Clorhexidina

Clorhexidina es un desinfectante y antiséptico con la fórmula molecular C₂₂H₃₀Cl₂N₁₀, que se utiliza para la desinfección de la piel antes de la cirugía y para esterilizar instrumentos quirúrgicos. También se utiliza para limpiar las heridas, prevenir la placa dental, tratar las infecciones de levadura de la boca y evitar que los catéteres urinarios bloqueen. Se utiliza como líquido o polvo. Se utiliza comúnmente en forma de sal, ya sea el gluconato o el acetato.

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas, aunque aparte de la decoloración, el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada. También se sabe que el enjuague con clorhexidina tiene un regusto metálico amargo. No se recomienda enjuagar con agua, ya que se sabe que aumenta el amargor. Puede causar problemas oculares si se produce contacto directo. Su uso durante el embarazo parece ser seguro. La clorhexidina puede venir mezclada con alcohol, agua o solución tensioactiva. Es eficaz contra una variedad de microorganismos, pero no inactiva las esporas.

La clorhexidina se empezó a utilizar con fines médicos en la década de 1950. Se vende sin receta en los Estados Unidos y está incluida en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. En 2021, fue el medicamento número 247 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1 millón de recetas.

Usos

La clorhexidina se utiliza en desinfectantes (desinfección de la piel y las manos), cosméticos (aditivo de cremas, dentífricos, desodorantes y antitranspirantes) y productos farmacéuticos (conservante en colirios, principio activo en apósitos para heridas y enjuagues bucales antisépticos). Una revisión Cochrane de 2019 concluyó que, basándose en evidencia de certeza muy baja en pacientes gravemente enfermos, "no está claro si el baño con clorhexidina reduce las infecciones adquiridas en el hospital, la mortalidad o la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), o si el uso de clorhexidina produce más reacciones cutáneas".

En endodoncia, la clorhexidina se ha utilizado para irrigar los conductos radiculares y como apósito intraconducto. Sin embargo, en gran parte del mundo desarrollado se ha sustituido por el uso de lejía a base de hipoclorito de sodio.

Antiséptico

La clorhexidina es activa contra microorganismos grampositivos y gramnegativos, anaerobios facultativos, aerobios y levaduras. Es especialmente eficaz contra bacterias grampositivas (en concentraciones ≥ 1 μg/L). Se requieren concentraciones significativamente más altas (de 10 a más de 73 μg/mL) para bacterias gramnegativas y hongos. La clorhexidina es ineficaz contra poliovirus y adenovirus. La eficacia contra virus del herpes aún no se ha establecido de forma inequívoca.

Existen pruebas sólidas de que la clorhexidina es más eficaz que la povidona yodada para realizar cirugías limpias. La evidencia muestra que es un antiséptico eficaz para la cirugía de miembros superiores.

Los metadatos que abarcan varias décadas muestran que la eficacia de la clorhexidina (contra los organismos que causan infecciones en el sitio quirúrgico) no ha cambiado, lo que disipa las preocupaciones sobre la aparición de resistencia.

Uso odontológico

El uso de un enjuague bucal a base de clorhexidina en combinación con el cuidado dental normal puede ayudar a reducir la acumulación de placa y mejorar la gingivitis leve. No hay evidencia suficiente para determinar el efecto en la gingivitis moderada a severa. Su uso como enjuague bucal tiene una serie de efectos adversos, incluidos daños en el revestimiento de la boca, decoloración de los dientes, acumulación de sarro y alteración del gusto. La tinción dental extrínseca se produce cuando el enjuague con clorhexidina se ha utilizado durante cuatro semanas o más.

Se han desarrollado enjuagues bucales que contienen clorhexidina y que manchan menos los dientes que la solución clásica, muchos de los cuales contienen zinc quelado.

La clorhexidina es un catión que interactúa con los componentes aniónicos de la pasta de dientes, como el lauril sulfato de sodio y el monofluorofosfato de sodio, y forma sales de baja solubilidad y actividad antibacteriana reducida. Por lo tanto, para mejorar el efecto antiplaca de la clorhexidina, "parece mejor que el intervalo entre el cepillado y el enjuague con CHX [clorhexidina] sea superior a 30 minutos, preferiblemente cerca de dos horas después del cepillado".

Tópica

El gluconato de clorhexidina se utiliza como limpiador de la piel para lavados quirúrgicos, para heridas de la piel, para la preparación preoperatoria de la piel y para enjuagues germicidas de manos. Las gotas oftálmicas de clorhexidina se han utilizado como tratamiento para ojos afectados por queratitis por Acanthamoeba.

La clorhexidina es un antiséptico muy eficaz y su uso está aumentando en el mundo para el tratamiento del cordón umbilical. Una revisión Cochrane de 2015 ha arrojado evidencia de alta calidad de que, en el ámbito comunitario, el cuidado de la piel o del cordón umbilical con clorhexidina puede reducir la incidencia de onfalitis (inflamación del cordón umbilical) en un 50% y la mortalidad neonatal en un 12%.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas, aunque, aparte de la decoloración, el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada.

La clorhexidina es ototóxica (tóxica para el oído interno). Si se aplica en un conducto auditivo perforado, puede provocar sordera.

La clorhexidina no cumple las especificaciones europeas para desinfectantes de manos. En las condiciones de prueba de la norma europea EN 1499, no se encontró ninguna diferencia significativa en la eficacia entre una solución al 4% de digluconato de clorhexidina y jabón. En los EE. UU., entre 2007 y 2009, el Centro Médico de la Administración de Veteranos Hunter Holmes McGuire realizó un ensayo aleatorizado por grupos y concluyó que el baño diario de pacientes en unidades de cuidados intensivos con paños empapados en gluconato de clorhexidina reducía el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital.

Aún no está claro si la exposición prolongada durante muchos años puede tener potencial cancerígeno. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos recomienda limitar el uso de enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina a un máximo de seis meses.

Cuando se ingiere, la clorhexidina se absorbe mal en el tracto gastrointestinal y puede causar irritación estomacal o náuseas. Si se aspira a los pulmones en concentraciones suficientemente altas, como se informó en un caso, puede ser mortal debido al alto riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Mecanismo de acción

A un pH fisiológico, las sales de clorhexidina se disocian y liberan el catión clorhexidina, que tiene carga positiva. El efecto bactericida es el resultado de la unión de esta molécula catiónica a las paredes celulares bacterianas, que tienen carga negativa. En concentraciones bajas de clorhexidina, esto produce un efecto bacteriostático; en concentraciones altas, la ruptura de la membrana produce la muerte celular.

Química

Es una polibiguanida catiónica (bisbiguanida).

Desactivación

La clorhexidina se desactiva mediante la formación de sales insolubles con compuestos aniónicos, incluidos los surfactantes aniónicos comúnmente utilizados como detergentes en dentífricos y enjuagues bucales, espesantes aniónicos como el carbómero y emulsionantes aniónicos como el polímero cruzado de acrilatos/acrilato de alquilo C10-30, entre muchos otros. Por este motivo, los enjuagues bucales con clorhexidina deben utilizarse al menos 30 minutos después de otros productos dentales.

Síntesis

La estructura se basa en dos moléculas de proguanil unidas mediante un espaciador de hexametilendiamina.

Sociedad y cultura

Marcas

La clorhexidina tópica se comercializa como Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One-Step, Dyna-Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum-4, entre otros.

El enjuague bucal con gluconato de clorhexidina se comercializa con los nombres Dentohexin, Paroex, Peridex, PerioChip, Corsodyl y Periogard, entre otros.

Medicina veterinaria

En los animales, la clorhexidina se utiliza para la desinfección tópica de heridas y para tratar infecciones de la piel. Los productos desinfectantes a base de clorhexidina se utilizan en la industria lechera.

Se han asociado problemas respiratorios posquirúrgicos con el uso de productos con clorhexidina en gatos.