Contracción auricular prematura

Contracción auricular prematura (PAC), también conocida como complejos auriculares prematuros (APC) o latidos auriculares prematuros (APB), son una arritmia cardíaca común caracterizada por latidos cardíacos prematuros que se originan en las aurículas. Mientras que el nódulo sinoauricular normalmente regula los latidos del corazón durante el ritmo sinusal normal, los PAC ocurren cuando otra región de las aurículas se despolariza antes que el nódulo sinoauricular y, por lo tanto, desencadena un latido cardíaco prematuro, a diferencia de los latidos de escape, en los que falla el nódulo sinoauricular normal, dejando un -marcapasos nodal para iniciar un latido tardío.

La causa exacta de los PAC no está clara; Si bien existen varias condiciones predisponentes, las PAC únicas y aisladas comúnmente ocurren en personas jóvenes y ancianas sanas. Las personas mayores que reciben PAC generalmente no necesitan más atención además de seguimientos debido a que la evidencia no es clara.

Los PAC suelen ser completamente asintomáticos y pueden notarse sólo con la monitorización Holter, pero ocasionalmente pueden percibirse como un latido saltado o una sacudida en el pecho. En la mayoría de los casos, no se necesita más tratamiento que tranquilizar a los PAC, aunque medicamentos como los betabloqueantes pueden reducir la frecuencia de los PAC sintomáticos.

Epidemiología

Las contracciones auriculares prematuras (PAC) son comunes en la población general y aumentan con la edad. Más del 99% de las personas de la población general tendrán al menos un PAC en un período de 24 horas. Muchos PAC pueden indicar un mayor riesgo de fibrilación auricular y/o accidente cerebrovascular isquémico. El umbral del número de PAC que aumenta sustancialmente el riesgo de fibrilación auricular es discutible, pero algunas estimaciones oscilan entre más de 500 y 720 PAC por día.

Factores de riesgo

La hipertensión, o presión arterial anormalmente alta, a menudo significa un nivel elevado de estrés tanto psicológico como fisiológico. A menudo, la hipertensión va de la mano de diversas fibrilaciones auriculares, incluidas las PAC. Los factores adicionales que pueden contribuir a las contracciones auriculares prematuras espontáneas podrían ser:

• Mayor edad
• Altura corporal anormal
• Historia familiar de la enfermedad cardíaca
• Historia de la enfermedad cardiovascular (VC)
• Niveles anormales de péptido natriurético auricular (ANP)
• El colesterol elevado

Diagnóstico

Las contracciones auriculares prematuras generalmente se diagnostican con un electrocardiograma, un monitor Holter, un monitor continuo a largo plazo, un monitor de eventos cardíacos o con un reloj inteligente con funcionalidad de ECG.

Electrocardiograma

En un electrocardiograma (ECG), los PAC se caracterizan por una onda P de forma anormal en diferentes derivaciones del ECG. Dado que el latido prematuro se inicia fuera del nódulo sinoauricular, la onda P asociada parece diferente de las que se observan en el ritmo sinusal normal. Normalmente, el impulso auricular se propaga normalmente a través del nódulo auriculoventricular y hacia los ventrículos cardíacos, lo que da lugar a un complejo QRS estrecho y normal. Sin embargo, si el latido auricular es lo suficientemente prematuro, puede llegar al nódulo auriculoventricular durante su período refractario, en cuyo caso no será conducido al ventrículo y no habrá complejo QRS después de la onda P.

En algunas personas, los PAC ocurren en un patrón predecible. Dos PAC seguidos se denominan dobletes y tres PAC seguidos se denominan tripletes. Dependiendo de si hay uno, dos o tres latidos normales (sinusales) entre cada PAC, el ritmo se llama bigeminismo, trigeminismo o cuadrigeminismo auricular. Si se producen 3 o más PAC consecutivos seguidos y con una frecuencia de 100 o más latidos por minuto, se puede denominar taquicardia auricular.

Tratamiento

Las contracciones auriculares prematuras suelen ser benignas y no requieren tratamiento. Ocasionalmente, el paciente que tiene PAC encontrará estos síntomas molestos, en cuyo caso el médico puede tratar los PAC. A veces, los PAC pueden indicar una enfermedad cardíaca o un mayor riesgo de otras arritmias cardíacas. En este caso, se trata la causa subyacente. A menudo se recetará un betabloqueante para los PAC sintomáticos.

Pronóstico

En pacientes por lo demás sanos, las contracciones auriculares prematuras únicas ocasionales son un hallazgo común y la mayoría de las veces no indican ningún riesgo particular para la salud. En raras ocasiones, en pacientes con otros problemas cardíacos estructurales subyacentes, los PAC pueden desencadenar una arritmia más grave, como aleteo auricular o fibrilación auricular. En personas por lo demás sanas, las PAC suelen desaparecer con la adolescencia.

Extrasístole supraventricular

Una extrasístole supraventricular (SVES) es una extrasístole o impulso eléctrico prematuro en el corazón, generado por encima del nivel del ventrículo. Puede ser una contracción auricular prematura o un impulso prematuro del nódulo auriculoventricular. El SVES debe considerarse en contraste con una contracción ventricular prematura que tiene un origen ventricular y el cambio QRS asociado. En lugar de que el impulso eléctrico comience en el nódulo sinoauricular (SA) y se propague al nódulo auriculoventricular (AV), la señal se conduce tanto al ventrículo como de regreso al nódulo SA donde comenzó la señal.