Comunidad terapéutica

La comunidad terapéutica es un enfoque participativo basado en grupos para las enfermedades mentales a largo plazo, los trastornos de la personalidad y la adicción a las drogas. El enfoque solía ser residencial, con los clientes y los terapeutas viviendo juntos, pero cada vez más las unidades residenciales han sido reemplazadas por unidades diurnas. Se basa en los principios de la terapia ambiental e incluye psicoterapia de grupo y actividades prácticas.

Las comunidades terapéuticas se han ganado cierta reputación por su éxito en la rehabilitación y la satisfacción del paciente en Gran Bretaña y en el extranjero. En Gran Bretaña, las comunidades terapéuticas "analíticas democráticas" han tendido a especializarse en el tratamiento de trastornos de personalidad de moderados a graves y problemas emocionales e interpersonales complejos. La evolución de las comunidades terapéuticas en los Estados Unidos ha seguido un camino diferente con comunidades organizadas jerárquicamente (o casas conceptuales) que se especializan en el tratamiento de la dependencia de drogas y alcohol.

Historia

Reino Unido

Muchos psiquiatras consideran que el trabajo realizado por el cirujano plástico pionero de Nueva Zelanda Arcihibald McIndoe en el Queen Victoria Hospital y otros en el Northfield Military Hospital durante la Segunda Guerra Mundial fue el primer ejemplo de una comunidad terapéutica intencional. Los principios desarrollados en Northfield también se desarrollaron y adaptaron en las Unidades de Reasentamiento Civil establecidas al final de la guerra para ayudar a los prisioneros de guerra que regresaron a adaptarse a la sociedad civil y para que los civiles se adaptaran a tener a estos hombres nuevamente entre ellos.

El término fue acuñado por Thomas Main en su artículo de 1946, "El hospital como institución terapéutica", y posteriormente desarrollado por otros, incluidos Maxwell Jones, RD Laing en la Asociación de Filadelfia, David Cooper en Villa 21 y Joshua Bierer.

Bajo la influencia de Maxwell Jones, Main, Wilmer y otros (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinada con las publicaciones de críticas al sistema de salud mental existente (Greenblatt et al. 1957, Stanton y Schwartz 1954) y las influencias sociopolíticas que impregnaron En el mundo psiquiátrico hacia el final y después de la Segunda Guerra Mundial, el concepto de comunidad terapéutica y su forma atenuada, el entorno terapéutico, se impuso y dominó el campo de la psiquiatría hospitalaria a lo largo de la década de 1960.

El primer desarrollo de una comunidad terapéutica en una gran institución tuvo lugar en Claybury Hospital bajo la dirección de Denis Martin y John Pippard. A partir de 1955 involucró a más de 2000 pacientes y cientos de empleados. El objetivo de las comunidades terapéuticas era una forma de entorno terapéutico más democrática y dirigida por el usuario, evitando las prácticas autoritarias y degradantes de muchos establecimientos psiquiátricos de la época. La filosofía central es que los clientes son participantes activos en su propio tratamiento de salud mental y el de los demás y que la responsabilidad del funcionamiento diario de la comunidad es compartida entre los clientes y el personal. Una frase comúnmente utilizada para resumir esta filosofía de tratamiento es 'la comunidad como médico'. 'TC'

El Hospital Henderson, establecido por primera vez en 1947 por Maxwell Jones y llamado así por David Henderson, desarrolló el concepto específico de Comunidad Terapéutica Democrática (DTC). La admisión y el alta anticipada del año de tratamiento residencial se hizo por mayoría de votos y los residentes del DTC siempre tuvieron la mayoría en estos votos. No se disponía de medicación psicotrópica ni de sesiones de terapia uno a uno, por lo que todo el trabajo del CTD se desarrollaba, por un lado, en pequeños o grandes grupos de terapia o grupos de trabajo y reuniones comunitarias, que podían ser convocadas (por los residentes) día o noche; y por otro lado, en el tiempo desestructurado entre estos espacios más formales, en los que la pertenencia y pertenencia a una comunidad viva podría convertirse en sí misma en una experiencia curativa.

La disponibilidad del tratamiento en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido se vio amenazada debido a los cambios en los sistemas de financiación. Investigadores de la Universidad de Oxford y el King's College de Londres estudiaron uno de estos servicios de la Comunidad Terapéutica Democrática nacional durante cuatro años y descubrieron que la "dirección" de políticas externas por parte de los funcionarios erosionó el modelo democrático de atención de la comunidad, lo que a su vez desestabilizó su enfoque bien establecido del riesgo clínico. gestión (esto había sido desarrollado conjuntamente por los clientes y el personal).Fischer (2012), quien estudió el desarrollo de esta comunidad de primera mano, describió cómo un 'conflicto intratable' entre los modelos de gestión incorporados y los impuestos externamente condujo a una 'turbulencia' organizacional creciente, produciendo una crisis interorganizacional que condujo al cierre forzoso de la unidad. Los tres DTC 'Henderson' habían cerrado sus puertas en 2008.

Sin embargo, el desarrollo de 'mini' comunidades terapéuticas, reunidas durante tres o menos días a la semana y apoyadas fuera del horario laboral por diversas formas de 'redes de atención informales dirigidas por usuarios de servicios' (por ejemplo, teléfono, mensajes de texto y apoyo físico), ahora ofrece una más recursos y una alternativa rentable a las comunidades terapéuticas tradicionales para pacientes hospitalizados. El exponente más reciente, el modelo de North Cumbria, utiliza un sitio web dedicado fuera del horario de atención moderado por los usuarios del servicio de acuerdo con los principios de la comunidad terapéutica. Esto amplía la comunidad más allá de los 'días terapéuticos' cara a cara. El sitio web garantiza una respuesta segura basada en grupos que no siempre es posible con otros sistemas. El uso de 'arranque' los grupos como preparación para ingresar a las comunidades terapéuticas ha reducido las tasas de deserción y ahora representan un modelo rentable que aún tiene como objetivo producir efectos personales e intergeneracionales duraderos; esto está en desacuerdo con la tendencia actual hacia las necesidades defensivas de los proveedores de servicios, en lugar de los usuarios de servicios, para tratamientos menos intensivos y gestión de vías para controlar el riesgo.

Estados Unidos

A fines de la década de 1960 dentro del sistema correccional de EE. UU., la Fundación Asklepion inició comunidades terapéuticas en la Penitenciaría Federal de Marion y otras instituciones que incluían intervención clínica basada en Análisis transaccional, el Juego Synanon, programas internos de doce pasos y otras modalidades terapéuticas. Algunos de estos programas duraron hasta mediados de la década de 1980, como House of Thought en el sistema correccional de Virginia, y pudieron demostrar una reducción del 17 % en la reincidencia en un estudio de pares emparejados de delincuentes que abusan de las drogas y delincuentes sexuales que participaron en el programa por un año o más.

Actualmente, las comunidades terapéuticas modificadas se utilizan para el tratamiento del abuso de sustancias en centros penitenciarios de varios estados de los EE. UU., incluidos Pensilvania, Washington, Colorado, Texas, Delaware y Nueva York. En la ciudad de Nueva York, un programa para hombres está ubicado en el Centro Correccional Arthur Kill en Staten Island y el programa para mujeres es parte del Centro Correccional Bayview en Manhattan.

Eficacia

Como modelo de intervención para los delincuentes consumidores de drogas con trastornos de salud mental concurrentes, las comunidades terapéuticas pueden ayudar a las personas a reducir el consumo de drogas y la subsiguiente actividad delictiva. La evidencia de la investigación sobre la eficacia del tratamiento de la comunidad terapéutica es sustancial y una demostración de la rentabilidad de un año de tratamiento de la comunidad terapéutica residencial fue fundamental en la concesión de fondos a fines de la década de 1990 para la réplica del TTD del Hospital Henderson.

Cultura popular

La película de Alfred Hitchcock Spellbound tiene lugar dentro de una comunidad terapéutica llamada Green Manors. Leonard Cohen y su banda de gira The Army dieron un concierto improvisado en el Henderson Hospital DTC en agosto de 1970, justo antes del Festival de la Isla de Wight, después de ser invitados por uno de los residentes.