Convulsión tónico-clónica generalizada

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Una convulsión tónico-clónica generalizada, comúnmente conocida como convulsión de gran mal o CGTC, es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas bilaterales y convulsivas. Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general, y la convulsión más común asociada con los desequilibrios metabólicos. Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el tipo principal de convulsión en aproximadamente el 10 % de las personas con epilepsia.

Estas convulsiones suelen iniciarse de forma abrupta con un inicio focal o generalizado. También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tanto tónicas como clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y, por lo general, duerme con fuertes ronquidos. Suele haber una marcada confusión al despertar.

Causas

La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas. Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que se produce únicamente en un lado del cerebro y se denomina convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (antes conocidas como convulsión parcial simple o convulsión parcial compleja y ahora denominadas convulsión focal consciente y convulsión focal con alteración de la consciencia, respectivamente) pueden propagarse a ambos hemisferios del cerebro y causar una convulsión tónico-clónica generalizada. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico-clónica focal a bilateral". Otros factores desencadenantes incluyen desequilibrios químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genéticamente o situacionalmente, ambos implicados. El umbral convulsivo puede verse alterado por la fatiga, la desnutrición, la falta de sueño o descanso, la hipertensión, el estrés, la diabetes, la presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógenos en la ovulación, la iluminación fluorescente, el movimiento rápido o la huida, los desequilibrios de azúcar en sangre, la ansiedad, los antihistamínicos y otros factores. Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva.

En el caso de la epilepsia sintomática, la causa suele determinarse mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que existe algún grado de daño en un gran número de neuronas. Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden dar lugar a grupos de neuronas que forman un área de "foco" de convulsiones con descargas anormales episódicas que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante fármacos anticonvulsivos.

Mecanismo

Pródromo

La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de forma abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotípica de convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.

Fases

Una convulsión tónico-clónica consta de tres fases: la fase tónica, la fase clónica y la fase postictal.

  • Etapa tónica
La fase tónica suele ser la primera fase y la conciencia se perderá rápidamente (aunque no todas las incautaciones tónicas generalizadas implican una pérdida total de conciencia), y los músculos esqueléticos se tensan repentinamente, causando a menudo que las extremidades se tiren hacia el cuerpo o se alejan rígidamente de él, lo que hará que el paciente caiga si está de pie o sentado. También puede haber una desviación ascendente de los ojos con la boca abierta. La fase tónica es generalmente la parte más corta de la convulsión, normalmente dura sólo 10–20 segundos. El paciente también puede expresar breves vocalizaciones como un fuerte gemido al entrar en la etapa tónica, debido a que el aire es expulsado forzosamente de los pulmones. Esta vocalización se conoce comúnmente como un "llor ictal". Comenzando en la fase tónica, también se puede ruborizar la piel del deterioro de la respiración, así como la estanqueidad de la saliva en la parte posterior de la garganta. El aumento de la presión arterial, el tamaño del pupillary y la frecuencia cardíaca (respuesta comprensiva) también se puede notar con el agarre de la mandíbula, posiblemente dando lugar a la mordida de la lengua.
  • Fase de clausura
La fase clonal es una evolución de la fase tónica y es causada por la relajación muscular superpuesta en las contracciones musculares de fase tónica. Esta fase es más larga que la fase tónica con el período ictal total generalmente dura no más de 1 min. Los músculos esqueléticos comenzarán a contraer y relajarse rápidamente, causando convulsiones. Estos pueden variar desde las ramitas exageradas de las extremidades hasta la sacudida violenta o vibración de las extremidades endurecidas. El paciente puede rodar y estirarse mientras la convulsión se propaga. Inicialmente, estas contracciones pueden ser de alta frecuencia y baja amplitud, que progresará a una disminución de frecuencia y alta amplitud. Una eventual disminución de la amplitud de la contracción justo antes del cese de la convulsión también es típica.
  • Fase posictal
Las causas de la fase postictal son multifactoriales para incluir alteración del flujo sanguíneo cerebral y efectos en múltiples neurotransmisores. Estos cambios después de una convulsión tónica generalizada-cónica causan un período de sueño postictal con respiración esterórica. La confusión y la amnesia total al recuperar la conciencia también se experimentan y desaparecen lentamente a medida que el paciente se vuelve gradualmente consciente de que se produjo un ataque y recuerda su identidad y ubicación. La duración de la conciencia afectada puede durar varias horas después de una convulsión, especialmente con una condición del sistema nervioso central agravante o una convulsión prolongada. De vez en cuando el paciente puede vomitar o estallar en lágrimas del trauma mental experimentado. Una incautación más pequeña también puede ocurrir varios minutos después de la incautación principal, especialmente si el umbral de incautación del paciente ha sido traído inusualmente bajo por factores conocidos o combinaciones de tales. Ejemplos son: resacas severas, privación de sueño, estrógeno elevado a la ovulación, cansancio físico prolongado y uso o abuso de drogas (incluyendo, pero no limitado a, estimulantes, alcohol y cafeína).

Diagnosis

El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Esto se realiza típicamente después de un episodio de convulsión en un entorno clínico con el fin de "capturar" una convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo de la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de gran amplitud y poliespiga". El EEG de fase clónica mostrará "actividad de gran amplitud que normalmente se interrumpe con ondas lentas para crear un patrón de punta y onda lenta". Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, seguida de una desaceleración que se recupera gradualmente a medida que el paciente se despierta.

Gestión

En el caso de una persona que sufre una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye colocar a la persona en posición de recuperación, lo que puede evitar la asfixia al impedir que entre líquido en los pulmones. Otras medidas generales que se pueden tomar, según lo recomendado por la Fundación para la Epilepsia, incluyen permanecer con la persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como posible indicación de estado epiléptico y/o indicación de administrar medicación de rescate y llamar a emergencias, y mover los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que está sufriendo una convulsión, ya que eso puede provocar lesiones. Tampoco se debe introducir nada en la boca de una persona, ya que estos elementos pueden convertirse en peligro de asfixia y, según lo que se introduzca, pueden romperle los dientes. La terapia a largo plazo puede incluir el uso de medicamentos antiepilépticos, terapia quirúrgica, terapia dietética (dieta cetogénica), estimulación del nervio vago o radiocirugía.

Terminología

Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa a una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "gran mal" no es específico y se refiere a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad para describir el inicio de una convulsión y a que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo.

Véase también

  • Incautación focal
  • Incautaciones de ausencia
  • Incautación epiléptica
  • Incautación no epiléptica
  • Tónica (fisiología)
  • Clonus
  • Estado posictal
  • Electroencefalografía

Referencias

  1. ^ "Tonic-clonic (abuela mal) convulsión". Clínica Mayo.
  2. ^ a b c d e f g h Herausgeber, Kasper, Dennis L., Herausgeber. Fauci, Anthony S., Herausgeber. Hauser, Stephen L., Herausgeber. Longo, Dan L., 1949 – Herausgeber. Jameson, J. Larry, Herausgeber. Loscalzo, Joseph (2016-05-27). Harrisons manual of medicine. ISBN 978-0071828529. OCLC 956960804.{{cite book}}: CS1 maint: múltiples nombres: lista de autores (link) CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores (link)
  3. ^ a b c d e Abou-Khalil, Bassel W.; Gallagher, Martin J.; Macdonald, Robert L. (2012), "Epilepsies", Neurología en la práctica clínica, Elsevier, pp. 1583–1633, doi:10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x, ISBN 9781437704341
  4. ^ David Y Ko (5 de abril de 2007). "Tonic-Clonic Seizures". eMedicine. Retrieved 2008-03-19.
  5. ^ a b "2017 Clasificación revisada de incautaciones". Epilepsy Foundation. Retrieved 2018-12-04.
  6. ^ "Mecanismos de incautación y Umbral". Fundación Epilepsia. Archivado desde el original en 2017-08-09. Retrieved 2015-11-13.
  7. ^ "Triggers of Seizures". Epilepsy Foundation. Retrieved 2017-09-30.
  8. ^ "Terapia electroconvulsiva-Electroshock (ECT)". Archivado desde el original el 24 de febrero de 2021. Retrieved 25 de noviembre 2018.
  9. ^ Ruben Kuzniecky, M.D. (16 de abril de 2004). "Mirando el cerebro". epilepsy.com. Proyecto de terapia epilepsia. Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2007. Retrieved 2008-03-19.
  10. ^ Fisher, Robert S.; Schachter, Steven C. (2000). "El Estado Postictal: Una Entidad Desatendida en la Gestión de la Epilepsia". Epilepsia. 1 1): 52 –59. doi:10.1006/ebeh.2000.0023. ISSN 1525-5050. PMID 12609127.
  11. ^ "Triggers of Seizures". Epilepsy Foundation. Retrieved 2018-12-07.
  12. ^ Michael, Glen E.; o'Connor, Robert E. (2011-02-01). "El diagnóstico y la gestión de las incautaciones y el estado epiléptico en la configuración prehospitalaria". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte. 29 1): 29–39. doi:10.1016/j.emc.2010.08.003. ISSN 0733-8627. PMID 21109100.
  13. ^ "Primer Pasos Generales de Ayuda". Epilepsy Foundation. Retrieved 2018-12-14.
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