Daño a órganos terminales

El daño a los órganos terminales es un deterioro grave de los principales órganos del cuerpo debido a una enfermedad sistémica. Comúnmente se lo conoce como diabetes, hipertensión arterial o estados de presión arterial baja o bajo volumen sanguíneo. Puede presentarse como un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, déficits neurológicos que incluyen un accidente cerebrovascular o insuficiencia renal aguda.

El daño a los órganos terminales ocurre generalmente cuando una enfermedad sistémica causa la muerte celular en la mayoría o en todos los órganos.

Cuando la presión arterial es críticamente alta (>180/120 mm Hg) o la tasa de aumento de la presión arterial es rápida, un gran volumen de sangre circulando en un espacio pequeño crea turbulencia y puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Los sistemas de reparación del cuerpo se activan por el daño y los componentes sanguíneos circulantes, como las plaquetas, trabajan en la reparación. La deposición de plaquetas puede saturar el espacio de los vasos y perjudicar la capacidad natural del cuerpo para producir óxido nitroso, que dilataría los vasos sanguíneos y ayudaría a reducir la presión arterial. Cuando la presión alta presiona las paredes de los vasos sanguíneos estrechos, el líquido sale del interior de los vasos sanguíneos y se mueve al espacio exterior. Esto afecta el flujo sanguíneo necesario y corta la circulación de oxígeno, lo que puede provocar la muerte del tejido y daño permanente al cerebro, corazón, arterias y riñones. Esto puede ocurrir como resultado de hipertensión crónica o mal controlada, uso de drogas ilegales o como una complicación del embarazo. Estudios recientes han demostrado que la activación del sistema inmunológico también puede estar estrechamente relacionada con el desarrollo de daño a los órganos diana en estados hipertensivos.

El shock se produce cuando el cuerpo no tiene una circulación adecuada para proporcionar oxígeno a los tejidos corporales. El shock hipovolémico se produce debido a un bajo volumen de fluidos circulantes en los vasos sanguíneos. El shock distributivo, que puede producirse debido a una anafilaxia o una sepsis, produce una dilatación generalizada de los vasos sanguíneos del cuerpo que provoca una disminución de la presión arterial. En casos de un volumen circulante extremadamente bajo o de incapacidad para mantener una presión arterial adecuada, los tejidos corporales no reciben suficiente oxígeno y nutrientes. Cuando los tejidos carecen de oxígeno y de una circulación adecuada, los órganos pueden fallar.

En la diabetes, la desregulación de los niveles de insulina y glucosa en sangre daña las células de los órganos terminales y, a medida que el cuerpo compensa regulando el volumen de líquido para ajustar la concentración de glucosa, también se producen daños colaterales en los órganos. Las complicaciones microvasculares y macrovasculares incluyen nefropatía, retinopatía, neuropatía y eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. En la neuropatía diabética, la glucosa promueve el estrés oxidativo que conduce al daño nervioso. Los niveles crónicamente altos de insulina también se asocian con el desarrollo temprano de placas ateroscleróticas dentro de las paredes de los vasos sanguíneos.

• Crisis hipertensiva - presión arterial >180/120 mm Hg con o sin signos de daño en el órgano final
• Urgencia hipertensiva - presión arterial Hg sin signos de daño en el órgano final
• Emergencia hipertensiva - presión arterial >180/120 mm Hg con signos de daño en el órgano final

Fuente:

• Situación mental alterada
• Falta de aliento
• Dolor de pecho
• Inflamación de extremidad menor
• Nuevo murmullo cardíaco
• Presiones arteriales inigualables - puede ser signo de disección aórtica
• Dolor o mareos
• Déficits neurológicos - puede deberse a un ataque isquémico transitorio
• Cambios de visión

• Inflamatorio sistémico Síndrome de respuesta (SIRS) se reúne ambos criterios:
  • Temperatura corporal o 3 grados Celsius
  • Tasa de corazón >90 golpes por minuto
  • Tasa respiratoria √20 respiraciones por minuto o presión parcial CO2 Hg
  • Conteo de glóbulos blancos не12000 o <4000 por microlitro o √10% formas o bandas inmaduros
• La puntuación qSOFA ayuda a predecir la disfunción de órganos fuera de la unidad de cuidado intensivo evaluando 3 componentes:
  • Presión arterial sistólica
  • Velocidad respiratoria máxima √21 respiraciones por minuto
  • Menor puntuación en coma de Glasgow

Fuente:

• Estatus mental alterado - la persona no puede estar orientada a la persona, el lugar o el tiempo
• Relleno capilar retrasado - la piel puede ser pálida o moteada, los miembros pueden ser frescos
• Poca o ninguna salida de orina - mala salida de orina
• Absente sonidos intestinales

El daño a los órganos terminales puede ocurrir en cualquier etapa diagnóstica de la diabetes, incluida la prediabetes.

Fuente:

• orinar a menudo
• Sentirse muy sediento
• Sentirse con mucha hambre, aunque esté comiendo
• fatiga extrema
• Visión borrosa
• Cortes/ruidos lentos para sanar
• Pérdida de peso, aunque esté comiendo más (diabetes tipo 1)
• Tingling, pain, or numbness in the hands/feet (Type 2 diabetes)

• Corazón - evaluar para la insuficiencia cardíaca nueva (inflamación de piernas, nuevo murmullo)
• Pulmones - sobrecarga de líquido o infección puede causar falta de aliento
• Neurologic - se debe realizar un examen neurológico detallado para evaluar el derrame cerebral y la enfermedad vascular periférica
• Fundoscopia - examen del ojo que puede mostrar signos de hipertensión incluyendo papilama y hemorragias retinales

• Conteo completo de sangre - comprobar el bajo recuento de glóbulos rojos, glóbulos blancos elevados
• Metabólico básico Panel - evaluar la función renal con creatinina y nitrógeno de urea de sangre
• La orina - puede mostrar el exceso de proteína (hipertensiva) o bacterias o glóbulos blancos en la orina (infección)
• Fiscalización de drogas de orina - drogas ilícitas como la cocaína y el PCP pueden aumentar la presión arterial rápidamente
• Enzimas cardíacos - troponina elevada y péptido natriurético cerebral pueden indicar estrés en el corazón
• Prueba de embarazo - preeclampsia en el embarazo puede causar presión arterial peligrosamente alta
• Lactato - aumento de la lactancia en la sangre indica que las áreas del cuerpo no están recibiendo suficiente oxígeno
• Culturas - culturas sanguíneas y culturas específicas de la fuente (urina, esputo, etc.) deben ser recolectadas cuando se sospeche el shock séptico para identificar y generar y orientar el tratamiento
• Análisis de glucosa en sangre, A1C, prueba de tolerancia a la glucosa oral - para el diagnóstico de diabetes

• Quiste X-Ray - puede mostrar signos de infección o acumulación de líquidos o corazón agrandado
• Electrocardiograma - comprobar la disfunción cardíaca
• Ecocardiograma - puede mostrar signos de engrosamiento muscular ventricular izquierdo debido a insuficiencia cardíaca
• CT Cabeza - puede mostrar signos de accidente cerebrovascular
• CT-Angiograma - evaluación para signos de disección aórtica
• OCT - evaluar signos de retinopatía diabética

Cuando exista preocupación por la presencia o el desarrollo de daño en los órganos terminales, se debe reducir la presión arterial de manera urgente con medicamentos antihipertensivos intravenosos. Los pacientes deben ser ingresados en el hospital para ser monitoreados de cerca por si presentan complicaciones de daño en los órganos terminales, en particular accidentes cerebrovasculares. La presión arterial se debe reducir un máximo del 10 % durante la primera hora y del 25 % durante las primeras dos horas, ya que una disminución rápida de la presión arterial puede provocar una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro y provocar el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Una vez que la presión arterial se estabiliza, los pacientes pueden cambiar de medicamentos intravenosos a orales.

En el caso de los pacientes con hipertensión de larga duración, es fundamental educarlos sobre la importancia de tomar sistemáticamente los medicamentos recetados y mantener la presión arterial bien controlada. Además, los tratamientos futuros pueden centrarse no solo en el control de la presión arterial, sino también en la reducción de la inflamación local que puede provocar daños en los órganos diana.

En las pacientes embarazadas en las que se sospeche que pueden padecer preeclampsia, se les debe administrar sulfato de magnesio y se las debe internar. Se debe controlar de cerca la producción de orina, la respiración y los reflejos, teniendo en cuenta el riesgo de que se produzca un empeoramiento de la función renal y toxicidad por magnesio. La presión arterial sistólica se debe tratar con medicamentos antihipertensivos solo si es superior a 160 mm Hg.

Cuando un paciente está en estado de shock, el desarrollo de daño en los órganos terminales se debe generalmente a que el volumen de sangre circulante o la presión arterial no son lo suficientemente altos como para mantener el suministro de oxígeno y nutrientes a los órganos vitales. El tratamiento inicial se centra en estabilizar al paciente. Se administran líquidos para aumentar el volumen de sangre circulante. También se pueden administrar vasopresores, medicamentos que contraen los vasos sanguíneos, para mantener una presión arterial más alta y ayudar a que los órganos vitales reciban suficiente oxígeno y nutrientes. Los esteroides en dosis altas, como la hidrocortisona, también pueden ayudar a mantener la presión arterial en los pacientes. A menudo es necesario un control estricto en la unidad de cuidados intensivos para medir la presión arterial.

El siguiente paso en el tratamiento de los daños en los órganos terminales debido al choque séptico es identificar la fuente de la infección y tratarla. Se pueden iniciar antibióticos de amplio espectro que tratarán muchas bacterias potenciales antes de que los cultivos desarrollen la bacteria específica que está causando la infección. Una vez que los cultivos identifican al culpable de la infección, se puede cambiar la terapia con antibióticos para que solo cubra lo que necesita ser tratado. El tratamiento de la fuente de la infección debería resolver las presiones arteriales bajas que comprometen la función de los órganos vitales. Las complicaciones, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la lesión renal aguda y las anomalías electrolíticas, se pueden tratar de forma proactiva y manejar de forma individual.

El tratamiento y el control de la glucosa suelen ser necesarios durante toda la vida. Los niveles de glucosa deben mantenerse entre 90 y 130 mg/dl y la HbA1c por debajo del 7 %. El tratamiento médico incluye el uso de insulina y/u otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa. Las pautas de diferentes organismos médicos regionales recomiendan el control de las complicaciones por daño a los órganos diana.