Compromiso involuntario
Internamiento involuntario, internamiento civil, o hospitalización involuntaria/hospitalización es un proceso legal a través del cual una persona quien es considerado por un agente calificado que tiene síntomas de trastorno mental severo es detenido en un hospital psiquiátrico (paciente hospitalizado) donde puede ser tratado involuntariamente. Este tratamiento puede implicar la administración de psicofármacos, incluida la administración involuntaria. En muchas jurisdicciones, las personas diagnosticadas con trastornos de salud mental también pueden verse obligadas a someterse a tratamiento en la comunidad; esto a veces se denomina compromiso ambulatorio y comparte los procesos legales con el compromiso.
Los criterios para el internamiento civil están establecidos por leyes que varían entre naciones. Los procedimientos de internamiento a menudo siguen a un período de hospitalización de emergencia, durante el cual una persona con síntomas psiquiátricos agudos es recluida por un período relativamente corto (por ejemplo, 72 horas) en un centro de tratamiento para su evaluación y estabilización por parte de profesionales de la salud mental que luego pueden determinar si se requiere más internamiento civil. es apropiado o necesario. Los procedimientos de internamiento civil pueden llevarse a cabo en un tribunal o involucrar únicamente a médicos. Si el internamiento no involucra a un tribunal, normalmente hay un proceso de apelación que involucra al poder judicial de alguna manera, aunque potencialmente a través de un tribunal especializado.
Históricamente, hasta mediados de la década de 1960, en la mayoría de las jurisdicciones de los Estados Unidos, todos los internamientos en centros psiquiátricos públicos y la mayoría de los internamientos en privados eran involuntarios. Desde entonces, ha habido tendencias alternas hacia la abolición o reducción sustancial del internamiento involuntario, tendencia conocida como desinstitucionalización. En muchas corrientes, los individuos pueden ingresar voluntariamente en un hospital de salud mental y pueden tener más derechos que aquellos que son internados involuntariamente. Esta práctica se conoce como compromiso voluntario.
En los Estados Unidos, se aplica una forma indefinida de internamiento a las personas condenadas por algunos delitos sexuales.
Propósito
Para la mayoría de las jurisdicciones, el internamiento involuntario se aplica a las personas que se cree que padecen una enfermedad mental que afecta su capacidad de razonar hasta tal punto que los agentes de la ley, el estado o los tribunales determinan que las decisiones se tomarán por la persona. bajo un marco legal. En algunas jurisdicciones, este es un procedimiento distinto de ser declarado incompetente. El internamiento involuntario se utiliza en cierta medida para cada uno de los siguientes, aunque las distintas jurisdicciones tienen criterios diferentes. Algunas jurisdicciones limitan el tratamiento involuntario a las personas que cumplen con los criterios legales de presentar un peligro para sí mismos o para los demás. Otras jurisdicciones tienen criterios más amplios. El proceso legal por el cual tiene lugar el compromiso varía entre jurisdicciones. Algunas jurisdicciones tienen una audiencia judicial formal en la que también se pueden presentar testimonios y otras pruebas y el sujeto de la audiencia generalmente tiene derecho a un abogado y puede impugnar una orden de internamiento a través de habeas corpus. Otras jurisdicciones han delegado estos poderes a los médicos, aunque pueden proporcionar un proceso de apelación que involucre al poder judicial pero también a los médicos. Por ejemplo, en el Reino Unido, un tribunal de salud mental consta de un juez, un miembro médico y un representante lego.
Primeros auxilios
Gradualmente, la capacitación en primeros auxilios de salud mental está disponible para equipar a los miembros de la comunidad, como maestros, administradores escolares, oficiales de policía y trabajadores médicos, con capacitación para reconocer y tener autoridad para manejar situaciones en las que las evaluaciones involuntarias de comportamiento son aplicables según la ley.. La ampliación de la formación en primeros auxilios para cubrir problemas y crisis de salud mental es un desarrollo bastante reciente. Un curso de capacitación en primeros auxilios para la salud mental se desarrolló en Australia en 2001 y se descubrió que mejora la asistencia brindada a las personas con una supuesta enfermedad mental o una crisis de salud mental. Esta forma de capacitación ahora se ha extendido a varios otros países (Canadá, Finlandia, Hong Kong, Irlanda, Singapur, Escocia, Inglaterra, Gales y los Estados Unidos). El triaje de salud mental se puede utilizar en una sala de emergencias para tomar una determinación sobre el riesgo potencial y aplicar protocolos de tratamiento.
Observación
La observación se utiliza a veces para determinar si una persona justifica el internamiento involuntario. No siempre queda claro en un examen relativamente breve si una persona debe ser internada.
Contención del peligro
Austria, Bélgica, Alemania, Israel, los Países Bajos, Irlanda del Norte, Rusia, Taiwán, Ontario (Canadá) y los Estados Unidos han adoptado criterios de compromiso basados en el presunto peligro del acusado para sí mismo o para los demás.
Las personas con pensamientos suicidas pueden actuar siguiendo estos impulsos y dañarse o suicidarse.
En ocasiones, las personas con psicosis se ven impulsadas por sus delirios o alucinaciones a hacerse daño a sí mismas oa los demás. La investigación ha encontrado que las personas con esquizofrenia tienen entre 3,4 y 7,4 veces más probabilidades de involucrarse en comportamientos violentos que los miembros del público en general. Sin embargo, debido a que otros factores de confusión, como la adversidad infantil y la pobreza, están correlacionados tanto con la esquizofrenia como con la violencia, puede ser difícil determinar si este efecto se debe a la esquizofrenia oa otros factores. En un intento por evitar estos factores de confusión, los investigadores han intentado comparar las tasas de violencia entre las personas diagnosticadas con esquizofrenia con sus hermanos de manera similar a los estudios de gemelos. En estos estudios, se encontró que las personas con esquizofrenia tienen entre 1,3 y 1,8 veces más probabilidades de involucrarse en conductas violentas.
Las personas con ciertos tipos de trastornos de la personalidad en ocasiones pueden representar un peligro para ellos mismos o para los demás.
Esta preocupación ha encontrado expresión en los estándares para el internamiento involuntario en todos los estados de EE. UU. y en otros países como el estándar de peligro para uno mismo o para los demás, a veces complementado con el requisito de que el peligro sea inminente. En algunas jurisdicciones, el estándar de peligro para uno mismo o para los demás se ha ampliado en los últimos años para incluir criterios de necesidad de tratamiento como "gravemente discapacitado".
Desinstitucionalización
A partir de la década de 1960, ha habido una tendencia mundial a trasladar a los pacientes psiquiátricos de entornos hospitalarios a entornos menos restrictivos en la comunidad, un cambio conocido como "desinstitucionalización". Debido a que el cambio generalmente no estuvo acompañado por un desarrollo proporcional de los servicios basados en la comunidad, los críticos dicen que la desinstitucionalización ha llevado a un gran número de personas que alguna vez habrían sido pacientes hospitalizados a ser encarcelados o quedarse sin hogar. En algunas jurisdicciones, se aprobaron leyes que autorizan el tratamiento ambulatorio ordenado por un tribunal en un esfuerzo por obligar a las personas con enfermedades mentales crónicas graves no tratadas a tomar medicamentos psiquiátricos mientras viven fuera del hospital (p. ej., la Ley de Laura, la Ley de Kendra Ley).
Antes de la desinstitucionalización de la década de 1960, hubo esfuerzos anteriores para liberar a los pacientes psiquiátricos. Philippe Pinel (1745–1826) ordenó quitar las cadenas a los pacientes.
En un estudio de 269 pacientes del Vermont State Hospital realizado por Courtenay M. Harding y asociados, aproximadamente a dos tercios de los ex pacientes les fue bien después de la desinstitucionalización.
Alrededor del mundo
Francia
En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para la formación de personas con deficiencias mentales y, en 1839, abrió la primera escuela para personas con discapacidad intelectual. Su método de tratamiento se basaba en la idea de que las personas con discapacidad intelectual no padecían enfermedades.
Reino Unido
En el Reino Unido, la provisión para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un esfuerzo dirigido por el estado. Los asilos mentales públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808. Esto autorizó a los magistrados a construir asilos de pago en todos los condados para albergar a los muchos "lunáticos pobres". Nueve condados solicitaron por primera vez y el primer asilo público se abrió en 1812 en Nottinghamshire. Se establecieron comités parlamentarios para investigar los abusos en manicomios privados como el Hospital Bethlem; finalmente, sus funcionarios fueron despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y las condiciones inmundas en las que vivían los reclusos. Sin embargo, no fue sino hasta 1828 que los Comisionados recién nombrados en Lunacy fueron facultados para otorgar licencias y supervisar asilos privados.
La Ley de locura de 1845 fue un hito en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. La Ley creó la Comisión de Locura, encabezada por Lord Shaftesbury, centrándose en la reforma de la legislación relativa a la locura. La comisión estaba formada por once Comisionados Metropolitanos que estaban obligados a llevar a cabo las disposiciones de la Ley; la construcción obligatoria de asilos en todos los condados, con inspecciones regulares por parte del Ministro del Interior. Todos los asilos debían tener reglamentos escritos y contar con un médico residente calificado. Un organismo nacional para superintendentes de asilo, la Asociación Médico-Psicológica, se estableció en 1866 bajo la presidencia de William A. F. Browne, aunque el organismo apareció en una forma anterior en 1841.
A principios de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos. A fines de la década de 1890 y principios de la de 1900, los detenidos así se habían elevado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse mediante la institucionalización pronto se vio frustrada. Los psiquiatras estaban presionados por una población de pacientes cada vez mayor. El número promedio de pacientes en asilos siguió aumentando. Los asilos se estaban convirtiendo rápidamente en casi indistinguibles de las instituciones de custodia, y la reputación de la psiquiatría en el mundo médico había llegado a un punto extremadamente bajo.
Estados Unidos
En Estados Unidos, la erección de asilos estatales se inició con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Utica State Hospital fue inaugurado aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como de muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix, cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride, un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.
En los Estados Unidos y en la mayoría de las demás sociedades desarrolladas, se han impuesto severas restricciones a las circunstancias bajo las cuales una persona puede ser internada o tratada en contra de su voluntad, ya que tales acciones han sido dictaminadas por la Corte Suprema de los Estados Unidos y otros cuerpos legislativos nacionales. como una violación de los derechos civiles y/o derechos humanos. El caso de la Corte Suprema O'Connor v. Donaldson estableció que la mera presencia de una enfermedad mental y la necesidad de tratamiento no son suficientes por sí mismos para justificar el internamiento involuntario, si el paciente es capaz de sobrevivir en libertad y no presenta un peligro de daño a sí mismos o a otros. Los criterios para el internamiento involuntario generalmente los establecen los estados individuales y, a menudo, tienen tipos de compromiso a corto y largo plazo. El internamiento a corto plazo tiende a ser de unos pocos días o menos, lo que requiere un examen por parte de un profesional médico, mientras que el internamiento a más largo plazo generalmente requiere una audiencia en la corte o una sentencia como parte de un juicio penal. El compromiso indefinido es raro y generalmente se reserva para personas que son violentas o presentan un peligro continuo para ellos mismos y para los demás. Kansas v. Hendricks estableció los procedimientos para el internamiento indefinido de delincuentes sexuales.
Naciones Unidas
La Resolución 46/119 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, "Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental", es una resolución no vinculante que aboga por ciertos procedimientos generales para llevar a cabo por compromiso involuntario. Estos principios se han utilizado en muchos países donde se revisaron las leyes locales o se implementaron otras nuevas. La ONU ejecuta programas en algunos países para ayudar en este proceso.
Crítica
Los reformadores/activistas han señalado y criticado los peligros potenciales de las instituciones casi desde su fundación. Charles Dickens fue uno de los primeros críticos francos y de alto perfil, y varias de sus novelas, en particular Oliver Twist y Hard Times, demuestran su percepción del daño que las instituciones pueden causar a seres humanos.
Enoch Powell, cuando era Ministro de Salud a principios de la década de 1960, fue un opositor posterior que quedó horrorizado por lo que presenció en sus visitas a los asilos y su famosa "torre de agua" discurso en 1961 pidió el cierre de todos los asilos del NHS y su reemplazo por salas en hospitales generales:
"Allí se paran, aislados, majestuosos, imperiosos, criados por la gigantesca torre de agua y chimenea combinadas, aumentando inconfundible y despojando del campo - los asilos que nuestros antepasados construyeron con tanta solidez para expresar las nociones de su día. No subestime por un momento sus poderes de resistencia a nuestro asalto. Permítanme describir algunas de las defensas que tenemos que irrumpir."
Siguieron escándalo tras escándalo, con muchas consultas públicas de alto perfil. Estos implicaron la exposición de abusos como técnicas quirúrgicas no científicas como la lobotomía y la negligencia y el abuso generalizados de pacientes vulnerables en los EE. UU. y Europa. El creciente movimiento contra la psiquiatría en las décadas de 1960 y 1970 condujo en Italia al primer desafío legislativo exitoso a la autoridad de las instituciones mentales, que culminó con su cierre.
Durante las décadas de 1970 y 1990, la población hospitalaria comenzó a disminuir rápidamente, principalmente debido a las muertes de internos de larga duración. Se hicieron esfuerzos significativos para realojar a un gran número de antiguos residentes en una variedad de alojamientos adecuados o alternativos. El primer hospital de más de 1000 camas en cerrar fue el Hospital Darenth Park en Kent, seguido rápidamente por muchos más en todo el Reino Unido. La prisa de estos cierres, impulsada por los gobiernos conservadores encabezados por Margaret Thatcher y John Major, provocó considerables críticas en la prensa, ya que algunas personas se deslizaron a través de la red y quedaron sin hogar o fueron dadas de alta en miniinstituciones del sector privado de mala calidad.
Internamiento involuntario erróneo
Hay algunos casos excepcionales en los que los profesionales de la salud mental han considerado erróneamente que las personas mostraban los síntomas de un trastorno mental y han internado a la persona para que reciba tratamiento en un hospital psiquiátrico por tales motivos. El internamiento involuntario se lleva a cabo cuando la información proporcionada al médico durante el período de evaluación parece mostrar que el paciente es un peligro para sí mismo o para los demás. Esto puede ser un desafío en algunos escenarios, cuando no hay suficiente información colateral para refutar las afirmaciones de comportamientos erráticos o peligrosos. Por lo tanto, las denuncias de internamiento injusto son un tema común en el movimiento contra la psiquiatría.
En 1860, el caso de Elizabeth Packard, quien fue internada indebidamente ese año y presentó una demanda y ganó después, destacó el problema del internamiento involuntario injustificado. En 1887, la periodista de investigación Nellie Bly se infiltró en un asilo en la ciudad de Nueva York para exponer las terribles condiciones a las que se enfrentaban los pacientes mentales en ese momento. Publicó sus hallazgos y experiencias como artículos en New York World, y luego convirtió los artículos en un libro llamado Ten Days in a Mad-House.
En la primera mitad del siglo XX hubo algunos casos de alto perfil de internamiento injusto basado en el racismo o el castigo de los disidentes políticos. En la antigua Unión Soviética, los hospitales psiquiátricos se usaban como prisiones para aislar a los presos políticos del resto de la sociedad. El dramaturgo británico Tom Stoppard escribió Every Good Boy Deserves Favour sobre la relación entre un paciente y su médico en uno de estos hospitales. Stoppard se inspiró en un encuentro con un exiliado ruso. En 1927, luego de la ejecución de Sacco y Vanzetti en los Estados Unidos, la manifestante Aurora D'Angelo fue enviada a un centro de salud mental para evaluación psiquiátrica luego de participar en un mitin de apoyo a los anarquistas. A lo largo de las décadas de 1940 y 1950 en Canadá, 20 000 niños canadienses, llamados huérfanos de Duplessis, fueron certificados erróneamente como enfermos mentales y, como resultado, fueron internados en instituciones psiquiátricas donde presuntamente fueron obligados a tomar medicamentos psiquiátricos que no necesitaban y de los que abusaron.. Fueron nombrados en honor a Maurice Duplessis, el primer ministro de Quebec en ese momento, quien deliberadamente comprometió a estos niños a apropiarse indebidamente de subsidios adicionales del gobierno federal. Décadas más tarde, en la década de 1990, varios de los huérfanos demandaron a Quebec y a la Iglesia Católica por el abuso y las fechorías. En 1958, el pastor y activista negro Clennon Washington King Jr. intentó inscribirse en la Universidad de Mississippi, que en ese momento era blanca, para las clases de verano; la policía local lo arrestó en secreto e involuntariamente lo internaron en un hospital psiquiátrico durante 12 días.
Los pacientes pueden demandar si creen que se han cometido indebidamente. En un caso, Junius Wilson, un hombre afroamericano, fue internado en el Hospital Cherry en Goldsboro, Carolina del Norte en 1925 por un presunto delito sin juicio ni condena. Fue castrado. Continuó recluido en el Cherry Hospital durante los siguientes 67 años de su vida. Resultó que era sordo en lugar de mentalmente enfermo.
En muchos estados estadounidenses, los delincuentes sexuales que han completado un período de encarcelamiento pueden ser internados civilmente en una institución mental si se determina que son peligrosos debido a un trastorno mental. Aunque la Corte Suprema de los Estados Unidos determinó que esta práctica no constituye doble enjuiciamiento, organizaciones como la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) se oponen enérgicamente a la práctica. El Grupo de Trabajo sobre Delincuentes Sexualmente Peligrosos, un componente del Consejo de Psiquiatría y Derecho de la APA, informó que "en la opinión del grupo de trabajo, las leyes de internamiento de depredadores sexuales representan un ataque grave a la integridad de la psiquiatría, particularmente en lo que respecta a la definición de enfermedad mental y las condiciones clínicas para el tratamiento obligatorio. Además, al torcer el compromiso civil para servir esencialmente a propósitos no médicos, los estatutos amenazan con socavar la legitimidad del modelo médico de compromiso."