Crepitantes

Crujidos son los chasquidos, traqueteos o crujidos que pueden emitir uno o ambos pulmones de un ser humano con una enfermedad respiratoria durante la inhalación y, ocasionalmente, durante la exhalación. Por lo general, sólo se escuchan con un estetoscopio ("en auscultación"). Los crepitantes pulmonares son ruidos respiratorios anormales que antes se denominaban estertores.

Crepientes bilaterales se refiere a la presencia de crepitantes en ambos pulmones. Los crepitantes basales son crepitantes que aparentemente se originan en la base del pulmón o cerca de ella. Los crepitantes bibasales, también llamados crepitantes basales bilaterales, son crepitantes que se escuchan en la base de los pulmones izquierdo y derecho.

Crackles are caused by the "popping open " of small airways and alveoli collapsed by fluid, exudate, or lack of aeration during expiration.

Los crepitantes se pueden escuchar en pacientes con neumonía, atelectasia, fibrosis pulmonar, bronquitis aguda, bronquiectasias, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), enfermedad pulmonar intersticial o ablación postoracotomía o metástasis. El edema pulmonar secundario a insuficiencia cardíaca congestiva del lado izquierdo también puede causar crepitantes.

Terminología

René Laennec adoptó la palabra existente râles (que ha sido traducida como "sonajeros", 'gemidos" y otras formas) para describir los sonidos respiratorios añadidos que ahora se conocen como "crepitantes". Los describió con ejemplos cotidianos inusuales, como el "silbido de pajaritos", "crujido de sal en un plato caliente", "arrullo del paloma torcaz", etc.., pero pronto se dio cuenta de que no podía utilizar el término delante de sus pacientes porque evocaba la asociación de le râle de la mort, que se traduce como "el estertor de la muerte&#34.;, el ruido que hacen las personas que están a punto de morir cuando ya no pueden eliminar las secreciones. Por eso, junto a la cama, utilizó la palabra latina rhonchus, que originalmente significaba 'ronquido'. Esto no fue entendido claramente por su traductor, John Forbes, y la terminología se volvió muy confusa después de la publicación en la década de 1830 de la traducción al inglés de Forbes de De L'Auscultation Mediate. La dificultad de traducir la propia râle había sido señalada en una reseña británica de la obra de Laennec en 1820.

La terminología de rales y rhonchi en inglés permaneció variable hasta 1977, cuando la Sociedad Torácica Estadounidense y el Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax establecieron una estandarización. Como resultado, se abandonó el término râles y crackles se convirtió en su sustituto recomendado. El término rales todavía es común en la literatura médica en inglés, pero el conocimiento de las pautas de ATS/CHEST exige crepitantes.

Sonido

Los crepitantes son causados por la apertura explosiva de las vías respiratorias pequeñas y son discontinuos, no musicales y breves. Los crepitantes son mucho más comunes durante la fase inspiratoria que en la espiratoria, pero pueden escucharse durante la fase espiratoria.

• Los grilletes se describen a menudo como finos, medianos y gruesos. También pueden caracterizarse en cuanto a su tiempo: las grietas finas suelen ser de inspiración tardía, mientras que las grietas gruesas son tempranas inspiratorias.
• Las grietas finas son suaves, altas y muy breves. Este sonido se puede simular moviendo un hilo de pelo entre los dedos de uno cerca de las orejas, o humedeciendo el pulgar y el dedo índice de uno y separandolos cerca de las orejas. Su presencia usualmente indica un proceso intersticial, como fibrosis pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. Los sonidos de la fibrosis pulmonar intersticial se han descrito como sonar como abrir un sujetador de velcro.
• Las grietas gruesas son algo más fuerte, más bajo en el campo, y duran más que las grietas finas. Su presencia generalmente indica una enfermedad de las vías respiratorias, como la bronquimiactasis.

También pueden describirse como unilaterales o bilaterales, así como secos o húmedos/húmedos.

Diagnósticos asociados

Los crepitantes a menudo se asocian con inflamación o infección de los bronquios pequeños, los bronquiolos y los alvéolos.

Los crepitantes que no desaparecen después de toser pueden indicar edema pulmonar o líquido en los alvéolos debido a insuficiencia cardíaca, fibrosis pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los crepitantes que desaparecen parcialmente o cambian después de toser pueden indicar bronquiectasias.

Coherencia interobservador

En 2016, la Sociedad Europea de Respiración informó sobre un estudio en el que varios médicos escucharon grabaciones audiovisuales de los hallazgos de la auscultación y se analizó la variación interobservador. El estudio encontró que las descripciones amplias coincidían mejor que las detalladas.