Conjuntivitis
La conjuntivitis, también conocida como ojo rosado, es la inflamación de la capa más externa de la parte blanca del ojo y la superficie interna del párpado. Hace que el ojo se vea rosado o rojizo. Puede causar dolor, ardor, picazón o picazón. El ojo afectado puede tener más lágrimas o estar "atrapado" por la mañana. También puede ocurrir hinchazón de la parte blanca del ojo. La picazón es más común en los casos debido a las alergias. La conjuntivitis puede afectar uno o ambos ojos.
Las causas infecciosas más comunes son virales seguidas de bacterianas. La infección viral puede ocurrir junto con otros síntomas de un resfriado común. Tanto los casos virales como los bacterianos se propagan fácilmente entre las personas. Las alergias al polen o al pelo de los animales también son una causa común. El diagnóstico a menudo se basa en signos y síntomas. Ocasionalmente, se envía una muestra del flujo para cultivo.
La prevención es en parte mediante el lavado de manos. El tratamiento depende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos virales, no existe un tratamiento específico. La mayoría de los casos debidos a una infección bacteriana también se resuelven sin tratamiento; sin embargo, los antibióticos pueden acortar la enfermedad. Las personas que usan lentes de contacto y aquellas cuya infección es causada por gonorrea o clamidia deben recibir tratamiento. Los casos alérgicos se pueden tratar con antihistamínicos o gotas inhibidoras de mastocitos.
Alrededor de 3 a 6 millones de personas contraen conjuntivitis aguda cada año en los Estados Unidos. En los adultos, las causas virales son más comunes, mientras que en los niños, las causas bacterianas son más comunes. Por lo general, las personas mejoran en una o dos semanas. Si hay pérdida visual, dolor significativo, sensibilidad a la luz, signos de herpes o si los síntomas no mejoran después de una semana, es posible que se requiera un diagnóstico y tratamiento adicionales. La conjuntivitis en un recién nacido, conocida como conjuntivitis neonatal, también puede requerir un tratamiento específico.
Signos y síntomas
El ojo rojo, la hinchazón de la conjuntiva y el lagrimeo son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis. Sin embargo, las pupilas deben ser normalmente reactivas y la agudeza visual normal.
La conjuntivitis se identifica por la inflamación de la conjuntiva, manifestada por irritación y enrojecimiento. El examen con lámpara de hendidura (biomicroscopio) puede mejorar la precisión diagnóstica. El examen de la conjuntiva palpebral, que recubre las caras internas de los párpados, suele ser más diagnóstico que el examen de la conjuntiva bulbar, que recubre la esclerótica.
Viral
Entre el 65% y el 90% de los casos de conjuntivitis viral son causados por adenovirus. La conjuntivitis viral a menudo se asocia con una infección del tracto respiratorio superior, un resfriado común o dolor de garganta. Sus síntomas incluyen lagrimeo excesivo y picazón. La infección por lo general comienza en un ojo, pero puede propagarse fácilmente al otro ojo.
La conjuntivitis viral se manifiesta como un rosado fino y difuso de la conjuntiva que puede confundirse con iritis, pero se observan signos corroborativos en el microscopio, particularmente numerosos folículos linfoides en la conjuntiva tarsal y, a veces, una queratitis punteada.
Alérgico
La conjuntivitis alérgica es la inflamación de la conjuntiva debida a una alergia. Los alérgenos específicos pueden diferir entre los pacientes. Los síntomas resultan de la liberación de histamina y otras sustancias activas por parte de los mastocitos y consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos), inflamación de la conjuntiva, picazón y aumento de la producción de lágrimas.
Bacteriana
(feminine)
La conjuntivitis bacteriana provoca la aparición rápida de enrojecimiento conjuntival, hinchazón del párpado y secreción pegajosa. Por lo general, los síntomas se desarrollan primero en un ojo, pero pueden extenderse al otro ojo en 2 a 5 días. La conjuntivitis debida a bacterias comunes productoras de pus causa una marcada arenilla o irritación y una secreción fibrosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se peguen, especialmente después de dormir. También se puede producir una formación severa de costras en el ojo infectado y la piel circundante. La sensación arenosa o áspera a veces está lo suficientemente localizada como para que los pacientes insistan en que tienen un cuerpo extraño en el ojo.
Las bacterias comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana no aguda son las especies Staphylococcus, Streptococcus y Haemophilus. Con menor frecuencia, Chlamydia spp. puede ser la causa.
Bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella spp. puede causar una conjuntivitis no exudativa pero persistente sin mucho enrojecimiento. La conjuntivitis bacteriana puede causar la producción de membranas o pseudomembranas que recubren la conjuntiva. Las pseudomembranas consisten en una combinación de células inflamatorias y exudados y se adhieren laxamente a la conjuntiva, mientras que las membranas verdaderas están más fuertemente adheridas y no se pueden despegar fácilmente. Los casos de conjuntivitis bacteriana que implican la producción de membranas o pseudomembranas se asocian con Neisseria gonorrhoeae, estreptococos β-hemolíticos y Corynebacterium diphtheriae. C. diphtheriae causa la formación de una membrana en la conjuntiva de los niños no inmunizados.
Química
(feminine)Se pueden producir lesiones químicas en los ojos cuando una sustancia ácida o alcalina entra en el ojo. Las quemaduras por álcali suelen ser peores que las quemaduras por ácido. Las quemaduras leves producen conjuntivitis, mientras que las quemaduras más graves pueden hacer que la córnea se vuelva blanca. Se puede usar papel tornasol para probar causas químicas. Cuando se ha confirmado una causa química, el ojo o los ojos deben enjuagarse hasta que el pH esté en el rango de 6 a 8. Se pueden usar gotas anestésicas para los ojos para disminuir el dolor.
La conjuntivitis irritante o tóxica se caracteriza principalmente por enrojecimiento. Si se debe a una salpicadura química, a menudo está presente solo en el saco conjuntival inferior. Con algunos productos químicos, sobre todo con álcalis cáusticos como el hidróxido de sodio, puede producirse una necrosis de la conjuntiva marcada por un ojo engañosamente blanco debido al cierre vascular, seguida de desprendimiento del epitelio muerto. Es probable que un examen con lámpara de hendidura muestre evidencia de uveítis anterior.
Otro
La conjuntivitis de inclusión del recién nacido es una conjuntivitis que puede estar causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y puede dar lugar a una conjuntivitis aguda purulenta. Sin embargo, por lo general es autocurativo.
Causas
La conjuntivitis infecciosa generalmente es causada por un virus. Las infecciones bacterianas, las alergias, otros irritantes y la sequedad también son causas comunes. Tanto las infecciones bacterianas como las virales son contagiosas, pasan de persona a persona o se propagan a través de objetos o agua contaminados. El contacto con los dedos contaminados es una causa común de conjuntivitis. Las bacterias también pueden llegar a la conjuntiva desde los bordes de los párpados y la piel circundante, desde la nasofaringe, desde gotas para los ojos o lentes de contacto infectados, desde los genitales o el torrente sanguíneo. La infección por adenovirus humano representa del 65% al 90% de los casos de conjuntivitis viral.
Viral
Los adenovirus son la causa más común de conjuntivitis viral (queratoconjuntivitis adenoviral). La queratoconjuntivitis herpética, causada por el virus del herpes simple, puede ser grave y requiere tratamiento con aciclovir. La conjuntivitis hemorrágica aguda es una enfermedad altamente contagiosa causada por uno de dos enterovirus, el enterovirus 70 y el coxsackievirus A24. Estos se identificaron por primera vez en un brote en Ghana en 1969 y se han extendido por todo el mundo desde entonces, causando varias epidemias.
Bacteriana
(feminine)Las causas más comunes de conjuntivitis bacteriana aguda son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Aunque son muy raros, los casos hiperagudos suelen ser causados por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis. Los casos crónicos de conjuntivitis bacteriana son aquellos que duran más de 3 semanas y generalmente son causados por S. aureus, Moraxella lacunata, o flora entérica Gram-negativa.
Alérgico
La conjuntivitis también puede ser causada por alérgenos como el polen, los perfumes, los cosméticos, el humo, los ácaros del polvo, el bálsamo del Perú o las gotas para los ojos. La causa más frecuente de conjuntivitis es la conjuntivitis alérgica y afecta del 15% al 40% de la población. La conjuntivitis alérgica representa el 15% de las consultas de atención primaria relacionadas con los ojos; la mayoría incluye exposiciones estacionales en primavera y verano o condiciones perpetuas.
Otro
- Síndrome de visión informática
- Síndrome del ojo seco
- Artritis reactiva: La conjuntivitis es parte de la tríada de artritis reactiva, que se cree que es causada por la reactividad cruzada autoinmune después de ciertas infecciones bacterianas. La artritis reactiva está muy asociada con HLA-B27. La conjuntivitis se asocia con la policondritis recaída de la enfermedad autoinmune.
Diagnóstico
A menudo no se toman ni se necesitan cultivos, ya que la mayoría de los casos se resuelven con el tiempo o con los antibióticos típicos. Si se sospecha conjuntivitis bacteriana, pero no se observa respuesta a los antibióticos tópicos, se deben tomar y analizar hisopos para cultivo bacteriano. El cultivo viral puede ser apropiado en grupos de casos epidémicos.
Se utiliza una prueba de parche para identificar el alérgeno causante de la conjuntivitis alérgica.
Aunque los raspados conjuntivales para citología pueden ser útiles para detectar infecciones por clamidias y hongos, alergias y displasia, rara vez se realizan debido al costo y la escasez general de personal de laboratorio con experiencia en el manejo de muestras oculares. La biopsia incisional conjuntival se realiza ocasionalmente cuando se sospechan enfermedades granulomatosas (p. ej.,, sarcoidosis) o displasia.
Clasificación
La conjuntivitis se puede clasificar por la causa o por la extensión del área inflamada.
Causas
- Alergia
- Bacterias
- Viruses
- Productos químicos
- Autoinmune
La conjuntivitis neonatal a menudo se agrupa por separado de la conjuntivitis bacteriana porque es causada por bacterias diferentes a los casos más comunes de conjuntivitis bacteriana.
Por grado de participación
La blefaroconjuntivitis es la combinación dual de conjuntivitis con blefaritis (inflamación de los párpados).
La queratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis y queratitis (inflamación de la córnea).
La blefaroqueratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis con blefaritis y queratitis. Se define clínicamente por cambios en el margen del párpado, disfunción de las glándulas de Meibomio, enrojecimiento del ojo, quemosis conjuntival e inflamación de la córnea.
Diagnóstico diferencial
Algunas afecciones más graves pueden presentarse con un ojo rojo, como la queratitis infecciosa, el glaucoma de ángulo cerrado o la iritis. Estas condiciones requieren la atención urgente de un oftalmólogo. Los signos de tales condiciones incluyen disminución de la visión, aumento significativo de la sensibilidad a la luz, incapacidad para mantener el ojo abierto, pupila que no responde a la luz o dolor de cabeza intenso con náuseas. La borrosidad fluctuante es común, debido al lagrimeo y la secreción mucosa. La fotofobia leve es común. Sin embargo, si alguno de estos síntomas es prominente, es importante considerar otras enfermedades como el glaucoma, la uveítis, la queratitis e incluso la meningitis o la fístula carótico-cavernosa.
Un diagnóstico diferencial más completo para el ojo rojo o doloroso incluye:
- Abrasión corneal
- Hemorragia subconjuntiva
- Pinguecula
- Blepharitis
- Dacryocystitis
- Keratoconjuntivitis sicca (ojo seco)
- Keratitis
- Herpes simplex
- Herpes zoster
- Episcleritis - una afección inflamatoria que produce una apariencia similar a la conjuntivitis, pero sin descarga o desgarro
- Uveitis
- Glaaucoma agudo de cierre de ángulo
- Endophthalmitis
- Celulitis orbital
Prevención
La prevención más eficaz es una buena higiene, sobre todo evitando frotarse los ojos con las manos infectadas. La vacunación frente a adenovirus, Haemophilus influenzae, neumococo y Neisseria meningitidis también es eficaz.
Se ha descubierto que la solución ocular de povidona yodada previene la conjuntivitis neonatal. Se está volviendo más comúnmente utilizado a nivel mundial debido a su bajo costo.
Administración
La conjuntivitis se resuelve en el 65 % de los casos sin tratamiento, dentro de 2 a 5 días. La prescripción de antibióticos no es necesaria en la mayoría de los casos.
Viral
La conjuntivitis viral generalmente se resuelve por sí sola y no requiere ningún tratamiento específico. Se pueden usar antihistamínicos (p. ej., difenhidramina) o estabilizadores de mastocitos (p. ej., cromolín) para ayudar con los síntomas. Se ha sugerido la povidona yodada como tratamiento, pero a partir de 2008, la evidencia para respaldarlo era deficiente.
Alérgico
Para la conjuntivitis alérgica, verter agua fría sobre la cara con la cabeza inclinada hacia abajo contrae los capilares, y las lágrimas artificiales a veces alivian las molestias en los casos leves. En casos más severos, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y antihistamínicos. La conjuntivitis alérgica persistente también puede requerir gotas tópicas de esteroides.
Bacteriana
(feminine)La conjuntivitis bacteriana generalmente se resuelve sin tratamiento. Es posible que se necesiten antibióticos tópicos solo si no se observa mejoría después de 3 días. No se observaron efectos graves con o sin tratamiento. Debido a que los antibióticos aceleran la cicatrización en la conjuntivitis bacteriana, se puede considerar su uso. Los antibióticos también se recomiendan para aquellos que usan lentes de contacto, están inmunocomprometidos, tienen una enfermedad que se cree que se debe a la clamidia o la gonorrea, tienen un poco de dolor o tienen una secreción copiosa. Las infecciones por gonorrea o clamidia requieren antibióticos orales y tópicos.
La elección del antibiótico varía según la cepa o la cepa sospechosa de bacterias que causan la infección. Se pueden usar fluoroquinolonas, sulfacetamida de sodio o trimetoprima/polimixina, por lo general durante 7 a 10 días. Los casos de conjuntivitis meningocócica también pueden tratarse con penicilina sistémica, siempre que la cepa sea sensible a la penicilina.
Cuando se investigó como tratamiento, también se observó que la solución oftálmica de povidona yodada tiene cierta eficacia contra la conjuntivitis bacteriana y por clamidia, y se sugirió un posible papel en lugares donde los antibióticos tópicos no están disponibles o son costosos.
Química
(feminine)La conjuntivitis debida a productos químicos se trata mediante irrigación con lactato de Ringer o solución salina. Las lesiones químicas, en particular las quemaduras por álcali, son emergencias médicas, ya que pueden provocar cicatrices graves y daños intraoculares. Las personas con conjuntivitis inducida por sustancias químicas no deben tocarse los ojos para evitar propagar la sustancia química.
Epidemiología
La conjuntivitis es la enfermedad ocular más común. Las tasas de enfermedad están relacionadas con la causa subyacente que varía según la edad y la época del año. La conjuntivitis aguda se encuentra con mayor frecuencia en bebés, niños en edad escolar y ancianos. La causa más común de conjuntivitis infecciosa es la conjuntivitis viral.
Se estima que la conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de personas anualmente en los Estados Unidos.
Se han observado algunas tendencias estacionales para la aparición de diferentes formas de conjuntivitis. La aparición de picos de conjuntivitis bacteriana de diciembre a abril, los picos de conjuntivitis viral en los meses de verano y la conjuntivitis alérgica es más frecuente durante la primavera y el verano.
Historia
Rowe et al. aisló por primera vez un adenovirus en 1953. Dos años más tarde, Jawetz et al. publicó sobre la queratoconjuntivitis epidémica. "Ojo de Madrás" es un término coloquial que se ha utilizado en la India para la enfermedad.
Sociedad y cultura
La conjuntivitis impone cargas económicas y sociales. El costo del tratamiento de la conjuntivitis bacteriana en los Estados Unidos se estimó entre $ 377 millones y $ 857 millones por año. Aproximadamente el 1% de todas las visitas al consultorio de atención primaria en los Estados Unidos están relacionadas con la conjuntivitis. Aproximadamente el 70% de todas las personas con conjuntivitis aguda acuden a atención primaria y atención de urgencia.
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EDE
Muerte clínica
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