Cordón nucal

Un cordón nucal es cuando el cordón umbilical se enrolla alrededor del cuello del feto. Los síntomas presentes en el bebé poco después del nacimiento debido a un cordón nucal anterior pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca de los ojos. Las complicaciones pueden incluir meconio, dificultad respiratoria, anemia y muerte fetal. Múltiples envolturas se asocian con un mayor riesgo.

Se puede sospechar el diagnóstico si hay una disminución en la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto. Por lo general, se revisa la presencia de cordones nucales pasando el dedo por el cuello del bebé una vez que la cabeza ha salido. La ecografía puede detectar la afección antes del parto.

Si se detecta durante el parto, el tratamiento incluye intentar desenrollar el cordón o, si esto no es posible, sujetar y cortar el cordón. Por lo general, el parto puede realizarse con normalidad y los resultados son generalmente buenos. En raras ocasiones, puede producirse daño cerebral a largo plazo o parálisis cerebral. Los cordones nucales se producen en aproximadamente una cuarta parte de los partos. La condición ha sido descrita al menos ya en el año 300 a. C. por Hipócrates.

Signos y síntomas

Los síntomas de un cordón nucal previo poco después del nacimiento en el bebé pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca de los ojos. Las complicaciones pueden incluir meconio, enfermedades respiratorias, anemia y muerte fetal.

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  Hemorragia subconjuntivizada por el cordón nucal ajustado
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  Petechiae en la cara debido a cordón nucal ajustado
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  Facial duskiness debido a cordón nucal ajustado
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  Abrasión de un cordón nucal

Diagnóstico

En 1962, J. Selwyn Crawford MD del British Research Council definió un cordón nucal como aquel que se enrolla 360 grados alrededor del cuello fetal. Crawford comentó: “Es aún más notable, por lo tanto, que se haya realizado poco trabajo. analizar sus efectos durante el trabajo de parto y el parto". Hasta la fecha, no existe ningún estudio prospectivo doble ciego de casos y controles que analice los cordones nucales y los estudios observacionales varían en opinión en cuanto al grado de malos resultados. Tampoco se incluye en estos estudios qué forma de cordón umbilical (de las 8 estructuras diferentes posibles) se consideró cordón nucal.

El diagnóstico por ultrasonido de un cordón alrededor del cuello se describió por primera vez en 1982. “Las espirales ocurren en aproximadamente el 25% de los casos y normalmente no causan daño, pero en ocasiones pueden estar tan apretadas que producen constricción de los vasos umbilicales y la consiguiente hipoxia. " Williams Obstetrics, 16.ª edición, tiene una sola frase en todo el libro de texto sobre los cordones alrededor del cuello. Por el contrario, la primera edición de la Encyclopædia Britannica de 1770 tenía 20 páginas de información sobre la patología del cordón umbilical con dibujos de enredos del cordón umbilical. El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos tiene estas imágenes en su folleto. Actualmente existen tres textos recientes sobre ecografía que demuestran la capacidad de la ecografía para identificar problemas del cordón umbilical con fiabilidad a partir de 2009.

Se realizó un estudio publicado en 2004 para establecer la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de cordón nucal. Cada una de las 289 mujeres, inducidas el mismo día, se sometió a una ecografía transabdominal con un ecógrafo Aloka 1700 con una sonda abdominal de 3,5 MHz, utilizando imágenes Doppler en escala de grises y color inmediatamente antes de la inducción del parto. Se buscó la presencia de la médula en el plano transversal y sagital del cuello. Se diagnosticó un cordón nucal si se visualizaba alrededor de al menos 3 de los 4 lados del cuello. De hecho, en el momento del parto, 52 de las 289 mujeres tenían cordón umbilical. Sólo 18 de los 52 cordones o el 35% de los cordones nucales se detectaron en la ecografía realizada inmediatamente antes del parto, y el 65% de los cordones nucales no se detectaron. De los 237 casos en los que no había cordón en el momento del parto, la ecografía tuvo resultados falsos positivos, es decir, diagnosticó un cordón en 44 de los 237 casos (19%) en los que no había ningún cordón presente. En este estudio, la ecografía tuvo solo un 35% de precisión para encontrar un solo bucle y solo un 60% de precisión para detectar un cordón nucal enrollado varias veces alrededor del cuello.

En ningún estudio fue posible por ultrasonido distinguir entre un cordón suelto o apretado, aunque al menos 3 intentaron hacerlo. Peregrine concluye que el diagnóstico de ultrasonido de las cuerdas nucales sólo será útil si los médicos son capaces de hacerlo con confianza y predecir cuál de esos fetos es probable que tenga un problema. Sin embargo, los perinatólogos suelen buscar problemas de cordón umbilical en gemelos monoamnióticos. Los estudios han mostrado una mejora en los resultados en los que se identificó prenatalmente el enredamiento del cordón en estos casos. La medición de ultrasonido de la velocidad del flujo en el cordón puede ser útil en la gestión de gemelos y fetos retrógrados crónicamente de crecimiento. Por supuesto, esto depende de la formación del sonógrafo. Hasta la fecha no hay cursos de ultrasonido que enseñen la identificación del cordón nucal a médicos o técnicos. Una revisión reciente de Wilson de la Academia Americana de Técnicos de Ultrasonografía recomienda la documentación de los problemas del cordón umbilical.

Clasificación

• A "Tipo A" el cordón nucal está envuelto alrededor del cuello pero es libre deslizamiento
• A "Tipo B" patrón se describe como un punto que no puede ser deshecho y termina como un verdadero nudo.

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  Cable Nuchal - deslizamiento libre
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  Cable Nuchal - patrón cerrado

Tratamiento

El tratamiento del cordón nucal en presentación debe adaptarse para evitar la compresión del cordón umbilical siempre que sea posible. Las técnicas para preservar un cordón nucal intacto dependen de qué tan apretado esté enrollado el cordón alrededor del cuello del bebé. Si el cordón está suelto, se puede deslizar fácilmente sobre la cabeza del bebé. El bebé puede nacer normalmente y colocarse sobre el abdomen materno según se desee. Si el cordón está demasiado apretado para pasar por la cabeza del bebé, el proveedor puede deslizarlo sobre los hombros del bebé y sacar el cuerpo a través del cordón. Luego se puede desenrollar el cordón que rodea al bebé después del nacimiento. Finalmente, si la cuerda está demasiado apretada para deslizarse hacia atrás sobre los hombros, se puede utilizar la maniobra del salto mortal para permitir que el cuerpo salga. La partera también puede optar por pinzar y cortar el cordón umbilical para permitir el parto vaginal si otros métodos de manejo del cordón nucal no son factibles.

Pronóstico

Los datos retrospectivos de más de 182.000 nacimientos, con el poder estadístico para determinar incluso asociaciones leves, sugieren que un cordón nucal único o múltiple en el momento del parto no se asocia con resultados perinatales adversos, se asocia con mayor peso al nacer y menos cesáreas. en nacimientos. Aunque algunos estudios han encontrado que un cordón nucal tenso se asocia con morbilidad a corto plazo, no está claro si tales resultados son en realidad el resultado de la presencia del cordón nucal en sí o como resultado de pinzar y cortar el cordón.