Coto

Un bocio, o bocio, es una inflamación en el cuello como resultado de un agrandamiento de la glándula tiroides. Un bocio puede estar asociado con una tiroides que no funciona correctamente.

A nivel mundial, más del 90% de los casos de bocio son causados por deficiencia de yodo. El término proviene del latín gutturia, que significa garganta. La mayoría de los bocios no son cancerosos (benignos), aunque pueden ser potencialmente dañinos.

Signos y síntomas

El bocio puede presentarse como un agrandamiento palpable o visible de la glándula tiroides en la base del cuello. Un bocio, si se asocia con hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede estar presente con síntomas del trastorno subyacente. Para el hipertiroidismo, los síntomas más comunes están asociados con la estimulación adrenérgica: taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), palpitaciones, nerviosismo, temblor, aumento de la presión arterial e intolerancia al calor. Las manifestaciones clínicas a menudo están relacionadas con hipermetabolismo (metabolismo aumentado), exceso de hormona tiroidea, aumento en el consumo de oxígeno, cambios metabólicos en el metabolismo de las proteínas, estimulación inmunológica del bocio difuso y cambios oculares (exoftalmos). Las personas con hipotiroidismo suelen tener poco apetito, intolerancia al frío, estreñimiento, letargo y pueden aumentar de peso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser inespecíficos y dificultan el diagnóstico.

Según la clasificación de bocio por palpación de la OMS, la gravedad del bocio se clasifica actualmente como grado 0, grado 1, grado 2.

• 

  Clase I

• 

  Clase II

Causas

A nivel mundial, la causa más común de bocio es la deficiencia de yodo, que se observa comúnmente en países que apenas usan sal yodada. La deficiencia de selenio también se considera un factor contribuyente. En países que usan sal yodada, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común. El bocio también puede resultar del envenenamiento por cianuro, que es particularmente común en los países tropicales donde la gente come la raíz de mandioca rica en cianuro como alimento básico.

• Sarcoidosis
• Amyloidosis
• Hidatidiform mole
• Cistos
• Acromegaly
• Síndrome de pene

Diagnóstico

Goitre con adenoma tóxico

El bocio se puede diagnosticar a través de una prueba de función tiroidea en una persona sospechosa de tenerlo.

Tipos

Un bocio puede clasificarse como nodular o difuso. Los bocios nodulares pueden ser de un nódulo (uninodular) o de múltiples nódulos (multinodular).

Patrón de crecimiento

• Goitre uninodular: un nódulo tiroideo; puede ser inactivo o activo (tóxico) – produciendo autónomamente hormona tiroidea.
• Goitre multinodular: múltiples nódulos; también puede ser inactivo o tóxico, este último se llama góitre multinodular tóxico y asociado con hipertiroidismo. Estos nódulos crecen a tasas variables y segregan la hormona tiroidea autónomamente, lo que suprime el crecimiento y la función dependientes de TSH en el resto de la glándula. Los nódulos inactivos en el mismo goitre pueden ser malignos. El cáncer de tiroides se identifica en el 13,7% de los pacientes operados para el goitre multinodular.
• Goitre difuso: toda la tiroides que aparece agrandada debido a la hiperplasia.

Tamaño

• Clase I: el goitre en la postura normal de la cabeza no se puede ver; sólo se encuentra por palpación.
• Clase II: el goitre es palpable y se puede ver fácilmente.
• Clase III: el goitre es muy grande y es retrosternal (partial o totalmente acostado debajo del esternón), los resultados de presión en las marcas de compresión.

Tratamiento

El bocio se trata según la causa. Si la glándula tiroides produce un exceso de hormonas tiroideas (T3 y T4), se administra yodo radiactivo al paciente para reducir el tamaño de la glándula. Si el bocio es causado por deficiencia de yodo, se administran pequeñas dosis de yoduro en forma de yodo de Lugol o solución de KI. Si el bocio está asociado con una tiroides hipoactiva, se utilizan suplementos tiroideos como tratamiento. A veces se requiere una tiroidectomía parcial o completa.

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para la deficiencia de yodo por cada 100.000 habitantes en 2002.

no datos

menos de 50

50 a 100

100–150

150–200

200–250

250–300

300-350

350–400

400-450

450–500

500 a 800

más de 800

El bocio es más común entre las mujeres, pero esto incluye los muchos tipos de bocio causados por problemas autoinmunes, y no solo los causados por la simple falta de yodo.

Historia

Síndrome de deficiencia de yodo congénito en Styria, grabado de cobre, 1815

Mujer en Miesbacher Tracht con un garfio de goitre

Los médicos chinos de la dinastía Tang (618–907) fueron los primeros en tratar con éxito a pacientes con bocio utilizando la glándula tiroides rica en yodo de animales como ovejas y cerdos, en forma cruda, en pastillas o en polvo. Esto se describió en el libro de Zhen Quan (m. 643 d. C.), así como en varios otros. Un libro chino, The Pharmacopoeia of the Heavenly Husbandman, afirmó que el sargazo rico en yodo se usaba para tratar a los pacientes con bocio en el siglo I a. C., pero este libro se escribió mucho más tarde.

En el siglo XII, Zayn al-Din al-Jurjani, un médico persa, proporcionó la primera descripción de Graves' después de señalar la asociación de bocio y un desplazamiento del ojo conocido como exoftalmos en su Thesaurus of the Shah of Khwarazm, el principal diccionario médico de su época. Posteriormente, la enfermedad recibió su nombre del médico irlandés Robert James Graves, quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedow también informó de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840, mientras que informes anteriores de la enfermedad también fueron publicados por los italianos Giuseppe Flajani y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810 respectivamente, y por el médico inglés Caleb Hillier Parry (amigo de Edward Jenner) a finales del siglo XVIII.

Paracelso (1493–1541) fue la primera persona en proponer una relación entre el bocio y los minerales (en particular, el plomo) en el agua potable. El yodo fue descubierto más tarde por Bernard Courtois en 1811 a partir de cenizas de algas.

Anteriormente, el bocio era común en muchas áreas que tenían deficiencia de yodo en el suelo. Por ejemplo, en las Midlands inglesas, la afección se conocía como Derbyshire Neck. En los Estados Unidos, se encontró bocio en las regiones de los Apalaches, los Grandes Lagos, el Medio Oeste y las montañas. La condición ahora está prácticamente ausente en las naciones ricas, donde la sal de mesa se complementa con yodo. Sin embargo, todavía prevalece en India, China, Asia Central y África Central.

El bocio había prevalecido en los países alpinos durante mucho tiempo. Suiza redujo la condición al introducir sal yodada en 1922. El tracht bávaro en las regiones de Miesbach y Salzburgo, que apareció en el siglo XIX, incluye una gargantilla, llamada Kropfband (banda de struma) que se usaba para ocultar ya sea el bocio o los restos de la cirugía de bocio.

Sociedad y cultura

En la década de 1920, se creía que llevar botellas de yodo alrededor del cuello prevenía el bocio.

Casos destacados

• El ex presidente de EE.UU. George H. W. Bush y su esposa Barbara Bush fueron diagnosticados con enfermedad de Graves y goitres, en un plazo de dos años. La enfermedad causó hipertiroidismo y disritmia cardíaca. Los científicos dijeron que, a falta de una causa ambiental, las probabilidades de que un marido y una esposa tengan enfermedad de Graves podrían ser 1 en 100.000 o tan bajas como 1 en 3,000,000.

Heráldica

El escudo de armas y la cresta de Die Kröpfner, del Tirol, mostraban a un hombre "aquejado de un gran bocio", un aparente juego de palabras con la palabra alemana ("Kropf").