Dependencia física

La dependencia física es una condición física causada por el uso crónico de una droga que genera tolerancia, en la que la abstinencia abrupta o gradual de la droga causa síntomas físicos desagradables. La dependencia física puede desarrollarse por el uso terapéutico en dosis bajas de ciertos medicamentos como benzodiazepinas, opioides, estimulantes, antiepilépticos y antidepresivos, así como por el uso recreativo de drogas como el alcohol, opioides y benzodiazepinas. Cuanto mayor sea la dosis utilizada, mayor será la duración del uso y la edad más temprana en la que se comenzó a consumir predicen un empeoramiento de la dependencia física y, por lo tanto, síndromes de abstinencia más graves. Los síndromes de abstinencia agudos pueden durar días, semanas o meses. El síndrome de abstinencia prolongada, también conocido como síndrome de abstinencia posaguda o "PAWS", es una continuación de bajo grado de algunos de los síntomas de la abstinencia aguda, generalmente en un patrón remitente-recidivante, que a menudo resulta en una recaída. y discapacidad prolongada de un grado que impida la posibilidad de un empleo legal. El síndrome de abstinencia prolongada puede durar meses, años o, dependiendo de factores individuales, indefinidamente. Se observa que el síndrome de abstinencia prolongada suele ser causado por las benzodiazepinas. Para disipar la asociación errónea popular con la adicción, a veces se compara la dependencia física de los medicamentos con la dependencia de la insulina de las personas con diabetes.

Síntomas

La dependencia física puede manifestarse en la aparición de síntomas tanto físicos como psicológicos que son causados por adaptaciones fisiológicas en el sistema nervioso central y el cerebro debido a la exposición crónica a una sustancia. Los síntomas que se pueden experimentar durante la abstinencia o la reducción de la dosis incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y/o presión arterial, sudoración y temblores. Los síntomas de abstinencia más graves, como confusión, convulsiones y alucinaciones visuales, indican una emergencia grave y la necesidad de atención médica inmediata. Los hipnóticos sedantes como el alcohol, las benzodiazepinas y los barbitúricos son las únicas sustancias comúnmente disponibles que pueden ser mortales en caso de abstinencia debido a su propensión a inducir convulsiones por abstinencia. La abstinencia abrupta de otras drogas, como los opioides, puede causar una abstinencia extremadamente dolorosa que muy rara vez es fatal en pacientes con buena salud general y con tratamiento médico, pero es más a menudo fatal en pacientes con sistemas cardiovasculares debilitados; La toxicidad generalmente es causada por aumentos a menudo extremos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (que pueden tratarse con clonidina), o debido a arritmia debido al desequilibrio electrolítico causado por la incapacidad para comer, y diarrea y vómitos constantes (que pueden tratarse). con loperamida y ondansetrón respectivamente) asociados con la abstinencia aguda de opioides, especialmente en sustancias de acción prolongada donde la diarrea y la emesis pueden continuar sin disminuir durante semanas, aunque las complicaciones potencialmente mortales son extremadamente raras y casi inexistentes con un tratamiento médico adecuado.

Tratamiento

El tratamiento de la dependencia física depende de la retirada del fármaco y, a menudo, incluye la administración de otro fármaco, especialmente en el caso de sustancias que pueden ser peligrosas cuando se interrumpe bruscamente o cuando intentos anteriores han fracasado. La dependencia física generalmente se controla mediante una reducción lenta de la dosis durante un período de semanas, meses o, a veces, más, según el fármaco, la dosis y el individuo. La dependencia física del alcohol a menudo se trata con un fármaco de tolerancia cruzada, como las benzodiazepinas de acción prolongada, para controlar los síntomas de abstinencia del alcohol.

Drogas que provocan dependencia física

• Todos los μ-opioides con cualquier efecto agonista (incluso leve), tales como (lista parcial) morfina, heroína, codeína, oxicodona, buprenorfina, nalbuphine, metadona y fentanilo, pero no agonistas específicos a receptores no μ opioides, tales como salvinorin A (un agonista k-opioideno), ni opioides
• Todos los agonistas GABA y moduladores alostericos positivos de los receptores ionotropicos GABA-A y subunidades metabotrópicas GABA-B, incluyendo (lista parcial):
  • alcohol (bebida alcohólica) (cf. dependencia del alcohol, retiro de alcohol, tremens de delirio)
  • barbiturados como fenobarbital, sodio thiopental y secobarbital
  • benzodiazepinas como el diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), y alprazolam (Xanax) (véase la dependencia benzodiazepina y el síndrome de abstinencia benzodiazepina)
  • Hipnotica no benzodiazepina (z-drugs) como zopiclona y zolpidem.
  • ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y 1,4-butanediol
  • carisoprodol (Soma) y carbamatos relacionados (tybamate y meprobamato)
  • baclofen (Lioresal) y su efenibut analógico no clorado
  • hidrato de cloro
  • glutethimide
  • clomethiazole
  • methaqualone (Qualude)
• nicotina (tobaco) (cf. retiro de nicotina)
• gabapentinoides tales como gabapentina (Neurontina), pregabalina (Lyrica), y phenibut (Noofen), que son inhibidores de α2δ VDCC que contienen subunidadCanales de calcio dependientes de tensión
• antiepileptic drugs such as valproate, lamotrigine, tiagabine, vigabatrin, carbamazepine and oxcarbazepine, and topiramate
• antipsicóticos tales como clozapina, risperidone, olanzapina, haloperidol, thioridazine, etc.
• antidepresivos recetados comúnmente como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRI) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRI) (cf. síndrome de abstinencia SSRI/SNRI)
• medicamentos para la presión arterial, incluyendo bloqueadores beta como propanolol y agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina
• esteroides androgénico-anabólicos
• glucocorticoides

Síndrome de rebote

Una amplia gama de medicamentos, aunque no causan una verdadera dependencia física, pueden causar síntomas de abstinencia o efectos de rebote durante la reducción de la dosis o, especialmente, una abstinencia abrupta o rápida. Estos pueden incluir cafeína, estimulantes, esteroides y antiparkinsonianos. Se debate si toda la clase de fármacos antipsicóticos causa una verdadera dependencia física, un subconjunto, o si ninguno lo hace. Pero si se suspende demasiado rápido, podría provocar un síndrome de abstinencia agudo. Cuando se habla de abstinencia por rebote de drogas ilícitas, especialmente con estimulantes, a veces se la denomina "descenso" o "estrellarse".

Algunos medicamentos, como los anticonvulsivos y los antidepresivos, describen la categoría del medicamento y no el mecanismo. Los agentes individuales y las clases de fármacos de la categoría de fármacos anticonvulsivos actúan en muchos receptores diferentes y no es posible generalizar su potencial de dependencia física o incidencia o gravedad del síndrome de rebote como grupo, por lo que deben examinarse individualmente. Sin embargo, se sabe que los anticonvulsivos como grupo causan tolerancia al efecto anticonvulsivo. Los fármacos ISRS, que tienen un uso importante como antidepresivos, generan un síndrome de discontinuación que se manifiesta con efectos secundarios físicos; por ejemplo, ha habido informes de casos de síndrome de interrupción con venlafaxina (Effexor).