Clavícula

La clavícula, o clavícula, es un hueso largo y delgado en forma de S de aproximadamente 15 cm (6 pulgadas) de largo que sirve como puntal entre el omóplato y el el esternón (esternón). Hay dos clavículas, una a la izquierda y otra a la derecha. La clavícula es el único hueso largo del cuerpo que se encuentra en posición horizontal. Junto con el omóplato, forma la cintura escapular. Es un hueso palpable y, en las personas que tienen menos grasa en esta región, la ubicación del hueso es claramente visible. Recibe su nombre del latín clavicula 'llavecita' porque el hueso gira a lo largo de su eje como una llave cuando se abduce el hombro. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia. Puede fracturarse fácilmente por impactos en el hombro por la fuerza de una caída con los brazos extendidos o por un golpe directo.

Estructura

La clavícula es un hueso largo delgado y doblemente curvado que conecta el brazo con el tronco del cuerpo. Ubicado directamente sobre la primera costilla, actúa como un puntal para mantener la escápula en su lugar para que el brazo cuelgue libremente. En su extremo medial redondeado (extremo esternal), se articula con el manubrio del esternón (esternón) en la articulación esternoclavicular. En su extremo lateral aplanado (extremo acromial), se articula con el acromion, un proceso de la escápula (omóplato), en la articulación acromioclavicular.

Cáliz derecho, desde abajo y desde arriba

Cáliz izquierdo, desde arriba y desde abajo

La región medial redondeada (región esternal) de la diáfisis tiene una larga curva lateral y anterior a lo largo de dos tercios de toda la diáfisis. La región lateral aplanada (región acromial) de la diáfisis tiene una curva posterior aún mayor para articularse con el acromion de la escápula. La región medial es la región clavicular más larga, ya que ocupa dos tercios de todo el eje. La región lateral es tanto la región clavicular más ancha como la región clavicular más delgada. El extremo lateral tiene una superficie inferior rugosa que lleva una cresta, la línea trapezoidal, y una proyección ligeramente redondeada, el tubérculo conoide (por encima del proceso coracoideo). Estas características de la superficie son sitios de unión para los músculos y ligamentos del hombro.

Se puede dividir en tres partes: extremo medial, extremo lateral y eje.

Extremo medio

El extremo medial también se conoce como extremo esternal. Es cuadrangular y se articula con la escotadura clavicular del manubrio del esternón para formar la articulación esternoclavicular. La superficie articular se extiende hacia la cara inferior para articularse con el primer cartílago costal.

Extremo lateral

El extremo lateral también se conoce como extremo acromial. Es plano de arriba hacia abajo. Lleva una faceta que se articula con el hombro para formar la articulación acromioclavicular. El área que rodea la articulación se une a la cápsula articular. El borde anterior es cóncavo hacia adelante y el borde posterior es convexo hacia atrás.

Eje

El eje se divide en dos regiones principales, la región medial y la región lateral. La región medial también se conoce como región esternal, es la región clavicular más larga ya que ocupa dos tercios de todo el eje. La región lateral también se conoce como región acromial, es tanto la región clavicular más ancha como la región clavicular más delgada.

Modelo 3D del clavicle

Región lateral del eje

La región lateral del eje tiene dos bordes y dos superficies.

• la frontera anterior es concave hacia adelante y da origen al músculo deltoide.
• la frontera posterior es convexa y da apego al músculo trapezo.
• la superficie inferior tiene una cresta llamada línea trapezoidea y un tubérculo; el tubérculo conoide para el apego con el trapezoide y el ligamento conoide, parte del ligamento coracoclavicular que sirve para conectar la clavícula con el proceso coracoide de la escapula.

Desarrollo

La clavícula es el primer hueso que comienza el proceso de osificación (depósito de minerales en una matriz preformada) durante el desarrollo del embrión, durante la quinta y sexta semana de gestación. Sin embargo, es uno de los últimos huesos en terminar la osificación entre los 21 y los 25 años de edad. Su extremo lateral está formado por osificación intramembranosa mientras que medialmente está formado por osificación endocondral. Consiste en una masa de hueso esponjoso rodeada por una cubierta ósea compacta. El hueso esponjoso se forma a través de dos centros de osificación, uno medial y otro lateral, que se fusionan posteriormente. Las formas compactas como la capa de fascia que cubre el hueso estimulan la osificación del tejido adyacente. El hueso compacto resultante se conoce como collar perióstico.

Aunque se clasifica como hueso largo, la clavícula no tiene cavidad medular (cavidad medular) como otros huesos largos, aunque esto no siempre es cierto. Está formado por hueso esponjoso esponjoso con una cubierta de hueso compacto. Es un hueso dérmico derivado de elementos originalmente adheridos al cráneo.

Variación

La forma de la clavícula varía más que la mayoría de los otros huesos largos. En ocasiones es atravesado por una rama del nervio supraclavicular. En los machos, la clavícula suele ser más larga y más grande que en las hembras. Un estudio que midió a 748 hombres y 252 mujeres observó una diferencia en la longitud de la clavícula entre los grupos de edad de 18 a 20 años y de 21 a 25 años de aproximadamente 6 y 5 mm (0,24 y 0,20 pulgadas) para hombres y mujeres, respectivamente.

La clavícula izquierda suele ser más larga y más débil que la clavícula derecha.

Las clavículas a veces están total o parcialmente ausentes en la disostosis cleidocraneal.

El músculo elevador de la clavícula, presente en el 2-3 % de las personas, se origina en las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores y se inserta en la mitad lateral de la clavícula.

Funciones

La clavícula cumple varias funciones:

• Sirve como soporte rígido desde el cual se suspende la escapula y la extremidad libre; un arreglo que mantiene la extremidad superior lejos del tórax para que el brazo tenga la máxima gama de movimiento. Actuando como una strut flexible, similar a la grúa, permite que la escapula se mueva libremente en la pared torácica.
• Cubrir el canal cervicoaxillary, protege el paquete neurovascular que suministra la extremidad superior.
• Transmite los impactos físicos de la extremidad superior al esqueleto axial.

Músculo

Los músculos y ligamentos que se unen a la clavícula incluyen:

Importancia clínica

• Dislocación acromioclavicular ("separación de CA")
• Degeneración del clavicle
• Osteolisis
• Dislocaciones esternoclaviculares

Una línea vertical trazada desde la mitad de la clavícula llamada línea media clavicular se usa como referencia para describir el latido del vértice cardíaco durante el examen médico. También es útil para evaluar un hígado agrandado y para localizar la vesícula biliar que se encuentra entre la línea medioclavicular y el plano transpilórico.

Fractura de clavícula

Las fracturas de clavícula (coloquialmente, una clavícula rota) ocurren como resultado de una lesión o trauma. El tipo de fractura más común ocurre cuando una persona cae horizontalmente sobre el hombro o con la mano extendida. Un golpe directo a la clavícula también provocará una fractura. En la mayoría de los casos, el golpe directo ocurre desde el lado lateral hacia el lado medial del hueso. El sitio más común de fractura es la unión entre las dos curvaturas del hueso, que es el punto más débil. Esto da como resultado que el músculo esternocleidomastoideo levante la cara medial hacia arriba, lo que puede provocar la perforación de la piel suprayacente.

Otros animales

La clavícula aparece por primera vez como parte del esqueleto en los peces óseos primitivos, donde se asocia con la aleta pectoral; también tienen un hueso llamado cleithrum. En tales peces, las clavículas emparejadas corren detrás y debajo de las branquias a cada lado y están unidas por una sínfisis sólida en la parte inferior del pez. Sin embargo, están ausentes en los peces cartilaginosos y en la gran mayoría de los peces óseos vivos, incluidos todos los teleósteos.

Los primeros tetrápodos conservaron esta disposición, con la adición de una interclavícula en forma de diamante entre la base de las clavículas, aunque esto no se encuentra en los anfibios actuales. El cleithrum desapareció temprano en la evolución de los reptiles y no se encuentra en ningún amniota vivo, pero la interclavícula está presente en la mayoría de los reptiles modernos y también en los monotremas. En las formas modernas, sin embargo, hay una serie de variaciones del patrón primitivo. Por ejemplo, los cocodrilos y las salamandras carecen por completo de clavículas (aunque los cocodrilos conservan la interclavícula), mientras que en las tortugas forman parte del plastrón blindado.

La interclavícula está ausente en marsupiales y mamíferos placentarios. En muchos mamíferos, las clavículas también están reducidas, o incluso ausentes, para permitir una mayor libertad de movimiento de la escápula, lo que puede ser útil en animales de carrera rápida.

Aunque se han encontrado varios fósiles de clavículas de homínidos (humanos y chimpancés), la mayoría son meros segmentos que ofrecen información limitada sobre la forma y función de la cintura escapular. Una excepción es la clavícula de AL 333x6/9 atribuida a Australopithecus afarensis que tiene un extremo esternal bien conservado. Una interpretación de este espécimen, basada en la orientación de su extremo lateral y la posición del área de inserción del deltoides, sugiere que esta clavícula es distinta de las que se encuentran en los simios actuales (incluidos los humanos) y, por lo tanto, que la forma del hombro humano data se remonta a menos de hace 3 a 4 millones de años. Sin embargo, los análisis de la clavícula en primates existentes sugieren que la posición baja de la escápula en humanos se refleja principalmente en la curvatura de la porción medial de la clavícula más que en la porción lateral. Esta parte del hueso es similar en A. afarensis y, por lo tanto, es posible que esta especie tuviera una posición alta de los hombros similar a la de los humanos modernos.

En dinosaurios

En los dinosaurios, los huesos principales de la cintura pectoral eran la escápula (omóplato) y la coracoides, los cuales se articulaban directamente con la clavícula. La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios pero en gran parte ausente en los dinosaurios ornitisquios. El lugar en la escápula donde se articula con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoideo. Las clavículas se fusionaron en algunos dinosaurios terópodos para formar una fúrcula, que es el equivalente a una espoleta.

En las aves, las clavículas y la interclavícula se han fusionado para formar un solo hueso en forma de Y, la fúrcula o "espoleta" que evolucionó a partir de las clavículas que se encuentran en los terópodos celurosaurios.

Medios adicionales