Convulsión focal

crisis focales (también llamadas crisis parciales y crisis localizadas) son convulsiones que afectan inicialmente solo a un hemisferio del cerebro. El cerebro está dividido en dos hemisferios, cada uno de los cuales consta de cuatro lóbulos: el frontal, el temporal, el parietal y el occipital. Una convulsión focal se genera y afecta solo a una parte del cerebro: todo un hemisferio o parte de un lóbulo. Los síntomas variarán según el lugar donde se produzca la convulsión. Cuando se producen convulsiones en el lóbulo frontal, el paciente puede experimentar una sensación ondulatoria en la cabeza. Cuando se producen convulsiones en el lóbulo temporal, se puede experimentar una sensación de déjà vu. Cuando las convulsiones se localizan en el lóbulo parietal, puede producirse entumecimiento u hormigueo. En caso de convulsiones que ocurren en el lóbulo occipital, se han informado alteraciones visuales o alucinaciones.

Tipos

A partir de 2017, las convulsiones focales se dividen en dos categorías principales: conciencia de inicio focal y conciencia de inicio focal alterada. Lo que antes se denominaba crisis generalizada secundaria ahora se denomina crisis focal a bilateral.

En las crisis de conciencia de inicio focal, una pequeña parte de uno de los lóbulos puede verse afectada y la persona permanece consciente. Esto a menudo puede ser un precursor de una convulsión de alteración de la conciencia de inicio focal más grande; en tales casos, la convulsión focal consciente suele denominarse aura.

Una convulsión focal de alteración de la conciencia afecta a una parte más grande del hemisferio y la persona puede perder el conocimiento.

Si una convulsión focal se extiende de un hemisferio al otro lado del cerebro, esto dará lugar a una convulsión focal a bilateral. La persona quedará inconsciente y puede experimentar una convulsión tónico-clónica. Las personas con múltiples convulsiones focales suelen tener una afección conocida como epilepsia del lóbulo temporal. (Una convulsión generalizada es aquella que involucra ambos lados del cerebro desde el inicio).

Crisis parciales simples

Las convulsiones parciales simples son convulsiones que afectan sólo a una pequeña región del cerebro, a menudo los lóbulos temporales o las estructuras que se encuentran allí, como el hipocampo. Las personas que tienen convulsiones focales conscientes permanecen conscientes. Las convulsiones focales de conciencia a menudo preceden a convulsiones focales de conciencia alterada más grandes, donde la actividad eléctrica anormal se propaga a un área más grande del cerebro. Esto puede provocar una convulsión tónico-clónica.

Presentación

Las convulsiones parciales simples son una experiencia muy subjetiva y los síntomas varían mucho entre las personas. Dado que los síntomas pueden ser sutiles, el diagnóstico puede retrasarse meses o años. Los síntomas de estas convulsiones también pueden malinterpretarse como auras, especialmente en el caso de epilépticos con múltiples tipos de diagnóstico de convulsiones. Esto se debe a las diferentes ubicaciones del cerebro en las que se originan las convulsiones (p. ej., Rolandic). Una simple convulsión parcial puede pasar desapercibida para los demás o el paciente puede ignorarla como simplemente un "giro divertido". Las convulsiones focales generalmente comienzan repentinamente y son muy breves, y generalmente duran de 60 a 120 segundos.

Algunos síntomas comunes de una convulsión parcial simple, cuando la persona está despierta, son:

• conciencia preservada
• sentimientos repentinos e inexplicables de miedo, ira, tristeza, felicidad o náuseas
• sensaciones de caída o movimiento
• experimentar sentimientos o sensaciones inusuales
• alterado sentido de escuchar, oler, degustación, ver y percepción táctil (ilusiones sensoriales o alucinaciones), o sentir como si el medio ambiente no fuera real (derealización) o disociación del medio ambiente o del yo (depersonalización)
• un sentido de la distorsión espacial – cerca de objetos pueden parecer distantes
• déjà vu (familiaridad) o jamais vu (no familiaridad)
• discurso o incapacidad para hablar
• memoria detallada del evento

Cuando se produce una convulsión durante el sueño, la persona que duerme a menudo se vuelve semiconsciente y representa un sueño actual mientras interactúa con el entorno real con normalidad. Los objetos y las personas generalmente le parecen normales o ligeramente distorsionados, y podrán comunicarse con él en un nivel que de otro modo sería normal. Sin embargo, dado que la persona todavía actúa en un estado de sueño, asimilará cualquier alucinación o delirio, a menudo hablando con una persona alucinatoria o hablando de eventos o pensamientos relacionados con el sueño o la alucinación.

Los síntomas mientras duerme incluyen:

• inicio generalmente en el sueño REM
• estado de sueño
• apariencia de plena conciencia
• alucinaciones o delirios
• comportamiento o visiones típicas en sueños
• capacidad de involucrarse con el medio ambiente y otras personas como en plena conciencia, aunque a menudo se comportan anormalmente, erráticamente o no son coherentes
• amnesia completa o asimilar la memoria como si fuera un sueño normal en recuperar la plena conciencia
• sueños de la vida cotidiana que aparecen como si sucedieran en realidad, y pueden causar desorientación al despertar

Las alucinaciones pueden ocurrir durante las convulsiones focales conscientes, pero se diferencian de los síntomas psicóticos por la conciencia del paciente de que son alucinaciones.

Marcha jacksoniana

La marcha jacksoniana o convulsión jacksoniana es un fenómeno en el que una convulsión parcial simple se extiende desde la parte distal de la extremidad hacia la cara ipsilateral (en el mismo lado del cuerpo). Implican una progresión de la ubicación de la convulsión en el cerebro, lo que conduce a una "marcha" de la presentación motora de los síntomas.

Las convulsiones jacksonianas se inician con una actividad eléctrica anormal dentro de la corteza motora primaria. Únicamente, viajan a través de la corteza motora primaria en sucesión, afectando a los músculos correspondientes, a menudo comenzando con los dedos. Esto se siente como una sensación de hormigueo o una sensación de ondas a través de los dedos cuando se tocan. Luego afectan la mano y pasan a áreas más proximales del mismo lado del cuerpo. Los síntomas que a menudo se asocian con una convulsión jacksoniana son movimientos repentinos de la cabeza y los ojos, hormigueo, entumecimiento, chasquido de labios y contracciones musculares repentinas. Normalmente, cualquiera de estas acciones puede verse como un movimiento normal, sin estar asociada con la aparición de la convulsión. No ocurren en ningún momento en particular y duran sólo brevemente. Pueden provocar convulsiones generalizadas secundarias que afecten a ambos hemisferios. También pueden comenzar en los pies, manifestándose como hormigueo o hormigueo junto con calambres dolorosos, debido a las señales del cerebro. Debido a que se trata de una convulsión parcial, el estado posictal es de conciencia normal. Las convulsiones jacksonianas llevan el nombre de su descubridor, John Hughlings Jackson, un neurólogo inglés, cuyos estudios llevaron al descubrimiento de las convulsiones jacksonianas. punto de iniciación (en la corteza motora primaria) en 1863.

Crisis parciales complejas

Una convulsión parcial compleja es una convulsión que se asocia con la afectación unilateral del hemisferio cerebral y causa un deterioro de la conciencia o la capacidad de respuesta, es decir, alteración de la conciencia.

Presentación

Las convulsiones parciales complejas suelen ir precedidas de un aura. El aura convulsiva es una convulsión focal consciente. El aura puede manifestarse como una sensación de déjà vu, jamais vu, miedo, euforia o despersonalización. El aura también puede ocurrir como una alteración visual, como una visión de túnel o un cambio en el tamaño percibido de los objetos. Una vez que la conciencia se ve afectada, la persona puede mostrar automatismos, como chasquear los labios, masticar o tragar. También puede haber pérdida de memoria (amnesia) en torno al evento convulsivo. Es posible que la persona aún pueda realizar tareas rutinarias como caminar, aunque dichos movimientos no sean intencionados ni planificados. Es posible que los testigos no reconozcan que algo anda mal y la persona puede darse cuenta o no de que experimentó una convulsión.

Las convulsiones parciales complejas pueden surgir de cualquier lóbulo del cerebro. Con mayor frecuencia surgen del lóbulo temporal mesial, en particular de la amígdala, el hipocampo y las regiones neocorticales. Una anomalía cerebral asociada común es la esclerosis temporal mesial. La esclerosis temporal mesial es un patrón específico de pérdida neuronal del hipocampo acompañada de gliosis y atrofia del hipocampo. Las convulsiones parciales complejas ocurren cuando una actividad cerebral eléctrica excesiva y sincrónica causa problemas de conciencia y capacidad de respuesta. La actividad eléctrica anormal puede extenderse al resto del cerebro y causar una convulsión focal a bilateral o una convulsión tónico-clónica generalizada. La clasificación más nueva de 2017 agrupa solo convulsiones focales y generalizadas, y las convulsiones generalizadas son aquellas que involucran ambos lados del cerebro desde el inicio.

Tratamiento

La mayoría de las personas con convulsiones focales debido a la epilepsia requieren medicamentos para controlar la afección. No todos los epilépticos consideran que los medicamentos administrados son eficaces para prevenir las convulsiones; aproximadamente el 30% no puede mantener sus convulsiones en remisión. Se ha sugerido un enfoque farmacéutico más nuevo que utiliza fármacos inmunomoduladores además de los tratamientos con medicamentos estándar y existe cierta evidencia de que este enfoque puede reducir la frecuencia de las convulsiones focales. No está claro si este medicamento es bien tolerado en adultos y niños.