Cleptomanía

Kleptomanía (griego: Κλεπτομανία) es la incapacidad de resistir la tentación de robar artículos, generalmente por motivos distintos al uso personal o al beneficio económico. Descrita por primera vez en 1816, la cleptomanía se clasifica en psiquiatría como un trastorno del control de los impulsos. Algunas de las principales características del trastorno sugieren que la cleptomanía podría ser un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo, pero también comparte similitudes con los trastornos adictivos y del estado de ánimo.

El trastorno suele estar infradiagnosticado y habitualmente se asocia con otros trastornos psiquiátricos, en particular ansiedad, trastornos alimentarios y consumo de alcohol y sustancias. Los pacientes con cleptomanía generalmente son tratados con terapias en otras áreas debido a agravios comórbidos en lugar de problemas directamente relacionados con la cleptomanía.

Durante los últimos 100 años, se ha producido un cambio de intervenciones psicoterapéuticas a intervenciones psicofarmacológicas para la cleptomanía. Los tratamientos farmacológicos que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides y otros antidepresivos junto con la terapia cognitivo-conductual han dado resultados positivos. Sin embargo, también ha habido informes de cleptomanía inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Signos y síntomas

Algunos de los componentes fundamentales de la cleptomanía incluyen pensamientos intrusivos recurrentes, impotencia para resistir la compulsión de robar y la liberación de presión interna después del acto. Estos síntomas sugieren que la cleptomanía podría considerarse un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo.

Las personas diagnosticadas con cleptomanía suelen tener otros tipos de trastornos relacionados con el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación, el control de los impulsos y el consumo de drogas. También tienen grandes niveles de estrés, culpa y remordimiento, y problemas de privacidad que acompañan al acto de robar. Se considera que estos signos causan o intensifican trastornos comórbidos generales. Las características de los comportamientos asociados con el robo también podrían generar otros problemas, que incluyen la segregación social y el uso de sustancias. Los muchos tipos de otros trastornos que ocurren frecuentemente junto con la cleptomanía generalmente hacen que el diagnóstico clínico sea incierto.

Existe una diferencia entre el robo ordinario y la cleptomanía: "el robo ordinario (ya sea planificado o impulsivo) es deliberado y está motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario", dice. mientras que en la cleptomanía "existe la incapacidad recurrente de resistir los impulsos de robar artículos incluso cuando los artículos no son necesarios para uso personal o por su valor monetario".

Causa

Los modelos iniciales del desarrollo de la cleptomanía provinieron del campo del psicoanálisis. Estos han sido sustituidos por modelos cognitivo-conductuales, que complementan los biológicos basados principalmente en estudios de tratamientos farmacoterapéuticos.

Enfoque psicoanalítico y psicodinámico

Se han presentado varias explicaciones de la mecánica de la cleptomanía. Un enfoque social contemporáneo propone que la cleptomanía es un resultado del consumismo y de la gran cantidad de mercancías en la sociedad. Las teorías psicodinámicas dependen de una variedad de puntos de vista para definir el trastorno. Los psicoanalistas definen la condición como una indicación de un mecanismo de defensa que se deriva del ego inconsciente contra la ansiedad, la intuición o los deseos prohibidos, la lucha inestable o los impulsos sexuales prohibidos, el miedo a la castración, la excitación sexual y la satisfacción y el orgasmo sexuales durante el acto de robar. El enfoque psicoanalítico y psicodinámico de la cleptomanía sentó las bases para una psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica prolongada como método de tratamiento central durante varios años. Como la mayoría de las condiciones psiquiátricas, la cleptomanía se observó dentro de la lente psicodinámica en lugar de ser vista como un trastorno biomédico. Sin embargo, la prevalencia del enfoque psicoanalítico contribuyó al crecimiento de otros enfoques, particularmente en el dominio biológico.

Muchos teóricos psicoanalíticos sugirieron que la cleptomanía es el intento de una persona de "obtener una compensación simbólica por una pérdida real o anticipada", y sienten que la clave para comprender su etiología reside en el significado simbólico de los elementos robados. La teoría de la pulsión se utilizó para proponer que el acto de robar es un mecanismo de defensa que sirve para modular o evitar que se expresen sentimientos o emociones indeseables. Algunos psiquiatras franceses sugieren que los cleptómanos tal vez sólo quieran el objeto que roban y la sensación que les produce el robo en sí.

Modelos cognitivo-conductuales

Los modelos cognitivo-conductuales han ido reemplazando a los modelos psicoanalíticos al describir el desarrollo de la cleptomanía. Los profesionales cognitivo-conductuales a menudo conceptualizan los trastornos como el resultado de condicionamiento operante, encadenamiento conductual, cogniciones distorsionadas y mecanismos de afrontamiento deficientes. Los modelos cognitivo-conductuales sugieren que el comportamiento se refuerza positivamente después de que la persona roba algunos objetos. Si este individuo experimenta consecuencias negativas mínimas o nulas (castigo), entonces aumenta la probabilidad de que el comportamiento vuelva a ocurrir. A medida que la conducta continúa ocurriendo, antecedentes o señales más fuertes se vinculan contingentemente con ella, en lo que finalmente se convierte en una poderosa cadena conductual. Según la teoría cognitivo-conductual (TCC), tanto los antecedentes como las consecuencias pueden estar en el entorno o en las cogniciones. Por ejemplo, Kohn y Antonuccio (2002) describen las cogniciones antecedentes de un cliente, que incluyen pensamientos como "Soy más inteligente que otros y puedo salirme con la mía"; "se lo merecen"; "Quiero demostrarme a mí mismo que puedo hacerlo"; y "mi familia merece tener cosas mejores". Estos pensamientos eran fuertes señales de conductas de robo. Todos estos pensamientos fueron precipitados por antecedentes adicionales que eran pensamientos sobre factores estresantes familiares, financieros y laborales o sentimientos de depresión. "Mantener" Las cogniciones proporcionaron un refuerzo adicional para las conductas de robo e incluyeron sentimientos de reivindicación y orgullo, por ejemplo: "obtén uno para el 'pequeño' contra las grandes corporaciones". Aunque esos pensamientos a menudo iban acompañados de sentimientos de remordimiento, esto llegó demasiado tarde en la secuencia operante para servir como un castigo viable. Con el tiempo, las personas con cleptomanía recurren al robo como una forma de afrontar situaciones estresantes y sentimientos angustiantes, lo que sirve para mantener aún más el comportamiento y disminuir el número de estrategias alternativas de afrontamiento disponibles.

Modelos biológicos

Los modelos biológicos que explican los orígenes de la cleptomanía se han basado principalmente en estudios de tratamiento farmacoterapéutico que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides.

Algunos estudios que utilizan ISRS han observado que los antagonistas de opioides parecen reducir la necesidad de robar y silenciar la "rush" Normalmente, algunos sujetos con cleptomanía lo experimentan inmediatamente después de robar. Esto sugeriría que la mala regulación de la serotonina, la dopamina y/o los opioides naturales en el cerebro es la culpable de la cleptomanía, vinculándola con el control de los impulsos y los trastornos afectivos.

Una explicación alternativa basada también en estudios sobre antagonistas de opioides afirma que la cleptomanía es similar a la "automedicación" modelo, en el que robar estimula el sistema opioide natural de la persona. "La liberación de opioides 'calma' los pacientes, trata su tristeza o reduce su ansiedad. Por lo tanto, robar es un mecanismo para liberarse de un estado crónico de hiperexcitación, quizás producido por eventos estresantes o traumáticos previos, y así modular los estados afectivos."

Diagnóstico

Hay desacuerdo en torno al método mediante el cual se considera y diagnostica la cleptomanía. Por un lado, algunos investigadores creen que la cleptomanía es simplemente un robo y cuestionan la sugerencia de que existan mecanismos psicológicos involucrados, mientras que otros observan la cleptomanía como parte de una adicción relacionada con sustancias. Sin embargo, otros categorizan la cleptomanía como una variación de un trastorno del control de los impulsos, como el trastorno obsesivo-compulsivo o los trastornos alimentarios.

Según la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR), una guía frecuente y ampliamente utilizada para el diagnóstico de los trastornos mentales, los siguientes síntomas y características son los criterios diagnósticos. Criterios para la cleptomanía:

1. reiterada incapacidad para defender contra los impulsos para robar cosas que no son esenciales para el uso privado o para su valor económico;
2. aumento del sentido de presión inmediatamente antes de realizar el robo;
3. satisfacción, cumplimiento o alivio en el punto de ejecución del robo;
4. el robo no se ejecuta para transmitir antagonismo o venganza, y no está en reacción a un engaño o una fantasía; y
5. el ladrones no es mejor contabilizado por el trastorno del comportamiento, un episodio maníaco o trastorno de personalidad antisocial.

Los escépticos han denunciado la cleptomanía como un concepto psiquiátrico inválido explotado en las defensas legales de las ladronas adineradas. Durante el siglo XX, la cleptomanía estuvo fuertemente vinculada con la creciente prevalencia de los grandes almacenes y los "cleptomaníacos de los grandes almacenes" eran un estereotipo social muy extendido que tenía implicaciones políticas.

Comorbilidad

La cleptomanía parece estar relacionada con otros trastornos psiquiátricos, especialmente cambios de humor, ansiedad, trastornos alimentarios y consumo de alcohol y sustancias. La aparición de robo como comportamiento junto con los trastornos alimentarios, en particular la bulimia nerviosa, se considera con frecuencia como un signo de la dureza del trastorno alimentario.

Ya en 1911 se informó de una posible conexión entre la depresión y la cleptomanía. Desde entonces, se ha establecido ampliamente en observaciones clínicas y en informes de casos disponibles. El trastorno del estado de ánimo podría aparecer primero o coexistir con el comienzo de la cleptomanía. En casos avanzados, la depresión puede provocar lesiones autoinfligidas e incluso conducir al suicidio. Algunas personas han informado de alivio de la depresión o de los síntomas maníacos después del robo.

Se ha sugerido que debido a que la cleptomanía está vinculada a fuertes cualidades compulsivas e impulsivas, puede verse como una variación de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, junto con el juego patológico, las compras compulsivas, la piromanía, la morderse las uñas y la tricotilomanía. Este punto logra el apoyo de los casos inusualmente elevados de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC; ver más abajo) en familiares cercanos de pacientes con cleptomanía.

Trastorno por uso de sustancias

La cleptomanía y la drogadicción parecen tener cualidades centrales en común, que incluyen:

• Participación recurrente o compulsiva en un comportamiento a pesar de las penas indeseables;
• debilitado control sobre el comportamiento perturbador;
• una condición de necesidad o deseo antes de tomar parte en el comportamiento problemático; y
• una condición positiva de búsqueda de placer durante todo el acto del comportamiento perturbador.

Los datos de estudios epidemiológicos proponen además que existe una asociación entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias junto con tasas altas de manera unidireccional. Los datos fenomenológicos sostienen que existe una relación entre la cleptomanía y las toxicomanías. Se ha observado un mayor porcentaje de casos de cleptomanía en adolescentes y adultos jóvenes, y un menor número de casos entre adultos mayores, lo que implica una historia natural análoga a la observada en los trastornos por uso de sustancias. Los datos de antecedentes familiares también proponen un probable aporte genético común al consumo de alcohol y la cleptomanía. Los trastornos por uso de sustancias son más comunes en familiares de personas con cleptomanía que en la población general. Además, los datos farmacológicos (p. ej., la probable eficacia del antagonista opioide, naltrexona, en el tratamiento tanto de la cleptomanía como de los trastornos por uso de sustancias) podrían presentar apoyo adicional para una relación conjunta entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias. Partiendo de la idea de que la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias pueden compartir algunas características etiológicas, se podría concluir que la cleptomanía reaccionaría con optimismo a los mismos tratamientos. De hecho, ciertos métodos de tratamiento no médicos que tienen éxito en el tratamiento del consumo de sustancias también son útiles para tratar la cleptomanía.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Con frecuencia se piensa que la cleptomanía forma parte del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), ya que las acciones irresistibles e incontrolables son similares a los rituales frecuentemente excesivos, innecesarios y no deseados del TOC. Algunas personas con cleptomanía demuestran síntomas de acumulación que se parecen a los del TOC. Las tasas de prevalencia entre los dos trastornos no demuestran una relación fuerte. Los estudios que examinan la comorbilidad del TOC en sujetos con cleptomanía tienen resultados inconsistentes: algunos muestran una coexistencia relativamente alta (45%-60%) mientras que otros demuestran tasas bajas (0%-6,5%). De manera similar, cuando se examinaron las tasas de cleptomanía en sujetos con TOC, se encontró una coexistencia relativamente baja (2,2% -5,9%).

Piromanía

La piromanía, otro trastorno de los impulsos, tiene muchos vínculos con la cleptomanía. Muchos pirómanos inician incendios junto con pequeños robos que a menudo parecen similares a la cleptomanía.

Tratamiento

Aunque los psicólogos conocen este trastorno desde hace mucho tiempo, la causa de la cleptomanía aún es ambigua. Por lo tanto, se han introducido una amplia gama de enfoques terapéuticos para su tratamiento. Estos tratamientos incluyen: psicoterapia de orientación psicoanalítica, terapia conductual y farmacoterapia.

Intervención conductual y cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sustituido principalmente el enfoque psicoanalítico y dinámico en el tratamiento de la cleptomanía. Se han recomendado numerosos enfoques conductuales como útiles según varios casos citados en la literatura. Incluyen: sensibilización oculta mediante imágenes desagradables de náuseas y vómitos, terapia de aversión (por ejemplo, contener la respiración aversiva para lograr una sensación ligeramente dolorosa cada vez que se imagina el deseo de robar o el acto) y desensibilización sistemática. En ciertos casos, se aplicó el uso de la combinación de varios métodos, como la sensibilización oculta junto con la exposición y la prevención de respuesta. Aunque los enfoques utilizados en la TCC necesitan más investigación e investigación en la cleptomanía, el éxito en la combinación de estos métodos con medicamentos quedó ilustrado por el uso del tratamiento farmacológico como único método de tratamiento.

Tratamiento farmacológico

La similitud fenomenológica y la dinámica biológica básica común sugerida de la cleptomanía y el TOC, el juego patológico y la tricotilomanía dieron lugar a la teoría de que grupos similares de medicamentos podrían usarse en todas estas condiciones. En consecuencia, el uso principal del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que es una forma de antidepresivo, se ha utilizado en la cleptomanía y otros trastornos del control de los impulsos, como los atracones y el TOC. También se han utilizado terapia electroconvulsiva (TEC), litio y ácido valproico (valproato de sodio).

El uso de los ISRS se debe al supuesto de que la dinámica biológica de estas condiciones deriva de bajos niveles de serotonina en las sinapsis cerebrales, y que la eficacia de este tipo de terapia será relevante para la cleptomanía y otras comorbilidades. condiciones.

Los antagonistas de los receptores opioides se consideran prácticos para disminuir los síntomas relacionados con el impulso, que es una parte central de los trastornos del control de los impulsos; por este motivo, se utilizan en el tratamiento del consumo de sustancias. Esta cualidad los hace útiles en el tratamiento de la cleptomanía y los trastornos del control de los impulsos en general. El fármaco más utilizado es la naltrexona, un antagonista competitivo de acción prolongada. La naltrexona actúa principalmente en los receptores μ, pero también antagoniza los receptores κ y λ.

No se han realizado estudios controlados sobre el tratamiento psicofarmacológico de la cleptomanía. Esto podría deberse a que la cleptomanía es un fenómeno poco común y a la dificultad para lograr una muestra lo suficientemente grande. Los datos sobre este tema provienen en gran medida de informes de casos o de fragmentos recopilados de un número comparativamente pequeño de casos incluidos en una serie grupal.

Historia

En el siglo XIX, los psiquiatras franceses comenzaron a observar un comportamiento cleptomaníaco, pero su enfoque los limitó. En 1890, se había desarrollado una gran cantidad de material de casos sobre cleptomanía. La histeria, la imbecilidad, los defectos cerebrales y la menopausia se propusieron como teorías para explicar estos comportamientos aparentemente sin sentido, y muchos vincularon la cleptomanía con la inmadurez, dada la inclinación de los niños pequeños a tomar lo que quieran. Estas observaciones francesas y alemanas se convirtieron más tarde en centrales para las explicaciones psicoanalíticas de la cleptomanía.

Etimología

El término cleptomanía se deriva de las palabras griegas κλέπτω (klepto) "robar" y μανία (manía) "deseo loco, compulsión". Su significado corresponde aproximadamente a "compulsión a robar" o "robo compulsivo".

Primera generación del psicoanálisis

A principios del siglo XX, los psiquiatras franceses veían la cleptomanía más como una excusa legal para las damas altaburguesas autoindulgentes que como una dolencia psiquiátrica válida.

Sigmund Freud, el creador de la controvertida teoría psicoanalítica, creía que la dinámica subyacente de los comportamientos humanos asociados con los impulsos salvajes incivilizados se veía frenada por las inhibiciones de la vida social. No creía que el comportamiento humano fuera racional. Creó un gran corpus teórico que sus discípulos aplicaron a problemas psicológicos como la cleptomanía. En 1924, uno de sus seguidores, Wilhelm Stekel, leyó el caso de una mujer cleptómana que se sentía impulsada por impulsos sexuales reprimidos a apoderarse de "algo prohibido, en secreto". Stekel concluyó que la cleptomanía era "el deseo sexual suprimido y reemplazado llevado a cabo a través de un símbolo o acción simbólica". Toda compulsión en la vida psíquica es provocada por la represión.

Segunda generación del psicoanálisis

Fritz Wittels argumentó que los cleptómanos eran personas sexualmente subdesarrolladas que se sentían privadas de amor y tenían poca experiencia con las relaciones sexuales humanas; robar era su vida sexual, proporcionándoles emociones tan poderosas que no querían curarse. Los hombres cleptómanos, en su opinión, eran homosexuales o invariablemente afeminados.

Un famoso análisis a gran escala sobre ladrones en tiendas en el Reino Unido ridiculizó la noción de simbolismo sexual de Stekel y afirmó que uno de cada cinco ladrones detenidos era un "psiquiátrico".

Nuevas perspectivas

Artículos conceptuales con base empírica han argumentado que la cleptomanía se está volviendo más común de lo que se pensaba anteriormente y ocurre con más frecuencia entre mujeres que hombres. Estas ideas son nuevas en la historia reciente, pero reflejan las vigentes entre mediados y finales del siglo XIX.