Dejar de fumar

Dejar de fumar, generalmente llamado dejar de fumar o dejar de fumar, es el proceso de dejar de fumar tabaco. El humo del tabaco contiene nicotina, que es adictiva y puede causar dependencia. Como resultado, la abstinencia de nicotina a menudo dificulta el proceso de dejar de fumar.

Fumar es la principal causa de muerte prevenible y un problema de salud pública mundial. El consumo de tabaco conduce con mayor frecuencia a enfermedades que afectan el corazón y los pulmones, siendo el tabaquismo un factor de riesgo importante de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrosis pulmonar idiopática (FPI), enfisema y varios tipos y subtipos de cáncer (particularmente cáncer de pulmón, cánceres de orofaringe, laringe y boca, cáncer de esófago y páncreas). Dejar de fumar reduce significativamente el riesgo de morir por enfermedades relacionadas con el tabaquismo.

De 2001 a 2010, aproximadamente el 70 % de los fumadores en los Estados Unidos expresaron su deseo de dejar de fumar y el 50 % informó haber intentado hacerlo en el último año. Se pueden usar muchas estrategias para dejar de fumar, como dejar de fumar abruptamente sin ayuda ("de golpe"), reducir el consumo y luego dejar de fumar, asesoramiento conductual y medicamentos como bupropión, citisina, terapia de reemplazo de nicotina o vareniclina. En los últimos años, especialmente en Canadá y el Reino Unido, muchos fumadores se han pasado al uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar tabaco. Sin embargo, un estudio de 2022 encontró que el 20% de los fumadores que intentaron usar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar tuvieron éxito, pero el 66% de ellos terminaron como usuarios duales de cigarrillos y productos de vapeo un año después.

La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar lo hacen sin ayuda. Sin embargo, solo entre el 3% y el 6% de los intentos de dejar de fumar sin ayuda tienen éxito a largo plazo. Tanto el asesoramiento conductual como los medicamentos aumentan la tasa de éxito en dejar de fumar, y una combinación de asesoramiento conductual con un medicamento como el bupropión es más eficaz que cualquiera de las dos intervenciones por sí sola. Un metanálisis de 2018, realizado en 61 ensayos controlados aleatorios, mostró que entre las personas que dejaron de fumar con un medicamento para dejar de fumar (y algo de ayuda conductual), aproximadamente el 20 % seguían sin fumar un año después, en comparación con el 12 % que no fumaba. tomar medicamento.

En los fumadores dependientes de la nicotina, dejar de fumar puede provocar síntomas de abstinencia de la nicotina, como antojos de nicotina, ansiedad, irritabilidad, depresión y aumento de peso. Los métodos profesionales de apoyo para dejar de fumar generalmente intentan abordar los síntomas de abstinencia de la nicotina para ayudar a la persona a liberarse de la adicción a la nicotina.

Métodos para dejar de fumar

Sin asistencia

A menudo se necesitan varios intentos, y potencialmente utilizar diferentes enfoques cada vez, antes de lograr la abstinencia a largo plazo. Más del 74,7 % de los fumadores intentan dejar de fumar sin ayuda, lo que también se conoce como "pavo frío", o con remedios caseros. Los fumadores anteriores hacen entre 6 y 30 intentos estimados antes de dejar de fumar con éxito. Es difícil identificar qué enfoque o técnica es finalmente más exitoso; se ha estimado, por ejemplo, que solo alrededor del 4% al 7% de las personas pueden dejar de fumar en cualquier intento sin medicamentos u otra ayuda. La mayoría de los intentos de dejar de fumar aún se realizan sin ayuda, aunque la tendencia parece estar cambiando. En los EE. UU., por ejemplo, la tasa de abandono del hábito sin ayuda cayó del 91,8 % en 1986 al 52,1 % entre 2006 y 2009. Los métodos sin ayuda más frecuentes fueron el "pavo frío", un término que se ha utilizado para referirse a dejar de fumar sin ayuda o dejar de fumar abruptamente y "disminución gradual del número" de cigarrillos, o "reducción de cigarrillos".

Pavo frío

"Pavo frío" es un término coloquial que indica la abstinencia abrupta de una droga adictiva. En este contexto, indica el cese repentino y completo de todo uso de nicotina. En tres estudios, fue el método para dejar de fumar citado por el 76 %, el 85 % o el 88 % de los que dejaron de fumar con éxito a largo plazo. En un gran estudio británico de ex fumadores en la década de 1980, antes del advenimiento de la farmacoterapia, el 53 % de los ex fumadores dijo que "nada difícil" detenerse, el 27 % dijo que era "bastante difícil", y el 20 % restante lo encontró muy difícil. Los estudios han encontrado que dos tercios de los que dejaron de fumar recientemente informaron haber usado el método del pavo frío y lo encontraron útil.

Reducir para dejar de fumar

La reducción gradual consiste en reducir lentamente la ingesta diaria de nicotina. En teoría, este método se puede lograr mediante cambios repetidos a cigarrillos con niveles más bajos de nicotina, reduciendo gradualmente la cantidad de cigarrillos que se fuman diariamente o fumando solo una fracción de cigarrillo en cada ocasión. Una revisión sistemática realizada en 2009 por investigadores de la Universidad de Birmingham encontró que la terapia de reemplazo gradual de nicotina podría ser efectiva para dejar de fumar. No hay una diferencia significativa en las tasas de abandono entre los fumadores que dejan de fumar mediante una reducción gradual o un cese abrupto medido por la abstinencia de fumar durante al menos seis meses desde el día en que dejaron de fumar. La misma revisión también analizó cinco ayudas farmacológicas para la reducción. Al reducir la cantidad de cigarrillos fumados, encontró algunas pruebas de que la vareniclina adicional o la terapia de reemplazo de nicotina de acción rápida pueden afectar positivamente el abandono del hábito durante seis meses o más.

Medicamentos

La Sociedad Estadounidense del Cáncer señala que "Estudios en revistas médicas han informado que alrededor del 25 % de los fumadores que usan medicamentos pueden permanecer sin fumar durante más de 6 meses". Los medicamentos individuales incluyen:

• Terapia de reemplazo de nicotina (NRT): Cinco medicamentos han sido aprobados por la U.S. Food and Drug Administration (FDA) para ofrecer nicotina en un formulario que no implica los riesgos de fumar: parches transdérmicos de nicotina, encía de nicotina, lozenges de nicotina, inhaladores de nicotina, aerosoles dentales de nicotina y aerosoles nasales de nicotina. Las pruebas de alta calidad indican que estas formas de NRT mejoran la tasa de éxito de las personas que intentan dejar de fumar. Los NRT están destinados a ser utilizados durante un breve período de tiempo y deben ser cedidos a una dosis baja antes de detenerse. Los NRT aumentan la posibilidad de dejar de fumar en un 50 a 60% en comparación con placebo o sin tratamiento. Algunos efectos secundarios reportados son irritación leve local (inhaladores y aerosoles) y dolor torácico no isquémico (raro). Otros incluyen dolor de boca y dispepsia (gum), náuseas o acidez (lozenges), así como trastornos del sueño, insomnio y una reacción de la piel local (patches). Un estudio encontró que el 93% de los usuarios de NRT de venta libre recaían y regresaban a fumar dentro de seis meses. Hay evidencia débil que añadir mecamylamina a la nicotina es más eficaz que la nicotina sola.
• Antidepresivos: El bupropión antidepresivo se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar y se ha demostrado en muchos estudios para aumentar las tasas de éxito a largo plazo. Aunque la bupropión aumenta el riesgo de contraer eventos adversos, no hay evidencia clara de que el medicamento tiene efectos más o menos adversos en comparación con un placebo. Nortriptilina produce tasas significativas de abstinencia contra placebo. Otros antidepresivos como inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRI) y la hierba de San Juan no se han demostrado consistentemente ser eficaces para dejar de fumar.
• La vareniclina disminuye el impulso de fumar y reduce los síntomas de abstinencia y por lo tanto se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar. El número de personas que dejan de fumar con vareniclina es mayor que con bupropion o NRT. Varenicline más que duplicó las posibilidades de dejar de fumar en comparación con placebo, y también fue tan eficaz como combinar dos tipos de NRT. Se ha encontrado que 2 mg/día de vareniclina conducen a la tasa de abstinencia más alta (33,2%) de cualquier terapia única, mientras que 1 mg/día conduce a una tasa de abstinencia del 25,4%. Una revisión sistemática 2016 y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados concluyeron que no hay evidencia que apoye una conexión entre la vareniclina y el aumento de los eventos cardiovasculares. Las preocupaciones surgieron que la vareniclina puede causar efectos secundarios neuropsiquiátricos, incluyendo pensamientos suicidas y comportamiento. Sin embargo, estudios más recientes indican efectos secundarios menos graves neuropsiquiátricos. Por ejemplo, un estudio de 2016 en el que participaron 8.144 pacientes tratados en 140 centros en 16 países "no mostró un aumento significativo en eventos adversos neuropsiquiátricos atribuibles a vareniclina o bupropión en relación con parche de nicotina o placebo". No se ha identificado ningún vínculo entre los estados de ánimo deprimidos, la agitación o el pensamiento suicida en los fumadores que toman vareniclina para disminuir el impulso al humo. Para las personas que tienen dificultades de salud mental preexistentes, la varenicina puede aumentar ligeramente el riesgo de experimentar estos eventos adversos neuropsiquiátricos.
• El clonidine puede reducir los síntomas de abstinencia y "aproximadamente duplica las tasas de abstinencia en comparación con un placebo", pero sus efectos secundarios incluyen boca seca y sedación, y detener abruptamente el medicamento puede causar presión arterial alta y otros efectos secundarios.
• No hay buena evidencia que los axiolíticos sean útiles.
• Anteriormente, rimonabant, que es un antagonista del receptor tipo 1 cannabinoide, se utilizó para ayudar a renunciar y moderar el aumento de peso esperado. Pero es importante saber que los fabricantes de rimonabant y taranabant dejaron de producir en 2008 debido a graves efectos secundarios del SNC.}}

La directriz estadounidense de 2008 especifica que tres combinaciones de medicamentos son eficaces:

• Parche de nicotina a largo plazo y ad libitum Goma o aerosol NRT
• Parche de nicotina e inhalador de nicotina
• Parche de nicotina y bupropión (la única combinación que la FDA ha aprobado para dejar de fumar)

Un metanálisis de 2018, realizado en 61 ECA, mostró que durante el primer año de intentar dejar de fumar, aproximadamente el 80 % de los participantes en los estudios que recibieron asistencia con medicamentos (bupropion, NRT o vareniclina) volvieron a fumar, mientras que el 20% continuó sin fumar durante todo el año (es decir, mantuvo una abstinencia sostenida). En comparación, el 12 % de las personas que recibieron placebo dejaron de fumar durante (al menos) un año entero. Esto hace que el beneficio neto del tratamiento farmacológico sea del 8% después de los primeros 12 meses. Es decir, de 100 personas que tomarán medicación, aproximadamente 8 de ellas seguirán sin fumar al cabo de un año gracias al tratamiento. Durante un año, el beneficio de usar medicamentos para dejar de fumar (bupropion, NRT o varenicline) disminuye del 17 % en 3 meses, al 12 % en 6 meses y al 8 % en 12 meses.

Intervenciones comunitarias

Intervenciones comunitarias que utilizan "múltiples canales para brindar refuerzo, apoyo y normas para no fumar" puede tener un efecto sobre los resultados del abandono del hábito de fumar entre los adultos. Los métodos específicos utilizados en la comunidad para fomentar el abandono del hábito de fumar entre los adultos incluyen:

• Políticas que hacen lugares de trabajo y lugares públicos libres de humo. Se calcula que "las leyes internas limpias de forma integral" pueden aumentar las tasas de cese de fumar en un 12% a un 38%. En 2008, el Estado de Nueva York de Servicios de Alcoholismo y Abuso de Sustancia prohibió fumar por pacientes, personal y voluntarios en 1.300 centros de tratamiento de adicciones.
• Reglas voluntarias que hacen los hogares libres de humo, que se cree que promueven el cese de fumar.
• Iniciativas para educar al público sobre los efectos de la salud del humo de segunda mano, incluidos los peligros significativos de infiltración de humo de segunda mano para los residentes de viviendas multiunidad.
• Aumentar el precio de los productos de tabaco, por ejemplo mediante impuestos. El Grupo de Trabajo de Estados Unidos sobre Servicios Preventivos Comunitarios encontró "pruebas científicas sólidas" que esto es eficaz para aumentar el cese del consumo de tabaco Se calcula que un aumento del precio del 10% aumentará las tasas de cese de fumar en un 3–5%.
• Campañas de medios masivos. Hay pruebas que sugieren que cuando se combinan con otros tipos de intervenciones, las campañas de los medios de comunicación pueden beneficiarse.
• Las escasas pruebas indican que la imposición de prohibiciones de fumar a nivel institucional en hospitales y prisiones puede reducir las tasas de tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano.

Intervenciones farmacéuticas

Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos han demostrado ser eficaces para ayudar a los intentos de dejar de fumar. Muchas revisiones sistemáticas han analizado la importancia de la participación del farmacéutico. En Malasia, su estudio analizó cómo la intervención farmacéutica en los pacientes & # 39; la atención médica en general mostró mejoras en la detección de las primeras etapas de la enfermedad. Esto permitió un inicio más temprano del tratamiento en la EPOC causada por el tabaquismo. Además, los farmacéuticos en Malasia podían recetar productos de NRT, y cuando dirigieron un servicio para dejar de fumar, tuvo más éxito que otros ensayos para dejar de fumar en Malasia. También se demostró que el asesoramiento farmacéutico y los productos de NRT fueron más efectivos para dejar de fumar que el uso de NRT solo.

En los servicios para dejar de fumar dirigidos por farmacéuticos en Etiopía, el estudio encontró beneficios estadística y clínicamente significativos que favorecen la intervención farmacéutica. Descubrieron que la atención estructurada, las visitas regulares y el fácil acceso a los farmacéuticos ayudaron a más personas a intentar dejar de fumar que a quienes no lo hicieron. Sin embargo, el estudio concluyó que se debe realizar más investigación en el área, ya que encontraron un riesgo desconocido de sesgo en los estudios incluidos.

Otra revisión sistemática analizó la intervención del farmacéutico en las intervenciones para dejar de fumar y el consumo de alcohol y peso. Descubrieron que la evidencia sugiere que cuanto mayor sea la duración de la intervención dirigida por farmacéuticos, más influyente fue el intento de dejar de fumar. Además, encontraron que los farmacéuticos comunitarios fueron beneficiosos para brindar información de salud pública. Los farmacéuticos tienen un gran alcance en la comunidad para ayudar a dejar de fumar y han demostrado que ayudan con las modificaciones del estilo de vida y el uso adecuado de TSN.

Intervenciones digitales

• Los programas informáticos interactivos basados en la web y autónomos y las comunidades en línea ayudan a los participantes a renunciar. Por ejemplo, los "medios rápidos" realizan un seguimiento de estadísticas tales como cuánto tiempo una persona ha permanecido abstinente. Las intervenciones computarizadas e interactivas adaptadas pueden ser prometedoras; sin embargo, la base de evidencia para tales intervenciones es débil.
• Una intervención telefónica móvil en la que se envían mensajes de texto automatizados y de apoyo junto con otras formas de apoyo ayuda a que más personas dejen de fumar: "La evidencia actual apoya un impacto beneficioso de las intervenciones de cesación basadas en teléfonos móviles en los resultados de cesación de seis meses. Un ensayo aleatorizado de 2011 de apoyo a la cesación del tabaquismo por teléfono móvil en el Reino Unido encontró que un programa de cesación de Txt2Stop mejoró significativamente las tasas de cese a seis meses. Un metaanálisis 2013 también señaló "beneficios más adecuados" de las intervenciones de salud móvil.
• Programas interactivos basados en la web combinados con un teléfono móvil: Two RCTs documented long-term treatment effects (abstinence rate: 20-22 %) of such interventions.

Enfoques psicosociales

• El Great American Smokeout es un evento anual que invita a los fumadores a renunciar por un día, esperando que puedan extender esto para siempre.
• El Día Mundial No Tabaco de la Organización Mundial de la Salud se celebra el 31 de mayo cada año.
• A menudo se ofrece apoyo para fumar en las líneas telefónicas (por ejemplo, el número 1-800-QUIT-NOW) sin costo adicional, o en persona. Tres metaanálisis han llegado a la conclusión de que el apoyo a la cesación del teléfono es eficaz cuando se compara con un asesoramiento mínimo o sin autoayuda y que el apoyo a la cesación del teléfono con medicamentos es más eficaz que la medicación sola, y que el asesoramiento individual intensivo es más eficaz que la breve intervención de asesoramiento personal. En otro metaanálisis también se observó una ligera tendencia hacia mejores resultados para obtener un asesoramiento más intensivo. Este análisis distinguió entre intervenciones reactivas (smokers calling quitlines) y proactivas (smokers receiving calls). Para las personas que llamaron la línea de renuncia, llamadas adicionales ayudaron a dejar de fumar durante seis meses o más. Al iniciar el contacto proactivamente con un fumador, el asesoramiento telefónico aumentó las posibilidades de dejar de fumar en un 2–4% en comparación con las personas que no recibieron llamadas. Hay un aumento del 10% al 25% en la posibilidad de dejar de fumar el éxito con más apoyo conductual proporcionado en persona o vía telefónica cuando se utiliza como adjunto a la farmacoterapia.
• Las redes de cesación social en línea intentan emular modelos de cese de grupos fuera de línea utilizando aplicaciones web construidas con propósito. Están diseñados para promover el apoyo social en línea y el estímulo para los fumadores cuando se alcanzan los hitos (generalmente calculados automáticamente). Estudios tempranos han demostrado que el cese social es especialmente eficaz con fumadores de 19 a 29 años.
• El apoyo psicológico individual o grupal puede ayudar a las personas que quieren renunciar. Recientemente, la terapia de grupo ha sido más útil que la autoayuda y alguna otra intervención individual. La forma de apoyo psicológico del asesoramiento puede ser eficaz solo; combinarlo con medicamentos es más eficaz, y el número de sesiones de apoyo con medicamentos correlaciona con eficacia. Los estilos de asesoramiento que han sido eficaces en las actividades de dejar de fumar incluyen entrevistas motivacionales, terapia conductual cognitiva y terapia de aceptación y compromiso, métodos basados en terapia conductual cognitiva.
• La clínica del grupo Freedom From Smoking incluye ocho sesiones y cuenta con un plan paso a paso para dejar de fumar. Cada sesión está diseñada para ayudar a los fumadores a ganar control sobre su comportamiento. El formato de la clínica anima a los participantes a trabajar en el proceso y los problemas de dejar de forma individual y como parte de un grupo.
• Múltiples formatos de intervenciones psicosociales aumentan las tasas de abandono: 10,8% sin intervención, 15,1% para un formato, 18,5% para 2 formatos y 23,2% para tres o cuatro formatos.
• El modelo transtéretico, incluyendo "escenas de cambio", se ha utilizado para adaptar los métodos de cesación del tabaquismo a las personas, sin embargo, hay algunas pruebas que sugieren que "las intervenciones de autoayuda basadas en etapas (sistemas de expertos y/o materiales a medida) y el asesoramiento individual no son ni más ni menos eficaces que sus equivalentes no basados en el escenario".

Cómo establecer una fecha para dejar de fumar

La mayoría de los recursos para dejar de fumar, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Clínica Mayo, alientan a los fumadores a crear un plan para dejar de fumar, incluido el establecimiento de una fecha para dejar de fumar, lo que les ayuda a anticipar y planificar los desafíos relacionados con el tabaquismo. Un plan para dejar de fumar puede mejorar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito, al igual que establecer el lunes como la fecha para dejar de fumar, dado que las investigaciones han demostrado que el lunes, más que cualquier otro día, es cuando los fumadores buscan información en línea para dejar de fumar y llamar. líneas telefónicas estatales para dejar de fumar.

Autoayuda

Los materiales de autoayuda pueden producir un pequeño aumento en las tasas de abandono, especialmente cuando no hay otra forma de intervención de apoyo. 'El efecto de la autoayuda fue débil', y el número de tipos de autoayuda no produjo tasas de abstinencia más altas. No obstante, las modalidades de autoayuda para dejar de fumar incluyen:

• Grupos de autoayuda en persona como Nicotine Anonymous o recursos de cese basados en la web, como Smokefree.gov, que ofrece diversos tipos de asistencia, incluyendo materiales de autoayuda.
• WebMD: un recurso que proporciona información sobre salud, herramientas para gestionar la salud y el apoyo.
• Libros de autoayuda como Allen Carr Fácil manera de dejar de fumar.
• Espiritualidad: En una encuesta de fumadores adultos, el 88% reportó una historia de práctica espiritual o creencia, y de los más de tres cuartas partes opinaron que el uso de recursos espirituales puede ayudarlos a dejar de fumar.
• Una revisión de la formación de la mente como tratamiento para la adicción mostró reducción en el antojo y el tabaquismo después de la formación.
• Las actividades físicas ayudan en el mantenimiento de la cesación del tabaquismo, incluso si no hay pruebas concluyentes de la intensidad de ejercicio más adecuada.

Retroalimentación bioquímica

Varios métodos permiten que un fumador vea el impacto de su consumo de tabaco y los efectos inmediatos de dejar de fumar. El uso de métodos bioquímicos de retroalimentación puede permitir que los consumidores de tabaco sean identificados y evaluados, y el seguimiento a lo largo de un esfuerzo por dejar de fumar puede aumentar la motivación para dejar de fumar. En cuanto a la evidencia, se sabe poco sobre los efectos del uso de pruebas biomecánicas para determinar el riesgo de una persona relacionado con dejar de fumar.

• Monóxido de carbono respiratorio (CO) monitoreo: monóxido de carbono es un componente significativo del humo de cigarrillos, y un monitor de monóxido de carbono respiratorio se puede utilizar para detectar el uso actual del cigarrillo. La concentración de monóxido de carbono en la respiración está directamente relacionada con la concentración de CO en sangre, conocida como por ciento carboxyhemoglobina. El valor de demostrar la concentración de CO de sangre a un fumador a través de una muestra respiratoria no invasiva es que vincula el hábito de fumar con el daño fisiológico asociado al fumar. Las concentraciones de CO muestran una disminución notable dentro de las horas de abandono, lo que puede alentar a alguien a trabajar en dejar de fumar. La monitorización de la respiración se ha utilizado en el cese de fumar como una herramienta para proporcionar a los pacientes retroalimentación de biomarcadores, similar a otras herramientas de diagnóstico como el estetoscopio, el puño de presión arterial y el test de colesterol han sido utilizados por los profesionales del tratamiento en la medicina.
• Cotinina: Cotinina, metabolito de nicotina, está presente en fumadores. Como monóxido de carbono, una prueba de cotinina puede ser un biomarcador confiable para determinar el estado de fumar. Los niveles de cocaína se pueden probar a través de muestras de orina, saliva, sangre o cabello. Una de las principales preocupaciones de las pruebas de cotinina es la invasividad de los métodos de muestreo típicos.

Si bien ambas medidas ofrecen una alta sensibilidad y especificidad, difieren en el método de uso y el costo. Por ejemplo, la monitorización del CO en el aliento no es invasiva, mientras que la prueba de cotinina se basa en fluidos corporales. Por ejemplo, estos dos métodos se pueden usar solos o juntos cuando la verificación de la abstinencia necesita una confirmación adicional.

Concursos e incentivos

Los incentivos financieros o materiales para atraer a las personas a dejar de fumar mejoran el abandono del hábito de fumar mientras existe la motivación. Competiciones que requieren que los participantes depositen su propio dinero, "apuestas" que lograrán dejar de fumar, parecen ser un incentivo eficaz. Sin embargo, es más difícil reclutar participantes para este tipo de concurso en comparaciones directas con otros modelos de incentivos, como dar NRT a los participantes o colocarlos en un programa de recompensas más típico. La evidencia muestra que los programas de incentivos pueden ser efectivos para las madres embarazadas que fuman. A partir de 2019, hay una cantidad insuficiente de estudios sobre "quit and win" y otras intervenciones basadas en competencias y los resultados de los estudios existentes no fueron concluyentes.

Incentivos en el lugar de trabajo

Una revisión Cochrane de 2008 de las actividades para dejar de fumar en los lugares de trabajo concluyó que "las intervenciones dirigidas a fumadores individuales aumentan la probabilidad de dejar de fumar". Una revisión sistemática de 2010 determinó que los incentivos y competencias en el lugar de trabajo debían combinarse con intervenciones adicionales para producir aumentos significativos en las tasas de abandono del hábito de fumar.

Sistemas de salud

Se ha demostrado que las intervenciones realizadas a través de proveedores de atención médica y sistemas de atención médica mejoran el abandono del hábito de fumar entre las personas que visitan esos servicios.

• Un sistema de detección de clínicas (por ejemplo, los avisos de computadora) para identificar si una persona fuma tasas de abstinencia duplicadas, de 3,1% a 6,4%. Asimismo, el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios determinó que los recordatorios de los proveedores solos o con la educación de los proveedores promueven eficazmente la cesación del tabaquismo.
• A 2008 El metaanálisis guía estimó que el consejo médico para dejar de fumar dio lugar a una tasa de abandono del 10,2%, frente a una tasa de abandono del 7,9% entre los pacientes que no recibieron consejo médico para dejar de fumar. Incluso consejos breves de los médicos pueden tener "un pequeño efecto en las tasas de cese", y hay evidencia de que la probabilidad de los médicos de dar consejos para dejar de fumar disminuye con la persona que fuma edad. Hay evidencia de que sólo el 81% de los fumadores de 50 años o más recibieron consejos sobre la renuncia de sus médicos en el año anterior.
• En las sesiones de asesoramiento individual o personal a persona, la duración de cada período de sesiones, el tiempo total de contacto y el número de sesiones, todo ello relacionado con la eficacia de la cesación del tabaquismo. Por ejemplo, las intervenciones de "intensidad superior" (jo10 minutos) produjeron una tasa de abandono del 22,1% en comparación con el 10,9% para "no contacto" más de 300 minutos de tiempo de contacto hicieron una tasa de despido del 25,5% en comparación con el 11,0% para "no minutos" y más de 8 sesiones produjeron una tasa de despido del 24,7% en comparación con el 12,4% para sesiones 0-1.
• Tanto los médicos como los no físicos aumentaron las tasas de abstinencia en comparación con la autoayuda o ningún médico. Por ejemplo, una revisión de Cochrane de 58 estudios encontró que las intervenciones de enfermería aumentaron la probabilidad de dejar de fumar. Otra revisión encontró algunos efectos positivos cuando los farmacéuticos comunitarios capacitados apoyan a los pacientes en sus ensayos de cesación del tabaquismo.
• Los profesionales odontológicos también proporcionan un componente clave para aumentar las tasas de abstinencia del tabaco en la comunidad mediante la asesoría de los pacientes sobre los efectos del tabaco en la salud oral, junto con un examen oral.
• Según la directriz de 2008, sobre la base de dos estudios, la capacitación de médicos en métodos de cesación del tabaquismo puede aumentar las tasas de abstinencia; sin embargo, una revisión de Cochrane encontró y midió que dicha capacitación disminuyó el tabaquismo en pacientes.
• La reducción o eliminación de los costos de las terapias de cesación para los fumadores aumentó las tasas de abandono en tres metaanálisis.
• En un examen sistemático y un metaanálisis, las intervenciones multicomponentes aumentaron las tasas de abandono en los entornos de atención primaria. Las intervenciones "componentes" fueron definidas como aquellas que combinaron dos o más de las siguientes estrategias conocidas como "5 A":
  • Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los usuarios de tabaco en cada visita
  • Advise — Insto enérgicamente a todos los usuarios del tabaco a dejar de fumar

    

  • Evaluar — Determinar la voluntad de dejar de intentarlo
  • Ayudar — Ayudar al paciente a dejar de fumar (proporcionar apoyo al estilo de asesoramiento y medicamentos)
  • Arreglo: Asegurar el contacto de seguimiento

Sustitutos de cigarrillos

• La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) es el término general para el uso de productos que contienen nicotina pero no tabaco para ayudar a dejar de fumar. Estos incluyen lozenges de nicotina, goma de nicotina e inhaladores, parches de nicotina y cigarrillos electrónicos. In a review of 136 NRT-related Cochrane Tobacco Addiction Group studies, substantial evidence supported NRT use in increasing the chances of successfully quitting smoke by 50 to 60% in comparison to placebo or a non-NRT control group.
• Cigarros electrónicos (CE): Hay pruebas de alta certeza de que las CE con nicotina aumentan las tasas de despido en comparación con las NRT y pruebas de moderada certeza de que aumentan las tasas de despido en comparación con las CE sin nicotina. Poco se sabe acerca de los daños a largo plazo relacionados con el vaping. A 2016 UK Royal College of Physicians report apoya el uso de cigarrillos electrónicos como una herramienta para dejar de fumar. Un informe de 2015 sobre Salud Pública de Inglaterra afirmó que "Los fumadores que han probado otros métodos de dejar de fumar sin éxito podrían alentarse a probar cigarrillos electrónicos (CE) para dejar de fumar y dejar de fumar servicios deben apoyar a los fumadores que utilizan EC para dejar de ofrecerles apoyo conductual". Sin embargo, dado que es poco conocido sobre los efectos a largo plazo, se deben discutir principalmente otras opciones reguladas como la terapia de reemplazo de nicotina, varenicline o bupropion.

Enfoques alternativos

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los enfoques alternativos a continuación tienen evidencia mínima para respaldar su uso, y su eficacia y seguridad deben analizarse con un profesional de la salud antes de comenzar.

• Acupuntura: La acupuntura se ha explorado como un método de tratamiento adjunto para el cese de fumar. A 2014 Cochrane review was unable to make conclusions regarding acupuncture as the evidence is poor. Una directriz de 2008 no encontró diferencia entre acupuntura y placebo, no encontró estudios científicos que apoyen la terapia con láser basado en principios de acupuntura pero sin las agujas.
• Hipnosis: La hipnosis a menudo involucra al hipnoterapeuta sugiriendo los resultados desagradables de fumar al paciente. Los ensayos clínicos que estudian la hipnosis y la hipnoterapia como método para dejar de fumar han sido inconclusivos. Una revisión de Cochrane no pudo encontrar evidencia de beneficio de la hipnosis en el cese de fumar, y sugirió si hay un efecto beneficioso, es pequeño en el mejor de los casos. Sin embargo, un ensayo aleatorizado publicado en 2008 encontró que la hipnosis y los parches de nicotina "componen favorablemente" con la asesoría conductual estándar y parches de nicotina en las tasas de despido de 12 meses.
• Medicina herbal: Muchas hierbas han sido estudiadas como un método para dejar de fumar, incluyendo la lobelia y la hierba de San Juan. Los resultados son inconclusivos, pero San Juan Wort muestra pocos eventos adversos, pero es una contraindicación a muchos medicamentos. Lobelia se ha utilizado para tratar enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis, y se ha utilizado para dejar de fumar debido a similitudes químicas con el tabaco; la lobelia ahora está lista en la base de datos de plantas venenosas de la FDA. Lobelia todavía se puede encontrar en muchos productos vendidos para dejar de fumar y debe ser utilizado con precaución. Los productos herbarios deben ser discutidos con profesionales de la salud antes de usarse para confirmar la seguridad con otros medicamentos.
• Tabaco sin humo: En Suecia hay pocos tabaquismo, que se refleja en las tasas de cáncer muy bajas para hombres suecos. El uso de snus (una forma de vapor-pasteurizado, en lugar de calentar el tabaco inhumado sin aire) es un método de cesación observado para los hombres suecos e incluso recomendado por algunos médicos suecos. Sin embargo, el informe del Comité Científico sobre los Riesgos de Salud Emergentes e Identificados (SCENIHR) concluye que "El STP (productos de tabaco sin azúcar) es adictivo y su uso es peligroso para la salud. La evidencia sobre la eficacia del STP como una ayuda para dejar de fumar es insuficiente". Un estudio nacional reciente sobre el uso de productos de tabaco alternativos, incluidos los snus, no mostró que estos productos promovieran el cese.
• Terapia de aversión: Es un método de tratamiento que funciona combinando el estímulo placentero de fumar con otros estímulos desagradables. A Cochrane review reported that there is insufficient evidence of its effectiveness.
• Vacunas de nicotina: Las vacunas de nicotina (por ejemplo, NicVAX y TA-NIC) funcionan reduciendo la cantidad de nicotina que llega al cerebro; sin embargo, este método de terapia necesita más investigaciones para establecer su papel y determinar sus efectos secundarios.
• Tecnología y aprendizaje automático: Los estudios de investigación que utilizan herramientas de aprendizaje automático o inteligencia artificial para proporcionar retroalimentación y comunicación con aquellos que están tratando de dejar de fumar están aumentando, pero los hallazgos son hasta ahora inconclusivos.
• Psilocybin ha sido investigado como una posible ayuda para dejar de fumar durante varios años. En 2021, Johns Hopkins Medicine ha recibido una beca de los Institutos Nacionales de Salud para explorar los posibles impactos del psilocybin y la terapia de conversación sobre la adicción al tabaco.

Poblaciones especiales

Niños y adolescentes

Los métodos utilizados con niños y adolescentes incluyen:

• Mejora motivacional
• Apoyo psicológico
• Actividades juveniles contra el tabaco, como la participación deportiva
• Programas de estudios basados en la escuela, como la capacitación en aptitudes para la vida
• Sesiones de asesoramiento en guarderías basadas en la escuela
• Reducción del acceso al tabaco
• Medios antitobaco
• Comunicación familiar

Las revisiones Cochrane, principalmente de estudios que combinan la mejora de la motivación y el apoyo psicológico, concluyeron que los "enfoques complejos" para dejar de fumar entre los jóvenes se muestran prometedores. Las Directrices de EE. UU. de 2008 recomiendan un estilo de apoyo de consejería para fumadores adolescentes sobre la base de un metanálisis de siete estudios. Ni la revisión Cochrane ni la Guía de 2008 recomiendan medicamentos para adolescentes que fuman.

Mujeres embarazadas

Fumar durante el embarazo puede causar efectos adversos en la salud tanto de la mujer como del feto. Las Directrices de EE. UU. de 2008 determinaron que las "intervenciones psicosociales de persona a persona" (por lo general, incluye "asesoramiento intensivo") aumentaron las tasas de abstinencia en mujeres embarazadas que fuman al 13,3 %, en comparación con el 7,6 % en la atención habitual. Las madres que fuman durante el embarazo tienen una mayor tendencia a los partos prematuros. Sus bebés a menudo están subdesarrollados, tienen órganos más pequeños y pesan mucho menos que el peso promedio de un bebé. Además, estos bebés tienen sistemas inmunológicos más débiles, lo que los hace más susceptibles a muchas enfermedades como inflamaciones del oído medio y bronquitis asmática, así como a condiciones metabólicas como diabetes e hipertensión, las cuales pueden traer una morbilidad significativa. Además, un estudio publicado por la Academia Estadounidense de Pediatría muestra que fumar durante el embarazo aumenta la probabilidad de muerte súbita e inesperada del bebé ((SUID) o (SIDS)). También hay una mayor probabilidad de que el niño sea fumador en la edad adulta. Una revisión sistemática mostró que las intervenciones psicosociales ayudan a las mujeres a dejar de fumar al final del embarazo y pueden reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer.

Es un mito que una fumadora puede causar daño al feto si deja de fumar inmediatamente después de descubrir que está embarazada. Esta idea no se basa en ningún estudio o hecho médico.

En un estudio del Reino Unido que incluyó a 1140 mujeres embarazadas, se descubrió que los cigarrillos electrónicos son tan efectivos como los parches de nicotina para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. La seguridad de los dos productos también fue similar. Sin embargo, la modificación del estilo de vida es el método preferido para las mujeres embarazadas y deben analizar las técnicas para dejar de fumar con un profesional de la salud.

Esquizofrenia

Estudios en 20 países muestran una fuerte asociación entre los pacientes con esquizofrenia y el tabaquismo. Las personas con esquizofrenia tienen muchas más probabilidades de fumar que las que no padecen la enfermedad. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 80 % o más de las personas con esquizofrenia fuman, en comparación con el 20 % de la población general en 2006.

Fumadoras hospitalizadas

Los fumadores hospitalizados pueden estar especialmente motivados para dejar de fumar. Una revisión Cochrane de 2012 encontró que las intervenciones que comenzaron durante una estadía en el hospital y continuaron durante un mes o más después del alta fueron efectivas para lograr la abstinencia.

Los pacientes que se someten a una cirugía electiva pueden obtener beneficios de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, cuando comienzan de 4 a 8 semanas antes de la cirugía con una intervención de asesoramiento semanal para el apoyo conductual y el uso de la terapia de reemplazo de nicotina. Se encuentra que reduce las complicaciones y el número de morbilidad postoperatoria.

Trastornos del estado de ánimo

Las personas con trastornos del estado de ánimo o trastornos por déficit de atención con hiperactividad tienen más posibilidades de empezar a fumar y menos posibilidades de dejar de fumar. También se ha observado una mayor correlación con el tabaquismo en personas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor en cualquier momento de su vida en comparación con las que no lo tienen. Las tasas de éxito para dejar de fumar fueron más bajas para las personas con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor que para las personas sin el diagnóstico. La exposición al humo del cigarrillo en una etapa temprana de la vida, durante el embarazo, la infancia o la adolescencia, puede afectar negativamente el desarrollo neurológico de un niño y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro.

Sin hogar y pobreza

La falta de vivienda duplica la probabilidad de que una persona sea fumadora actualmente. La falta de vivienda es independiente de otros factores socioeconómicos y condiciones de salud conductual. Las personas sin hogar tienen las mismas tasas de deseo de dejar de fumar. Aún así, es menos probable que intenten dejar de fumar con éxito que la población general.

En los Estados Unidos, entre el 60 y el 80 % de los adultos sin hogar son fumadores. Esta es una tasa considerablemente más alta que la población adulta general del 19%. Muchos fumadores actuales que no tienen hogar informan que fumar es un medio para hacer frente a "toda la presión de no tener hogar". La percepción de que las personas sin hogar que fuman son "socialmente aceptables" pueden reforzar estas tendencias.

Los estadounidenses por debajo del umbral de la pobreza tienen tasas más altas de tabaquismo y tasas más bajas de abandono del hábito que los que están por encima del umbral de la pobreza. Si bien la población sin hogar está preocupada por los efectos a corto plazo del tabaquismo, como dificultad para respirar o bronquitis recurrente, no les preocupan tanto las consecuencias a largo plazo. La población sin hogar tiene barreras únicas para dejar de fumar, como días no estructurados, el estrés de encontrar un trabajo y necesidades de supervivencia inmediatas que reemplazan el deseo de dejar de fumar.

Estas barreras únicas se pueden combatir a través de la farmacoterapia y el asesoramiento conductual para los altos niveles de dependencia de la nicotina. El énfasis en los beneficios financieros inmediatos para aquellos que se preocupan por el corto plazo a largo plazo, la asociación con refugios para reducir la aceptabilidad social de fumar en esta población y el aumento de los impuestos sobre los cigarrillos y los productos de tabaco alternativos para aumentar aún más la adicción. más difícil de financiar.

Trastornos por consumo de sustancias concurrentes

Más de las tres cuartas partes de las personas en tratamiento por consumo de sustancias son fumadores actuales. Brindar asesoramiento y farmacoterapia (terapia de reemplazo de nicotina, como parches o chicles, vareniclina y/o bupropión) aumenta la abstinencia del tabaco sin aumentar el riesgo de volver a consumir otras sustancias.

Comparación de tasas de éxito

La comparación de las tasas de éxito entre intervenciones puede ser difícil debido a las diferentes definiciones de "éxito" a través de los estudios. Robert West y Saul Shiffman, autoridades en este campo reconocidas por los departamentos gubernamentales de salud en varios países, han concluido que, usados juntos, el "apoyo conductual" y "medicamentos" puede cuadruplicar las posibilidades de que un intento de dejar de fumar tenga éxito.

Una revisión sistemática de 2008 en el Revista europea de prevención del cáncer encontró que la terapia conductual grupal fue la estrategia de intervención más efectiva para dejar de fumar, seguida por bupropión, asesoramiento médico intensivo, terapia de reemplazo de nicotina, asesoramiento individual, asesoramiento telefónico, intervenciones de enfermería e intervenciones de autoayuda personalizadas; el estudio no abordó la vareniclina.

Factores que afectan el éxito

Dejar de fumar puede ser más difícil para las personas con piel oscura que para las personas con piel pálida, ya que la nicotina tiene afinidad por los tejidos que contienen melanina. Los estudios sugieren que esto puede causar el fenómeno de una mayor dependencia de la nicotina y una menor tasa de abandono del hábito de fumar en individuos de pigmentación más oscura.

Fumar tiene un componente social importante. La difusión del abandono del hábito de fumar de persona a persona contribuye a la disminución del tabaquismo en estos años. Un estudio de 2008 de una red densamente interconectada de más de 12,000 personas encontró que dejar de fumar por parte de cualquier individuo redujo las posibilidades de que otros a su alrededor fumaran en las siguientes cantidades: un cónyuge en un 67 %, un hermano en un 25 %, un amigo en un 36 %, y un compañero de trabajo en un 34%. Sin embargo, una revisión Cochrane determinó que las intervenciones para aumentar el apoyo social para el intento de dejar de fumar de un fumador no mejoraron las tasas de abandono a largo plazo.

Los fumadores que intentan dejar de fumar se enfrentan a influencias sociales que pueden persuadirlos de conformarse y seguir fumando. Los antojos son más fáciles de detener cuando el entorno no provoca el hábito. Supongamos que una persona que dejó de fumar tiene una relación cercana con fumadores activos. En ese caso, a menudo se les pone en situaciones que hacen que la necesidad de conformarse sea más tentadora. Sin embargo, en un grupo pequeño con al menos otra persona que no fuma, la probabilidad de conformidad disminuye. Se ha demostrado que la influencia social de fumar cigarrillos se basa en variables simples. Una variable investigada depende de si hay influencia de un amigo o no amigo. La investigación muestra que las personas tienen un 77% más de probabilidades de conformarse con personas que no son amigos, mientras que las amistades cercanas disminuyen la conformidad. Por tanto, si un conocido ofrece un cigarrillo como gesto de cortesía, la persona que ha dejado de fumar tendrá más posibilidades de romper su compromiso que si se lo hubiera sugerido un amigo. Investigaciones recientes de la Encuesta de cuatro países del Control Internacional del Tabaco (ITC) de más de 6,000 fumadores encontraron que los fumadores con menos amigos fumadores tenían más probabilidades de intentar dejar de fumar y tener éxito en su intento de dejar de fumar.

Las expectativas y la actitud son factores importantes. Un ciclo que se perpetúa a sí mismo se produce cuando una persona se siente mal por fumar y, sin embargo, fuma para aliviar su malestar. Romper ese ciclo puede ser clave para cambiar la actitud de sabotaje.

Los fumadores con trastorno depresivo mayor pueden tener menos éxito para dejar de fumar que los fumadores no deprimidos.

La recaída (volver a fumar después de dejar de fumar) se ha relacionado con problemas psicológicos como baja autoeficacia o respuestas de afrontamiento no óptimas; sin embargo, no se ha demostrado que los enfoques psicológicos para prevenir las recaídas tengan éxito. Por el contrario, se sugiere que la vareniclina tiene algunos efectos y la terapia de reemplazo de nicotina puede ayudar a los abstemios sin ayuda.

Efectos secundarios

Síntomas de abstinencia

Los CDC reconocen siete síntomas comunes de abstinencia de la nicotina que las personas a menudo enfrentan cuando dejan de fumar: "antojos de fumar, sentirse irritados, malhumorados o molestos, sentirse nerviosos e inquietos, tener dificultad para concentrarse, tener problemas para dormir, sentir hambre o aumentar de peso, o sentirse ansioso, triste o deprimido." Los estudios han demostrado que el uso de farmacoterapias, como la vareniclina, puede ser útil para reducir los síntomas de abstinencia durante el proceso de dejar de fumar.

Aumento de peso

Dejar de fumar se asocia con un aumento de peso promedio de 4 a 5 kilogramos (8,8 a 11,0 lb) después de 12 meses, la mayor parte del cual ocurre dentro de los primeros tres meses de dejar de fumar.

Las posibles causas del aumento de peso incluyen:

• Fumar sobreexprime el gen AZGP1 que estimula la lipolisis, por lo que el cese de fumar puede disminuir la lipolisis.
• Fumar suprime el apetito, que puede ser causado por el efecto de la nicotina en las neuronas autonómicas centrales (por ejemplo, mediante regulación de la melanina concentrando neuronas hormonales en el hipotálamo). El cese del tabaquismo aumentará el apetito de las personas una vez más, especialmente a medida que las papilas gustativas pueden volver a su función normal.
• Se informa que los fumadores pesados queman 200 calorías por día más que los no fumadores que consumen la misma dieta. Las posibles razones de este fenómeno incluyen la capacidad de la nicotina para aumentar el metabolismo energético o el efecto de la nicotina en las neuronas periféricas.

La directriz del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. sugiere que se usen bupropión de liberación sostenida, chicles de nicotina y pastillas de nicotina "para retrasar el aumento de peso después de dejar de fumar". Actualmente no hay suficiente evidencia para sugerir que un método de pérdida de peso funcione mejor que otros para prevenir el aumento de peso durante el proceso de dejar de fumar. Es útil buscar bocadillos saludables, como el apio y las zanahorias, para ayudar a aumentar el apetito y al mismo tiempo ayudar a limitar el aumento de peso. Independientemente del aumento de peso después de dejar de fumar, hay una disminución significativa en el riesgo de enfermedad cardiovascular en aquellos que han dejado de fumar. Los riesgos de aumento de peso de rebote son significativamente menores que los riesgos de seguir fumando.

Salud mental

Al igual que otras drogas físicamente adictivas, la adicción a la nicotina provoca una disminución de la producción de dopamina y otros neurotransmisores estimulantes a medida que el cerebro intenta compensar la estimulación artificial causada por fumar. Algunos estudios de la década de 1990 encontraron que cuando las personas dejan de fumar, pueden aparecer síntomas depresivos como tendencias suicidas o depresión real, aunque un estudio internacional reciente que comparó a fumadores que habían dejado de fumar durante 3 meses con fumadores continuos encontró que dejar de fumar no parecía aumentar la ansiedad. o depresión. Una revisión de 2021 encontró que dejar de fumar reduce la ansiedad y la depresión.

Un estudio de 2013 realizado por The British Journal of Psychiatry descubrió que los fumadores que lograron dejar de fumar se sienten menos ansiosos después, y el efecto es mayor entre los que tenían trastornos del estado de ánimo y de ansiedad que los que fumaban por placer..

Beneficios para la salud

Many of tobacco 's detrimental health effects can be reduced or largely removed through smoking cessation. The health benefits over time of stopping smoking include:

• Dentro de 20 minutos después de dejar de fumar, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen
• En pocos días, los niveles de monóxido de carbono en la sangre disminuyen a normal
• Dentro de 48 horas, los finales nerviosos y el sentido del olor y el sabor comienzan a recuperarse
• Dentro de 3 meses, la circulación y la función pulmonar mejoran
• Dentro de 1 año, hay disminuciones en la tos y la falta de aliento
• Dentro de 1–2 años, el riesgo de enfermedad coronaria se reduce en la mitad
• Dentro de 5 a 10 años, el riesgo de accidente cerebrovascular cae al mismo que un no fumador, y los riesgos de muchos cánceres (cama, garganta, esófago, vejiga, cuello uterino) disminuyen significativamente
• Dentro de 10 años, el riesgo de morir por cáncer de pulmón se reduce en la mitad, y los riesgos de cáncer de laringe y páncreas disminuyen
• Dentro de 15 años, el riesgo de enfermedad coronaria cae al nivel de un no fumador; menor riesgo de desarrollar EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

El estudio de médicos británicos mostró que quienes dejaron de fumar antes de cumplir los 30 años vivieron casi tanto como quienes nunca fumaron. Detenerse a los 60 todavía puede agregar tres años de vida saludable. Los ensayos aleatorios de EE. UU. y Canadá mostraron que un programa para dejar de fumar de diez semanas redujo la mortalidad por todas las causas durante 14 años después. Un artículo reciente sobre la mortalidad en una cohorte de 8645 fumadores que fueron seguidos después de 43 años determinó que "el tabaquismo actual y el tabaquismo persistente de por vida se asociaron con un mayor riesgo de ECV [enfermedad cardiovascular] por todas las causas, EPOC [enfermedad crónica]. enfermedad pulmonar obstructiva], y cualquier tipo de cáncer, y mortalidad por cáncer de pulmón."

El aumento significativo en el riesgo de mortalidad por todas las causas que está presente en las personas que fuman disminuye con el abandono del hábito de fumar a largo plazo. Dejar de fumar puede mejorar el estado de salud y la calidad de vida a cualquier edad. La evidencia muestra que dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón, laringe, cavidad oral y faringe, esófago, páncreas, vejiga, estómago, colorrectal, cervical y renal, además de reducir el riesgo de leucemia mieloide aguda.

Otro estudio publicado, "Dejar de fumar reduce las complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática y metanálisis" examinó seis ensayos aleatorios y 15 estudios observacionales para examinar los efectos preoperatorios para dejar de fumar sobre las complicaciones posoperatorias. Los hallazgos fueron: 1) tomados en conjunto, los estudios demostraron una menor probabilidad de complicaciones posoperatorias en pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía; 2) en general, cada semana de suspensión antes de la cirugía aumentó la magnitud del efecto en un 19 %. Se observó un efecto positivo significativo en los ensayos en los que se dejó de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía; 3) Para los seis ensayos aleatorios, demostraron, en promedio, una reducción del riesgo relativo de complicaciones posoperatorias del 41 %.

Relación de costes

Los análisis de rentabilidad de las actividades para dejar de fumar han demostrado que aumentan los años de vida ajustados por calidad (AVAC) a costos comparables con otros tipos de intervenciones para tratar y prevenir enfermedades. Los estudios sobre la rentabilidad de dejar de fumar incluyen:

• En un análisis de EE.UU. de 1997, el costo estimado por QALY varió por el tipo de enfoque de cesación, desde el asesoramiento intensivo de grupo sin reemplazo de nicotina a $1108 por QALY hasta el asesoramiento mínimo con goma de nicotina a $4542 por QALY.
• Un estudio de la Universidad Erasmus de Rotterdam limitado a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica encontró que la eficacia en función de los costos del asesoramiento mínimo, el asesoramiento intensivo y la terapia de drogas eran € 16.900, €8,200 y €2,400 por QALY ganado respectivamente.
• Entre los clientes del Servicio Nacional de Salud que dejaron de fumar en Glasgow, la farmacia un-a-uno costo de asesoramiento £2,600 por QALY ganado y apoyo grupal cuesta £4,800 por QALY ganado.

Tendencias estadísticas

La frecuencia de abandono del hábito de fumar entre los fumadores varía según los países. El abandono del hábito de fumar aumentó en España entre 1965 y 2000, en Escocia entre 1998 y 2007, y en Italia después de 2000. Por el contrario, en EE. UU. la tasa de abandono fue "estable (o con poca variación)" entre 1998 y 2008, y en China las tasas de abandono del hábito de fumar disminuyeron entre 1998 y 2003.

Sin embargo, en un número creciente de países hay ahora más ex fumadores que fumadores. En los Estados Unidos, el 61,7 % de los fumadores adultos (55,0 millones de adultos) que habían fumado alguna vez habían dejado de fumar en 2018, un aumento del 51,7 % en 2009. A partir de 2020, los CDC informan que la cantidad de adultos que fuman en los EE. UU. cayó a 30,8 millones.