Desorden de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo, también conocido como trastorno afectivo, es cualquiera de un grupo de condiciones de trastorno mental y del comportamiento donde una alteración en la el estado de ánimo es la principal característica subyacente. La clasificación se encuentra en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD).

Los trastornos del estado de ánimo se dividen en siete grupos, que incluyen; estado de ánimo anormalmente elevado, como manía o hipomanía; estado de ánimo depresivo, de los cuales el más conocido y más investigado es el trastorno depresivo mayor (TDM) (también conocido como depresión clínica, depresión unipolar o depresión mayor); y estados de ánimo que oscilan entre la manía y la depresión, conocidos como trastorno bipolar (BD) (anteriormente conocido como depresión maníaca). Hay varios subtipos de trastornos depresivos o síndromes psiquiátricos que presentan síntomas menos graves, como el trastorno distímico (similar al MDD, pero más duradero y más persistente, aunque a menudo más leve) y el trastorno ciclotímico (similar al BD pero más leve).

En algunos casos, más de un trastorno del estado de ánimo puede estar presente en un individuo, como el trastorno bipolar y el trastorno depresivo. Si un trastorno del estado de ánimo y la esquizofrenia están presentes en un individuo, esto se conoce como trastorno esquizoafectivo. Los trastornos del estado de ánimo también pueden ser inducidos por sustancias u ocurrir en respuesta a una condición médica.

El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría global de trastorno afectivo. El término fue luego reemplazado por trastorno del estado de ánimo, ya que este último término se refiere al estado emocional subyacente o longitudinal, mientras que el primero se refiere a la expresión externa observada por otros.

Clasificación

Trastornos depresivos

• Trastorno depresivo mayor (MDD), comúnmente llamado depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica, donde una persona tiene uno o más episodios depresivos mayores. Después de un solo episodio, se diagnostica el trastorno depresivo mayor (episodio único). Después de más de un episodio, el diagnóstico se convierte en trastorno depresivo mayor (recurrente). La depresión sin períodos de manía a veces se conoce como depresión unipolar porque el estado de ánimo permanece en la parte inferior "pole" y no escala a la "pole" más alta, maníaca como en el trastorno bipolar.

Los individuos con un episodio depresivo importante o trastorno depresivo mayor están en mayor riesgo de suicidio. Buscar ayuda y tratamiento de un profesional de la salud reduce drásticamente el riesgo de suicidio del individuo. Estudios han demostrado que preguntar si un amigo deprimido o miembro de la familia ha pensado en suicidarse es una manera eficaz de identificar a los que están en riesgo, y no "planta" la idea o aumenta el riesgo de suicidio de una persona de ninguna manera. Estudios epidemiológicos realizados en Europa sugieren que, en este momento, aproximadamente el 8,5% de la población mundial tiene un trastorno depresivo. Ningún grupo de edad parece estar exento de la depresión, y los estudios han encontrado que la depresión aparece en bebés de hasta 6 meses de edad que han sido separados de sus madres.

• El trastorno depresivo es frecuente en la atención primaria y la práctica hospitalaria general, pero a menudo no se detecta. El trastorno depresivo no reconocido puede retrasar la recuperación y empeorar el pronóstico en la enfermedad física, por lo que es importante que todos los médicos puedan reconocer la afección, tratar los casos menos graves e identificar los que requieren atención especializada.

Los diagnósticos reconocen varios subtipos o especificadores de curso:

• Depresión atómica ()AD) se caracteriza por la reactividad del estado de ánimo (anhedonia paradójica) y positividad, aumento significativo del peso o aumento del apetito ("comfort comer"), sueño excesivo o somnolencia (hipersomnio), una sensación de pesadez en miembros conocidos como parálisis de plomo, y el deterioro social significativo como consecuencia de la hipersensibilidad al rechazo interpersonal percibido. Las dificultades para medir este subtipo han dado lugar a preguntas de su validez y prevalencia.

• Depresión melancólica se caracteriza por una pérdida de placer (anhedonia) en la mayoría o todas las actividades, un fracaso de la reactividad a los estímulos placenteros, una calidad de estado de depresión más pronunciada que la del dolor o la pérdida, un empeoramiento de los síntomas en las horas de la mañana, madrugada, retraso psicomotor, pérdida excesiva de peso (no confundirse con la anorexia nervosa), o la culpabilidad excesiva.

• Depresión principal psicótica ()PMD), o simplemente depresión psicótica, es el término para un episodio depresivo mayor, en particular de la naturaleza melancólica, donde el paciente experimenta síntomas psicóticos como delirios o, menos comúnmente, alucinaciones. Estos son más comúnmente congruentes con el humor (el contenido coincide con temas depresivos).

• Depresión catatónica es una forma rara y severa de depresión mayor que implica perturbaciones de comportamiento motor y otros síntomas. Aquí, la persona es muda y casi estuporosa, y ya sea es inmóvil o exhibe movimientos sin propósito o incluso extraño. Los síntomas catatónicos también pueden ocurrir en la esquizofrenia o en un episodio maníaco, o pueden deberse al síndrome maligno neuroléptico.

• Depresión posparto ()PPD) se enumera como un especificador de curso en DSM-IV-TR; se refiere a la depresión intensa, sostenida y a veces desactivante experimentada por las mujeres después de dar a luz. La depresión posparto, que afecta al 10-15% de las mujeres, normalmente se establece dentro de tres meses de trabajo, y dura hasta tres meses. Es muy común que las mujeres experimenten una sensación a corto plazo de cansancio y tristeza en las primeras semanas después de dar a luz; sin embargo, la depresión postparto es diferente porque puede causar dificultades significativas y menoscabo funcionamiento en casa, trabajo o escuela, así como, posiblemente, dificultad en las relaciones con familiares, cónyuges o amigos, o incluso problemas de vinculación con el recién nacido. En el tratamiento de trastornos depresivos mayores postparto y otras depresiones unipolares en mujeres que están amamantando, nortriptilina, paroxetina (Paxil), y sertralina (Zoloft) se consideran en general como los medicamentos preferidos. Las mujeres con antecedentes personales o familiares de trastornos de humor corren un riesgo particularmente alto de desarrollar la depresión postparto.

• Trastorno disfórico premenstrual ()PMDD) es una forma severa y desactivadora de síndrome premenstrual que afecta al 3-8% de las mujeres menstruantes. El trastorno consiste en un "cluster de síntomas afectivos, conductuales y somáticos" que se repite mensualmente durante la fase luteal del ciclo menstrual. PMDD fue agregado a la lista de trastornos depresivos en la Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales en 2013. La patogénesis exacta del trastorno todavía no está clara y es un tema de investigación activo. El tratamiento de PMDD depende en gran medida de los antidepresivos que modulan los niveles de serotonina en el cerebro a través de inhibidores de la recaptación de serotonina, así como de la supresión de ovulación mediante anticonceptivos.

• Trastorno afectivo estacional ()SAD), también conocido como "depresión de invierno" o "azul de invierno", es un especificador. Algunas personas tienen un patrón estacional, con episodios depresivos que vienen en otoño o invierno, y resolver en primavera. El diagnóstico se realiza si al menos dos episodios han ocurrido en meses más fríos, sin ninguna en otras ocasiones durante un período de dos años o más. Es comúnmente hipotetizado que las personas que viven en latitudes superiores tienden a tener menos exposición a la luz solar en el invierno y por lo tanto experimentan tasas más altas de SAD, pero el apoyo epidemiológico para esta proposición no es fuerte (y la latitud no es el único determinante de la cantidad de luz solar que alcanza los ojos en invierno). Se dice que este trastorno puede ser tratado por terapia ligera. El SAD también es más frecuente en personas que son más jóvenes y normalmente afecta a más mujeres que hombres.

• Dysthymia es una condición relacionada con la depresión unipolar, donde los mismos problemas físicos y cognitivos son evidentes, pero no son tan severos y tienden a durar más (normalmente al menos 2 años). El tratamiento de la disthymia es en gran medida el mismo que para la depresión mayor, incluyendo medicamentos antidepresivos y psicoterapia.

• Depresión doble se puede definir como un estado de ánimo bastante deprimido (distimia) que dura al menos dos años y es puntuado por períodos de depresión mayor.

• Trastorno depresivo no especificado es designado por el código 311 para trastornos depresivos. En el DSM-5, el trastorno depresivo no especificado abarca síntomas que son característicos de trastornos depresivos y causan un deterioro significativo en el funcionamiento, pero no cumplen los criterios para el diagnóstico de cualquier trastorno depresivo especificado. En el DSM-IV, esto se llamaba Desorden Depresivo No De otro modo Especificado.

• Trastorno de personalidad depresiva (DPD) es un diagnóstico psiquiátrico controvertido que denota un trastorno de personalidad con características depresivas. Originalmente incluido en el DSM-II, el trastorno de la personalidad depresiva fue eliminado del DSM-III y DSM-III-R. Recientemente, se ha reconsiderado para la reincorporación como diagnóstico. El trastorno de la personalidad depresiva se describe actualmente en el Apéndice B del DSM-IV-TR como digno de estudio adicional.

• Depresión breve recurrente ()RBD), distinguido de trastorno depresivo mayor, principalmente por diferencias de duración. Las personas con RBD tienen episodios depresivos alrededor de una vez al mes, con episodios individuales que duran menos de dos semanas y normalmente menos de 2-3 días. El diagnóstico de RBD requiere que los episodios se produzcan durante al menos un año y, en pacientes femeninos, independientemente del ciclo menstrual. Las personas con depresión clínica pueden desarrollar RBD, y viceversa y ambas enfermedades tienen riesgos similares.

• Trastorno depresivo menor, o simplemente depresión menor, que se refiere a una depresión que no cumple con los criterios completos para la depresión mayor, pero en la que al menos dos síntomas están presentes durante dos semanas.

Trastornos bipolares

• Trastorno bipolar (BD) (también llamado "depresión maníaca" o "depresión maníaca"), una condición emocional inestable caracterizada por ciclos de un estado de ánimo anormal y persistente (mania) y bajo humor (depresión), que anteriormente se conocía como "depresión maníaca" (y en algunos casos ciclismo rápido, estados mixtos y síntomas psicóticos). Los subtipos incluyen:

• Bipolar I se distingue por la presencia o la historia de uno o más episodios maníacos o episodios mixtos con o sin episodios depresivos mayores. No se requiere un episodio depresivo para el diagnóstico de trastorno bipolar I, pero los episodios depresivos son generalmente parte del curso de la enfermedad.
• Bipolar II consistente en episodios hipomanicos y depresivos recurrentes o episodios mixtos.
• Ciclothymia es una forma de trastorno bipolar, que consiste en episodios hipomanicos y distímicos recurrentes, pero no episodios maníacos completos o episodios depresivos mayores.
• Trastorno bipolar no especificado de otro modo ()BD-NOS), a veces llamado bipolar "supuesta", indica que el paciente tiene algunos síntomas en el espectro bipolar (por ejemplo, síntomas maníacos y depresivos) pero no califica completamente para ninguno de los tres diagnósticos formales bipolares DSM-IV mencionados anteriormente.

Se estima que aproximadamente el 1% de la población adulta tiene bipolar I, otro 1% tiene bipolar II o ciclotimia, y en algún lugar entre el 2% y el 5% tienen formas "subtenciosas" de trastorno bipolar. Además, la posibilidad de tener trastorno bipolar cuando se diagnostica a un padre es de 15 a 30%. El riesgo, cuando ambos padres lo tienen, es 50-75%. Además, mientras que con hermanos bipolares el riesgo es de 15-25%, con gemelos idénticos es de aproximadamente 70%.

Una minoría de personas con trastorno bipolar tienen una gran creatividad, destreza o un talento especial. Antes de que la fase de manía se vuelva demasiado extrema, su energía, ambición, entusiasmo y grandiosidad a menudo traen a las personas con este tipo de trastorno del estado de ánimo las obras maestras de la vida.

Inducida por sustancias

Un trastorno del estado de ánimo puede clasificarse como inducido por sustancias si su etiología se puede atribuir a los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva u otra sustancia química, o si el desarrollo del trastorno del estado de ánimo se produjo al mismo tiempo que la intoxicación o la abstinencia de sustancias. Además, un individuo puede tener un trastorno del estado de ánimo que coexiste con un trastorno por abuso de sustancias. Los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias pueden tener características de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo. La mayoría de las sustancias pueden inducir una variedad de trastornos del estado de ánimo. Por ejemplo, los estimulantes como la anfetamina, la metanfetamina y la cocaína pueden causar episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos y depresivos.

Inducida por alcohol

Las altas tasas de trastorno depresivo mayor ocurren en bebedores empedernidos y en personas con alcoholismo. Anteriormente, la controversia ha rodeado si aquellos que abusaron del alcohol y desarrollaron depresión se estaban automedicando para su depresión preexistente. Investigaciones recientes han concluido que, si bien esto puede ser cierto en algunos casos, el abuso del alcohol provoca directamente el desarrollo de depresión en un número significativo de bebedores empedernidos. Los participantes estudiados también fueron evaluados durante eventos estresantes en sus vidas y medidos en una Escala de sentirse mal. Del mismo modo, también fueron evaluados en su afiliación con compañeros desviados , desempleo y su uso de sustancias de la pareja y delitos penales. Las altas tasas de suicidio también ocurren en aquellos que tienen problemas relacionados con el alcohol. Por lo general, es posible diferenciar entre la depresión relacionada con el alcohol y la depresión que no está relacionada con el consumo de alcohol tomando un historial cuidadoso del paciente. La depresión y otros problemas de salud mental asociados con el abuso del alcohol pueden deberse a la distorsión de la química cerebral, ya que tienden a mejorar por sí solos después de un período de abstinencia.

Inducida por benzodiacepinas

Las benzodiazepinas, como alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam, pueden causar tanto depresión como manía.

Las benzodiazepinas son una clase de medicamento que se usa comúnmente para tratar la ansiedad, los ataques de pánico y el insomnio, y también se usan de manera indebida y se abusa de ellas. Las personas con problemas de ansiedad, pánico y sueño suelen tener emociones y pensamientos negativos, depresión, ideas suicidas y, a menudo, trastornos depresivos comórbidos. Mientras que los efectos ansiolíticos e hipnóticos de las benzodiazepinas desaparecen a medida que se desarrolla la tolerancia, comúnmente persisten la depresión y la impulsividad con alto riesgo de suicidio. Estos síntomas "a menudo se interpretan como una exacerbación o como una evolución natural de trastornos previos y se pasa por alto el uso crónico de sedantes". Las benzodiazepinas no previenen el desarrollo de la depresión, pueden exacerbar la depresión preexistente, pueden causar depresión en personas sin antecedentes y pueden conducir a intentos de suicidio. Los factores de riesgo para el suicidio y los intentos de suicidio durante el uso de benzodiazepinas incluyen prescripciones de dosis altas (incluso en aquellos que no hacen un mal uso de los medicamentos), intoxicación por benzodiazepinas y depresión subyacente.

El uso prolongado de benzodiazepinas puede tener un efecto similar en el cerebro que el alcohol y también está implicado en la depresión. Al igual que con el alcohol, se cree que los efectos de las benzodiazepinas en la neuroquímica, como la disminución de los niveles de serotonina y norepinefrina, son los responsables del aumento de la depresión. Además, las benzodiazepinas pueden empeorar indirectamente el estado de ánimo al empeorar el sueño (es decir, el trastorno del sueño inducido por las benzodiazepinas). Al igual que el alcohol, las benzodiazepinas pueden hacer que las personas se duerman pero, mientras duermen, alteran la arquitectura del sueño: disminuyen el tiempo de sueño, retrasan el tiempo del sueño REM y disminuyen el sueño profundo (la parte más reparadora del sueño tanto para la energía como para el estado de ánimo). Así como algunos antidepresivos pueden causar o empeorar la ansiedad en algunos pacientes debido a que son activadores, las benzodiazepinas pueden causar o empeorar la depresión debido a que son un depresor del sistema nervioso central: empeoran el pensamiento, la concentración y la resolución de problemas (es decir, trastorno neurocognitivo inducido por benzodiazepinas). Sin embargo, a diferencia de los antidepresivos, en los que los efectos activadores generalmente mejoran con el tratamiento continuo, es poco probable que la depresión inducida por benzodiazepinas mejore hasta después de suspender el medicamento.

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes dependientes de las benzodiazepinas, se encontró que 10 personas (20 %) habían tomado sobredosis de drogas mientras tomaban benzodiacepinas crónicamente, a pesar de que solo dos personas habían tenido algún trastorno depresivo preexistente.. Un año después de un programa de retiro gradual, ningún paciente había tomado más sobredosis.

Al igual que con la intoxicación y el uso crónico, la abstinencia de benzodiacepinas también puede causar depresión. Si bien el trastorno depresivo inducido por benzodiazepinas puede exacerbarse inmediatamente después de la interrupción de las benzodiazepinas, la evidencia sugiere que el estado de ánimo mejora significativamente después del período de abstinencia aguda a niveles mejores que durante el uso. La depresión resultante de la abstinencia de las benzodiazepinas suele remitir después de unos meses, pero en algunos casos puede persistir durante 6 a 12 meses.

Debido a otra condición médica

"Trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica general" se utiliza para describir episodios maníacos o depresivos que ocurren como consecuencia de una condición médica. Hay muchas condiciones médicas que pueden desencadenar episodios del estado de ánimo, incluidos trastornos neurológicos (p. ej., demencias), trastornos metabólicos (p. ej., alteraciones electrolíticas), enfermedades gastrointestinales (p. ej., cirrosis), enfermedades endocrinas (p. ej., anomalías de la tiroides), enfermedades cardiovasculares (p. ej., ataque cardíaco), enfermedad pulmonar (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cáncer y enfermedades autoinmunes (por ejemplo, esclerosis múltiple). El embarazo

No especificado

El trastorno del estado de ánimo no especificado (MD-NOS, por sus siglas en inglés) es un trastorno del estado de ánimo que afecta pero que no encaja con ninguno de los otros diagnósticos especificados oficialmente. En el DSM-IV MD-NOS se describe como "cualquier trastorno del estado de ánimo que no cumple los criterios para un trastorno específico". MD-NOS no se utiliza como una descripción clínica sino como un concepto estadístico con fines de archivo. El diagnóstico de MD-NOS no existe en el DSM-5, sin embargo, los diagnósticos de trastorno depresivo no especificado y trastorno bipolar no especificado están en el DSM-5.

La mayoría de los casos de MD-NOS representan híbridos entre los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, como el trastorno mixto de ansiedad y depresión o la depresión atípica. Un ejemplo de un caso de MD-NOS es estar en depresión menor con frecuencia durante varios intervalos, como una vez al mes o una vez cada tres días. Existe el riesgo de que la MD-NOS pase desapercibida y, por lo tanto, no reciba tratamiento.

Causas

Los metaanálisis muestran que las puntuaciones altas en el dominio de la personalidad neuroticismo son un fuerte predictor del desarrollo de trastornos del estado de ánimo. Varios autores también han sugerido que los trastornos del estado de ánimo son una adaptación evolutiva (ver también psiquiatría evolutiva). Un estado de ánimo bajo o deprimido puede aumentar la capacidad de una persona para hacer frente a situaciones en las que el esfuerzo por perseguir un objetivo principal podría resultar en peligro, pérdida o esfuerzo desperdiciado. En tales situaciones, la baja motivación puede dar una ventaja al inhibir ciertas acciones. Esta teoría ayuda a explicar por qué los incidentes negativos de la vida preceden a la depresión en alrededor del 80 por ciento de los casos, y por qué a menudo afectan a las personas durante sus años reproductivos máximos. Estas características serían difíciles de entender si la depresión fuera una disfunción.

Un estado de ánimo deprimido es una respuesta predecible a ciertos tipos de sucesos de la vida, como la pérdida de estatus, el divorcio o la muerte de un hijo o cónyuge. Estos son eventos que señalan una pérdida de capacidad o potencial reproductivo, o que lo hicieron en humanos' entorno ancestral. Un estado de ánimo deprimido puede verse como una respuesta adaptativa, en el sentido de que hace que un individuo se aleje de los modos de comportamiento anteriores (y reproductivamente infructuosos).

Un estado de ánimo deprimido es común durante enfermedades, como la influenza. Se ha argumentado que este es un mecanismo evolucionado que ayuda al individuo a recuperarse al limitar su actividad física. La aparición de depresión de bajo nivel durante los meses de invierno, o trastorno afectivo estacional, puede haber sido adaptativa en el pasado, al limitar la actividad física en momentos de escasez de alimentos. Se argumenta que los humanos han conservado el instinto de experimentar un estado de ánimo bajo durante los meses de invierno, incluso si la disponibilidad de alimentos ya no está determinada por el clima.

Gran parte de lo que se sabe sobre la influencia genética de la depresión clínica se basa en investigaciones realizadas con gemelos idénticos. Los gemelos idénticos tienen exactamente el mismo código genético. Se ha encontrado que cuando un gemelo idéntico se deprime, el otro también desarrollará depresión clínica aproximadamente el 76% de las veces. Cuando los gemelos idénticos se crían separados, ambos se deprimirán aproximadamente el 67% del tiempo. Debido a que ambos gemelos se deprimen a un ritmo tan alto, la implicación es que existe una fuerte influencia genética. Si sucediera que cuando un gemelo se deprime clínicamente, el otro siempre desarrolla depresión, entonces la depresión clínica probablemente sería completamente genética.

El trastorno bipolar también se considera un trastorno del estado de ánimo y se supone que podría deberse a una disfunción mitocondrial.

Diferencias de sexo

Se ha demostrado que los trastornos del estado de ánimo, específicamente los trastornos del estado de ánimo relacionados con el estrés, como la ansiedad y la depresión, tienen diferentes tasas de diagnóstico según el sexo. En los Estados Unidos, las mujeres tienen dos veces más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con un trastorno del estado de ánimo relacionado con el estrés. Detrás de estas diferencias de sexo, los estudios han demostrado una desregulación de la función neuroendocrina de respuesta al estrés que provoca un aumento en la probabilidad de desarrollar estos trastornos afectivos. La sobreactivación del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) podría proporcionar una idea potencial de cómo surgen estas diferencias sexuales. El factor liberador de corticotropina (CRF) del neuropéptido se libera del núcleo paraventricular (PVN) del hipotálamo, lo que estimula la liberación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el torrente sanguíneo. A partir de aquí, la ACTH desencadena la liberación de glucocorticoides como el cortisol de la corteza suprarrenal. El cortisol, conocido como la principal hormona del estrés, crea un ciclo de retroalimentación negativa hacia el hipotálamo para desactivar la respuesta al estrés. Cuando un factor estresante constante está presente, el eje HPA permanece sobreactivado y el cortisol se produce constantemente. Este estrés crónico está asociado con la liberación sostenida de CRF, lo que da como resultado una mayor producción de comportamientos similares a la ansiedad y la depresión y sirve como un mecanismo potencial para las diferencias en la prevalencia entre hombres y mujeres.

Diagnóstico

DSM-5

El DSM-5, publicado en mayo de 2013, separa el capítulo sobre trastornos del estado de ánimo del DSM-TR-IV en dos secciones: trastornos depresivos y relacionados, y trastorno bipolar y trastornos relacionados. Los trastornos bipolares se ubican entre los trastornos depresivos y el espectro de la esquizofrenia y los trastornos relacionados "en reconocimiento de su lugar como puente entre las dos clases diagnósticas en términos de sintomatología, historia familiar y genética" (Ref. 1, pág. 123). Los trastornos bipolares sufrieron algunos cambios en el DSM-5, sobre todo la adición de una sintomatología más específica relacionada con estados hipomaníacos y maníacos mixtos. Los trastornos depresivos sufrieron la mayoría de los cambios, la adición de tres nuevos trastornos: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno depresivo persistente (anteriormente distimia) y trastorno disfórico premenstrual (anteriormente en el apéndice B, la sección de trastornos que necesitan más investigación). El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se entiende como un diagnóstico para niños y adolescentes que normalmente serían diagnosticados con trastorno bipolar como una forma de limitar el diagnóstico bipolar en esta cohorte de edad. El trastorno depresivo mayor (TDM) también experimentó un cambio notable, ya que se eliminó la cláusula de duelo. Aquellos que antes estaban exentos de un diagnóstico de MDD debido al duelo ahora son candidatos para el diagnóstico de MDD.

Tratamiento

Existen diferentes tipos de tratamientos disponibles para los trastornos del estado de ánimo, como terapia y medicamentos. La terapia conductual, la terapia cognitiva conductual y la terapia interpersonal han demostrado ser potencialmente beneficiosas en la depresión. Los medicamentos para el trastorno depresivo mayor generalmente incluyen antidepresivos; una combinación de antidepresivos y terapia cognitiva conductual ha demostrado ser más eficaz que un solo tratamiento. Los medicamentos para el trastorno bipolar pueden consistir en antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo, anticonvulsivos y/o litio. Se ha demostrado específicamente que el litio reduce el suicidio y todas las causas de mortalidad en personas con trastornos del estado de ánimo. Si la disfunción mitocondrial o las enfermedades mitocondriales son la causa de los trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar, se ha planteado la hipótesis de que la N-acetil-cisteína (NAC), la acetil-L-carnitina (ALCAR), la S-adenosilmetionina (SAMe), la coenzima Q10 (CoQ10), ácido alfa lipoico (ALA), monohidrato de creatina (CM) y melatonina podrían ser posibles opciones de tratamiento. Para determinar el tratamiento, se utilizan muchos tipos de escalas de depresión. Una de las escalas de depresión es una escala de autoinforme llamada Inventario de Depresión de Beck (BDI). Otra escala es la escala de calificación de depresión de Hamilton (HAMD). HAMD es una escala de calificación clínica en la que se califica al paciente según la observación del médico. La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) es una escala para los síntomas de depresión que se aplica a la población en general. Esta escala se usa típicamente en investigación y no para autoinformes. El PHQ-9, que significa Cuestionario de salud del paciente-9, también es un autoinforme. Finalmente, el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo (MDQ) evalúa el trastorno bipolar.

Epidemiología

Según una cantidad considerable de estudios epidemiológicos realizados, las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar ciertos trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor. Aunque hay un número igual de hombres y mujeres diagnosticados con trastorno bipolar II, las mujeres tienen una frecuencia ligeramente mayor del trastorno.

La prevalencia de los síntomas depresivos ha aumentado a lo largo de los años; las generaciones recientes informaron un aumento del 6 % en los síntomas de depresión en comparación con las personas de generaciones anteriores.

En 2011, los trastornos del estado de ánimo fueron la razón más común de hospitalización entre niños de 1 a 17 años en los Estados Unidos, con aproximadamente 112 000 hospitalizaciones. Los trastornos del estado de ánimo fueron el principal diagnóstico principal para los superutilizadores de Medicaid en los Estados Unidos en 2012. Además, un estudio de 18 estados encontró que los trastornos del estado de ánimo representaron la mayor cantidad de reingresos hospitalarios entre los pacientes de Medicaid y los no asegurados, con 41 600 pacientes de Medicaid y 12 200 pacientes sin seguro que son readmitidos dentro de los 30 días de su estancia índice: una tasa de readmisión de 19,8 por 100 admisiones y 12,7 por 100 admisiones, respectivamente. En 2012, los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos de la salud del comportamiento fueron los diagnósticos más comunes para las hospitalizaciones cubiertas por Medicaid y no aseguradas en los Estados Unidos (6,1 % de las hospitalizaciones de Medicaid y 5,2 % de las hospitalizaciones no aseguradas).

Un estudio realizado entre 1988 y 1994 entre adultos jóvenes estadounidenses involucró una selección de características demográficas y de salud. Participó una muestra basada en la población de 8602 hombres y mujeres de 17 a 39 años de edad. La prevalencia de por vida se estimó en base a seis medidas del estado de ánimo:

• mayor episodio depresivo (MDE) 8.6%,
• trastorno depresivo mayor con severidad (MDE-s) 7,7%,
• disthymia 6,2%,
• MDE-s con disthymia 3,4%,
• cualquier trastorno bipolar 1,6%, y
• cualquier trastorno de humor 11,5%.

Investigación

Kay Redfield Jamison y otros han explorado los posibles vínculos entre los trastornos del estado de ánimo, especialmente el trastorno bipolar, y la creatividad. Se ha propuesto que un "tipo de personalidad rumiante puede contribuir tanto a los [trastornos del estado de ánimo] como al arte"

Jane Collingwood señala un estudio de la Universidad Estatal de Oregón que:

miró el estado ocupacional de un gran grupo de pacientes típicos y encontró que 'los que tienen enfermedad bipolar parecen estar desproporcionadamente concentrados en la categoría ocupacional más creativa.' También encontraron que la probabilidad de "ingender en actividades creativas en el trabajo" es significativamente mayor para los trabajadores bipolares que los no bipolares.

En el artículo de Liz Paterek "El trastorno bipolar y la mente creativa" ella escribió:

La memoria y la creatividad están relacionadas con la manía. Estudios clínicos han demostrado que aquellos en un estado maníaco rimarán, encontrarán sinónimos y utilizarán la aliteración más que los controles. Esta fluidez mental podría contribuir a un aumento de la creatividad. Además, la manía crea aumentos en productividad y energía. Aquellos en un estado maníaco son más sensibles emocionalmente y muestran menos inhibición sobre actitudes, lo que podría crear mayor expresión. Estudios realizados en Harvard examinaron la cantidad de pensamiento original en la solución de tareas creativas. Los individuos bipolares, cuyo desorden no era severo, tendían a mostrar mayores grados de creatividad.

La relación entre la depresión y la creatividad parece ser especialmente fuerte entre los poetas.