Cólera
Cólera es una infección del intestino delgado por algunas cepas de la bacteria Vibrio cholerae. Los síntomas pueden variar desde ninguno, hasta leves o severos. El síntoma clásico es una gran cantidad de diarrea acuosa que dura unos pocos días. También pueden presentarse vómitos y calambres musculares. La diarrea puede ser tan grave que en cuestión de horas conduce a una deshidratación grave y un desequilibrio electrolítico. Esto puede provocar ojos hundidos, piel fría, disminución de la elasticidad de la piel y arrugas en las manos y los pies. La deshidratación puede hacer que la piel se vuelva azulada. Los síntomas comienzan de dos horas a cinco días después de la exposición.
El cólera es causado por varios tipos de Vibrio cholerae, y algunos tipos producen una enfermedad más grave que otros. Se transmite principalmente por agua insegura y alimentos inseguros que han sido contaminados con heces humanas que contienen la bacteria. Los mariscos poco cocidos son una fuente común. Los seres humanos son el único huésped conocido de la bacteria. Los factores de riesgo de la enfermedad incluyen saneamiento deficiente, escasez de agua potable y pobreza. El cólera se puede diagnosticar mediante una prueba de heces. Se encuentra disponible una prueba rápida con tira reactiva, pero no es tan precisa.
Los métodos de prevención contra el cólera incluyen saneamiento mejorado y acceso a agua limpia. Las vacunas contra el cólera que se administran por vía oral proporcionan una protección razonable durante unos seis meses. Tienen el beneficio adicional de proteger contra otro tipo de diarrea causada por E. coli. En 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) había aprobado una vacuna oral contra el cólera viva de una sola dosis llamada Vaxchora para adultos de 18 a 64 años que viajan a un área de transmisión activa de cólera. Ofrece protección limitada a los niños pequeños. Las personas que sobreviven a un episodio de cólera tienen una inmunidad duradera durante al menos 3 años (el período evaluado).
El tratamiento principal para las personas afectadas son las sales de rehidratación oral (SRO), la reposición de líquidos y electrolitos mediante el uso de soluciones ligeramente dulces y saladas. Se prefieren las soluciones a base de arroz. La suplementación con zinc es útil en niños. En casos severos, se pueden requerir líquidos intravenosos, como el lactato de Ringer, y los antibióticos pueden ser beneficiosos. Las pruebas para ver a qué antibiótico es susceptible el cólera pueden ayudar a guiar la elección.
El cólera sigue afectando a entre 3 y 5 millones de personas en todo el mundo y provoca entre 28 800 y 130 000 muertes al año. La más reciente de siete pandemias de cólera y brotes asociados, desde principios del siglo XIX, comenzó alrededor de 1961. A partir de 2010, es raro en países de altos ingresos. Los niños son los más afectados. El cólera ocurre tanto en forma de brotes como de forma crónica en ciertas áreas. Las áreas con un riesgo continuo de enfermedad incluyen África y el sudeste asiático. El riesgo de muerte entre los afectados suele ser inferior al 5 %, si reciben un tratamiento mejorado, pero puede llegar al 50 % sin ese acceso al tratamiento. Las descripciones del cólera se encuentran ya en el siglo V a. C. en sánscrito. En Europa, el cólera fue un término utilizado inicialmente para describir cualquier tipo de gastroenteritis, y no se utilizó para esta enfermedad hasta principios del siglo XIX. El estudio del cólera en Inglaterra por John Snow entre 1849 y 1854 condujo a avances significativos en el campo de la epidemiología debido a sus conocimientos sobre la transmisión a través del agua contaminada.
Signos y síntomas
Los síntomas principales del cólera son diarrea profusa y vómitos de líquido claro. Estos síntomas suelen comenzar de repente, entre medio día y cinco días después de la ingestión de la bacteria. La diarrea se describe con frecuencia como "agua de arroz" en la naturaleza y puede tener un olor a pescado. Una persona con cólera no tratada puede producir de 10 a 20 litros (3 a 5 galones estadounidenses) de diarrea al día. El cólera grave, sin tratamiento, mata a cerca de la mitad de las personas afectadas. Si la diarrea severa no se trata, puede provocar deshidratación y desequilibrios electrolíticos potencialmente mortales. Las estimaciones de la proporción de infecciones asintomáticas y sintomáticas han oscilado entre 3 y 100. El cólera ha sido apodado como la "muerte azul" porque la piel de una persona puede volverse gris azulada debido a la pérdida extrema de líquidos.
La fiebre es rara y debe despertar la sospecha de una infección secundaria. Los pacientes pueden estar letárgicos y pueden tener ojos hundidos, boca seca, piel fría y húmeda o manos y pies arrugados. La respiración de Kussmaul, un patrón respiratorio profundo y dificultoso, puede ocurrir debido a acidosis por pérdidas de bicarbonato en heces y acidosis láctica asociada con perfusión deficiente. La presión arterial cae debido a la deshidratación, el pulso periférico es rápido y filiforme y la diuresis disminuye con el tiempo. Los calambres y la debilidad muscular, la alteración de la conciencia, las convulsiones o incluso el coma debido a los desequilibrios electrolíticos son comunes, especialmente en los niños.
Causa
Transmisión
Se han encontrado bacterias del cólera en mariscos y plancton.
La transmisión suele ser a través de la ruta fecal-oral de alimentos o agua contaminados causada por un saneamiento deficiente. La mayoría de los casos de cólera en los países desarrollados son el resultado de la transmisión por los alimentos, mientras que en los países en desarrollo es más frecuente el agua. La transmisión alimentaria puede ocurrir cuando las personas cosechan mariscos como las ostras en aguas contaminadas con aguas residuales, ya que Vibrio cholerae se acumula en los crustáceos planctónicos y las ostras comen el zooplancton.
Las personas infectadas con cólera a menudo tienen diarrea, y la transmisión de la enfermedad puede ocurrir si estas heces altamente líquidas, coloquialmente conocidas como "agua de arroz", contaminan el agua utilizada por otros. Un solo episodio de diarrea puede causar un aumento de un millón de veces en el número de V. cholerae en el medio ambiente. La fuente de contaminación suele ser otra persona con cólera cuando se permite que su secreción diarreica no tratada llegue a las vías fluviales, las aguas subterráneas o los suministros de agua potable. Beber agua contaminada y comer cualquier alimento lavado en el agua, así como los mariscos que viven en la vía fluvial afectada, pueden hacer que una persona contraiga una infección. El cólera rara vez se transmite directamente de persona a persona.
V. cholerae también existe fuera del cuerpo humano en fuentes naturales de agua, ya sea por sí mismo o al interactuar con fitoplancton, zooplancton o detritos bióticos y abióticos. Beber esa agua también puede provocar la enfermedad, incluso sin una contaminación previa a través de materia fecal. Sin embargo, existen presiones selectivas en el medio ambiente acuático que pueden reducir la virulencia de V. cholerae. Específicamente, los modelos animales indican que el perfil transcripcional del patógeno cambia a medida que se prepara para ingresar a un ambiente acuático. Este cambio transcripcional da como resultado una pérdida de capacidad de V. cholerae para ser cultivado en medios estándar, un fenotipo denominado 'viable pero no cultivable' (VBNC) o más conservadoramente 'activo pero no cultivable' (ABCN). Un estudio indica que la culturabilidad de V. cholerae cae un 90% dentro de las 24 horas de entrar al agua, y además que esta pérdida de cultivabilidad está asociada con una pérdida de virulencia.
Existen cepas tóxicas y no tóxicas. Las cepas no tóxicas pueden adquirir toxicidad a través de un bacteriófago templado.
Susceptibilidad
Por lo general, se deben ingerir alrededor de 100 millones de bacterias para causar cólera en un adulto sano normal. Esta dosis, sin embargo, es menor en aquellos con acidez gástrica baja (por ejemplo, aquellos que usan inhibidores de la bomba de protones). Los niños también son más susceptibles, y los niños de dos a cuatro años tienen las tasas más altas de infección. Individuos' la susceptibilidad al cólera también se ve afectada por su tipo de sangre, siendo las personas con sangre tipo O las más susceptibles. Las personas con inmunidad reducida, como las personas con SIDA o los niños desnutridos, tienen más probabilidades de desarrollar un caso grave si se infectan. Cualquier individuo, incluso un adulto sano de mediana edad, puede sufrir un caso grave, y el caso de cada persona debe medirse por la pérdida de líquidos, preferiblemente en consulta con un proveedor de atención médica profesional.
Se ha dicho que la mutación genética de la fibrosis quística conocida como delta-F508 en humanos mantiene una ventaja heterocigota selectiva: los portadores heterocigotos de la mutación (que no se ven afectados por la fibrosis quística) son más resistentes a V. cholerae infecciones. En este modelo, la deficiencia genética en las proteínas del canal regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística interfiere con la unión de las bacterias al epitelio intestinal, lo que reduce los efectos de una infección.
Mecanismo
Cuando se consumen, la mayoría de las bacterias no sobreviven a las condiciones ácidas del estómago humano. Las pocas bacterias que sobreviven conservan su energía y nutrientes almacenados durante el paso por el estómago al detener la producción de proteínas. Cuando las bacterias sobrevivientes salen del estómago y llegan al intestino delgado, deben impulsarse a sí mismas a través de la mucosidad espesa que recubre el intestino delgado para llegar a las paredes intestinales donde pueden adherirse y prosperar.
Una vez que la bacteria del cólera llega a la pared intestinal, ya no necesita los flagelos para moverse. Las bacterias dejan de producir la proteína flagelina para conservar energía y nutrientes cambiando la mezcla de proteínas que expresan en respuesta al entorno químico modificado. Al llegar a la pared intestinal, V. cholerae comienza a producir las proteínas tóxicas que le dan a la persona infectada una diarrea acuosa. Esto lleva a la multiplicación de nuevas generaciones de V. cholerae al agua potable del próximo huésped si no se aplican las medidas sanitarias adecuadas.
La toxina del cólera (CTX o CT) es un complejo oligomérico formado por seis subunidades proteicas: una sola copia de la subunidad A (parte A) y cinco copias de la subunidad B (parte B), conectadas por un disulfuro vínculo. Las cinco subunidades B forman un anillo de cinco miembros que se une a los gangliósidos GM1 en la superficie de las células del epitelio intestinal. La porción A1 de la subunidad A es una enzima que ribosila con ADP las proteínas G, mientras que la cadena A2 encaja en el poro central del anillo de la subunidad B. Tras la unión, el complejo se introduce en la célula mediante endocitosis mediada por receptor. Una vez dentro de la célula, el enlace disulfuro se reduce y la subunidad A1 se libera para unirse a una proteína asociada humana llamada ADP-ribosilation factor 6 (Arf6). La unión expone su sitio activo, lo que le permite ribosilar permanentemente la subunidad alfa Gs de la proteína G heterotrimérica. Esto da como resultado la producción constitutiva de cAMP, que a su vez conduce a la secreción de agua, sodio, potasio y bicarbonato en la luz del intestino delgado y una rápida deshidratación. El gen que codifica la toxina del cólera se introdujo en V. cholerae por transferencia horizontal de genes. Cepas virulentas de V. cholerae portan una variante de un bacteriófago templado llamado CTXφ.
Los microbiólogos han estudiado los mecanismos genéticos por los cuales la V. cholerae desactiva la producción de algunas proteínas y activa la producción de otras proteínas a medida que responden a la serie de entornos químicos que encuentran, pasando por el estómago, a través de la capa mucosa del intestino delgado y hacia la pared intestinal De particular interés han sido los mecanismos genéticos por los cuales la bacteria del cólera activa la producción de proteínas de las toxinas que interactúan con los mecanismos de la célula huésped para bombear iones de cloruro al intestino delgado, creando una presión iónica que evita que los iones de sodio entren en la célula. Los iones de cloruro y sodio crean un ambiente de agua salada en el intestino delgado, que a través de la ósmosis puede extraer hasta seis litros de agua por día a través de las células intestinales, creando cantidades masivas de diarrea. El huésped puede deshidratarse rápidamente a menos que se trate adecuadamente.
Al insertar secciones separadas y sucesivas de V. cholerae en el ADN de otras bacterias, como E. coli que no produciría naturalmente las toxinas proteicas, los investigadores han investigado los mecanismos por los cuales V. cholerae responde a los ambientes químicos cambiantes del estómago, las capas mucosas y la pared intestinal. Los investigadores han descubierto una compleja cascada de proteínas reguladoras que controla la expresión de V. cholerae determinantes de virulencia. En respuesta al ambiente químico en la pared intestinal, el V. cholerae producen las proteínas TcpP/TcpH que, junto con las proteínas ToxR/ToxS, activan la expresión de la proteína reguladora ToxT. ToxT luego activa directamente la expresión de los genes de virulencia que producen las toxinas, causando diarrea en la persona infectada y permitiendo que las bacterias colonicen el intestino. La investigación actual apunta a descubrir "la señal que hace que la bacteria del cólera deje de nadar y comience a colonizar (es decir, adherirse a las células) del intestino delgado".
Estructura genética
Huellas dactilares de polimorfismo de longitud de fragmento amplificado de los aislamientos pandémicos de V. cholerae ha revelado variación en la estructura genética. Se han identificado dos clústeres: el clúster I y el clúster II. En su mayor parte, el Grupo I consta de cepas de las décadas de 1960 y 1970, mientras que el Grupo II contiene principalmente cepas de las décadas de 1980 y 1990, según el cambio en la estructura del clon. Esta agrupación de cepas se ve mejor en las cepas del continente africano.
Resistencia a los antibióticos
En muchas áreas del mundo, la resistencia a los antibióticos está aumentando en las bacterias del cólera. En Bangladesh, por ejemplo, la mayoría de los casos son resistentes a la tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol y eritromicina. Los métodos de ensayo de diagnóstico rápido están disponibles para la identificación de casos resistentes a múltiples fármacos. Se han descubierto antimicrobianos de nueva generación que son efectivos contra la bacteria del cólera en estudios in vitro.
Diagnóstico
Existe una prueba rápida con tira reactiva para determinar la presencia de V. cholerae. En aquellas muestras que den positivo, se deben realizar más pruebas para determinar la resistencia a los antibióticos. En situaciones epidémicas, se puede hacer un diagnóstico clínico tomando el historial del paciente y haciendo un examen breve. El tratamiento a través de la hidratación y las soluciones de hidratación de venta libre se pueden iniciar sin o antes de la confirmación por análisis de laboratorio, especialmente donde el cólera es un problema común.
Las muestras de heces y exudados recogidas en la etapa aguda de la enfermedad, antes de que se hayan administrado antibióticos, son las muestras más útiles para el diagnóstico de laboratorio. Si se sospecha una epidemia de cólera, el agente causal más común es V. cholerae O1. Si V. cholerae serogrupo O1 no está aislado, el laboratorio debe realizar pruebas para V. cholerae O139. Sin embargo, si ninguno de estos organismos es aislado, es necesario enviar muestras de heces a un laboratorio de referencia.
Infección por V. cholerae O139 debe notificarse y manejarse de la misma manera que la causada por V. cholerae O1. La enfermedad diarreica asociada debe denominarse cólera y debe notificarse en los Estados Unidos.
Prevención
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda centrarse en la prevención, la preparación y la respuesta para combatir la propagación del cólera. También destacan la importancia de un sistema de vigilancia eficaz. Los gobiernos pueden desempeñar un papel en todas estas áreas.
Agua, saneamiento e higiene
Aunque el cólera puede poner en peligro la vida, la prevención de la enfermedad suele ser sencilla si se siguen las prácticas sanitarias adecuadas. En los países desarrollados, debido a sus prácticas de saneamiento y tratamiento de agua avanzadas casi universales, el cólera es raro. Por ejemplo, el último gran brote de cólera en los Estados Unidos ocurrió en 1910-1911. El cólera es un riesgo principalmente en los países en desarrollo en aquellas áreas donde el acceso a la infraestructura WASH (agua, saneamiento e higiene) aún es inadecuado.
Las prácticas de saneamiento eficaces, si se instituyen y se cumplen a tiempo, suelen ser suficientes para detener una epidemia. Hay varios puntos a lo largo de la ruta de transmisión del cólera en los que se puede detener su propagación:
- Esterilización: La eliminación y el tratamiento adecuados de todos los materiales que puedan haber entrado en contacto con las heces de otras personas con cólera (por ejemplo, ropa, ropa de cama, etc.) son esenciales. Estos deben ser sanitizados por el lavado en agua caliente, utilizando cloro lejía si es posible. Las manos que tocan a pacientes de cólera o su ropa, ropa de cama, etc., deben ser limpiadas y desinfectadas con agua clorada u otros agentes antimicrobianos eficaces.
- Gestión de los lodos de aguas residuales y fecales: En las zonas afectadas por el cólera, las aguas residuales y los lodos fecales deben ser tratados y administrados cuidadosamente para detener la propagación de esta enfermedad a través de excreta humana. El suministro de saneamiento e higiene es una medida preventiva importante. Es necesario prevenir la defecación abierta, la liberación de aguas residuales no tratadas o el dumping de lodos fecales de letrinas de pozos o tanques sépticos en el medio ambiente. En muchas zonas afectadas por el cólera hay un bajo grado de tratamiento de alcantarillado. Por lo tanto, la implementación de retretes secos que no contribuyan a la contaminación del agua, ya que no se desplazan con agua, puede ser una alternativa interesante a los retretes.
- Fuentes: Las advertencias sobre la posible contaminación del cólera deben ser publicadas alrededor de fuentes de agua contaminadas con instrucciones sobre cómo descontaminar el agua (boiling, cloination etc.) para su posible uso.
- Depuración de agua: Todo el agua utilizada para beber, lavar o cocinar debe ser esterilizada ya sea hirviendo, cloración, tratamiento del agua del ozono, esterilización de luz ultravioleta (por ejemplo, por desinfección de agua solar), o filtración antimicrobiana en cualquier área donde el cólera pueda estar presente. La cloración y la ebullición son a menudo los medios menos costosos y más eficaces para detener la transmisión. Los filtros de cloth o la filtración de sari, aunque muy básicos, han reducido significativamente la ocurrencia del cólera cuando se utiliza en los pueblos pobres de Bangladesh que dependen del agua superficial no tratada. Mejores filtros antimicrobianos, como los presentes en kits de senderismo avanzados de tratamiento de agua individuales, son más eficaces. La educación en materia de salud pública y la adhesión a las prácticas sanitarias adecuadas son de importancia primordial para ayudar a prevenir y controlar la transmisión del cólera y otras enfermedades.
La OMS África también recomienda lavarse las manos con jabón o ceniza después de ir al baño y antes de manipular alimentos o comer para la prevención del cólera.
Se cree que el bulto de aguas residuales o lodos fecales de un campamento de la ONU en un lago en los alrededores de Puerto Príncipe ha contribuido a la propagación del cólera después del terremoto de Haití en 2010, matando a miles.
Ejemplo de un retrete seco que se divide en orina en una zona afectada por el cólera en Haití. Este tipo de inodoro detiene la transmisión de enfermedades a través de la ruta fecal-oral debido a la contaminación del agua.
Hospital de cólera en Dhaka, mostrando típicas "camas de cólera".
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Vigilancia
La vigilancia y la notificación rápida permiten contener rápidamente las epidemias de cólera. El cólera existe como una enfermedad estacional en muchos países endémicos, que ocurre anualmente principalmente durante las estaciones lluviosas. Los sistemas de vigilancia pueden proporcionar alertas tempranas sobre brotes, lo que lleva a una respuesta coordinada y ayuda en la preparación de planes de preparación. Los sistemas de vigilancia eficientes también pueden mejorar la evaluación del riesgo de posibles brotes de cólera. Comprender la estacionalidad y la ubicación de los brotes brinda orientación para mejorar las actividades de control del cólera para los más vulnerables. Para que la prevención sea eficaz, es importante que los casos se notifiquen a las autoridades sanitarias nacionales.
Vacunación
El médico español Jaume Ferran i Clua desarrolló una vacuna contra el cólera en 1885, la primera en inmunizar a los humanos contra una enfermedad bacteriana. Sin embargo, su vacuna e inoculación fue bastante controvertida y fue rechazada por sus pares y varias comisiones de investigación. El bacteriólogo ruso-judío Waldemar Haffkine desarrolló con éxito la primera vacuna contra el cólera humano en julio de 1892. Condujo un programa de inoculación masiva en la India británica.
Las personas que sobreviven a un episodio de cólera tienen una inmunidad duradera durante al menos 3 años (el período evaluado). Hay disponibles varias vacunas orales seguras y eficaces contra el cólera. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene tres vacunas anticoléricas orales (OCV) precalificadas: Dukoral, Sanchol y Euvichol. Dukoral, una vacuna de células enteras inactivadas administrada por vía oral, tiene una eficacia general de alrededor del 52 % durante el primer año después de su administración y del 62 % en el segundo año, con efectos secundarios mínimos. Está disponible en más de 60 países. Sin embargo, actualmente los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) no lo recomiendan para la mayoría de las personas que viajan desde los Estados Unidos a países endémicos. La vacuna que recomienda la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA), Vaxchora, es una vacuna viva atenuada oral, que es efectiva para adultos de 18 a 64 años como una dosis única.
Se descubrió que una vacuna inyectable es eficaz durante dos o tres años. La eficacia protectora fue un 28% menor en niños menores de cinco años. Sin embargo, a partir de 2010, tiene disponibilidad limitada. Se está trabajando para investigar el papel de la vacunación masiva. La OMS recomienda la inmunización de grupos de alto riesgo, como niños y personas con VIH, en países donde esta enfermedad es endémica. Si las personas se inmunizan ampliamente, se obtiene inmunidad colectiva, con una disminución de la cantidad de contaminación en el medio ambiente.
La OMS recomienda considerar la vacunación oral contra el cólera en áreas donde la enfermedad es endémica (con picos estacionales), como parte de la respuesta a brotes o en una crisis humanitaria durante la cual el riesgo de cólera es alto. La vacuna oral contra el cólera (OCV) ha sido reconocida como una herramienta complementaria para la prevención y el control del cólera. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha precalificado tres vacunas bivalentes contra el cólera: Dukoral (Vacunas SBL), que contienen una subunidad B no tóxica de la toxina del cólera y brindan protección contra V. cholerae O1; y dos vacunas desarrolladas utilizando la misma transferencia de tecnología: ShanChol (Shantha Biotec) y Euvichol (EuBiologics Co.), que tienen vacunas anticoléricas muertas orales bivalentes O1 y O139. La vacunación oral contra el cólera podría desplegarse en una amplia gama de situaciones desde áreas endémicas de cólera y lugares de crisis humanitarias, pero no existe un consenso claro.
Filtración Sari
Desarrollado para su uso en Bangladesh, el "filtro sari" es un método tecnológico apropiado simple y rentable para reducir la contaminación del agua potable. La tela de sari usada es preferible, pero se pueden usar otros tipos de tela usada con algún efecto, aunque la efectividad variará significativamente. La tela usada es más efectiva que la tela nueva, ya que el lavado repetido reduce el espacio entre las fibras. El agua recolectada de esta manera tiene un recuento de patógenos muy reducido, aunque no necesariamente será perfectamente segura, es una mejora para las personas pobres con opciones limitadas. En Bangladesh, se descubrió que esta práctica reduce las tasas de cólera a casi la mitad. Implica doblar un sari de cuatro a ocho veces. Entre usos, el paño debe enjuagarse con agua limpia y secarse al sol para matar cualquier bacteria que se encuentre en él. Una tela de nailon parece funcionar también, pero no es tan asequible.
Tratamiento
La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. La OMS recomienda esto generalmente para casos de diarrea sin importar la causa subyacente. Un manual de capacitación de los CDC específicamente para el cólera establece: "Continúe amamantando a su bebé si tiene diarrea acuosa, incluso cuando viaje para recibir tratamiento. Los adultos y los niños mayores deben seguir comiendo con frecuencia."
Fluidos
El error más común en la atención de pacientes con cólera es subestimar la velocidad y volumen de fluidos requeridos. En la mayoría de los casos, el cólera se puede tratar con éxito con la terapia de rehidratación oral (TRO), que es muy eficaz, segura y sencilla de administrar. Las soluciones a base de arroz son preferibles a las de glucosa debido a su mayor eficacia. En casos severos con deshidratación significativa, puede ser necesaria la rehidratación intravenosa. El lactato de Ringer es la solución preferida, a menudo con potasio agregado. Es posible que se necesiten grandes volúmenes y un reemplazo continuo hasta que la diarrea haya desaparecido. Es posible que sea necesario administrar el diez por ciento del peso corporal de una persona en líquido en las primeras dos a cuatro horas. Este método se probó por primera vez a gran escala durante la Guerra de Liberación de Bangladesh y se descubrió que tenía mucho éxito. A pesar de la creencia generalizada, los jugos de frutas y las bebidas gaseosas comerciales como la cola no son ideales para la rehidratación de personas con infecciones intestinales graves, y su contenido excesivo de azúcar puede incluso afectar la absorción de agua.
Si las soluciones de rehidratación oral producidas comercialmente son demasiado costosas o difíciles de obtener, se pueden hacer soluciones. Una de esas recetas requiere 1 litro de agua hervida, 1/2 cucharadita de sal, 6 cucharaditas de azúcar y puré de plátano agregado para obtener potasio y mejorar el sabor.
Electrolitos
Como al principio suele haber acidosis, el nivel de potasio puede ser normal, aunque se hayan producido grandes pérdidas. A medida que se corrige la deshidratación, los niveles de potasio pueden disminuir rápidamente y, por lo tanto, es necesario reemplazarlos. Esto se puede lograr consumiendo alimentos ricos en potasio, como plátanos o agua de coco.
Antibióticos
Los tratamientos con antibióticos durante uno a tres días acortan el curso de la enfermedad y reducen la gravedad de los síntomas. El uso de antibióticos también reduce los requerimientos de líquidos. Sin embargo, las personas se recuperarán sin ellos si se mantiene una hidratación suficiente. La OMS solo recomienda antibióticos en personas con deshidratación severa.
La doxiciclina suele utilizarse como primera línea, aunque algunas cepas de V. cholerae han mostrado resistencia. Las pruebas de resistencia durante un brote pueden ayudar a determinar las opciones futuras adecuadas. Otros antibióticos que han demostrado ser efectivos incluyen cotrimoxazol, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y furazolidona. También se pueden usar fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina, pero se ha informado resistencia.
Los antibióticos mejoran los resultados en las personas con deshidratación grave y no grave. La azitromicina y la tetraciclina pueden funcionar mejor que la doxiciclina o la ciprofloxacina.
Suplemento de zinc
En Bangladesh, la suplementación con zinc redujo la duración y la gravedad de la diarrea en niños con cólera cuando se administró con antibióticos y terapia de rehidratación según fuera necesario. Redujo la duración de la enfermedad en ocho horas y la cantidad de heces diarreicas en un 10%. La suplementación parece ser también eficaz tanto en el tratamiento como en la prevención de la diarrea infecciosa debida a otras causas entre los niños del mundo en desarrollo.
Pronóstico
Si las personas con cólera reciben un tratamiento rápido y adecuado, la tasa de mortalidad es inferior al 1 %; sin embargo, con el cólera no tratado, la tasa de mortalidad aumenta a 50 a 60%.
Para ciertas cepas genéticas de cólera, como la presente durante la epidemia de 2010 en Haití y el brote de 2004 en India, la muerte puede ocurrir dentro de las dos horas posteriores a la enfermedad.
Epidemiología
El cólera afecta aproximadamente a 2,8 millones de personas en todo el mundo y causa aproximadamente 95 000 muertes al año (rango de incertidumbre: 21 000–143 000) a partir de 2015. Esto ocurre principalmente en el mundo en desarrollo.
A principios de la década de 1980, se cree que las tasas de mortalidad aún superaban los tres millones al año. Es difícil calcular el número exacto de casos, ya que muchos no se notifican debido a la preocupación de que un brote pueda tener un impacto negativo en el turismo de un país. A partir de 2004, el cólera seguía siendo epidémico y endémico en muchas áreas del mundo.
Los principales brotes recientes son el brote de cólera en Haití de la década de 2010 y el brote de cólera en Yemen de 2016-2021. En octubre de 2016, comenzó un brote de cólera en el Yemen devastado por la guerra. La OMS lo llamó "el peor brote de cólera del mundo". En 2019, el 93 % de los 923 037 casos de cólera notificados procedían de Yemen (con 1911 muertes notificadas). Entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020, se informó un total global de más de 450 000 casos y más de 900 muertes; sin embargo, la precisión de estos números sufre de la sobrenotificación de los países que notifican casos sospechosos (y no de casos confirmados por laboratorio), así como de la subnotificación de países que no notifican casos oficiales (como Bangladesh, India y Filipinas).
Aunque se sabe mucho sobre los mecanismos detrás de la propagación del cólera, los investigadores aún no tienen una comprensión completa de lo que hace que los brotes de cólera ocurran en algunos lugares y no en otros. La falta de tratamiento de las heces humanas y la falta de tratamiento del agua potable facilitan mucho su propagación. Se ha descubierto que las masas de agua sirven como reservorio de infección, y los mariscos enviados a largas distancias pueden propagar la enfermedad.
El cólera había desaparecido de las Américas durante la mayor parte del siglo XX, pero reapareció a fines de ese siglo, comenzando con un brote grave en Perú. Tras el final del brote de cólera en Haití de la década de 2010, no ha habido ningún caso de cólera en las Américas desde febrero de 2019. A partir de agosto de 2021, la enfermedad es endémica en África y algunas áreas del este y oeste de Asia (Bangladesh, India y Yemen). El cólera no es endémico en Europa; todos los casos informados tenían antecedentes de viaje a áreas endémicas.
Historial de brotes
La palabra cólera proviene del griego: χολέρα kholera de χολή kholē "bile". Es probable que el cólera tenga su origen en el subcontinente indio, como lo demuestra su prevalencia en la región durante siglos.
Las referencias al cólera aparecen en la literatura europea ya en 1642, a partir de la descripción del médico holandés Jakob de Bondt en su De Medicina Indorum. (El "Indorum" del título se refiere a las Indias Orientales. También dio las primeras descripciones europeas de otras enfermedades). Pero en ese momento, la palabra "cólera" fue utilizado históricamente por los médicos europeos para referirse a cualquier malestar gastrointestinal que resulte en diarrea amarilla. De Bondt usó una palabra común que ya se usaba regularmente para describir la nueva enfermedad. Esta era una práctica frecuente de la época. No fue sino hasta la década de 1830 que el nombre de diarrea amarilla severa cambió en inglés de "cholera" al "cólera morbus" para diferenciarlo del entonces conocido como "cólera asiático", o aquel asociado a orígenes en India y Oriente.
Se cree que los primeros brotes en el subcontinente indio fueron el resultado de las malas condiciones de vida y el hacinamiento, así como la presencia de charcos de agua estancada, los cuales brindan las condiciones ideales para que prospere el cólera. La enfermedad se propagó primero por los viajeros a lo largo de las rutas comerciales (terrestres y marítimas) a Rusia en 1817, luego al resto de Europa y de Europa a América del Norte y el resto del mundo (de ahí el nombre "cólera asiático" 34;). Se han producido siete pandemias de cólera desde principios del siglo XIX; el primero no llegó a las Américas. La séptima pandemia se originó en Indonesia en 1961.
La primera pandemia de cólera ocurrió en la región de Bengala de la India, cerca de Calcuta, entre 1817 y 1824. La enfermedad se dispersó desde la India hasta el sureste de Asia, Medio Oriente, Europa y África oriental. Se cree que el movimiento de barcos y personal del Ejército y la Armada británicos contribuyó al alcance de la pandemia, ya que los barcos llevaron a personas con la enfermedad a las costas del Océano Índico, desde África hasta Indonesia, y al norte hasta China y Japón.
La segunda pandemia duró de 1826 a 1837 y afectó particularmente a América del Norte y Europa. Los avances en el transporte y el comercio mundial, y el aumento de la migración humana, incluidos los soldados, significaron que más personas portaban la enfermedad de manera más generalizada. La tercera pandemia estalló en 1846, persistió hasta 1860, se extendió al norte de África y llegó a América del Norte y del Sur. Fue introducido en América del Norte en Quebec, Canadá, a través de inmigrantes irlandeses de la Gran Hambruna. En esta pandemia, Brasil se vio afectado por primera vez. La cuarta pandemia duró de 1863 a 1875, se propagó desde la India hasta Nápoles y España, y llegó a los Estados Unidos en Nueva Orleans, Luisiana en 1873. Se extendió por todo el sistema del río Mississippi en el continente.
La quinta pandemia fue de 1881 a 1896. Comenzó en la India y se extendió a Europa, Asia y América del Sur. La sexta pandemia se extendió desde 1899 hasta 1923. Estas epidemias tuvieron un menor número de muertes porque los médicos e investigadores tenían una mayor comprensión de la bacteria del cólera. Egipto, la península arábiga, Persia, India y Filipinas fueron los más afectados durante estas epidemias. Otras áreas, como Alemania en 1892 (principalmente la ciudad de Hamburgo, donde murieron más de 8.600 personas) y Nápoles de 1910 a 1911, también tuvieron brotes severos.
La séptima pandemia se originó en 1961 en Indonesia y está marcada por la aparición de una nueva cepa, apodada El Tor, que aún persiste (desde 2018) en los países en desarrollo. Esta pandemia había disminuido inicialmente alrededor de 1975 y se pensó que había terminado, pero, como se señaló, ha persistido. Hubo un aumento en los casos en la década de 1990 y desde entonces.
El cólera se generalizó en el siglo XIX. Desde entonces ha matado a decenas de millones de personas. Solo en Rusia, entre 1847 y 1851, más de un millón de personas murieron a causa de la enfermedad. Mató a 150.000 estadounidenses durante la segunda pandemia. Entre 1900 y 1920, quizás ocho millones de personas murieron de cólera en la India. El cólera se convirtió oficialmente en la primera enfermedad de notificación obligatoria en los Estados Unidos debido a los importantes efectos que tenía sobre la salud. John Snow, en Inglaterra, en 1854 fue el primero en identificar la importancia del agua contaminada como su fuente de transmisión. El cólera ya no se considera una amenaza apremiante para la salud en Europa y América del Norte debido a la filtración y cloración de los suministros de agua, pero todavía afecta gravemente a las poblaciones de los países en desarrollo.
En el pasado, los barcos ondeaban una bandera amarilla de cuarentena si algún miembro de la tripulación o pasajero tenía cólera. A nadie a bordo de un barco que enarbole una bandera amarilla se le permitiría desembarcar durante un período prolongado, normalmente de 30 a 40 días.
Históricamente, han existido muchos remedios reclamados diferentes en el folclore. Muchos de los remedios más antiguos se basaban en la teoría del miasma, según la cual la enfermedad se transmitía a través del aire viciado. Algunos creían que el escalofrío abdominal volvía a uno más susceptible, y los cinturones de franela y cólera se incluyeron en los kits del ejército. En el brote de 1854-1855 en Nápoles, se utilizó alcanfor homeopático según Hahnemann. El libro Mother's Remedies de T. J. Ritter enumera el jarabe de tomate como un remedio casero del norte de América. Elecampane se recomendó en el Reino Unido, según William Thomas Fernie. La primera vacuna humana eficaz se desarrolló en 1885 y el primer antibiótico eficaz se desarrolló en 1948.
Los casos de cólera son mucho menos frecuentes en los países desarrollados donde los gobiernos han ayudado a establecer prácticas de saneamiento del agua y tratamientos médicos efectivos. En el siglo XIX, los Estados Unidos, por ejemplo, tenían un grave problema de cólera similar al de algunos países en desarrollo. Tuvo tres grandes brotes de cólera en el siglo XIX, que pueden atribuirse a Vibrio cholerae's se extiende a través de vías fluviales interiores como el canal Erie y el extenso sistema de valles del río Mississippi, así como los principales puertos a lo largo de la costa este y sus ciudades río arriba. La isla de Manhattan en la ciudad de Nueva York toca el Océano Atlántico, donde el cólera se acumula en las aguas de los ríos y los barcos descargan frente a la costa. En ese momento, la ciudad de Nueva York no tenía un sistema de saneamiento tan eficaz como el que se desarrolló a finales del siglo XX, por lo que el cólera se propagó a través del suministro de agua de la ciudad.
Cólera morbus es un término histórico que se utilizó para referirse a la gastroenteritis en lugar de específicamente a lo que ahora se define como la enfermedad del cólera.
Dibujo de la muerte trayendo cólera, Le Petit Journal (1912).
Emperador Pedro II de Brasil visita gente con cólera en 1855.
La factura de mano de la Junta de Salud de la Ciudad de Nueva York, 1832, el consejo de salud pública anticuado demuestra la falta de comprensión de la enfermedad y sus factores causantes.
Investigación
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Una de las principales contribuciones a la lucha contra el cólera la hizo el médico y científico médico pionero John Snow (1813–1858), quien en 1854 encontró un vínculo entre el cólera y el agua potable contaminada. El Dr. Snow propuso un origen microbiano para la epidemia de cólera en 1849. En su principal "estado del arte" revisión de 1855, propuso un modelo sustancialmente completo y correcto para la causa de la enfermedad. En dos estudios de campo epidemiológicos pioneros, pudo demostrar que la contaminación por aguas residuales humanas era el vector de enfermedades más probable en dos grandes epidemias en Londres en 1854. Su modelo no fue aceptado de inmediato, pero se consideró cada vez más plausible a medida que la microbiología médica se desarrolló a lo largo de los años. próximos 30 años más o menos. Por su trabajo sobre el cólera, a menudo se considera a John Snow como el "padre de la epidemiología".
La bacteria fue aislada en 1854 por el anatomista italiano Filippo Pacini, pero su naturaleza exacta y sus resultados no eran muy conocidos. Ese mismo año, el catalán Joaquim Balcells i Pascual descubrió la bacteria. Se cree que en 1856 António Augusto da Costa Simões y José Ferreira de Macedo Pinto, dos investigadores portugueses, hicieron lo mismo.
Entre mediados de la década de 1850 y la década de 1900, las ciudades de los países desarrollados realizaron una gran inversión en suministro de agua limpia e infraestructuras de tratamiento de aguas residuales bien separadas. Esto eliminó la amenaza de epidemias de cólera en las principales ciudades desarrolladas del mundo. En 1883, Robert Koch identificó V. cholerae con un microscopio como el bacilo que causa la enfermedad.
Hemendra Nath Chatterjee, una científica bengalí, fue la primera en formular y demostrar la eficacia de la sal de rehidratación oral (SRO) para tratar la diarrea. En su artículo de 1953, publicado en The Lancet, afirma que la prometazina puede detener los vómitos durante el cólera y luego es posible la rehidratación oral. La formulación de la solución de reposición de líquidos fue de 4 g de cloruro de sodio, 25 g de glucosa y 1000 ml de agua.
El científico médico indio Sambhu Nath De descubrió la toxina del cólera, el modelo animal del cólera, y demostró con éxito el método de transmisión del patógeno del cólera Vibrio cholerae.
Robert Allan Phillips, que trabaja en la Unidad Dos de Investigación Médica Naval de EE. UU. en el Sudeste Asiático, evaluó la fisiopatología de la enfermedad utilizando modernas técnicas químicas de laboratorio. Desarrolló un protocolo para la rehidratación. Su investigación llevó a la Fundación Lasker a otorgarle su premio en 1967.
Más recientemente, en 2002, Alam, et al., estudiaron muestras de heces de pacientes en el Centro Internacional para Enfermedades Diarreicas en Dhaka, Bangladesh. A partir de los diversos experimentos que realizaron, los investigadores encontraron una correlación entre el paso de V. cholerae a través del sistema digestivo humano y un estado de mayor infectividad. Además, los investigadores encontraron que la bacteria crea un estado hiperinfectado donde los genes que controlan la biosíntesis de aminoácidos, los sistemas de absorción de hierro y la formación de complejos periplásmicos de nitrato reductasa se indujeron justo antes de la defecación. Estas características inducidas permiten que los vibriones del cólera sobrevivan en el "agua de arroz" heces, un ambiente de oxígeno y hierro limitados, de pacientes con una infección de cólera.
Estrategia Global
En 2017, la OMS lanzó el documento "Acabar con el cólera: una hoja de ruta mundial para 2030" estrategia que tiene como objetivo reducir las muertes por cólera en un 90% para 2030. La estrategia fue desarrollada por el Grupo de trabajo mundial sobre el control del cólera (GTFCC), que desarrolla planes específicos para cada país y supervisa el progreso. El enfoque para lograr este objetivo combina la vigilancia, el saneamiento del agua, el tratamiento de rehidratación y las vacunas orales. Específicamente, la estrategia de control se enfoca en tres enfoques: i) detección temprana y respuesta a los brotes para contenerlos, ii) detener la transmisión del cólera a través de mejores condiciones de saneamiento y vacunas en los puntos críticos, y iii) un marco global para el control del cólera a través del GTFCC.
La OMS y el GTFCC no consideran que la erradicación mundial del cólera sea un objetivo viable. Aunque los humanos son el único huésped del cólera, la bacteria puede persistir en el medio ambiente sin un huésped humano. Si bien la erradicación global no es posible, la eliminación de la transmisión de persona a persona puede ser posible. La eliminación local es posible, lo que ha estado en marcha más recientemente durante el brote de cólera en Haití de la década de 2010. Haití tiene como objetivo lograr la certificación de eliminación para 2022.
El GTFCC se dirige a 47 países, 13 de los cuales han establecido campañas de vacunación.
Sociedad y cultura
Política de salud
En muchos países en desarrollo, el cólera aún llega a sus víctimas a través de fuentes de agua contaminada, y los países sin técnicas de saneamiento adecuadas tienen una mayor incidencia de la enfermedad. Los gobiernos pueden desempeñar un papel en esto. En 2008, por ejemplo, el brote de cólera en Zimbabue se debió en parte al papel del gobierno, según un informe del Instituto James Baker. La incapacidad del gobierno haitiano para proporcionar agua potable después del terremoto de 2010 provocó también un aumento de los casos de cólera.
Del mismo modo, el brote de cólera en Sudáfrica se vio exacerbado por la política del gobierno de privatizar los programas de agua. La élite adinerada del país pudo permitirse el lujo de agua potable, mientras que otros tuvieron que utilizar el agua de los ríos infectados con cólera.
Según Rita R. Colwell del Instituto James Baker, si el cólera comienza a propagarse, la preparación del gobierno es crucial. La capacidad de un gobierno para contener la enfermedad antes de que se extienda a otras áreas puede evitar un alto número de muertes y el desarrollo de una epidemia o incluso una pandemia. Una vigilancia eficaz de las enfermedades puede garantizar que los brotes de cólera se reconozcan lo antes posible y se traten adecuadamente. A menudo, esto permitirá que los programas de salud pública determinen y controlen la causa de los casos, ya sea agua insalubre o mariscos que hayan acumulado muchos especímenes de Vibrio cholerae. Tener un programa de vigilancia efectivo contribuye a la capacidad del gobierno para prevenir la propagación del cólera. En el año 2000, en el estado de Kerala en India, se determinó que el distrito de Kottayam estaba "afectado por el cólera"; este pronunciamiento dio lugar a grupos de trabajo que se concentraron en educar a los ciudadanos con 13.670 sesiones informativas sobre la salud humana. Estos grupos de trabajo promovieron la ebullición del agua para obtener agua segura y proporcionaron cloro y sales de rehidratación oral. En última instancia, esto ayudó a controlar la propagación de la enfermedad a otras áreas y minimizar las muertes. Por otro lado, los investigadores han demostrado que la mayoría de los ciudadanos infectados durante el brote de cólera de 1991 en Bangladesh vivían en áreas rurales y no fueron reconocidos por el programa de vigilancia del gobierno. Esto inhibió a los médicos. habilidades para detectar casos de cólera a tiempo.
Según Colwell, la calidad y la inclusión del sistema de atención médica de un país afecta el control del cólera, como ocurrió con el brote de cólera en Zimbabue. Si bien las prácticas de saneamiento son importantes, cuando los gobiernos responden rápidamente y tienen vacunas fácilmente disponibles, el país tendrá un número menor de muertes por cólera. La asequibilidad de las vacunas puede ser un problema; si los gobiernos no brindan vacunas, solo los ricos podrán pagarlas y habrá un mayor costo para los pobres del país. La velocidad con la que los líderes gubernamentales responden a los brotes de cólera es importante.
Además de contribuir a un sistema de atención de la salud pública eficaz o en declive y tratamientos de saneamiento del agua, el gobierno puede tener efectos indirectos en el control del cólera y la eficacia de una respuesta al cólera. El gobierno de un país puede afectar su capacidad para prevenir enfermedades y controlar su propagación. Una respuesta rápida del gobierno respaldada por un sistema de atención de la salud en pleno funcionamiento y recursos financieros puede prevenir la propagación del cólera. Esto limita la capacidad del cólera para causar la muerte, o al menos una disminución de la educación, ya que los niños no asisten a la escuela para minimizar el riesgo de infección.
Casos destacados
- La muerte de Tchaikovsky ha sido tradicionalmente atribuida al cólera, la mayoría probablemente contratada a través del agua contaminada durante varios días antes. La madre de Tchaikovsky murió de cólera, y su padre se enfermó con cólera en este momento, pero hizo una recuperación completa. Algunos eruditos, sin embargo, incluyendo el músico inglés y la autoridad Tchaikovsky David Brown y el biógrafo Anthony Holden, han teorizado que su muerte fue un suicidio.
- 2010 el brote de cólera de Haití. Diez meses después del terremoto de 2010, un estallido sobre Haití, rastreado a una base de mantenimiento de la paz de las Naciones Unidas de Nepal. Esto marca el peor brote de cólera en la historia reciente, así como el mejor brote de cólera documentado en la salud pública moderna.
- Se cree que Adam Mickiewicz, poeta polaco y novelista, murió de cólera en Estambul en 1855.
- Sadi Carnot, físico, pionero de la termodinámica (d. 1832)
- Carlos X, Rey de Francia (d. 1836)
- James K. Polk, undécimo presidente de los Estados Unidos (d. 1849)
- Carl von Clausewitz, soldado prusiano y teórico militar alemán (d. 1831)
- Elliot Bovill, Presidente del Tribunal Supremo de los Asentamientos del Estrecho (1893)
- Nikola Tesla, inventor, ingeniero y futurista serbio-americano conocido por sus contribuciones al diseño del moderno sistema de suministro eléctrico (AC), contrató cólera en 1873 a los 17 años. Fue acostado durante nueve meses, y cerca de la muerte varias veces, pero sobrevivió y se recuperó completamente.
En la cultura popular
A diferencia de la tuberculosis ("consunción") que en la literatura y las artes a menudo se idealizaba como una enfermedad de los habitantes del bajo mundo o de aquellos con un temperamento artístico, el cólera es una enfermedad que afecta casi por completo a las personas de bajos ingresos. clases que viven en la suciedad y la pobreza. Esto, y el curso desagradable de la enfermedad, que incluye voluminosas "agua de arroz" la diarrea, la hemorragia de líquidos de la boca y las contracciones musculares violentas que continúan incluso después de la muerte han desanimado la enfermedad de ser idealizada, o incluso de presentarse de hecho en la cultura popular.
- La novela de 1889 Mastro-don Gesualdo por Giovanni Verga presenta el curso de una epidemia de cólera en toda la isla de Sicilia, pero no muestra el sufrimiento de los afectados.
- En la novela de Thomas Mann Muerte en Venecia, publicado por primera vez en 1912 como Der Tod en VenedigMann "presentó la enfermedad como emblemática de la "degradación esencial" final del autor sexualmente transgresivo Gustav von Aschenbach." Contrariamente a los hechos reales de cómo mata violentamente el cólera, Mann tiene a su protagonista morir pacíficamente en una playa en una silla de cubierta. La versión cinematográfica de Luchino Visconti de 1971 también escondió del público el curso real de la enfermedad. La novela de Mann también fue hecha en una ópera por Benjamin Britten en 1973, su último, y en un ballet de John Neumeier para su compañía de Ballet de Hamburgo, en diciembre de 2003. *
- En la novela de Gabriel García Márquez de 1985 Amor en el tiempo del cólera, el cólera es "una inminente presencia de fondo en lugar de una figura central que requiere una descripción vil". La novela fue adaptada en 2007 para la película del mismo nombre dirigida por Mike Newell.
Ejemplos de países
Zambia
En Zambia, se han producido brotes generalizados de cólera desde 1977, más comúnmente en la ciudad capital de Lusaka. En 2017, se declaró un brote de cólera en Zambia tras la confirmación de laboratorio de Vibrio cholerae O1, biotipo El Tor, serotipo Ogawa, a partir de muestras de heces de dos pacientes con diarrea acuosa aguda. Hubo un rápido aumento en el número de casos de varios cientos de casos a principios de diciembre de 2017 a aproximadamente 2000 a principios de enero de 2018. Con la intensificación de las lluvias, los nuevos casos aumentaron diariamente alcanzando un pico en la primera semana de enero de 2018 con Más de 700 casos reportados.
En colaboración con socios, el Ministerio de Salud (MoH) de Zambia lanzó una respuesta de salud pública multifacética que incluyó una mayor cloración del suministro de agua municipal de Lusaka, provisión de suministros de agua de emergencia, monitoreo y análisis de la calidad del agua, vigilancia mejorada e investigaciones epidemiológicas., una campaña de vacunación contra el cólera, manejo de casos agresivos y capacitación de trabajadores de la salud, y pruebas de laboratorio de muestras clínicas.
El Ministerio de Salud de Zambia implementó una campaña reactiva de vacuna oral contra el cólera (OCV) de una dosis en abril de 2016 en tres complejos de Lusaka, seguida de una segunda ronda preventiva en diciembre.
India
La ciudad de Kolkata, India, en el estado de Bengala Occidental, en el delta del Ganges, ha sido descrita como la "patria del cólera", con brotes regulares y una marcada estacionalidad. En la India, donde la enfermedad es endémica, se producen brotes de cólera todos los años entre las estaciones seca y lluviosa. India también se caracteriza por una alta densidad de población, agua potable insalubre, desagües abiertos y saneamiento deficiente que proporciona un nicho óptimo para la supervivencia, el sustento y la transmisión de Vibrio cholerae.
República Democrática del Congo
En Goma, en la República Democrática del Congo, el cólera ha dejado una marca perdurable en la historia humana y médica. Las pandemias de cólera en los siglos XIX y XX llevaron al crecimiento de la epidemiología como ciencia y en los últimos años ha seguido impulsando avances en los conceptos de ecología de enfermedades, biología básica de membranas y señalización transmembrana y en el uso de información y tratamiento científicos. diseño.