Deficiencia de hierro

Deficiencia de hierro, o sideropenia, es el estado en el que un organismo carece de hierro suficiente para suplir sus necesidades. El hierro está presente en todas las células del cuerpo humano y tiene varias funciones vitales, como transportar oxígeno a los tejidos desde los pulmones como componente clave de la proteína hemoglobina, actuando como medio de transporte de electrones dentro de las células en forma de citocromos., y facilitando las reacciones enzimáticas del oxígeno en varios tejidos. Muy poco hierro puede interferir con estas funciones vitales y provocar morbilidad y muerte.

El hierro corporal total promedia aproximadamente 3,8 g en hombres y 2,3 g en mujeres. En el plasma sanguíneo, el hierro se transporta fuertemente ligado a la proteína transferrina. Hay varios mecanismos que controlan el metabolismo del hierro y protegen contra la deficiencia de hierro. El principal mecanismo regulador se sitúa en el tracto gastrointestinal. La mayor parte de la absorción de hierro ocurre en el duodeno, la primera sección del intestino delgado. Varios factores dietéticos pueden afectar la absorción de hierro. Cuando la pérdida de hierro no se compensa suficientemente con la ingesta de hierro de la dieta, con el tiempo se desarrolla un estado de deficiencia de hierro. Cuando este estado no se corrige, conduce a la anemia por deficiencia de hierro, un tipo común de anemia. Antes de que ocurra la anemia, la condición médica de deficiencia de hierro sin anemia se denomina deficiencia de hierro latente (LID).

La anemia es una condición caracterizada por glóbulos rojos (eritrocitos) o hemoglobina inadecuados. Cuando el cuerpo carece de cantidades suficientes de hierro, se reduce la producción de la proteína hemoglobina. La hemoglobina se une al oxígeno, lo que permite que los glóbulos rojos suministren sangre oxigenada a todo el cuerpo. Las mujeres en edad fértil, los niños y las personas con mala alimentación son los más susceptibles a la enfermedad. La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro son leves, pero si no se tratan pueden causar problemas como latidos cardíacos irregulares, complicaciones en el embarazo y retraso en el crecimiento de bebés y niños que podrían afectar su desarrollo cognitivo y su comportamiento.

Signos y síntomas

Muertes debidas a anemia por deficiencia de hierro por millón de personas en 2012

0

1

2 a 3

4 a 5

6 a 8

9 a 12

13 a 19

20 a 30

31 a 74

75–381

Año de vida ajustado por discapacidad para la anemia por deficiencia de hierro por cada 100.000 habitantes en 2004

no datos

menos de 50

50 a 100

100–150

150–200

200–250

250–300

300-350

350–400

400-450

450–500

500–1000

más de 1000

Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden ocurrir incluso antes de que la condición haya progresado a anemia por deficiencia de hierro.

Los síntomas de la deficiencia de hierro no son exclusivos de la deficiencia de hierro (es decir, no son patognomónicos). El hierro es necesario para que muchas enzimas funcionen normalmente, por lo que eventualmente puede surgir una amplia gama de síntomas, ya sea como resultado secundario de la anemia o como otros resultados primarios de la deficiencia de hierro. Los síntomas de la deficiencia de hierro incluyen:

• fatiga
• mareos/cabeza de luz
• pallor
• pérdida de cabello
• twitches
• irritabilidad
• debilidad
• picante
• uñas frágiles o surcadas
• cabello delgado
• Síndrome Plummer-Vinson: atrofia dolorosa de la membrana mucosa que cubre la lengua, la faringe y el esófago
• función inmunitaria deficiente
• pagophagia
• síndrome de piernas inquieto

La deficiencia continua de hierro puede progresar a anemia y empeoramiento de la fatiga. También puede resultar en trombocitosis, o un recuento elevado de plaquetas. La falta de niveles suficientes de hierro en la sangre es una de las razones por las que algunas personas no pueden donar sangre.

Signos y síntomas en niños

• piel pálida
• fatiga
• lento crecimiento y desarrollo
• pobre apetito
• disminución del tamaño de las pruebas
• problemas conductuales
• respiración rápida anormal
• infección frecuente

Necesidades de hierro en niños pequeños a adolescentes

Causas

• pérdida de sangre (hemoglobina contiene hierro)
  • donación
  • sangrado menstrual excesivo
  • sangrado no menstrual
  • sangrado del tracto gastrointestinal (anus) (úlceres, hemorroides, colitis ulcerosa, cáncer de estómago o colon, etc.)
  • rara vez, hemorragia laringológica o del tracto respiratorio
• ingestión inadecuada (véase infra)
• sustancias (en dieta o drogas) interfiriendo con absorción de hierro
  • Antibióticos de fluoroquinolona
• Síndromes de malabsorción
• inflamación donde se adapta a limitar el crecimiento bacteriano en la infección, pero también está presente en muchas otras enfermedades crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoide
• Infección parasitaria

Aunque se han estudiado los defectos genéticos que causan la deficiencia de hierro en roedores, no se conocen trastornos genéticos del metabolismo del hierro humano que causen directamente la deficiencia de hierro.

Atletismo

Las posibles razones por las que el atletismo puede contribuir a reducir los niveles de hierro incluyen hemólisis mecánica (destrucción de glóbulos rojos por impacto físico), pérdida de hierro a través del sudor y la orina, pérdida de sangre gastrointestinal y hematuria (presencia de sangre en la orina). Aunque se excretan pequeñas cantidades de hierro en el sudor y la orina, estas pérdidas generalmente pueden considerarse insignificantes incluso con una mayor producción de sudor y orina, especialmente si se tiene en cuenta que los atletas ' los cuerpos parecen estar acondicionados para retener mejor el hierro. La hemólisis mecánica es más probable que ocurra en los deportes de alto impacto, especialmente entre los corredores de larga distancia que experimentan "hemólisis por golpe de pie" por los repetidos impactos de sus pies contra el suelo. La hemorragia gastrointestinal inducida por el ejercicio es más probable que ocurra en atletas de resistencia. La hematuria en atletas es más probable que ocurra en aquellos que sufren impactos repetitivos en el cuerpo, afectando particularmente los pies (como correr en una carretera dura o Kendo) y las manos (p. ej., tambores de Conga o Candombe). Además, los atletas en deportes que enfatizan la pérdida de peso (p. ej., ballet, gimnasia, carreras de maratón y ciclismo), así como deportes que enfatizan dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas, pueden tener un mayor riesgo de deficiencia de hierro.

Ingesta inadecuada

Una encuesta federal de EE. UU. sobre el consumo de alimentos determinó que, para mujeres y hombres mayores de 19 años, el consumo promedio de hierro de alimentos y bebidas fue de 13,1 y 18,0 mg/día, respectivamente. Para las mujeres, el 16% en el rango de edad de 14 a 50 años consumió menos que el requisito promedio estimado (EAR), para los hombres de 19 años en adelante, menos del 3%. Los datos de consumo se actualizaron en una encuesta del gobierno de EE. UU. de 2014 e informaron que para hombres y mujeres mayores de 20 años, la ingesta promedio de hierro fue, respectivamente, 16,6 y 12,6 mg/día. Las personas en los EE. UU. generalmente obtienen cantidades adecuadas de hierro de sus dietas. Sin embargo, subgrupos como bebés, niños pequeños, niñas adolescentes, mujeres embarazadas y mujeres premenopáusicas corren el riesgo de obtener menos de la EAR. Las diferencias socioeconómicas y raciales afectan aún más las tasas de deficiencia de hierro.

Biodisponibilidad

El hierro es necesario para el crecimiento bacteriano, por lo que su biodisponibilidad es un factor importante para controlar la infección. Como resultado, el plasma sanguíneo transporta hierro fuertemente unido a la transferrina, que es captado por las células mediante la endocitosis de la transferrina, evitando así su acceso a las bacterias. Entre el 15 y el 20 por ciento del contenido de proteína en la leche humana consiste en lactoferrina que se une al hierro. En comparación, en la leche de vaca, esto es solo el 2 por ciento. Como resultado, los bebés amamantados tienen menos infecciones. La lactoferrina también se concentra en las lágrimas, la saliva y las heridas para unir el hierro y limitar el crecimiento bacteriano. La clara de huevo contiene un 12% de conalbúmina para retenerla de las bacterias que atraviesan la cáscara del huevo (por esta razón, antes de los antibióticos, la clara de huevo se usaba para tratar infecciones).

Para reducir el crecimiento bacteriano, las concentraciones plasmáticas de hierro se reducen en una variedad de estados inflamatorios sistémicos debido a una mayor producción de hepcidina, que es liberada principalmente por el hígado en respuesta a una mayor producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina-6. Esta deficiencia de hierro funcional se resolverá una vez que se rectifique la fuente de inflamación; sin embargo, si no se resuelve, puede progresar a anemia de inflamación crónica. La inflamación subyacente puede ser causada por fiebre, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), carcinomas o después de una cirugía.

Como reflejo de este vínculo entre la biodisponibilidad del hierro y el crecimiento bacteriano, la ingesta de suplementos de hierro por vía oral en exceso de 200 mg/día provoca una sobreabundancia relativa de hierro que puede alterar los tipos de bacterias presentes en el intestino. Ha habido preocupaciones con respecto a la administración de hierro parenteral mientras hay bacteriemia, aunque esto no se ha confirmado en la práctica clínica. Una deficiencia de hierro moderada, por el contrario, puede brindar protección contra la infección aguda, especialmente contra los organismos que residen dentro de los hepatocitos y los macrófagos, como la malaria y la tuberculosis. Esto es principalmente beneficioso en regiones con una alta prevalencia de estas enfermedades y donde el tratamiento estándar no está disponible.

Diagnóstico

• Un recuento sanguíneo completo puede revelar anemia microcítica, aunque esto no siempre está presente – incluso cuando la deficiencia de hierro progresa a la anemia por deficiencia de hierro.
• Ferritina baja del suerovéase infra)
• Hierro bajo suero
• Alto TIBC (capacidad de unión de hierro total), aunque esto puede ser elevado en casos de anemia de inflamación crónica.
• Es posible que el análisis de sangre oculto fecal sea positivo, si la deficiencia de hierro es el resultado del sangrado gastrointestinal; aunque la sensibilidad del examen puede significar que en algunos casos será negativa incluso con pérdida de sangre enteral.

Como siempre, los valores de laboratorio deben interpretarse teniendo en cuenta los valores de referencia del laboratorio y teniendo en cuenta todos los aspectos de la situación clínica individual.

La ferritina sérica puede estar elevada en condiciones inflamatorias; por lo que una ferritina sérica normal no siempre puede excluir la deficiencia de hierro, y la utilidad mejora al tomar una proteína C reactiva (PCR) concurrente. El nivel de ferritina sérica que se considera "alto" depende de la condición. Por ejemplo, en la enfermedad inflamatoria intestinal el umbral es 100, mientras que en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) los niveles son 200.

Tratamiento

Antes de comenzar el tratamiento, debe haber un diagnóstico definitivo de la causa subyacente de la deficiencia de hierro. Este es particularmente el caso de los pacientes mayores, que son más susceptibles al cáncer colorrectal y al sangrado gastrointestinal que a menudo provoca. En adultos, el 60% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro pueden tener trastornos gastrointestinales subyacentes que conducen a la pérdida crónica de sangre. Es probable que la causa de la deficiencia de hierro también necesite tratamiento.

Después del diagnóstico, la afección se puede tratar con suplementos de hierro. La elección del suplemento dependerá tanto de la gravedad de la afección, la velocidad de mejora requerida (p. ej., si espera una cirugía electiva) y la probabilidad de que el tratamiento sea efectivo (p. ej., si el paciente tiene EII subyacente, se somete a diálisis o tiene AEE). terapia).

Ejemplos de hierro oral que se usan con frecuencia son tabletas de sulfato ferroso, gluconato ferroso o quelato de aminoácidos. Investigaciones recientes sugieren que la dosis de reemplazo de hierro, al menos en los ancianos con deficiencia de hierro, puede ser de tan solo 15 mg por día de hierro elemental.

Evidencia de certeza baja sugiere que el tratamiento de la anemia relacionada con la EII con infusión de hierro por vía intravenosa (IV) puede ser más eficaz que la terapia con hierro oral, con menos personas que necesitan interrumpir el tratamiento antes de tiempo debido a los efectos adversos. El tipo de preparación de hierro puede ser un determinante importante del beneficio clínico. La evidencia de certeza moderada sugiere que la respuesta al tratamiento puede ser mayor cuando se usa carboximaltosa férrica IV, en lugar de una preparación de sacarosa de hierro IV, a pesar de la evidencia de certeza muy baja de un aumento de los efectos adversos, incluido el sangrado, en aquellos que reciben tratamiento con carboximaltosa férrica.

El maltol férrico, comercializado como Accrufer y Ferracru, está disponible en preparados orales e intravenosos. Cuando se usa como tratamiento para la anemia relacionada con la EII, la evidencia de certeza muy baja sugiere un beneficio marcado con el maltol férrico oral en comparación con el placebo. Sin embargo, no estuvo claro si la preparación IV fue más efectiva que el maltol férrico oral.

Una revisión Cochrane de ensayos controlados que compararon la terapia con hierro intravenoso (IV) con suplementos orales de hierro en personas con enfermedad renal crónica encontró evidencia de certeza baja de que las personas que recibían tratamiento con hierro IV tenían 1,71 veces más probabilidades de alcanzar los niveles de hemoglobina deseados. En general, la hemoglobina fue 0,71 g/dl superior a la de los tratados con suplementos orales de hierro. Las reservas de hierro en el hígado, estimadas por la ferritina sérica, también fueron 224,84 µg/l más altas en los que recibieron hierro intravenoso. Sin embargo, también hubo evidencia de certeza baja de que las reacciones alérgicas eran más probables después del tratamiento con hierro intravenoso. No estaba claro si el tipo de administración de la terapia con hierro afecta el riesgo de muerte por cualquier causa, incluida la cardiovascular, ni si puede alterar la cantidad de personas que pueden necesitar una transfusión de sangre o diálisis.

Fuentes de alimento

La deficiencia leve de hierro se puede prevenir o corregir comiendo alimentos ricos en hierro y cocinando en una sartén de hierro. Debido a que el hierro es un requisito para la mayoría de las plantas y los animales, una amplia gama de alimentos proporciona hierro. Buenas fuentes de hierro en la dieta tienen hierro hemo, ya que se absorbe más fácilmente y no se inhibe con medicamentos u otros componentes de la dieta. Dos ejemplos son la carne roja y las aves. Las fuentes no hemo contienen hierro, aunque tiene una biodisponibilidad reducida. Algunos ejemplos son las lentejas, los frijoles, las verduras de hoja, los pistachos, el tofu, el pan enriquecido y los cereales para el desayuno enriquecidos.

El hierro de diferentes alimentos es absorbido y procesado de manera diferente por el cuerpo; por ejemplo, el hierro de la carne (fuente de hierro hemo) se absorbe más fácilmente que el hierro de los cereales y las verduras (fuentes de hierro "no hemo"). Los minerales y las sustancias químicas de un tipo de alimento también pueden inhibir la absorción de hierro de otro tipo de alimento ingerido al mismo tiempo. Por ejemplo, los oxalatos y el ácido fítico forman complejos insolubles que se unen al hierro en el intestino antes de que pueda ser absorbido.

Debido a que el hierro de fuentes vegetales se absorbe con menos facilidad que el hierro unido a hemo de fuentes animales, los vegetarianos y los veganos deben tener una ingesta diaria total de hierro un poco más alta que aquellos que comen carne, pescado o aves. Las legumbres y las verduras de hoja verde oscuro como el brócoli, la col rizada y las verduras asiáticas son especialmente buenas fuentes de hierro para vegetarianos y veganos. Sin embargo, las espinacas y las acelgas contienen oxalatos que se unen al hierro, lo que hace que casi no esté disponible para su absorción. El hierro de fuentes no hemo se absorbe más fácilmente si se consume con alimentos que contienen hierro unido a hemo o vitamina C. Esto se debe a un "factor de carne" que mejora la absorción de hierro.

A continuación se muestran dos tablas que muestran los alimentos más ricos en hierro hemo y no hemo. En ambas tablas, los tamaños de las porciones de alimentos pueden diferir de la cantidad habitual de 100 g por razones de relevancia. De manera arbitraria, la pauta se establece en 18 mg, que es la cantidad diaria recomendada por el USDA para mujeres de entre 19 y 50 años.

Recomendaciones alimentarias para niños

Los niños a partir de los 6 meses deben comenzar a ingerir alimentos sólidos que contengan suficiente hierro, que podría encontrarse tanto en hierro hemo como no hemo.

Hierro hemo:

• Carne roja (por ejemplo, carne de res, cerdo, cordero, cabra o venado)
• Pescado gordo
• Poultry (por ejemplo, pollo o pavo)
• Huevos

Hierro no hemo:

• Cereales infantiles forjados de hierro
• Tofu
• frijoles y lentejas
• Verduras de hoja verde oscura

La deficiencia de hierro puede tener graves consecuencias para la salud que es posible que la dieta no pueda corregir rápidamente; por lo tanto, a menudo es necesario un suplemento de hierro si la deficiencia de hierro se ha vuelto sintomática.

Transfusión de sangre

La transfusión de sangre a veces se usa para tratar la deficiencia de hierro con inestabilidad hemodinámica. A veces, las transfusiones se consideran para personas que tienen deficiencia crónica de hierro o que pronto serán operadas, pero incluso si estas personas tienen niveles bajos de hemoglobina, deben recibir tratamiento oral o hierro intravenoso.

Terapia de hierro intravenosa para adultos no anémicos y deficientes de hierro

La evidencia actual se limita a basar cualquier recomendación de que la terapia con hierro intravenoso es beneficiosa para el tratamiento de adultos no anémicos y con deficiencia de hierro. Se necesita investigación adicional en esta área debido a que el conjunto actual de pruebas es de muy baja calidad.

Investigación del cáncer

La presencia de Helicobacter pylori en el estómago puede causar inflamación y puede disminuir el umbral para el desarrollo de cáncer gástrico. En el marco de la deficiencia de hierro, H. pylori provoca una inflamación más severa y el desarrollo de lesiones premalignas. Este efecto inflamatorio parece estar mediado, en parte, por la producción alterada de ácidos biliares, incluido un aumento en el ácido desoxicólico, un ácido biliar secundario implicado en el cáncer de colon y otros cánceres gastrointestinales.