Derecho a la salud

El derecho a la salud es el derecho económico, social y cultural a un nivel mínimo universal de salud al que tienen derecho todas las personas. El concepto de derecho a la salud ha sido enumerado en acuerdos internacionales que incluyen la Declaración Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. Existe un debate sobre la interpretación y aplicación del derecho a la salud debido a consideraciones tales como cómo se define la salud, qué derechos mínimos se incluyen en un derecho a la salud y qué instituciones son responsables de garantizar el derecho a la salud.

La Iniciativa de Medición de Derechos Humanos mide el derecho a la salud de países de todo el mundo, en función de su nivel de ingresos.

Definición

Constitución de la Organización Mundial de la Salud (1946)

El preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1946 define la salud en términos generales como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de afecciones o enfermedades". La Constitución define el derecho a la salud como “el disfrute del más alto nivel posible de salud”, y enumera algunos principios de este derecho como el desarrollo saludable del niño; difusión equitativa del conocimiento médico y sus beneficios; y medidas sociales proporcionadas por el gobierno para garantizar una salud adecuada.

Frank P. Grad acredita que la Constitución de la OMS "reclama... el área completa de la salud pública internacional contemporánea", estableciendo el derecho a la salud como un "derecho humano fundamental e inalienable" que los gobiernos no pueden violar, y más bien están obligados a proteger y defender. La Constitución de la OMS, en particular, marca la primera demarcación formal de un derecho a la salud en el derecho internacional.

Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)

El artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948 establece que “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure la salud y el bienestar propios y de su familia, incluidos la alimentación, el vestido, la vivienda y la atención médica y servicios sociales necesarios". La Declaración Universal hace arreglos adicionales para la seguridad en caso de debilitamiento físico o discapacidad, y hace una mención especial a la atención que se brinda a las personas que se encuentran en la maternidad o la niñez.

La Declaración Universal de los Derechos Humanos se destaca como la primera declaración internacional de los derechos humanos fundamentales, tanto las libertades como los derechos. La Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, Navanethem Pillay, escribe que la Declaración Universal de los Derechos Humanos "consagra una visión que exige considerar todos los derechos humanos (civiles, políticos, económicos, sociales o culturales) como un todo indivisible y orgánico, inseparable e interdependiente. "Asimismo, Gruskin et al. sostienen que la naturaleza interrelacionada de los derechos expresados ​​en la Declaración Universal establece una "responsabilidad [que] se extiende más allá de la prestación de servicios de salud esenciales para abordar los determinantes de la salud, como la provisión de educación adecuada, vivienda, alimentación y condiciones de trabajo favorables ”, afirmando además que estas disposiciones “son derechos humanos en sí mismas y son necesarias para la salud”.

Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial (1965)

La salud se aborda brevemente en la Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial de las Naciones Unidas, que fue adoptada en 1965 y entró en vigor en 1969. La Convención llama a los Estados a "Prohibir y eliminar la discriminación racial en todas sus formas". y garantizar el derecho de toda persona, sin distinción de raza, color u origen nacional o étnico, a la igualdad ante la ley”, y se refiere bajo esta disposición “El derecho a la salud pública, atención médica, seguridad social y servicios sociales. "

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966)

Las Naciones Unidas definen además el derecho a la salud en el artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966, que establece:

Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el presente Pacto para lograr la plena realización de este derecho incluirán las necesarias para:La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil y para el sano desarrollo del niño;La mejora de todos los aspectos de la higiene ambiental e industrial;La prevención, tratamiento y control de enfermedades epidémicas, endémicas, ocupacionales y otras;La creación de condiciones que aseguren a todos servicio médico y atención médica en caso de enfermedad.

Observación General No. 14 (2000)

En 2000, el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas emitió la Observación General No. 14, que aborda "cuestiones sustantivas que surgen en la implementación del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales" con respecto al Artículo 12 y " el derecho al más alto nivel posible de salud”. El comentario general proporciona un lenguaje operativo más explícito sobre las libertades y los derechos incluidos en el derecho a la salud,

La Observación general hace la aclaración directa de que "el derecho a la salud no debe entenderse como un derecho a estar sano ". En cambio, el derecho a la salud se articula como un conjunto de libertades y derechos que se adaptan a las condiciones biológicas y sociales del individuo. así como los recursos disponibles del Estado, los cuales pueden impedir el derecho a la saludpor razones ajenas a la influencia o el control del Estado. El artículo 12 encarga al Estado que reconozca que cada individuo tiene un derecho inherente al mejor nivel posible de salud y detalla (al menos en parte) las 'libertades de' y los 'derechos a' que acompañan a tal derecho; sin embargo, no le encarga al Estado velar por que todos los individuos, de hecho, gocen de plena salud, ni que todos los individuos hayan hecho pleno reconocimiento de los derechos y oportunidades enumerados en el derecho a la salud.

Relación con otros derechos

Al igual que la Declaración Universal de los Derechos Humanos, el Comentario General aclara la naturaleza interrelacionada de los derechos humanos, afirmando que "el derecho a la salud está estrechamente relacionado y depende de la realización de otros derechos humanos", y por lo tanto subraya la importancia de los avances en otros derechos como los derechos a la alimentación, al trabajo, a la vivienda, a la vida, a la no discriminación, a la dignidad humana, y al acceso tienen importancia, entre otros, hacia el reconocimiento del derecho a la salud. De manera similar, el Comentario General reconoce que "el derecho a la salud abarca una amplia gama de factores socioeconómicos que promueven condiciones en las que las personas pueden llevar una vida saludable y se extiende a los determinantes subyacentes de la salud". A este respecto,

El vínculo indisoluble entre la salud y los derechos humanos

Jonathan Mann fue profesor Francois-Xavier Bagnoud de Salud y Derechos Humanos y profesor de Epidemiología y Salud Internacional en la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard. Era conocido por ser un poderoso pionero y defensor de la promoción de la salud, la ética y los derechos humanos, defendiendo la teoría de que la salud y los derechos humanos estaban inextricablemente interrelacionados en una relación dinámica.

Según Mann, la salud y los derechos humanos son enfoques complementarios para definir y promover el bienestar humano. En 1994, Jonathan Mann y sus colegas comenzaron el "Revista de Salud y Derechos Humanos" para subrayar la importancia de este vínculo inextricable entre la salud y los derechos humanos.

En el primer volumen de "Health and Human Rights Journal", Jonathan Mann y sus colegas publicaron un artículo transformador para explorar la posible colaboración en salud y derechos humanos. En este artículo, Mann et al. describir un marco para conectar los dos dominios que están interrelacionados. Este marco se divide en tres amplias relaciones.

La primera relación entre salud y derechos humanos es política. Mann y sus colegas afirman que las políticas, los programas y las prácticas de salud tienen un impacto en los derechos humanos, especialmente cuando el poder estatal se considera en el ámbito de la salud pública.

A continuación, el artículo plantea una relación inversa: que las violaciones a los derechos humanos tienen impactos en la salud. También requiere experiencia en salud para ayudar a comprender cómo la salud y el bienestar pueden verse afectados por las violaciones de los derechos humanos a través de la medición y la evaluación.

El tercer segmento del marco que vincula la salud y los derechos humanos introduce el concepto de que la protección y promoción de los derechos humanos y la salud están vinculados fundamentalmente en una relación dinámica. Si bien la literatura ha respaldado en gran medida las dos primeras relaciones, esta tercera hipótesis no se ha explorado tan sustancialmente.

El artículo apoya este concepto al afirmar que este vínculo sugiere que hay consecuencias prácticas dramáticas en las operaciones independientes, pero también en la interacción en las actividades de la práctica de la salud pública y la práctica de los derechos humanos. Existe lo que se considera una interdependencia que no se puede negar. Mann y sus colegas postulan además que se requiere investigación, educación, experiencia y defensa para comprender esta intersección, a fin de comprender y promover el bienestar humano a nivel mundial.

En última instancia, la misión de Mann y su colega es transmitir que, si bien la salud individual ha sido gran parte del enfoque de los servicios médicos y de otros servicios de salud, especialmente en lo que respecta a las enfermedades físicas y la discapacidad, el enfoque de la salud pública ha evolucionado más en torno a cómo las personas pueden estar saludables.De acuerdo con esta definición sorprendentemente simple, la misión de la salud pública es promover la salud positiva y la prevención de problemas de salud: enfermedades, discapacidades, muerte prematura. Es decir, el sentido tradicional de la salud individual tal como es entendida y procesada por los servicios de salud es "una condición esencial para la salud", pero no es el único calificativo ni un término intercambiable con "salud". En otras palabras, los servicios de atención médica no son suficientes para la salud, tal como la entienden los profesionales de la salud pública: existen factores externos que tienen un impacto tanto positivo como negativo tanto matizado como pronunciado en la salud y el bienestar de la población humana mundial.

Equidad en salud

El Comentario General también hace una referencia adicional a la cuestión de la equidad en salud, un concepto que no se aborda en el Pacto Internacional inicial. El documento señala: "El Pacto prohíbe cualquier discriminación en el acceso a la atención médica y los determinantes subyacentes de la salud, así como a los medios y derechos para su obtención". Además, se delega en el Estado la responsabilidad de paliar la discriminación y sus efectos en materia de salud: "Los Estados tienen la obligación especial de proporcionar a quienes carezcan de medios suficientes el seguro médico y los servicios de atención de la salud necesarios, y de prevenir toda discriminación por motivos internacionalmente prohibidos en la prestación de atención y servicios de salud”. Se hace hincapié adicional en la no discriminación por motivos de género, edad, discapacidad,

Responsabilidades de los estados y organizaciones internacionales

Las secciones subsiguientes del Comentario General detallan las obligaciones de las naciones y las organizaciones internacionales hacia el derecho a la salud. Las obligaciones de las naciones se clasifican en tres categorías: obligaciones de respetar, obligaciones de proteger y obligaciones de cumplir el derecho a la salud. Ejemplos de estos (de manera no exhaustiva) incluyen la prevención de la discriminación en el acceso o la prestación de la atención; abstenerse de limitar el acceso a anticonceptivos o la planificación familiar; restringir la denegación de acceso a la información de salud; reducir la contaminación ambiental; restringir las prácticas médicas basadas en la cultura coercitivas y/o dañinas; garantizar el acceso equitativo a los determinantes sociales de la salud; y proporcionar pautas adecuadas para la acreditación de instalaciones médicas, personal y equipo. Las obligaciones internacionales incluyen permitir el disfrute de la salud en otros países; prevención de violaciones de la salud en otros países; cooperar en la provisión de ayuda humanitaria para desastres y emergencias; y abstenerse de utilizar embargos sobre bienes o personal médico como un acto de influencia política o económica.

Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer

El artículo 12 de la Convención de las Naciones Unidas sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer de 1979 describe la protección de las mujeres contra la discriminación de género cuando reciben servicios de salud y el derecho de las mujeres a disposiciones específicas de atención médica relacionadas con el género. El texto completo del artículo 12 establece:

Artículo 12:

1. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de la atención de la salud a fin de garantizar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a los servicios de atención de la salud, incluidos los relacionados con la planificación familiar.
2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el párrafo I de este artículo, los Estados Partes garantizarán a las mujeres servicios adecuados en relación con el embarazo, el parto y el puerperio, otorgándoles servicios gratuitos cuando sea necesario, así como una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia.

Convención de los Derechos del Niño

La salud se menciona en varios casos en la Convención sobre los Derechos del Niño (1989). El artículo 3 insta a las partes a garantizar que las instituciones y las instalaciones para el cuidado de los niños se adhieran a las normas sanitarias. El artículo 17 reconoce el derecho del niño a acceder a la información pertinente a su salud y bienestar físico y mental. El artículo 23 hace referencia específica a los derechos de los niños discapacitados, en los que incluye los servicios de salud, rehabilitación, atención preventiva. El artículo 24 describe la salud infantil en detalle y establece: "Las Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados se esforzarán por garantizar que ningún niño se ve privado de su derecho de acceso a tales servicios de salud.

• Disminuir la mortalidad infantil y en la niñez;
• Garantizar la prestación de la asistencia médica y la atención de la salud necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de la salud;
• Combatir las enfermedades y la malnutrición, incluso en el marco de la atención primaria de la salud, mediante, entre otras cosas, la aplicación de la tecnología fácilmente disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de la contaminación ambiental.;
• Asegurar una adecuada atención de la salud prenatal y posnatal para las madres;
• Garantizar que todos los segmentos de la sociedad, en particular los padres y los niños, estén informados, tengan acceso a la educación y reciban apoyo en el uso de los conocimientos básicos sobre salud y nutrición infantil, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y la prevención de accidentes.;
• Desarrollar atención médica preventiva, orientación para padres y educación y servicios de planificación familiar.

El sitio web de la Organización Mundial de la Salud comenta: "La CDN es el marco normativo y legal para el trabajo de la OMS en el amplio espectro de la salud de niños y adolescentes". Goldhagen presenta la CRC como una "plantilla para la defensa de los niños" y propone su uso como marco para reducir las disparidades y mejorar los resultados en la salud infantil.

Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad

El artículo 25 de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006) especifica que "las personas con discapacidad tienen derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud sin discriminación por motivos de discapacidad". Las subcláusulas del artículo 25 establecen que los Estados brindarán a los discapacitados la misma "gama, calidad y nivel" de atención médica que brindan a otras personas, así como aquellos servicios específicamente requeridos para la prevención, identificación y manejo de la discapacidad.. Otras disposiciones especifican que la atención médica para los discapacitados debe estar disponible en las comunidades locales y que la atención debe ser geográficamente equitativa, con declaraciones adicionales contra la denegación o la provisión desigual de servicios de salud (incluidos "alimentos y líquidos" y "seguros de vida"

Hendriks critica el fracaso de la convención para definir específicamente el término "discapacidad"; sostiene además que "la ausencia de una descripción clara [...] puede perjudicar la interpretación uniforme, o al menos poner en peligro la protección consistente que la Convención busca garantizar". Sin embargo, reconoce que la falta de una definición clara de "discapacidad" puede beneficiar a los discapacitados al limitar la capacidad del Estado para limitar la extensión de las disposiciones de la convención a poblaciones específicas o aquellas con ciertas condiciones.

Definiciones en la literatura académica

Si bien la mayoría de los derechos humanos se enmarcan teóricamente como derechos negativos, lo que significa que son áreas en las que la sociedad no puede interferir o restringir mediante la acción política, Mervyn Susser sostiene que el derecho a la salud es un derecho particularmente único y desafiante porque a menudo se expresa como un derecho positivo. derecho, donde la sociedad tiene la obligación de proporcionar ciertos recursos y oportunidades a la población en general.

Susser establece además cuatro disposiciones que considera cubiertas por el derecho a la salud: acceso equitativo a los servicios médicos y de salud; un esfuerzo social de "buena fe" para promover la igualdad de salud entre los diferentes grupos sociales; medios para medir y evaluar la equidad en salud; y sistemas sociopolíticos equitativos para dar a todas las partes una voz única en la defensa y promoción de la salud. Tiene cuidado de señalar aquí que, si bien esto probablemente implica un estándar mínimo de acceso a los recursos de salud, no garantiza ni exige un estado de salud equitativo para cada persona debido a las diferencias biológicas inherentes en el estado de salud.Esta distinción es importante, ya que algunas críticas comunes al "derecho a la salud" son que establece un derecho a un estándar inalcanzable y que aspira a un estado de salud que es demasiado subjetivamente variable de persona a persona o de una sociedad. al siguiente

Si bien la discusión de Susser se centra en la atención médica como un derecho positivo, Paul Hunt refuta este punto de vista y argumenta que el derecho a la salud también abarca ciertos derechos negativos, como la protección contra la discriminación y el derecho a no recibir tratamiento médico sin el consentimiento voluntario del receptor. Sin embargo, Hunt admite que algunos derechos positivos, como la responsabilidad de la sociedad de prestar especial atención a las necesidades de salud de los desatendidos y vulnerables, están incluidos en el derecho a la salud.

Paul Farmer aborda el tema del acceso desigual a la atención médica en su artículo, "Las principales enfermedades infecciosas en el mundo: tratar o no tratar". Habla de la creciente "brecha de resultados" entre las poblaciones que reciben intervenciones de salud y las que no. La gente pobre no está recibiendo el mismo trato, si es que recibe alguno, que los más afortunados económicamente. Los altos costos de la medicina y el tratamiento dificultan que los países pobres reciban la misma atención. Afirma: "La excelencia sin equidad surge como el principal dilema de derechos humanos de la atención de la salud en el siglo XXI".

Derecho humano a la salud

Una forma alternativa de conceptualizar una faceta del derecho a la salud es un "derecho humano a la atención de la salud ". En particular, esto abarca los derechos tanto del paciente como del proveedor en la prestación de servicios de atención médica, siendo este último igualmente abierto a frecuentes abusos por parte de los estados. Los derechos de los pacientes en la prestación de atención médica incluyen: el derecho a la privacidad, la información, la vida y la calidad de la atención, así como la no discriminación, tortura y trato cruel, inhumano o degradante. Los grupos marginados, como los migrantes y las personas desplazadas, las minorías raciales y étnicas, las mujeres, las minorías sexuales y las personas que viven con el VIH, son especialmente vulnerables a las violaciones de los derechos humanos en los entornos de atención de la salud.Por ejemplo, las minorías raciales y étnicas pueden ser segregadas en pabellones de peor calidad, las personas discapacitadas pueden ser contenidas y medicadas a la fuerza, los consumidores de drogas pueden verse privados de tratamiento por adicción, las mujeres pueden verse obligadas a someterse a exámenes vaginales y pueden negarse abortos que salvan vidas, sospechas de homosexualidad los hombres pueden ser obligados a someterse a exámenes anales, y las mujeres de grupos marginados y las personas transgénero pueden ser esterilizadas a la fuerza.

Los derechos del proveedor incluyen: el derecho a estándares de calidad de las condiciones de trabajo, el derecho a asociarse libremente y el derecho a negarse a realizar un procedimiento basado en su moral. Los proveedores de atención médica a menudo experimentan violaciones de sus derechos. Por ejemplo, particularmente en países con un estado de derecho débil, los proveedores de atención médica a menudo se ven obligados a realizar procedimientos que niegan su moral, niegan a grupos marginados los mejores estándares de atención posibles, violan la confidencialidad del paciente y ocultan crímenes de lesa humanidad y tortura. Además, los proveedores que no aceptan estas presiones a menudo son perseguidos.Actualmente, especialmente en los Estados Unidos, hay mucho debate en torno al tema de la "conciencia del proveedor", que retiene el derecho de los proveedores a abstenerse de realizar procedimientos que no se alineen con su código moral, como los abortos.

La reforma legal como mecanismo para combatir y prevenir violaciones de los derechos de pacientes y proveedores presenta un enfoque prometedor. Sin embargo, en países en transición (países recién formados en proceso de reforma) y otros entornos con un estado de derecho débil, puede ser limitado. Se han formulado recursos y herramientas para abogados, proveedores y pacientes interesados ​​en mejorar los derechos humanos en la atención al paciente.

Derecho constitucional a la salud

Muchas constituciones ahora reconocen el derecho a la salud. A veces, estos derechos son justiciables, lo que significa que pueden ejercerse mediante acciones judiciales. De hecho, una tendencia en la reforma constitucional en todo el mundo ha sido consolidar el derecho a la salud y hacerlo justiciable. Estados Unidos es un caso atípico de estas tendencias, al menos a nivel federal. Sin embargo, ha habido campañas en los EE. UU. que buscan apoyar un reconocimiento constitucional del derecho a la salud. Cuando las constituciones reconocen un derecho justiciable a la salud, las respuestas de los tribunales han sido mixtas.

Crítica

Philip Barlow escribe que la atención médica no debe considerarse un derecho humano debido a la dificultad de definir lo que implica y dónde debe establecerse el 'estándar mínimo' de los derechos en virtud del derecho. Además, Barlow sostiene que los derechos establecen deberes sobre otros para protegerlos o garantizarlos, y que no está claro quién tiene la responsabilidad social por el derecho a la salud. John Berkeley, de acuerdo con Barlow, critica además que el derecho a la salud no considera adecuadamente la responsabilidad que tiene un individuo de velar por su propia salud.

Richard D Lamm argumenta con vehemencia en contra de hacer de la atención médica un derecho. Define un derecho como aquel que debe ser defendido a toda costa, y un concepto que es definido e interpretado por el sistema judicial. Hacer de la atención médica un derecho requeriría que los gobiernos gastaran una gran parte de sus recursos para brindarla a sus ciudadanos. Afirma que el sistema de salud se basa en la suposición errónea de recursos ilimitados. Los recursos limitados impiden que los gobiernos brinden a todos una atención médica adecuada, especialmente a largo plazo. Intentar brindar atención médica "beneficiosa" a todas las personas que utilizan recursos limitados podría conducir al colapso económico. Lamm afirma que el acceso a la atención médica es una pequeña parte de la producción de una sociedad saludable y, para crear una sociedad saludable, los recursos también deben gastarse en recursos sociales.

Otra crítica al derecho a la salud es que no es factible. Imre JP Loefler, ex editor de Nairobi Hospital Proceedings y colaborador frecuente del British Medical Journal, argumenta que las cargas financieras y logísticas de garantizar la atención médica para todos son inalcanzables, y que las limitaciones de recursos hacen que no sea realista justificar el derecho a prolongar la vida indefinidamente.. En cambio, Loefler sugiere que el objetivo de mejorar la salud de la población se logra mejor mediante una política socioeconómica que mediante un derecho formal a la salud.