Corea gravídica
La corea gravídica es un tipo poco común de corea que se presenta con movimientos anormales involuntarios, caracterizados por movimientos abruptos, breves, no rítmicos y no repetitivos de cualquier extremidad, a menudo asociados con muecas faciales sin patrón. Es una complicación del embarazo que puede estar asociada con la eclampsia y sus efectos sobre los ganglios basales. No es una entidad causal o patológicamente distinta, sino un término genérico para la corea de cualquier causa que comienza durante el embarazo. Está asociada con antecedentes de corea de Sydenham. Se presenta principalmente en pacientes jóvenes; la edad promedio es de 22 años.
Recientemente se ha producido un descenso de la incidencia, probablemente como resultado de una disminución de la fiebre reumática (FR), que era una de las principales causas de corea gravídica antes del uso de antibióticos para la faringitis estreptocócica.
Patophysiology
Se han propuesto varios mecanismos patogénicos para la corea gravídica, pero ninguno ha sido probado. Se sospecha que existe un antecedente de fiebre reumática o corea: se sugiere que los estrógenos y la progesterona pueden sensibilizar los receptores de dopamina (presumiblemente a nivel del cuerpo estriado) e inducir corea en individuos que son vulnerables a esta complicación en virtud de una patología preexistente en los ganglios basales. La relación con la fiebre reumática fue reforzada por muchos estudios que mostraron que las mujeres con embarazos normales antes de la fiebre reumática desarrollaron corea en embarazos posteriores. Al menos el 35% de los pacientes tienen un antecedente definido de fiebre reumática aguda y corea de Sydenham; el 4% de aquellos con corea gravídica tuvieron fiebre reumática aguda.
Se ha sugerido que el uso de anticonceptivos orales es una causa poco frecuente de corea. Un paciente desarrolló esta corea sin evidencia definitiva de corea de Sydenham previa o infecciones estreptocócicas recientes, pero tenía anticuerpos anti-ganglios basales, lo que sugiere una base inmunológica para la fisiopatología de esta corea.
Diagnosis
Diagnósticos diferenciales
- Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
- Neurodegeneración asociada a la cinasa
- Síndrome de Ramsay Hunt
- Enfermedad de Huntington
- Degeneración Striatonigral
- Síndrome de Lesch-Nyhan
- Lupus eritematoso sistémico
- Enfermedad de Lyme
- Torticollis
- Atrofia de sistema múltiple
- Síndrome de Tourette y otros trastornos tic
- Neuroacanthocytosis
- Encefalitis viral
- lipofuscinosis neuronal
- La enfermedad de Wilson
- Olivopontocerebellar atrofia
- Coeoatosis paroxismal familiar
- Correa hereditaria benigna
La corea también puede ser una manifestación de toxicidad por fármacos (por ejemplo, anticonvulsivos, agentes antiparkinsonianos, neurolépticos, esteroides y estrógenos) o el resultado de una enfermedad infecciosa como la sífilis meningovascular, la enfermedad de Lyme, la encefalitis viral y muchas otras.
Tratamiento
El tratamiento farmacológico está indicado para pacientes con corea grave e incapacitante. Se trata con haloperidol, clorpromazina solo o en combinación con diazepam, y también pimozida, que es otro fármaco neuroléptico que puede tener menos efectos adversos que el haloperidol. También se pueden utilizar ácido valproico, hidrato de cloral, risperidona o fenobarbital.
Véase también
- Chorea
Referencias
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- ^ Chorea Gravidarum~treatment en eMedicine
Más lectura
- Palanivelu, L. M. (2007). "Chorea gravidarum". Journal of Obstetrics " Gynaecology. 27 (3): 310. doi:10.1080/01443610701241134. PMID 17464821. S2CID 119999.
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