Cureta periodontal

La cureta periodontal es un instrumento manual que se utiliza en odontología e higiene dental para el raspado y alisado radicular. Se considera un instrumento de tratamiento y se clasifica en dos categorías principales: curetas universales y curetas Gracey. Las curetas periodontales tienen una cara, uno o dos bordes cortantes, y una parte posterior y una punta redondeadas. Suelen ser el instrumento de elección para la eliminación de cálculos subgingivales.Las curetas universales y Gracey se utilizan habitualmente durante la terapia periodontal no quirúrgica para el cuidado de la higiene dental del paciente. El objetivo de la terapia periodontal no quirúrgica es eliminar la inflamación y restaurar la salud del periodonto. Una forma de lograrlo es minimizando el riesgo bacteriano. Para controlar los niveles bacterianos en la boca, se proporciona educación en salud bucal al paciente para controlar la acumulación de sarro y placa. Un componente importante de la eliminación y el manejo de los niveles bacterianos en la boca es el uso de instrumentos manuales, como las curetas Gracey y las universales, que eliminan los depósitos de sarro que contaminan la superficie dental supragingival y subgingivalmente. Esto es vital para la terapia periodontal no quirúrgica, ya que el raspado y alisado radicular reducen las biopelículas bacterianas en la boca asociadas con la inflamación. Un estudio de investigación sugiere que el desbridamiento radicular periodontal es un factor clave que influye en el éxito de la inserción periodontal en superficies radiculares previamente infectadas.

Una cureta universal es un instrumento de doble punta que se utiliza para el raspado periodontal, el desbridamiento de sarro y el alisado radicular. Su propósito es eliminar depósitos de sarro de tamaño pequeño o mediano y puede usarse tanto supragingival como subgingivalmente. Las curetas universales son muy versátiles, ya que pueden usarse en todas las superficies dentales.La cureta universal tiene dos extremos de trabajo, uno de espejo y el otro con una punta redondeada, con una sección transversal semicircular. Este diseño permite su uso tanto por debajo como por encima del margen gingival. La cara del instrumento forma un ángulo de 90 grados con respecto al vástago inferior y contiene dos filos a cada lado del extremo de trabajo, alineados entre sí. Su uso puede variar según el tipo de cureta universal, la longitud del vástago, el diseño y el tamaño de la hoja. Sin embargo, las curetas universales se pueden utilizar en toda la boca.Existen numerosas curetas universales con diseños ligeramente diferentes. Estas diferencias pueden afectar el uso del instrumento en la boca. Por ejemplo, las curetas Columbia 13/14, Barnhardt 5/6 y Younger Good 7/8 tienen un vástago inferior más corto con flexibilidad rígida o regular. Se recomienda su uso en todas las áreas de la boca para raspado y alisado radicular. Los instrumentos Columbia 4R/4L, Columbia 2R/2L y Barnhardt 1/2 tienen vástagos inferiores más largos con flexibilidad rígida o regular. Se recomienda su uso en superficies dentales posteriores con bolsas de moderadas a profundas. También pueden ser útiles en dientes anteriores con bolsas o recesiones más profundas. Por último, las curetas Loma Linda 10/11 y Reina de Corazones R 144 tienen vástagos inferiores más largos con diseños de hoja que son ideales para trabajar a lo largo de los ángulos de la superficie dental.Antes de realizar el raspado y alisado radicular, se debe ajustar la posición del paciente y del operador, y obtener una iluminación y retracción adecuadas para una visibilidad óptima del área a tratar. El clínico debe usar un agarre de pluma modificado al operar el instrumento. Se debe aplicar presión con los dedos índice y pulgar sobre el mango del instrumento, con el dedo de apoyo presionado contra la superficie del diente. El tercio inferior del instrumento debe adaptarse a la superficie de la corona o la raíz. El extremo de trabajo debe estar en un ángulo de 70-80 grados con respecto a la superficie del diente, y el vástago inferior debe estar ligeramente inclinado hacia la superficie del diente para lograr una angulación correcta.El tipo de trazos puede variar según la superficie dental a tratar. Los trazos verticales se utilizan en las regiones anteriores de la boca y en las superficies distal y mesial de los dientes posteriores, mientras que los trazos oblicuos se utilizan en las superficies vestibulares y linguales de los dientes posteriores. Al trabajar en los ángulos de los dientes posteriores y las líneas medias de las superficies vestibulares o linguales de los dientes anteriores, se utilizan trazos horizontales. El número de trazos debe limitarse a las zonas con sarro para minimizar la tensión en los músculos de la mano.

Las curetas Gracey son curetas periodontales específicas para cada zona, fabricadas en acero inoxidable, que se utilizan para eliminar el sarro supragingival y subgingival. Junto con las curetas universales, las curetas Gracey son uno de los principales instrumentos utilizados para el raspado y alisado radicular. Son especialmente ideales para la eliminación del sarro subgingival, ya que su diseño permite una mejor adaptación a la anatomía de las raíces.

Estas curetas son específicas para cada zona debido al diseño de la cara del instrumento en relación con el vástago terminal. Dado que la cara forma un ángulo de 70 grados con respecto al vástago terminal, uno de los bordes cortantes es más bajo que el otro, y este es el borde cortante que se utiliza durante el desbridamiento periodontal. Al igual que la cureta universal, la cureta Gracey presenta una parte posterior y una punta redondeadas con una sección transversal semicircular, lo que evita dañar el tejido gingival.Existen muchos tipos diferentes de curetas Gracey diseñadas para acceder a diferentes superficies de los dientes en diferentes áreas de la boca. Además de las curetas Gracey tradicionales, también existen diseños modificados con vástagos extendidos o extremos de trabajo miniatura y microminiatura. Las curetas modificadas con vástagos extendidos tienen un vástago terminal 3 mm más largo y se utilizan para el desbridamiento de la superficie radicular en bolsas con una profundidad superior a 4 mm. Un ejemplo de estas son las llamadas curetas After-Five. Las curetas con extremos de trabajo miniatura y microminiatura se utilizan para bolsas estrechas y profundas, ángulos de línea y furcaciones, y un ejemplo de estas son las curetas Mini-Five y Micro-Mini Five. Estos instrumentos también tienen un vástago terminal 3 mm más largo y una hoja de la mitad de longitud que una cureta Gracey normal. Los extremos de trabajo microminiatura son más rígidos y un 20 % más delgados que los de una cureta miniatura, lo que les permite acceder a bolsas estrechas sin traumatizar los tejidos. Gehrig describe las áreas de la boca y las superficies dentales donde se utilizan las curetas Gracey estándar. Las curetas Gracey y sus áreas de uso se muestran en la Tabla 1.Fuente:

Gracey Curette	Superficies dentales y área de la boca
1 y 2	Todas las superficies dentales: anterior
3 y 4	Todas las superficies dentales: anterior
5 y 6	Todas las superficies dentales: anterior y premolar Facial, lingual, superficies mesiales: molares
7 y 8	Todas las superficies dentales: molares
9 y 10	Todas las superficies dentales: molares Superficies faciales y linguales: posterior
11 y 12	Superficies mesiales y distales: posterior Superficies faciales, linguales y mesiales: posterior
13 y 14	Superficies mesiales y distales: posterior Superficies distales: posterior
15 y 16	Superficies faciales, linguales y mesiales: posterior
17 y 18	Superficies distales: posterior

Al igual que una cureta universal, la cureta Gracey se utiliza con un agarre tipo pluma modificado y un dedo de apoyo, adaptándose el tercio distal del instrumento a la superficie coronaria o radicular. Al utilizar una cureta Gracey, el vástago terminal debe estar paralelo a la superficie del diente que se está trabajando. Esto garantiza que el filo tenga la angulación correcta. Para seleccionar el extremo de trabajo correcto de una cureta Gracey anterior, la cara del instrumento debe inclinarse hacia el diente. Es importante seleccionar el extremo correcto, ya que puede producirse traumatismo tisular si se selecciona el extremo incorrecto. Para seleccionar el extremo de trabajo correcto de una cureta Gracey posterior, el vástago terminal debe estar paralelo a la superficie que se está instrumentando, y el vástago funcional debe subir y pasar por encima del diente en lugar de bajar y rodearlo, para que la corriente sea óptima.

Una de las principales ventajas de las curetas periodontales es que, en comparación con los raspadores falciformes, son más finas y no presentan puntas ni esquinas afiladas, salvo los bordes cortantes de la hoja. Esto significa que, a diferencia de los raspadores falciformes, las curetas se adaptan a la superficie dental y proporcionan un mejor acceso a las bolsas profundas con un mínimo traumatismo en los tejidos blandos. Además, las curetas Gracey son el instrumento ideal para el raspado subgingival y el alisado radicular gracias a su diseño que permite una óptima adaptación a la anatomía radicular. Mientras que las curetas periodontales se utilizan principalmente para la eliminación de sarro subgingival y el alisado radicular, los raspadores falciformes se utilizan principalmente para la eliminación de sarro supragingival. Los raspadores falciformes suelen tener una punta más resistente, lo que reduce la probabilidad de rotura durante el uso gracias al diseño triangular de la sección transversal del extremo de trabajo.

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