima, agresión y resentimiento.

Permisivo: los estilos de crianza permisivos implican una actitud más relajada hacia las reglas que se aplican menos que cualquier otro estilo de crianza. Los padres permisivos tienden a permitir que los niños tengan más libertad para tomar sus propias decisiones, lo que puede conducir a la impulsividad, la falta de autocontrol y la falta de reconocimiento de los límites más adelante en la vida.

Negligente: los estilos de crianza negligente tienden a tener pocas o ninguna regla para que los niños las sigan e incluso pueden negar las necesidades básicas para el desarrollo infantil. Los padres que muestran un comportamiento negligente están menos involucrados que con cualquier otro estilo de crianza y pueden hacer que los niños desarrollen problemas de salud mental, un aislamiento de las emociones y un comportamiento delictivo

Autoritario: los estilos de crianza autoritativos implican pautas y expectativas, así como apoyo y comprensión. Los padres autoritarios tienden a tener más equilibrio dentro de su estilo de crianza en comparación con los otros estilos de crianza y educan de una manera que los niños entienden no solo cuáles son las reglas, sino también por qué son importantes. Las personas que fueron criadas por padres autoritarios tienden a ser más seguras de sí mismas, responsables y exitosas y tienen una mayor probabilidad de desarrollar habilidades de afrontamiento positivas.

Tener un estilo de crianza saludable, seguro, estable/consistente, comprensivo y atento en un entorno con modelos e influencias positivos en el hogar y en la comunidad ayuda a garantizar un comportamiento más positivo para los niños y una disminución del ASPD síntomas.

Trauma infantil

ASPD está altamente correlacionado con el abuso emocional y físico en la niñez. La negligencia física tiene una correlación significativa con el ASPD. La forma en que un niño se vincula con los padres en los primeros años de vida es importante. La falta de vínculos entre los padres debido al abuso pone a los niños en mayor riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial. Existe una correlación significativa con la sobreprotección paterna y las personas que desarrollan ASPD. Los estudios han demostrado que las personas que no han sido abusadas (especialmente en la infancia) tienen menos probabilidades de tener ASPD. Las formas de trauma/abuso infantil que las víctimas con ASPD han encontrado incluyen abuso físico y sexual, negligencia, coerción, abandono o separación de los cuidadores, violencia en una comunidad, actos de terror, intimidación o incidentes que amenazan la vida. Como se ve en otras formas de enfermedad mental como: trastorno de estrés postraumático (síntomas de recuerdos perturbadores/aterradores de eventos traumáticos), trastorno de apego reactivo (poca o ninguna respuesta con respecto a los desencadenantes emocionales), trastorno de compromiso social desinhibido (roaming con personas que no conoce). saber sin que los cuidadores estén informados), trastorno de identidad disociativo (desconexión de uno mismo o del entorno), etc. También ha habido correlaciones con las enfermedades mentales enumeradas, tales como: las personas con PTSD tienen tasas más altas de ASPD.

Influencias culturales

La perspectiva sociocultural de la psicología clínica considera que los trastornos están influenciados por aspectos culturales; dado que las normas culturales difieren significativamente, los trastornos mentales como el ASPD se ven de manera diferente. Robert D. Hare ha sugerido que el aumento de ASPD que se ha informado en los Estados Unidos puede estar relacionado con cambios en las costumbres culturales, lo que sirve para validar las tendencias conductuales de muchas personas con ASPD. Si bien el aumento informado puede ser en parte simplemente un subproducto del uso (y abuso) cada vez mayor de las técnicas de diagnóstico, dada la división de Eric Berne entre individuos con ASPD activo y latente: estos últimos se mantienen bajo control mediante el apego a un externo. fuente de control como la ley, los estándares tradicionales o la religión: se ha sugerido que la erosión de los estándares colectivos puede servir para liberar al individuo con ASPD latente de su comportamiento previamente prosocial.

También existe un debate continuo sobre hasta qué punto el sistema legal debe involucrarse en la identificación y admisión de pacientes con síntomas preliminares de ASPD. El controvertido psiquiatra clínico Pierre-Édouard Carbonneau sugirió que el problema con la admisión forzada legal es la tasa de fracaso al diagnosticar ASPD. Sostiene que la posibilidad de diagnosticar y obligar a un paciente a recetar medicamentos a alguien sin ASPD, pero a quien se le diagnostica ASPD, podría ser potencialmente desastroso. Pero la posibilidad de no diagnosticar ASPD y ver a un paciente sin tratamiento debido a la falta de evidencia suficiente de influencias culturales o ambientales es algo que un psiquiatra debe ignorar; y en sus palabras, "jugar a lo seguro".

Trastorno de conducta

Si bien el trastorno de personalidad antisocial es un trastorno mental que se diagnostica en la edad adulta, tiene su precedente en la niñez. Los criterios del DSM-5 para ASPD requieren que el individuo tenga problemas de conducta evidentes a la edad de 15 años. El comportamiento antisocial persistente, así como la falta de respeto por los demás en la niñez y la adolescencia, se conoce como trastorno de conducta y es el precursor de ASPD. Alrededor del 25 al 40 % de los jóvenes con trastorno de conducta serán diagnosticados con ASPD en la edad adulta.

El trastorno de conducta (CD) es un trastorno diagnosticado en la niñez que es paralelo a las características que se encuentran en el ASPD y se caracteriza por un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas apropiadas para la edad. Los niños con el trastorno a menudo muestran un comportamiento impulsivo y agresivo, pueden ser insensibles y engañosos, y pueden involucrarse repetidamente en delitos menores, como robos o vandalismo, o pelear con otros niños y adultos. Este comportamiento suele ser persistente y puede ser difícil de disuadir con amenazas o castigos. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es común en esta población, y los niños con este trastorno también pueden consumir sustancias. El CD se diferencia del trastorno negativista desafiante (ODD) en que los niños con ODD no cometen actos agresivos o antisociales contra otras personas, animales y propiedades, aunque muchos niños diagnosticados con ODD son posteriormente rediagnosticados con CD.

Se han identificado dos cursos de desarrollo para la EC según la edad a la que se presentan los síntomas. El primero se conoce como el "tipo de inicio en la niñez" y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años. Este curso a menudo está relacionado con un curso de vida más persistente y comportamientos más generalizados, y los niños de este grupo expresan mayores niveles de síntomas de TDAH, déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, mayor disfunción familiar y mayor probabilidad de agresión y violencia. El segundo se conoce como el "tipo de inicio en la adolescencia" y ocurre cuando el trastorno de conducta se desarrolla después de los 10 años. En comparación con el tipo de inicio en la niñez, hay menos deterioro en varias funciones cognitivas y emocionales, y la variedad de inicio en la adolescencia puede remitir en la edad adulta. Además de esta diferenciación, el DSM-5 proporciona un especificador para un estilo interpersonal insensible y sin emociones, que refleja las características observadas en la psicopatía y se cree que es un precursor infantil de este trastorno. En comparación con el subtipo de inicio en la adolescencia, el subtipo de inicio en la niñez, especialmente si hay rasgos insensibles y sin emociones, tiende a tener un peor resultado del tratamiento.

Diagnóstico

DSM-5

Sección II

El texto principal de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) define el trastorno de personalidad antisocial como caracterizado por al menos tres de los siguientes rasgos:

• Incumplimiento de las normas y leyes sociales, indicado por la participación reiterada en actividades ilegales.
• Deceitfulness, indicado por mentir continuamente, usar alias, o concebir otros para obtener ganancias y placer personal.
• Exhibir la impulsividad o no planear hacia adelante.
• Irritability and aggressionness, indicated by repeatedly getting into fights or physically assaulting others.
• Comportamientos imprudentes que ignoran la seguridad de los demás.
• La irresponsabilidad, indicada en repetidas ocasiones al no trabajar o honrar las obligaciones financieras.
• Falta de remordimiento después de lastimar o maltratar a otra persona.

Para recibir un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial según el DSM-5, uno debe tener al menos 18 años, mostrar evidencia de inicio de trastorno de conducta antes de los 15 años y el comportamiento antisocial no puede explicarse por esquizofrenia o trastorno bipolar.

Sección III (Modelo Alternativo de los Trastornos de la Personalidad)

En respuesta a las críticas de los criterios existentes (Sección II/DSM-IV) para los trastornos de la personalidad, incluida su discordancia con los modelos actuales en la literatura científica, la alta tasa de comorbilidad, el uso excesivo de algunas categorías y el uso insuficiente de otras, y el uso abrumador del diagnóstico de trastorno de personalidad no especificado (PD-NOS), el grupo de trabajo del DSM-5 sobre trastornos de personalidad ideó un modelo dimensional, en el que los diagnósticos de personalidad categóricos reflejan variaciones extremas de los rasgos de personalidad normales.

En respuesta a las críticas a los criterios existentes de la Sección II/DSM-IV para el ASPD, es decir, su incapacidad para captar las características interpersonales y afectivas de la psicopatía, se propusieron nuevos criterios.

Además de los nuevos criterios, el individuo debe tener al menos 18 años, los rasgos deben causar disfunción o angustia, y no deben explicarse mejor por otro trastorno mental, los efectos fisiopatológicos de una sustancia o una persona. 39;s antecedentes culturales o sociales. También incluido como "con rasgos psicópatas" especificador modelado según la escala de Dominancia sin Miedo del Inventario de Personalidad Psicopática, definido por baja Ansiedad y Retiro y alta Búsqueda de Atención. Los investigadores también han propuesto la inclusión de Grandiosidad y Afectividad restringida para captar mejor la psicopatía.

Psicopatía

La psicopatía se define comúnmente como un trastorno de la personalidad caracterizado en parte por un comportamiento antisocial, una capacidad disminuida para la empatía y el remordimiento, y controles conductuales deficientes. Los rasgos psicopáticos se evalúan utilizando varias herramientas de medición, incluida la Lista de verificación de psicopatía del investigador canadiense Robert D. Hare, revisada (PCL-R). "Psicopatía" no es el título oficial de ningún diagnóstico en el DSM o ICD; ni es un título oficial utilizado por otras organizaciones psiquiátricas importantes. El DSM y el ICD, sin embargo, afirman que sus diagnósticos antisociales a veces se denominan (o incluyen lo que se denomina) psicopatía o sociopatía.

El trabajo del psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley sobre la psicopatía formó la base de los criterios de diagnóstico para el ASPD, y el DSM establece que el ASPD a menudo se conoce como psicopatía. Sin embargo, los críticos argumentan que ASPD no es sinónimo de psicopatía ya que los criterios de diagnóstico no son los mismos, ya que los criterios relacionados con los rasgos de personalidad se enfatizan relativamente menos en el primero. Estas diferencias existen en parte porque se creía que tales rasgos eran difíciles de medir de manera confiable y era "más fácil ponerse de acuerdo sobre los comportamientos que tipifican un trastorno que sobre las razones por las que ocurren".

Aunque el diagnóstico de ASPD cubre de dos a tres veces más presos que el diagnóstico de psicopatía, Robert Hare cree que el PCL-R es más capaz de predecir la delincuencia, la violencia y la reincidencia en el futuro que un diagnóstico de ASPD. Sugiere que existen diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en el "procesamiento y uso de la información lingüística y emocional", mientras que tales diferencias son potencialmente menores entre los diagnosticados con ASPD y los que no lo tienen. Además, Hare argumentó que la confusión con respecto a cómo diagnosticar el ASPD, la confusión con respecto a la diferencia entre ASPD y la psicopatía, así como los diferentes pronósticos futuros con respecto a la reincidencia y la posibilidad de tratamiento, pueden tener graves consecuencias en entornos como los casos judiciales donde la psicopatía a menudo se ve como un agravante de la delito.

Sin embargo, la psicopatía se ha propuesto como un especificador bajo un modelo alternativo para ASPD. En el DSM-5, bajo el "Modelo alternativo DSM-5 para trastornos de la personalidad", el TPA con características psicopáticas se describe como caracterizado por "falta de ansiedad o miedo y por un estilo interpersonal audaz que puede enmascarar conductas desadaptativas (p. ej., fraude)". Bajos niveles de retraimiento y altos niveles de búsqueda de atención combinados con baja ansiedad están asociados con la "potencia social" y "inmunidad al estrés" en psicopatía. Bajo el especificador, las características afectivas e interpersonales se enfatizan comparativamente sobre los componentes conductuales. La investigación sugiere que, incluso sin el "con rasgos psicópatas" especificador, estos criterios de la Sección III capturan con precisión las características afectivas-interpersonales de la psicopatía, aunque el especificador aumenta la cobertura de las facetas interpersonales y de estilo de vida del PCL-R.

Subtipos de Millon

Theodore Millon sugirió 5 subtipos de ASPD. Sin embargo, estas construcciones no se reconocen en el DSM y el ICD.

En otra parte, Millon diferencia diez subtipos (parcialmente superpuestos con los anteriores): codiciosos, arriesgados, malévolos, tiránicos, malignos, falsos, explosivos y abrasivos, pero enfatiza específicamente que "el número 10 no es de ninguna manera significa especial... Las taxonomías se pueden presentar en niveles que son más gruesos o más finos."

Tratamiento

ASPD se considera uno de los trastornos de personalidad más difíciles de tratar. La prestación de un tratamiento eficaz para el ASPD se complica aún más debido a la incapacidad de analizar estudios comparativos entre la psicopatía y el ASPD debido a los diferentes criterios de diagnóstico, diferencias en la definición y medición de los resultados y un enfoque en el tratamiento de pacientes encarcelados en lugar de aquellos en la comunidad. Debido a su muy baja o nula capacidad para el remordimiento, las personas con ASPD a menudo carecen de suficiente motivación y no ven los costos asociados con los actos antisociales. Es posible que solo simulen remordimiento en lugar de comprometerse verdaderamente con el cambio: pueden ser seductoramente encantadores y deshonestos, y pueden manipular al personal y a otros pacientes durante el tratamiento. Los estudios han demostrado que no es probable que la terapia ambulatoria tenga éxito, pero es posible que se haya exagerado la medida en que las personas con ASPD no responden por completo al tratamiento.

La mayor parte del tratamiento que se brinda es para aquellos en el sistema de justicia penal a quienes se les otorgan regímenes de tratamiento como parte de su encarcelamiento. Aquellos con ASPD pueden permanecer en tratamiento solo según lo requiera una fuente externa, como las condiciones de libertad condicional. Se han recomendado los programas residenciales que brindan un ambiente cuidadosamente controlado de estructura y supervisión junto con la confrontación entre pares. Ha habido algunas investigaciones sobre el tratamiento del ASPD que indicaron resultados positivos para las intervenciones terapéuticas. La psicoterapia, también conocida como "hablar" Se ha descubierto que la terapia ayuda a tratar a los pacientes con ASPD. La terapia de esquemas también se está investigando como tratamiento para el ASPD. Una revisión de Charles M. Borduin destaca la fuerte influencia de la terapia multisistémica (MST) que podría mejorar potencialmente este problema. Sin embargo, este tratamiento requiere la completa cooperación y participación de todos los miembros de la familia. Algunos estudios han encontrado que la presencia de ASPD no interfiere significativamente con el tratamiento de otros trastornos, como el uso de sustancias, aunque otros han informado hallazgos contradictorios.

Los terapeutas que trabajan con personas con ASPD pueden tener sentimientos negativos considerables hacia los pacientes con antecedentes extensos de comportamientos agresivos, explotadores y abusivos. En lugar de intentar desarrollar un sentido de conciencia en estos individuos, lo que es extremadamente difícil considerando la naturaleza del trastorno, las técnicas terapéuticas se centran en argumentos racionales y utilitarios contra la repetición de errores del pasado. Estos enfoques se centrarían en el valor tangible y material del comportamiento prosocial y la abstención del comportamiento antisocial. Sin embargo, la naturaleza impulsiva y agresiva de las personas con este trastorno puede limitar la eficacia de esta forma de terapia.

El uso de medicamentos para tratar el trastorno antisocial de la personalidad todavía está poco explorado y la FDA no ha aprobado ningún medicamento para tratar específicamente el ASPD. Una revisión Cochrane de 2020 de estudios que exploraron el uso de productos farmacéuticos en pacientes con ASPD, de los cuales ocho estudios cumplieron con los criterios de selección para la revisión, concluyó que el cuerpo de evidencia actual no era concluyente para las recomendaciones sobre el uso de productos farmacéuticos en el tratamiento de los diversos problemas de ASPD. No obstante, los medicamentos psiquiátricos, como los antipsicóticos, los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo, se pueden usar para controlar síntomas como la agresión y la impulsividad, así como para tratar trastornos que pueden coexistir con el ASPD para los cuales están indicados los medicamentos.

Pronóstico

Según la profesora Emily Simonoff del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, hay muchas variables que están constantemente conectadas con el ASPD, como: hiperactividad infantil y trastorno de conducta, criminalidad en la edad adulta, puntajes de coeficiente intelectual más bajos y problemas de lectura. La relación más fuerte entre estas variables y el ASPD son la hiperactividad infantil y el trastorno de conducta. Además, es probable que los niños que crecen con una predisposición al ASPD e interactúan con otros niños delincuentes sean diagnosticados posteriormente con ASPD. Como muchos trastornos, la genética juega un papel en este trastorno, pero el medio ambiente tiene un papel innegable en su desarrollo.

Los niños tienen casi el doble de probabilidades que las niñas de cumplir con todos los criterios de diagnóstico para el ASPD (40 % frente a 25 %) y, a menudo, comenzarán a mostrar síntomas del trastorno mucho antes en la vida. Los niños que no muestran síntomas de la enfermedad hasta los 15 años casi nunca desarrollarán ASPD en el futuro. Si los adultos muestran síntomas más leves de ASPD, es probable que nunca cumplieron con los criterios para el trastorno en su infancia y, en consecuencia, nunca fueron diagnosticados. En general, los síntomas de ASPD tienden a alcanzar su punto máximo al final de la adolescencia y principios de los veinte, pero a menudo pueden reducirse o mejorar hasta los 40 años.

El ASPD es, en última instancia, un trastorno de por vida que tiene consecuencias crónicas, aunque algunas de ellas pueden moderarse con el tiempo. Puede haber una gran variabilidad de las perspectivas a largo plazo del trastorno de personalidad antisocial. El tratamiento de este trastorno puede tener éxito, pero entraña dificultades únicas. Es poco probable que vea un cambio rápido, especialmente cuando la condición es grave. De hecho, estudios anteriores revelaron que las tasas de remisión eran pequeñas, con tasas de mejora de hasta un 31 % en lugar de remisión. Como resultado de las características del ASPD (p. ej., mostrar encanto en un esfuerzo por beneficio personal, manipulación), los pacientes que buscan tratamiento (obligatorio o no) pueden parecer "curados" para salir del tratamiento. De acuerdo con las definiciones que se encuentran en el DSM-5, las personas con ASPD pueden ser engañosas e intimidantes en sus relaciones. Cuando se les descubre haciendo algo mal, a menudo parecen no verse afectados ni mostrarse emocionales acerca de las consecuencias. Con el tiempo, el comportamiento continuo que carece de empatía y preocupación puede hacer que alguien con ASPD se aproveche de la amabilidad de los demás, incluido su terapeuta.

Sin el tratamiento adecuado, las personas con ASPD podrían llevar una vida que les cause daño a ellos mismos oa los demás. Esto puede ser perjudicial para sus familias y carreras. Aquellos con ASPD carecen de habilidades interpersonales (por ejemplo, falta de remordimiento, falta de empatía, falta de habilidades de procesamiento emocional). Como resultado de la incapacidad para crear y mantener relaciones saludables debido a la falta de habilidades interpersonales, las personas con ASPD pueden encontrarse en situaciones como el divorcio, el desempleo, la falta de vivienda e incluso la muerte prematura por suicidio. También ven tasas más altas de delitos cometidos, alcanzando picos en la adolescencia tardía y, a menudo, cometiendo delitos de mayor gravedad en sus edades más tempranas de diagnóstico. La comorbilidad de otras enfermedades mentales, como la depresión o el trastorno por uso de sustancias, es frecuente entre los pacientes con ASPD. Las personas con ASPD también tienen más probabilidades de cometer homicidios y otros delitos. Aquellos que están encarcelados por más tiempo a menudo ven tasas más altas de mejoría con síntomas de ASPD que otros que han estado encarcelados por menos tiempo.

Según un estudio, las tendencias agresivas se muestran en aproximadamente el 72 % de todos los pacientes varones diagnosticados con ASPD. Alrededor del 29% de los hombres estudiados con ASPD también mostraron una prevalencia de agresión premeditada. Según la evidencia del estudio, los investigadores concluyeron que la agresión en pacientes con ASPD es principalmente impulsiva, aunque hay algunas evidencias a largo plazo de agresiones premeditadas. A menudo ocurre que aquellos con rasgos psicopáticos más altos exhibirán las agresiones premeditadas a quienes los rodean. A lo largo de la vida de un paciente con ASPD, él o ella puede exhibir este comportamiento agresivo y dañar a las personas cercanas a él o ella.

Además, muchas personas (especialmente adultos) que han sido diagnosticadas con ASPD se convierten en una carga para sus familiares cercanos, compañeros y cuidadores. La Escuela de Medicina de Harvard recomienda que se dediquen tiempo y recursos a tratar a las víctimas que han sido afectadas por alguien con ASPD, porque es posible que el paciente con ASPD no responda a las terapias administradas. De hecho, un paciente con ASPD solo puede aceptar tratamiento cuando lo ordena un tribunal, lo que hará que su curso de tratamiento sea difícil y severo. Debido a los desafíos del tratamiento, la familia y los amigos cercanos del paciente deben tener un papel activo en las decisiones sobre las terapias que se ofrecen al paciente. En última instancia, debe haber un esfuerzo de grupo para ayudar a los efectos a largo plazo del trastorno.

Epidemiología

La prevalencia estimada de por vida del ASPD entre la población general se encuentra entre el 1 y el 4 %, con un sesgo hacia los hombres con un 6 % y un 2 % de mujeres. Como se vio en dos estudios norteamericanos y dos estudios europeos, el ASPD se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, y los hombres tienen de tres a cinco veces más probabilidades de ser diagnosticados con ASPD que las mujeres. La prevalencia de ASPD es aún mayor en poblaciones seleccionadas, como las prisiones, donde hay una preponderancia de delincuentes violentos. Se ha encontrado que la prevalencia de ASPD entre los reclusos es un poco menos del 50%. De manera similar, la prevalencia de ASPD es más alta entre los pacientes en programas de tratamiento de uso de alcohol u otras drogas (AOD) que en la población general, lo que sugiere un vínculo entre ASPD y el uso y dependencia de AOD. Como parte del estudio del Área de captación epidemiológica (ECA), se descubrió que los hombres con ASPD tenían de tres a cinco veces más probabilidades de consumir alcohol y sustancias ilícitas en exceso que los hombres sin ASPD. Si bien el ASPD ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, se encontró que había una mayor gravedad del uso de esta sustancia en mujeres con ASPD. En un estudio realizado con hombres y mujeres con ASPD, las mujeres tenían más probabilidades de abusar de las sustancias en comparación con sus homólogos masculinos.

La falta de vivienda también es común entre las personas con ASPD. Un estudio sobre 31 jóvenes de San Francisco y 56 jóvenes en Chicago encontró que el 84% y el 48% de las personas sin hogar cumplían con los criterios de diagnóstico de ASPD, respectivamente. Otro estudio sobre personas sin hogar encontró que el 25% de los participantes tenían ASPD.

Las personas con ASPD tienen un riesgo elevado de suicidio. Algunos estudios sugieren que este aumento en las tendencias suicidas se debe en parte a la asociación entre el suicidio y los síntomas o tendencias dentro del ASPD, como la criminalidad y el uso de sustancias. Los hijos de personas con ASPD también están en riesgo. Algunas investigaciones sugieren que las experiencias negativas o traumáticas en la infancia, tal vez como resultado de las elecciones que un padre con ASPD podría hacer, pueden predecir la delincuencia más adelante en la vida del niño. Además, con la variabilidad entre situaciones, los hijos de un padre con ASPD pueden enfrentar las consecuencias de la delincuencia si se crían en un entorno en el que el crimen y la violencia son comunes. El suicidio es una de las principales causas de muerte entre los jóvenes que muestran un comportamiento antisocial, especialmente cuando se mezcla con la delincuencia. El encarcelamiento, que puede ser consecuencia de acciones de una persona con ASPD, es un predictor de ideación suicida en la juventud.

Historia

La primera versión del DSM de 1952 enumeraba los trastornos sociopáticos de la personalidad. Esta categoría era para individuos que eran considerados "...enfermos principalmente en términos de sociedad y de conformidad con el medio predominante, y no solo en términos de incomodidad personal y relaciones con otros individuos". Había cuatro subtipos, denominados "reacciones": antisocial, disocial, sexual y adicción. Se dijo que la reacción antisocial incluía a personas que "siempre estaban en problemas" y no aprender de ello, manteniendo "sin lealtades", frecuentemente insensibles y carentes de responsabilidad, con capacidad de "racionalizar" Su comportamiento. La categoría se describió como más específica y limitada que los conceptos existentes de "estado psicopático constitucional" o "personalidad psicópata" que había tenido un significado muy amplio; la definición más estrecha estaba en línea con los criterios propuestos por Hervey M. Cleckley a partir de 1941, mientras que George Partridge había propuesto el término sociópata en 1928 al estudiar la influencia ambiental temprana en los psicópatas. Partridge descubrió la correlación entre el trastorno psicopático antisocial y el rechazo de los padres experimentado en la primera infancia.

El DSM-II de 1968 reorganizó las categorías y "personalidad antisocial" ahora figuraba como uno de los diez trastornos de la personalidad, pero aún se describía de manera similar, para ser aplicado a individuos que son: "básicamente no socializados", en conflictos repetidos con la sociedad, incapaces de una lealtad significativa, egoístas, irresponsables, incapaces de sentir culpa o aprenden de experiencias previas, y que tienden a culpar a los demás y racionalizar. El prefacio del manual contiene "instrucciones especiales" incluyendo "Personalidad antisocial siempre debe especificarse como leve, moderada o severa." El DSM-II advertía que un historial de delitos legales o sociales no bastaba por sí solo para justificar el diagnóstico, y que una "reacción delictiva grupal" de la infancia o adolescencia o "desajuste social sin trastorno psiquiátrico manifiesto" debe descartarse primero. El tipo de personalidad disocial fue relegado en el DSM-II a "comportamiento disocial" para individuos que son depredadores y persiguen actividades más o menos criminales, como mafiosos, jugadores deshonestos, prostitutas y traficantes de drogas. (DSM-I clasificó esta condición como trastorno sociopático de la personalidad, tipo disocial). Más tarde resurgiría como el nombre de un diagnóstico en el manual ICD producido por la OMS, más tarde escrito trastorno de personalidad disocial y considerado aproximadamente equivalente al diagnóstico ASPD.

El DSM-III de 1980 incluía el término completo trastorno de personalidad antisocial y, al igual que con otros trastornos, ahora había una lista completa de síntomas centrada en comportamientos observables para mejorar la coherencia en el diagnóstico entre diferentes psiquiatras. ('confiabilidad entre evaluadores'). La lista de síntomas del ASPD se basó en los Criterios de Diagnóstico de Investigación desarrollados a partir de los llamados Criterios de Feighner de 1972 y, a su vez, se atribuye en gran medida a la influyente investigación del sociólogo Lee Robins publicada en 1966 como "Deviant Children Grown Up". Sin embargo, Robins aclaró anteriormente que, si bien los nuevos criterios de problemas de conducta en la infancia anteriores provinieron de su trabajo, ella y la co-investigadora psiquiatra Patricia O'Neal obtuvieron los criterios de diagnóstico que usaron del esposo de Lee, el psiquiatra Eli Robins., uno de los autores de los criterios de Feighner que los había estado utilizando como parte de las entrevistas de diagnóstico.

El DSM-IV mantuvo la tendencia de los síntomas conductuales antisociales y señaló que "este patrón también se conoce como psicopatía, sociopatía o trastorno disocial de la personalidad" y volver a incluir en las 'Características asociadas' resumen del texto algunos de los rasgos de personalidad subyacentes de los diagnósticos anteriores. El DSM-5 tiene el mismo diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial. La guía de bolsillo para el examen de diagnóstico DSM-5 sugiere que una persona con ASPD puede presentar "características psicopáticas" si él o ella exhibe "falta de ansiedad o miedo y un estilo interpersonal audaz y eficaz".