Dependencia de la cocaína

La dependencia de la cocaína es un trastorno neurológico que se caracteriza por síntomas de abstinencia al dejar de consumir cocaína. También suele coincidir con la adicción a la cocaína, un trastorno biopsicosocial caracterizado por el consumo persistente de cocaína y/o crack a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5.ª ed., abreviado DSM-5) clasifica el consumo problemático de cocaína como un trastorno por consumo de estimulantes. La Clasificación Internacional de Enfermedades (11.ª rev., abreviada CIE-11) incluye la «dependencia de la cocaína» como una clasificación (diagnóstico) dentro de los «trastornos debidos al consumo de cocaína».El consumo de cocaína produce euforia y mucha energía. Si se consume en grandes dosis, puede causar cambios de humor, paranoia, insomnio, psicosis, hipertensión, taquicardia, ataques de pánico, convulsiones extremadamente difíciles de controlar, deterioro cognitivo y cambios drásticos en la personalidad. La sobredosis de cocaína puede provocar daño cardiovascular y cerebral, como estado epiléptico, constricción de los vasos sanguíneos cerebrales, accidentes cerebrovasculares y constricción de las arterias cardíacas; y, por último, infartos.Los síntomas de abstinencia de cocaína varían de moderados a graves: disforia, depresión, ansiedad, disminución de la libido, debilidad psicológica y física, dolor y antojos compulsivos.La cocaína es un potente estimulante conocido por hacer que los usuarios se sientan enérgicos, alegres, comunicativos, etc. Con el tiempo, los efectos secundarios negativos incluyen aumento de la temperatura corporal, ritmo cardíaco irregular o rápido, presión arterial alta, mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte súbita por paro cardíaco. Muchas personas que consumen cocaína habitualmente desarrollan un estado transitorio, similar a la manía, similar a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia, cuyos síntomas incluyen agresión, paranoia severa, inquietud, confusión y alucinaciones táctiles; que pueden incluir la sensación de algo arrastrándose bajo la piel (hormigueo), también conocido como "virus de la coca", durante los atracones. Diferentes técnicas de ingestión tienen sus propios síntomas que las acompañan. Inhalarla puede causar pérdida del sentido del olfato, sangrado nasal, problemas para tragar y una nariz inflamada y congestionada. Fumarla causa daño pulmonar e inyectarla pone a los usuarios en riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el VIH y la hepatitis C. Los consumidores habituales de cocaína también han reportado pensamientos suicidas, pérdida de peso inusual, problemas para mantener relaciones y una apariencia pálida y poco saludable.Cuando se consume habitualmente, la cocaína puede alterar la estructura y el funcionamiento del cerebro, provocando adicción. Los circuitos cerebrales que intervienen en las señales de estrés se vuelven más sensibles. Cuando no se consume cocaína, esto aumenta el descontento y el estado de ánimo negativo de la persona. En 1986, Gawin y Kleber dirigieron un importante estudio sobre los síntomas de abstinencia en los consumidores de cocaína. En este estudio, se describieron tres fases distintas: el "bajón", la "abstinencia" y la "extinción". La fase de "bajón" o fase 1 ocurre inmediatamente después de dejar de consumir cocaína. Los síntomas de abstinencia de esta fase son agotamiento, hipersomnia, ausencia de ansias de consumo, distimia, aumento del apetito, inquietud e irritabilidad. La segunda fase, o "abstinencia", Esta fase ocurre entre 1 y 10 semanas después de dejar de consumir cocaína. Los síntomas incluyen: letargo, ansiedad, sueño errático, fuertes ansias, labilidad emocional, irritabilidad, depresión, falta de concentración y problemas intestinales. Finalmente, la última fase, o fase de "extinción", ocurre hasta 28 semanas después de suspender el consumo. Los síntomas incluyen: ansias episódicas y cierta disforia.

En Estados Unidos, el consumo de cocaína durante el último año en 2019 fue de 5,5 millones entre las personas de 12 años o más. Al desglosar por grupos de edad, el grupo de 12 a 17 años registró 97.000 consumidores; el de 18 a 25 años, 1,8 millones; y el de 26 años o más, 3,6 millones.En 2019, el número de personas con trastorno por consumo de cocaína que consumían cocaína el año anterior fue de 1 millón, de 12 años o más. Al desglosar por grupos de edad, 5000 personas con trastorno por consumo de cocaína se encontraban entre los 12 y los 17 años; 250 000 entre los 18 y los 25 años, y 756 000 entre los 26 años o más.En Estados Unidos, las muertes por sobredosis por consumo de cocaína han ido en aumento y, en 2019, los CDC informaron más de 16 000 muertes por sobredosis de cocaína.Se realizó un estudio con 1081 residentes de EE. UU. que habían consumido cocaína por primera vez en los últimos 24 meses. Se descubrió que el riesgo de desarrollar dependencia a la cocaína en los dos años posteriores al primer consumo era del 5 al 6 %. El riesgo de desarrollar dependencia en los 10 años posteriores al primer consumo aumentó al 15-16 %. Estas fueron las tasas agregadas para todos los tipos de consumo considerados, como fumar, esnifar e inyectarse. Entre los consumidores de reciente inicio, las tasas individuales de dependencia fueron más altas para fumar (3,4 veces) y mucho más altas para inyectarse. Las mujeres tenían 3,3 veces más probabilidades de desarrollar dependencia que los hombres. Los consumidores que comenzaron a consumir a los 12 o 13 años tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar dependencia que quienes lo hicieron entre los 18 y los 20 años.Sin embargo, un estudio de consumidores no desviados en Ámsterdam reveló una relativa ausencia de patrones de consumo destructivo y compulsivo durante un período de diez años y concluyó que los consumidores de cocaína pueden ejercer, y de hecho lo hacen, control. Nuestros encuestados se aplicaron dos tipos básicos de control: 1) restringir el consumo a ciertas situaciones y estados emocionales en los que los efectos de la cocaína serían más positivos, y 2) limitar su consumo a la inhalación de cantidades moderadas de cocaína, manteniéndose por debajo de 2,5 gramos semanales para algunos y por debajo de 0,5 gramos semanales para la mayoría. No obstante, aquellos cuyo nivel de consumo superó los 2,5 gramos semanales volvieron a niveles más bajos.Los programas de doce pasos, como Cocaína Anónimos (basados en Alcohólicos Anónimos), se han utilizado ampliamente para ayudar a las personas con adicción a la cocaína. La terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia dialéctica conductual (TDC), la terapia racional emotivo-conductual (TREC) y la entrevista motivacional (EM) pueden ser enfoques especialmente eficaces para tratar la adicción a la cocaína. La terapia cognitivo-conductual combinada con la terapia motivacional (TM) ha demostrado ser más útil que los programas de doce pasos para tratar la dependencia de la cocaína. Sin embargo, ambos enfoques tienen una tasa de éxito bastante baja, ya que las investigaciones sugieren que los síntomas de abstinencia pueden durar varias semanas. Por ejemplo, uno de los principales predictores de una recuperación exitosa es el número de días continuos que una persona puede pasar sin consumir la sustancia. Los tratamientos holísticos alternativos, como el ejercicio físico y la meditación, han demostrado ser eficaces para reducir el ansia de cocaína. Se han explorado otros tratamientos no farmacológicos, como la acupuntura y la hipnosis, pero sin resultados concluyentes.Se han investigado numerosos medicamentos para la dependencia a la cocaína, pero hasta 2015, ninguno se consideraba eficaz. Los anticonvulsivos, como la carbamazepina, la gabapentina, la lamotrigina y el topiramato, no parecen ser eficaces como tratamiento. La evidencia limitada sugiere que los antipsicóticos también son ineficaces para el tratamiento de la dependencia a la cocaína. Pocos estudios han examinado el bupropión (un nuevo antidepresivo) para la dependencia a la cocaína; sin embargo, los ensayos realizados hasta la fecha no han demostrado que sea un tratamiento eficaz para este propósito.El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. está investigando el modafinilo, un fármaco para la narcolepsia y un estimulante suave, como posible tratamiento para la cocaína. La ibogaína se ha investigado como tratamiento para la dependencia de la cocaína y se utiliza en clínicas de México, Países Bajos y Canadá. Fue legal durante un tiempo en Costa Rica, pero es ilegal desde 2018. Su consumo es ilegal en muchos países, como Suecia, Noruega, el Reino Unido y Estados Unidos. Otros medicamentos que se han investigado con este fin incluyen la acetilcisteína, el baclofeno y la vanoxerina. Medicamentos como la fenelzina se han utilizado para causar una "reacción de aversión" al administrarse con cocaína.TA-CD es una vacuna activa desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para neutralizar los efectos de la cocaína, lo que la hace adecuada para el tratamiento de la adicción. Se crea combinando norcocaína con toxina colérica inactivada.La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está estudiando como tratamiento para la adicción a la cocaína, aunque aún no existe evidencia definitiva de su eficacia.Otras investigaciones en roedores sugieren que el consumo de cocaína genera complejos transportadores de dopamina, que generan tolerancia a la droga. Es posible que futuros tratamientos para la adicción a la cocaína se dirijan a estos complejos. La sinaptogirina-3, una proteína de las vesículas sinápticas, se une a los transportadores de dopamina y regula los efectos de la cocaína en la neurotransmisión de dopamina y la conducta de autoadministración de los roedores. El aumento de los niveles de sinaptogirina-3 hizo a los animales resistentes a la cocaína, y un posible tratamiento futuro para la adicción a la cocaína podría basarse en esta proteína.

• SB-277011-A – antagonista del receptor D3 dopamina, utilizado en el estudio de la adicción a la cocaína. Cuando la cocaína reduce el umbral para la autoestimulación eléctrica cerebral en ratas, una indicación de los efectos gratificantes de la cocaína, SB-277011-A revierte completamente este efecto.