Delirio

Un delirio es una creencia fija falsa que no se puede cambiar a la luz de evidencia contradictoria. Como patología, es distinta de una creencia basada en información falsa o incompleta, confabulación, dogma, ilusión, alucinación u otros efectos engañosos de la percepción, ya que las personas con esas creencias pueden cambiar o reajustar sus creencias al revisar la evidencia.. Sin embargo:

"La distinción entre un delirio y una idea fuertemente sostenida a veces es difícil de hacer y depende en parte del grado de convicción con el que se sostenga la creencia a pesar de la evidencia contradictoria clara o razonable con respecto a su veracidad".

Se ha encontrado que los delirios ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (tanto físicos como mentales en general) y tienen una importancia diagnóstica particular en trastornos psicóticos que incluyen esquizofrenia, parafrenia, episodios maníacos de trastorno bipolar y depresión psicótica.

Tipos

Los delirios se clasifican en cuatro grupos diferentes:

• Delirio extraño: los delirios se consideran extraños si son claramente inverosímiles y no comprensibles para los compañeros de la misma cultura y no se derivan de experiencias de la vida ordinaria. Un ejemplo mencionado por el DSM-5 es la creencia de que alguien reemplazó todos los órganos internos de uno con los de otra persona sin dejar cicatriz, dependiendo del órgano en cuestión.
• Delirio no extraño: un delirio que, aunque falso, es al menos técnicamente posible, por ejemplo, la persona afectada cree erróneamente que está bajo vigilancia policial constante.
• Delirio congruente con el estado de ánimo: Cualquier delirio con contenido consistente con un estado maníaco o depresivo, por ejemplo, una persona deprimida cree que los presentadores de noticias en la televisión la desaprueban mucho, o una persona en un estado maníaco podría creer que es una deidad poderosa.
• Delirio de estado de ánimo neutral: un delirio que no se relaciona con el estado emocional de la víctima; por ejemplo, la creencia de que una extremidad adicional está creciendo en la parte posterior de la cabeza es neutral para la depresión o la manía.

Temas

Además de estas categorías, los delirios a menudo se manifiestan de acuerdo con un tema constante. Aunque los delirios pueden tener cualquier tema, ciertos temas son más comunes. Algunos de los temas de delirio más comunes son:

• Delirio de control: Creencia falsa de que otra persona, grupo de personas o fuerza externa controla los pensamientos, sentimientos, impulsos o comportamientos generales de uno.
• Delirio de Cotard: Falsa creencia de que uno no existe o que uno ha muerto. Algunos casos también incluyen la creencia de que uno es inmortal o que ha perdido sus órganos internos, sangre u otras partes del cuerpo.
• Celos delirantes: creencia falsa de que un cónyuge o amante está teniendo una aventura, sin pruebas que respalden la afirmación.
• Delirio de culpa o pecado (o delirio de autoacusación): sentimiento infundado de remordimiento o culpa de intensidad delirante.
• Delirio de la mente que se lee: Creencia falsa de que otras personas pueden conocer los pensamientos de uno.
• Delirio de inserción de pensamiento: Creencia de que otro piensa a través de la mente de la persona.
• Delirio de referencia: creencia falsa de que los comentarios, eventos u objetos insignificantes en el entorno de uno tienen un significado o significado personal. "Por lo general, el significado asignado a estos eventos es negativo, pero los 'mensajes' también pueden tener una calidad grandiosa".
• Erotomanía: Creencia falsa de que otra persona está enamorada de ellos.
• Delirio religioso: Creencia de que la persona afectada es un dios o elegida para actuar como un dios.
• Delirio somático: Delirio cuyo contenido se relaciona con el funcionamiento corporal, las sensaciones corporales o la apariencia física. Por lo general, la falsa creencia es que el cuerpo está de alguna manera enfermo, anormal o cambiado. Un ejemplo específico de este delirio es la parasitosis delirante: Delirio en el que uno se siente infestado de insectos, bacterias, ácaros, arañas, piojos, pulgas, gusanos u otros organismos.
• Delirio de pobreza: la persona cree firmemente que está financieramente incapacitada. Aunque este tipo de delirio es menos común ahora, estaba particularmente extendido en los días anteriores al apoyo estatal.

Delirios grandiosos

Los delirios de grandeza o delirios de grandeza son principalmente un subtipo de trastorno delirante, pero posiblemente podrían presentarse como un síntoma de esquizofrenia y episodios maníacos de trastorno bipolar. Los delirios de grandeza se caracterizan por creencias fantásticas de que uno es famoso, omnipotente o muy poderoso. Los delirios son generalmente fantásticos, a menudo con una inclinación sobrenatural, de ciencia ficción o religiosa. En el uso coloquial, a veces se dice que alguien que sobreestima las propias habilidades, talentos, estatura o situación tiene "delirios de grandeza". Esto generalmente se debe a un orgullo excesivo, más que a algún engaño real. Los delirios de grandeza o delirios de grandeza también pueden estar asociados con la megalomanía.

Delirios de persecución

Los delirios de persecución son el tipo más común de delirios e involucran el tema de ser seguido, acosado, engañado, envenenado o drogado, conspirado, espiado, atacado u obstruido de otra manera en la búsqueda de objetivos. Las ideas delirantes de persecución son una condición en la que la persona afectada cree erróneamente que está siendo perseguida. Específicamente, se han definido como que contienen dos elementos centrales: El individuo piensa que:

• el daño está ocurriendo o va a ocurrir
• los perseguidores tienen la intención de causar daño

Según el DSM-IV-TR, los delirios de persecución son la forma más común de delirios en la esquizofrenia, donde la persona cree que está "siendo atormentada, seguida, saboteada, engañada, espiada o ridiculizada". En el DSM-IV-TR, las ideas delirantes de persecución son la característica principal del tipo de trastorno delirante de persecución. Cuando el objetivo es remediar alguna injusticia mediante acciones legales, a veces se les llama "paranoia quejumbrosa".

Causas

Explicar las causas de los delirios sigue siendo un desafío y se han desarrollado varias teorías. Una es la teoría genética o biológica, que establece que los parientes cercanos de las personas con trastorno delirante tienen un mayor riesgo de presentar rasgos delirantes. Otra teoría es el procesamiento cognitivo disfuncional, que establece que los delirios pueden surgir de formas distorsionadas que las personas tienen para explicarse la vida a sí mismas. Una tercera teoría se llama delirios motivados o defensivos. Este afirma que algunas de aquellas personas predispuestas pueden sufrir la aparición de un trastorno delirante en aquellos momentos en los que afrontar la vida y mantener una autoestima elevada se convierte en un reto importante. En este caso, la persona ve a los demás como la causa de sus dificultades personales para conservar una visión positiva de sí mismo.

Esta condición es más común entre las personas que tienen mala vista o audición. Además, los factores estresantes continuos se han asociado con una mayor posibilidad de desarrollar delirios. Ejemplos de tales factores estresantes son la inmigración, el bajo nivel socioeconómico e incluso posiblemente la acumulación de problemas diarios más pequeños.

Delirios específicos

Los dos factores principales que intervienen principalmente en la germinación de los delirios son los trastornos del funcionamiento cerebral y las influencias de fondo del temperamento y la personalidad.

Los niveles más altos de dopamina califican como un síntoma de trastornos de la función cerebral. Un estudio preliminar sobre el trastorno delirante (un síndrome psicótico) instigado para aclarar si la esquizofrenia tenía una psicosis dopaminérgica examinó que se necesitan para mantener ciertos delirios. Hubo resultados positivos: los delirios de celos y persecución tenían diferentes niveles de metabolito de dopamina HVA y alcohol homovanilílico (que puede haber sido genético). Estos solo pueden considerarse como resultados provisionales; el estudio requería investigaciones futuras con una población más grande.

Es simplista decir que una cierta cantidad de dopamina provocará una ilusión específica. Los estudios muestran que la edad y el género influyen y es muy probable que los niveles de HVA cambien durante el curso de la vida de algunos síndromes.

Sobre la influencia de la personalidad se ha dicho: "Jaspers consideraba que hay un cambio sutil en la personalidad debido a la enfermedad misma; y esto crea la condición para el desarrollo de la atmósfera delirante en la que surge la intuición delirante".

Los factores culturales tienen "una influencia decisiva en la formación de delirios". Por ejemplo, los delirios de culpa y castigo son frecuentes en un país cristiano occidental como Austria, pero no en Pakistán, donde es más probable la persecución. De manera similar, en una serie de estudios de casos, se encontraron delirios de culpa y castigo en pacientes austriacos con Parkinson tratados con l-dopa, un agonista de la dopamina.

Fisiopatología

El modelo de delirios de dos factores postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias son necesarios para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizada en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su papel en el control de conflictos en personas sanas. La activación anormal y el volumen reducido se observan en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como la demencia frontotemporal, la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy. Además, las lesiones en esta región se asocian con "saltar a conclusiones", el daño en esta región se asocia con delirios posteriores al accidente cerebrovascular, y el hipometabolismo en esta región se asocia con accidentes cerebrovasculares caudados que se presentan con delirios.

El modelo de prominencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas asignen una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de prominencia muestran materia gris reducida en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina, que está ampliamente implicado en el procesamiento de prominencia, también está ampliamente implicado en trastornos psicóticos.

Se han asociado regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y el parahipocampo está relacionado con los delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipito-temporal y pueden estar relacionados con la incapacidad de provocar emociones o recuerdos normales en respuesta a las caras.

Diagnóstico

Se han criticado la definición moderna y los criterios originales de Jaspers, ya que se pueden mostrar contraejemplos para cada característica definitoria.

Los estudios sobre pacientes psiquiátricos muestran que los delirios varían en intensidad y convicción a lo largo del tiempo, lo que sugiere que la certeza y la incorregibilidad no son componentes necesarios de una creencia delirante.

Los delirios no necesariamente tienen que ser falsos o 'inferencias incorrectas sobre la realidad externa'. Algunas creencias religiosas o espirituales, por su naturaleza, pueden no ser falsificables y, por lo tanto, no pueden describirse como falsas o incorrectas, sin importar si la persona que sostiene estas creencias fue diagnosticada como delirante o no. En otras situaciones, la ilusión puede resultar ser una creencia verdadera.Por ejemplo, en los celos delirantes, donde una persona cree que su pareja le está siendo infiel (e incluso puede seguirla al baño creyendo que está viendo a su amante incluso durante la más breve de las despedidas), en realidad puede ser cierto que la pareja está siendo infiel. tener relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque luego se compruebe que el contenido es cierto o porque la pareja haya optado por realizar la conducta que se le imputa.

En otros casos, un médico o un psiquiatra que la evalúe puede suponer erróneamente que la creencia es falsa, simplemente porque parece poco probable, extraño o sostenido con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell, en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaba llevando a cabo una actividad ilegal en la Casa Blanca. En ese momento, se pensó que sus afirmaciones eran signos de una enfermedad mental, y solo después de que estalló el escándalo de Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, que estaba cuerda).

Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers de los delirios verdaderos como, en última instancia, "incomprensibles". Los críticos (como RD Laing) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de los delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, que puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia sea interpretable de otro modo. La hipótesis de RD Laing se ha aplicado a algunas formas de terapia proyectiva para "arreglar" un sistema delirante para que el paciente no pueda alterarlo. Los investigadores psiquiátricos de la Universidad de Yale, la Universidad Estatal de Ohio y el Centro de Salud Mental Comunitario de Middle Georgia han utilizado novelas y películas cinematográficas como enfoque. Se discuten textos, tramas y cinematografía y se abordan tangencialmente los delirios.Este uso de la ficción para disminuir la maleabilidad de un delirio fue empleado en un proyecto conjunto del autor de ciencia ficción Philip Jose Farmer y el psiquiatra de Yale A. James Giannini. Escribieron la novela Red Orc's Rage, que, recursivamente, trata sobre adolescentes delirantes que son tratados con una forma de terapia proyectiva. En el escenario ficticio de esta novela, se analizan otras novelas escritas por Farmer y los personajes se integran simbólicamente en los delirios de pacientes ficticios. Esta novela en particular se aplicó luego a entornos clínicos de la vida real.

Otra dificultad con el diagnóstico de los delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en las creencias "normales". Muchas creencias religiosas tienen exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tenía una creencia verdadera, por supuesto que persistirá con ella. Esto puede hacer que el trastorno sea mal diagnosticado por los psiquiatras. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a señalar que "no existe una definición aceptable (en lugar de aceptada) de delirio". En la práctica, los psiquiatras tienden a diagnosticar una creencia como delirante si es evidentemente extraña, causa una angustia significativa o preocupa excesivamente al paciente, especialmente si la persona no se deja influir en la creencia por evidencia contraria o argumentos razonables.

Joseph Pierre, MD, afirma que un factor que ayuda a diferenciar los delirios de otros tipos de creencias es que las experiencias subjetivas anómalas se utilizan a menudo para justificar las creencias delirantes. Si bien el contenido idiosincrásico y autorreferencial a menudo hace que los delirios sean imposibles de compartir con otros, el Dr. Pierre sugiere que puede ser más útil enfatizar el nivel de convicción, preocupación y extensión de una creencia en lugar del contenido de la creencia al considerar si una creencia es delirante.

Es importante distinguir los delirios verdaderos de otros síntomas como la ansiedad, el miedo o la paranoia. Para diagnosticar los delirios se puede utilizar un examen del estado mental. Esta prueba incluye apariencia, estado de ánimo, afecto, comportamiento, velocidad y continuidad del habla, evidencia de alucinaciones o creencias anormales, contenido del pensamiento, orientación en tiempo, lugar y persona, atención y concentración, perspicacia y juicio, así como memoria a corto plazo..

Johnson-Laird sugiere que los delirios pueden verse como la consecuencia natural de no distinguir la relevancia conceptual. Es decir, la información irrelevante se enmarcaría como experiencias desconectadas, luego se tomaría como relevante de una manera que sugiere conexiones causales falsas. Además, la información relevante sería ignorada como contraejemplos.

Definición

Aunque los conceptos no específicos de locura existen desde hace varios miles de años, el psiquiatra y filósofo Karl Jaspers fue el primero en definir los cuatro criterios principales para que una creencia se considere delirante en su libro de 1913 Psicopatología general. Estos criterios son:

• certeza (sostenido con absoluta convicción)
• incorregibilidad (no cambiable por contraargumento convincente o prueba en contrario)
• imposibilidad o falsedad del contenido (inverosímil, extraño o manifiestamente falso)
• no susceptible de comprensión (es decir, la creencia no se puede explicar psicológicamente)

Además, cuando las creencias implican juicios de valor, sólo se consideran delirios aquellos que no pueden demostrarse como ciertos. Por ejemplo: un hombre que afirma que voló hacia el Sol y voló de regreso a casa. Esto se consideraría una ilusión, a menos que estuviera hablando en sentido figurado, o si la creencia tuviera una fuente cultural o religiosa. Solo los tres primeros criterios siguen siendo las piedras angulares de la definición actual de delirio en el DSM-5.

Robert Trivers escribe que el delirio es una discrepancia en relación con la realidad objetiva, pero con una firme convicción en la realidad de las ideas delirantes, que se manifiesta en la "base afectiva del delirio".

Tratamiento

Los delirios y otros síntomas positivos de la psicosis a menudo se tratan con medicación antipsicótica, que ejerce un tamaño de efecto medio según la evidencia metaanalítica. La terapia cognitiva conductual (TCC) mejora los delirios en relación con las condiciones de control según un metanálisis. Un metanálisis de 43 estudios informó que el entrenamiento metacognitivo (MCT) reduce los delirios en un tamaño de efecto medio a grande en relación con las condiciones de control.

Crítica

Algunos psiquiatras critican la práctica de definir una y la misma creencia como normal en una cultura y patológica en otra cultura por esencialismo cultural. Argumentan que no está justificado suponer que la cultura se puede simplificar a unos pocos factores rastreables, distinguibles y estadísticamente cuantificables y que todo lo que esté fuera de esos factores debe ser biológico, ya que las influencias culturales son mixtas, incluidos no solo los padres y los maestros, sino también los compañeros, los amigos. y los medios de comunicación, y la misma influencia cultural puede tener diferentes efectos dependiendo de las influencias culturales anteriores. Otros psiquiatras críticosargumentan que el hecho de que la creencia de una persona sea inquebrantable por una influencia no prueba que permanecerá inquebrantable por otra. Por ejemplo, una persona cuyas creencias no cambian con la corrección verbal de un psiquiatra, que es como se suele diagnosticar el delirio, aún puede cambiar de opinión al observar la evidencia empírica, solo que los psiquiatras rara vez, si es que alguna vez, presentan a los pacientes con tales situaciones..