Clivus (anatomía)
El clivus (del latín clivus) o clivus de Blumenbach es una parte del hueso occipital en la base del cráneo. Es una depresión poco profunda detrás del dorso de la silla turca del hueso esfenoides. Se inclina gradualmente hacia la parte anterior del hueso basilar occipital en su unión con el hueso esfenoides. Se extiende hasta el foramen magnum. Está relacionado con la protuberancia y el nervio abducens (VI par craneal).
Estructura
El clivus es una depresión poco profunda detrás del dorso de la silla turca del hueso esfenoides. Se inclina gradualmente hacia la parte anterior del hueso basilar occipital en su unión con el hueso esfenoides. La sincondrosis de estos dos huesos forma el clivus. El clivus se extiende inferiormente hasta el foramen magnum. En los planos axiales, se encuentra justo detrás de los senos esfenoidales. Es medial al foramen lacerum (la arteria carótida interna llega a la fosa craneal media por encima del foramen lacerum), proximal a su anastomosis con el polígono de Willis. Es anterior a la arteria basilar. En el plano sagital, se puede dividir en dos superficies, que incluyen la superficie faríngea (inferior) y la superficie basilar (superior). Una pequeña elevación conocida como tubérculo faríngeo está presente en la superficie inferior para la fijación del rafe fibroso de la faringe.
El puente se asienta sobre la superficie basilar del clivus. El nervio abducens (NC VI) también recorre el clivus durante su recorrido.
Variaciones
Durante el desarrollo embrionario, el clivus se forma por la fusión del basioccipucio y el basilesfenoides o también conocida como sincondrosis esfenooccipital. Cuando la fusión se produce de forma incorrecta, daría lugar a huecos que se consideran variaciones anatómicas. Las variaciones del clivus incluyen la fosa navicular magna, el canal craneofaríngeo, el canal basilar mediano y la fisura basilar transversa (fisura de platillo). También puede producirse la osificación del ligamento apical del dens, lo que da lugar a un tubérculo óseo variante en el extremo inferior del clivus. El cóndilo tercero y el arco prebasiocipital son las otras dos variaciones que se pueden encontrar en el extremo inferior del clivus, aunque su etiología puede ser diferente a las otras variaciones. La eccordosis fisáliphora, una lesión benigna congénita derivada de la notocorda, puede estar presente en la parte dorsal del clivus. Esta lesión es inofensiva y se considera una variante anatómica.
En 2023, se han encontrado tubérculos y eminencias variantes en la superficie basilar del clivus en alrededor del 10 % de la población general. Se han acuñado los términos "tubérculos y eminencias basilares del clivus" para describir estas estructuras recién descubiertas.
Importancia clínica
El nervio abducens (Par VI) recorre el clivus durante su recorrido. El aumento de la presión intracraneal puede atrapar el nervio en este punto y provocar signos de parálisis.
El clivus también es el sitio donde se desarrolla el cordoma, un tipo raro de cáncer.
Cirugía
La cirugía de las lesiones que afectan al clivus y las estructuras circundantes se ha abordado tradicionalmente mediante abordajes transbasales subfrontales extendidos, transfaciales anteriores, transtemporales laterales, abordajes laterales lejanos y abordajes por etapas. Estos abordajes tienen la limitación de que a menudo requieren una extirpación ósea extensa y una retracción cerebral mientras se colocan estructuras neurovasculares críticas entre el cirujano y el sitio de la patología. Se ha propuesto que estas limitaciones se mitigan con avances significativos en el uso de la cirugía endoscópica endonasal. Varios grupos han descrito cada vez más abordajes quirúrgicos contemporáneos que implican abordajes endoscópicos endonasales extendidos al clivus y han demostrado ser una estrategia segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de una variedad de lesiones benignas y malignas.
Relación del clivus y dens
El clivus es un punto de referencia importante para verificar la alineación atlantooccipital anatómica. Cuando se observa en una radiografía lateral de la columna cervical, el clivus forma una línea que, si se extiende, se conoce como línea del clivus de Wackenheim. La línea del clivus de Wackenheim debe pasar por los densos del axis o ser tangente a él.
Historia
"Clivus" también se utiliza como un término abreviado para el clivus ocularis, que es la pared interna inclinada de la retina a medida que se sumerge en la foveola en la mácula del ojo. Para aclarar la ambigüedad, el clivus a veces se denomina clivus de Blumenbach. Este nombre se debe a Johann Friedrich Blumenbach.
Imágenes adicionales
Clivus
Clivus
Véase también
- Tuberculos Pharyngeal
Referencias
Este artículo incorpora texto en el dominio público desde la página 148 de la 20a edición de Anatomía de Gray (1918)
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Enlaces externos
- Foto de Anatomía:22:os-0913 en el SUNY Downstate Medical Center - "Osteología del cráneo: superficie interna de calavera"
- Diagrama en uwo.ca
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