Complejo QRS
El complejo QRS es la combinación de tres de las desviaciones gráficas que se observan en un electrocardiograma típico (ECG o EKG). Suele ser la parte central y más obvia visualmente del calco. Corresponde a la despolarización de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón y a la contracción de los grandes músculos ventriculares.
En adultos, el complejo QRS normalmente dura 80 a 100 ms; en los niños puede ser más corto. Las ondas Q, R y S ocurren en rápida sucesión, no todas aparecen en todas las derivaciones y reflejan un solo evento y, por lo tanto, generalmente se consideran juntas. Una onda Q es cualquier desviación hacia abajo inmediatamente después de la onda P. Una onda R sigue como una desviación hacia arriba, y la onda S es cualquier desviación hacia abajo después de la onda R. La onda T sigue a la onda S y, en algunos casos, una onda U adicional sigue a la onda T.
Para medir el intervalo QRS comienza al final del intervalo PR (o inicio de la onda Q) hasta el final de la onda S. Normalmente este intervalo es de 0,08 a 0,10 segundos. Cuando la duración es mayor se considera complejo QRS ancho.
Formación
La despolarización de los ventrículos del corazón se produce casi simultáneamente, a través del haz de fibras de His y Purkinje. Si funcionan de manera eficiente, la duración del complejo QRS en adultos es de 80 a 110 ms.
Significado clínico
Cualquier anomalía de la conducción tarda más y provoca un "ampliado" Complejos QRS. En el bloqueo de rama, puede haber una segunda desviación anormal hacia arriba dentro del complejo QRS. En este caso, dicha segunda desviación hacia arriba se denomina R′ (pronunciada "R prima"). Esto se describiría como un patrón RSR′.
Los ventrículos contienen más masa muscular que las aurículas. Por tanto, el complejo QRS es considerablemente mayor que la onda P. El complejo QRS se utiliza a menudo para determinar el eje del electrocardiograma, aunque también es posible determinar un eje de onda P independiente.
La duración, amplitud y morfología del complejo QRS son útiles para diagnosticar arritmias cardíacas, anomalías de la conducción, hipertrofia ventricular, infarto de miocardio, trastornos electrolíticos y otras enfermedades.
El análisis de alta frecuencia del complejo QRS puede ser útil para la detección de enfermedad de las arterias coronarias durante una prueba de esfuerzo.
Componentes
| Parámetro | Valor normal | Observaciones de valor | Significado clínico |
|---|---|---|---|
| Duración del QRS | 75 a 105 ms | Más corto en niños | La duración prolongada podría indicar hiperkalemia o retraso de conducción intraventricular, como el bloque de rama del paquete. |
| QRS amplitude |
| La amplitud aumentada indica hipertrofia cardíaca | |
| Ventricular activación tiempo (VAT) |
| Medido en mayor amplitud QRS | |
| Q wave |
| La anormalidad indica presencia de infarto | |
| Ola R |
| La amplitud puede indicar hipertrofia ventricular izquierda
La duración de más de 45 ms puede indicar el bloque fascista izquierdo, LVH o LBBB. | |
| S onda | La amplitud puede indicar hipertrofia ventricular izquierda |
Onda Q
Las ondas Q normales, cuando están presentes, representan la despolarización del tabique interventricular. Por este motivo se denominan ondas Q septales y pueden apreciarse en las derivaciones laterales I, aVL, V5 y V6.
Las ondas Q patológicas ocurren cuando la señal eléctrica pasa a través del músculo cardíaco aturdido o con cicatrices; como tales, suelen ser marcadores de infartos de miocardio previos, con fibrosis posterior. Una onda Q patológica se define como aquella que tiene una amplitud de deflexión del 25 % o más de la onda R posterior, o que > 0,04 s (40 ms) de ancho y > 2 mm de amplitud. Sin embargo, el diagnóstico requiere la presencia de este patrón en más de una derivación correspondiente.
Progresión de la onda R
Mirando las pistas precordiales, la onda R generalmente progresa de mostrar un complejo tipo rS en V1 con un R creciente y una onda S decreciente al moverse hacia el lado izquierdo. Generalmente hay un tipo qR de complejo en V5 y V6, con la amplitud de onda R generalmente más alta en V5 que en V6. Es normal tener un QS estrecho y patrones rSr' en V1, y este es también el caso de qRs y patrones R en V5 y V6. El Zona de transición es donde el complejo QRS cambia de predominantemente negativo a predominantemente positivo (R/S ratio becoming >1), y esto generalmente ocurre en V3 o V4. Es normal tener la zona de transición en V2 (llamado "transición temprana") y en V5 (llamado "transición retardada"). En la ingeniería biomédica, la amplitud máxima en la onda R suele llamarse "R pico amplitud", o simplemente "R pico". La detección precisa de pico R es esencial en el equipo de procesamiento de señales para la medición de frecuencia cardíaca y es la característica principal utilizada para la detección de arritmia.
La definición de pobre ola R progresión (PRWP) varía en la literatura. Puede definirse, por ejemplo, como onda R de menos de 2-4 mm en las pistas V3 o V4 y/o presencia de una progresión de onda R inversa, que se define como R en V4 Identificar R en V3 o R en V3 Identificar R en V2 o R en V2 Identificar R en V1, o cualquier combinación de estos. Pobre progresión de onda R comúnmente se atribuye a infarto de miocardio anterior, pero también puede ser causado por bloque de rama izquierda, síndrome de Wolff-Parkinson-White, hipertrofia ventricular derecha e izquierda, o una técnica de grabación de ECG defectuosa.
Hora pico de la onda R
El tiempo pico de la onda R (RWPT) representa el tiempo desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R, que generalmente se mide en las derivaciones aVL y V5 o V6.
El tiempo pico R para el ventrículo derecho se mide desde las derivaciones V1 o V2, donde el rango superior normal es 35 ms. El tiempo máximo de la onda R para el ventrículo izquierdo se mide desde las derivaciones V5 o V6 y 45 ms es el rango superior normal. El tiempo máximo de la onda R se considera prolongado si es superior a 45 ms.
Punto J
El punto donde el complejo QRS se encuentra con el segmento ST es el punto J. El punto J es fácil de identificar cuando el segmento ST es horizontal y forma un ángulo agudo con la última parte del complejo QRS. Sin embargo, cuando el segmento ST está inclinado o el complejo QRS es ancho, las dos características no forman un ángulo agudo y la ubicación del punto J es menos clara. No hay consenso sobre la ubicación precisa del punto J en estas circunstancias. Dos posibles definiciones son:
- El "primer punto de inflexión de la onda S"
- El punto en el que la traza ECG se vuelve más horizontal que vertical
Terminología
No todos los complejos QRS contienen una onda Q, una onda R y una onda S. Por convención, cualquier combinación de estas ondas puede denominarse complejo QRS. Sin embargo, la interpretación correcta de ECG difíciles requiere un etiquetado exacto de las diversas ondas. Algunos autores usan letras en minúsculas y mayúsculas, dependiendo del tamaño relativo de cada ola. Por ejemplo, un complejo RS se desviaría positivamente, mientras que un complejo RS se desviaría negativamente. Si ambos complejos fueran etiquetados como RS, sería imposible apreciar esta distinción sin ver el ECG real.
monomórfica o polimórfica
monomórfica se refiere a todas las ondas QRS en un solo plomo que tiene una forma similar. Polimórfica significa que el QRS cambia de complejo a complejo. Estos términos se utilizan en la descripción de la taquicardia ventricular.
algoritmos
Un algoritmo común utilizado para la detección del complejo QRS es el algoritmo Pan-Tompkins (o método); Otro se basa en la transformación de Hilbert. Se han propuesto e investigado muchos otros algoritmos. En investigaciones recientes, se han introducido métodos de detección de ritmo cardíaco basados en gráficos de visibilidad, lo que permite la anotación de pico R rápida y precisa de muestra incluso en ECG ruidoso.