Clasificación Internacional de Enfermedades

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es una herramienta de diagnóstico de uso mundial con fines epidemiológicos, de gestión de la salud y clínicos. La CIE es mantenida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es la autoridad directiva y coordinadora de la salud dentro del Sistema de las Naciones Unidas. El ICD se diseñó originalmente como un sistema de clasificación de atención médica, que proporciona un sistema de códigos de diagnóstico para clasificar enfermedades, incluidas clasificaciones matizadas de una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, quejas, circunstancias sociales y causas externas de lesiones o enfermedades. Este sistema está diseñado para mapear condiciones de salud a categorías genéricas correspondientes junto con variaciones específicas, asignándoles un código designado, de hasta seis caracteres. Por lo tanto, las categorías principales están diseñadas para incluir un conjunto de enfermedades similares.

La CIE es publicada por la OMS y se usa en todo el mundo para estadísticas de morbilidad y mortalidad, sistemas de reembolso y soporte de decisiones automatizado en el cuidado de la salud. Este sistema está diseñado para promover la comparabilidad internacional en la recopilación, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. Al igual que el análogo Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (que se limita a los trastornos psiquiátricos y es casi exclusivo de los Estados Unidos), el ICD es un proyecto importante para clasificar estadísticamente todos los trastornos de la salud y brindar asistencia diagnóstica.. El ICD es un sistema de diagnóstico clasificatorio básico basado en estadísticas para cuestiones relacionadas con la atención de la salud de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (OMS-FIC).

El ICD se revisa periódicamente y actualmente se encuentra en su 11.ª revisión. La CIE-11, como se la conoce, fue aceptada por la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) de la OMS el 25 de mayo de 2019 y entró en vigor oficialmente el 1 de enero de 2022. El 11 de febrero de 2022, la OMS declaró que 35 países usaban la CIE-11.

El DCI es parte de una "familia" de clasificaciones internacionales (WHOFIC) que se complementan entre sí, incluyendo también la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) que se enfoca en los dominios de funcionamiento (discapacidad) asociados con condiciones de salud, tanto desde la perspectiva médica como social, y la Clasificación Internacional Clasificación de Intervenciones en Salud (ICHI) que clasifica toda la gama de intervenciones médicas, de enfermería, funcionales y de salud pública.

El título de la CIE es formalmente Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, aunque el título original, Clasificación Internacional de Enfermedades, sigue siendo informalmente el nombre con el que se la suele conocer.

Sinopsis histórica

En 1860, durante el congreso internacional de estadística celebrado en Londres, Florence Nightingale hizo una propuesta que daría como resultado el desarrollo del primer modelo de recogida sistemática de datos hospitalarios. En 1893, un médico francés, Jacques Bertillon, presentó la Clasificación de causas de muerte de Bertillon en un congreso del Instituto Internacional de Estadística en Chicago.

Varios países adoptaron el sistema de Bertillon, que se basaba en el principio de distinguir entre enfermedades generales y aquellas localizadas en un órgano o sitio anatómico en particular, tal como lo utiliza la ciudad de París para clasificar las muertes. Las revisiones posteriores representaron una síntesis de las clasificaciones en inglés, alemán y suizo, expandiéndose de los 44 títulos originales a 161 títulos. En 1898, la Asociación Estadounidense de Salud Pública (APHA) recomendó que los registradores de Canadá, Estados Unidos y México también lo adoptaran. La APHA también recomendó revisar el sistema cada 10 años para garantizar que se mantuviera al día con los avances de la práctica médica. Como resultado, la primera conferencia internacional para revisar la Clasificación Internacional de Causas de Muerte tuvo lugar en 1900, con revisiones cada diez años a partir de entonces. En ese momento, el sistema de clasificación estaba contenido en un libro, que incluía un índice alfabético y una lista tabular. El libro era pequeño en comparación con los textos de codificación actuales.

Las revisiones que siguieron contenían cambios menores, hasta la sexta revisión del sistema de clasificación. Con la sexta revisión, el sistema de clasificación se amplió a dos volúmenes. La sexta revisión incluyó condiciones de morbilidad y mortalidad, y se modificó su título para reflejar los cambios: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte (CIE). Antes de la sexta revisión, la responsabilidad de las revisiones de la CIE recaía en la Comisión Mixta, un grupo compuesto por representantes del Instituto Internacional de Estadística y la Organización de la Salud de la Liga de las Naciones. En 1948, la OMS asumió la responsabilidad de preparar y publicar las revisiones de la CIE cada diez años. La OMS patrocinó las revisiones séptima y octava en 1957 y 1968, respectivamente. Más tarde quedó claro que el intervalo de diez años establecido entre las revisiones era demasiado corto.

La CIE es actualmente el sistema de clasificación estadística de enfermedades más utilizado en el mundo. Además, algunos países, incluidos Australia, Canadá y los Estados Unidos, han desarrollado sus propias adaptaciones de ICD, con más códigos de procedimiento para la clasificación de procedimientos operativos o de diagnóstico.

Versiones de CIE

CIE-6

El ICD-6, publicado en 1949, fue el primero en ser diseñado para ser adecuado para informar la morbilidad. En consecuencia, el nombre cambió de Lista Internacional de Causas de Muerte a Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades. La sección del código combinado para lesiones y sus accidentes asociados se dividió en dos, un capítulo para lesiones y un capítulo para sus causas externas. Con el uso de la morbilidad, surgió la necesidad de codificar las condiciones mentales y, por primera vez, se agregó una sección sobre trastornos mentales.

CIE-7

La Conferencia Internacional para la Séptima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se llevó a cabo en París bajo los auspicios de la OMS en febrero de 1955. De acuerdo con una recomendación del Comité de Expertos en Estadísticas de Salud de la OMS, esta revisión se limitó a cambios esenciales y enmiendas de errores e inconsistencias.

CIE-8a

La 8ª Conferencia de Revisión convocada por la OMS se reunió en Ginebra, del 6 al 12 de julio de 1965. Esta revisión fue más radical que la Séptima pero dejó sin cambios la estructura básica de la Clasificación y la filosofía general de clasificar las enfermedades, siempre que sea posible, según a su etiología más que a una manifestación particular. Durante los años en que estuvieron en vigor las revisiones séptima y octava de la CIE, el uso de la CIE para indexar registros médicos hospitalarios aumentó rápidamente y algunos países prepararon adaptaciones nacionales que proporcionaron el detalle adicional necesario para esta aplicación de la CIE. En EE. UU., se solicitó a un grupo de consultores que estudiara la octava revisión de ICD (ICD-8a) para su aplicabilidad a varios usuarios en los Estados Unidos. Este grupo recomendó que se proporcionaran más detalles para codificar los datos hospitalarios y de morbilidad. El 'Comité Asesor de la Oficina Central sobre ICDA' de la Asociación Estadounidense de Hospitales desarrolló las propuestas de adaptación necesarias, lo que resultó en la publicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada (ICDA). En 1968, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos publicó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada, 8ª Revisión para uso en los Estados Unidos (ICDA-8a). A partir de 1968, ICDA-8a sirvió como base para codificar datos de diagnóstico para las estadísticas oficiales de morbilidad [y mortalidad] en los Estados Unidos.

CIE-9

La Conferencia Internacional para la Novena Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte, convocada por la OMS, se reunió en Ginebra del 30 de septiembre al 6 de octubre de 1975. En los debates previos a la conferencia, se originalmente se pretendía que hubiera pocos cambios aparte de la actualización de la clasificación. Esto se debió principalmente al costo de adaptar los sistemas de procesamiento de datos cada vez que se revisaba la clasificación.

Había habido un enorme crecimiento en el interés por la CIE y había que encontrar formas de responder a esto, en parte modificando la clasificación en sí y en parte introduciendo disposiciones especiales de codificación. Los organismos especializados que se habían interesado en utilizar la CIE para sus propias estadísticas hicieron varias representaciones. Algunas áreas temáticas de la clasificación se consideraron inadecuadamente organizadas y hubo una presión considerable para obtener más detalles y adaptar la clasificación para hacerla más relevante para la evaluación de la atención médica, clasificando las afecciones en los capítulos correspondientes a la parte del cuerpo. afectados en lugar de aquellos que lidian con la enfermedad generalizada subyacente.

En el otro extremo de la escala, había representaciones de países y áreas donde una clasificación detallada y sofisticada era irrelevante, pero que, sin embargo, necesitaban una clasificación basada en la CIE para evaluar su progreso en la atención de la salud y en el control. de enfermedad Una prueba de campo con un enfoque de clasificación biaxial, un eje (criterio) para la anatomía y otro para la etiología, mostró la impracticabilidad de dicho enfoque para el uso de rutina.

Las propuestas finales presentadas y aceptadas por la Conferencia en 1978 conservaron la estructura básica de la CIE, aunque con muchos detalles adicionales al nivel de las subcategorías de cuatro dígitos y algunas subdivisiones opcionales de cinco dígitos. En beneficio de los usuarios que no requieren tal detalle, se tuvo cuidado de asegurar que las categorías al nivel de tres dígitos fueran apropiadas.

Para el beneficio de los usuarios que deseen generar estadísticas e índices orientados a la atención médica, la 9.ª revisión incluyó un método alternativo opcional para clasificar las declaraciones de diagnóstico, incluida información sobre una enfermedad general subyacente y una manifestación en un órgano o sitio en particular. Este sistema se conoció como el 'sistema de daga y asterisco' y se mantiene en la Décima Revisión. En la Novena Revisión se incluyeron otras innovaciones técnicas, destinadas a aumentar su flexibilidad para su uso en una variedad de situaciones.

Con el tiempo, fue reemplazado por ICD-10, la versión actualmente en uso por la OMS y la mayoría de los países. Dada la expansión generalizada en la décima revisión, no es posible convertir conjuntos de datos ICD-9 directamente en conjuntos de datos ICD-10, aunque hay algunas herramientas disponibles para ayudar a guiar a los usuarios. La publicación de ICD-9 sin restricciones de PI en un mundo con sistemas de datos electrónicos en evolución dio lugar a una gama de productos basados en ICD-9, como MeDRA o el directorio Read.

CIMF

Cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la CIE-9, también se desarrolló (1975) y publicó (1978) la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (ICPM). El fascículo de procedimientos quirúrgicos de la ICPM fue creado originalmente por los Estados Unidos, en base a sus adaptaciones de la ICD (llamada ICDA), que contenía una clasificación de procedimientos desde 1962. La ICPM se publica por separado de la clasificación de enfermedades de la ICD como una serie de documentos complementarios llamados fascículos (paquetes o grupos de artículos). Cada fascículo contiene una clasificación de modos de laboratorio, radiología, cirugía, terapia y otros procedimientos de diagnóstico. Muchos países han adaptado y traducido la CIMF en partes o en su totalidad y la están utilizando con enmiendas desde entonces.

CIE-9-CM

Clasificación Internacional de Enfermedades, Modificación Clínica (ICD-9-CM) es una adaptación creada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de EE., pacientes ambulatorios y utilización de consultorios médicos en los Estados Unidos. El ICD-9-CM se basa en el ICD-9 pero proporciona detalles adicionales de morbilidad. Se actualiza anualmente el 1 de octubre.

Consta de tres volúmenes:

• Los volúmenes 1 y 2 contienen códigos de diagnóstico. (El volumen 1 es un listado tabular, y el volumen 2 es un índice.) Extended for ICD-9-CM
• El volumen 3 contiene códigos de procedimiento para procedimientos quirúrgicos, diagnósticos y terapéuticos. ICD-9-CM only

El NCHS y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son las agencias gubernamentales de EE. UU. responsables de supervisar todos los cambios y modificaciones del ICD-9-CM.

CIE-10

El trabajo sobre la CIE-10 comenzó en 1983 y la nueva revisión fue aprobada por la 43.ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1990. La última versión entró en uso en los Estados miembros de la OMS a partir de 1994. El sistema de clasificación permite más de 55.000 códigos diferentes y permite el seguimiento de muchos diagnósticos y procedimientos nuevos, una expansión significativa de los 17.000 códigos disponibles en ICD-9. La adopción fue relativamente rápida en la mayor parte del mundo. La OMS pone a disposición varios materiales en línea para facilitar su uso, incluido un manual, pautas de capacitación, un navegador y archivos para descargar. Algunos países han adaptado el estándar internacional, como el "ICD-10-AM" publicado en Australia en 1998 (también utilizado en Nueva Zelanda), y el "ICD-10-CA" introducido en Canadá en 2000.

CIE-10-CM

La adopción de ICD-10-CM fue lenta en los Estados Unidos. Desde 1979, EE. UU. exigía los códigos ICD-9-CM para las reclamaciones de Medicare y Medicaid, y la mayoría del resto de la industria médica estadounidense hizo lo mismo. El 1 de enero de 1999 se adoptó la CIE-10 (sin extensiones clínicas) para informar la mortalidad, pero se siguió utilizando la CIE-9-CM para la morbilidad. Mientras tanto, NCHS recibió permiso de la OMS para crear una modificación clínica del ICD-10 y tiene la producción de todos estos sistemas:

• ICD-10-CM, para códigos de diagnóstico, reemplaza los volúmenes 1 y 2. Se proporcionan actualizaciones anuales.
• ICD-10-PCS, para códigos de procedimiento, reemplaza el volumen Se proporcionan actualizaciones anuales.

El 21 de agosto de 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) de EE. UU. propuso nuevos conjuntos de códigos que se utilizarán para informar diagnósticos y procedimientos en transacciones de atención médica. Según la propuesta, los conjuntos de códigos ICD-9-CM se reemplazarían con los conjuntos de códigos ICD-10-CM, a partir del 1 de octubre de 2013. El 17 de abril de 2012, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) publicó una regla propuesta que retrasar, del 1 de octubre de 2013 al 1 de octubre de 2014, la fecha de cumplimiento de la CIE-10-CM y PCS. Una vez más, el Congreso retrasó la fecha de implementación hasta el 1 de octubre de 2015, luego de que se insertara en "Doc Fix" Proyecto de ley sin debate por objeciones de muchos.

Las revisiones de ICD-10-CM incluyen:

• Información pertinente para el encuentro de atención ambulatoria y gestionada.
• Códigos de lesiones ampliados.
• Nuevos códigos combinados para el diagnóstico/síntomas para reducir el número de códigos necesarios para describir un problema completamente.
• Adición de clasificación de sexto y séptimo dígitos.
• Clasificación específica a la lateralidad.
• Refinación de clasificación para mayor granularidad de datos.

CIE-10-CA

ICD-10-CA es una modificación clínica de ICD-10 desarrollada por el Canadian Institute for Health Information para la clasificación de morbilidad en Canadá. La CIE-10-CA se aplica más allá de la atención hospitalaria aguda e incluye condiciones y situaciones que no son enfermedades pero que representan factores de riesgo para la salud, como factores ocupacionales y ambientales, estilo de vida y circunstancias psicosociales.

CIE-11

La undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, o la CIE-11, es casi cinco veces más grande que la CIE-10. Fue creado después de una década de desarrollo que involucró a más de 300 especialistas de 55 países. Después de una versión alfa en mayo de 2011 y un borrador beta en mayo de 2012, se publicó una versión estable de la CIE-11 el 18 de junio de 2018 y fue aprobada oficialmente por todos los miembros de la OMS durante la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019.

Para el ICD-11, la OMS decidió diferenciar entre el núcleo del sistema y sus versiones especializadas derivadas, como el ICD-O para oncología. Como tal, la colección de todas las entidades de ICD se denomina Componente de base. A partir de este núcleo común, se pueden derivar subconjuntos. El principal derivado de la Fundación se llama ICD-11 MMS, y es este sistema el que comúnmente se denomina y reconoce como "el ICD-11". MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad.

ICD-11 viene con un paquete de implementación que incluye tablas de transición desde y hacia ICD-10, una herramienta de traducción, una herramienta de codificación, servicios web, un manual, material de capacitación y más. Todas las herramientas son accesibles después del autorregistro desde la Plataforma de Mantenimiento.

La CIE-11 oficialmente entró en vigor el 1 de enero de 2022, aunque la OMS admitió que "no es probable que muchos países se adapten tan rápido". En los Estados Unidos, el organismo asesor de la Secretaría de Salud y Servicios Humanos ha dado un año de lanzamiento esperado de 2025, pero si se determina que se necesita una modificación clínica (similar al ICD-10-CM), esto podría convertirse en 2027.

Uso en los Estados Unidos

En Estados Unidos, el Servicio de Salud Pública de EE. UU. publicó La Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada para la Indización de Registros Hospitalarios y Clasificación de Operaciones (ICDA), completada en 1962 y ampliando la CIE-7 en una serie de áreas para satisfacer más completamente las necesidades de indexación de los hospitales. El Servicio de Salud Pública de EE. UU. publicó posteriormente la Octava Revisión, Clasificación Internacional de Enfermedades, Adaptada para su Uso en los Estados Unidos, comúnmente conocida como ICDA-8, para las estadísticas nacionales oficiales de morbilidad y mortalidad. A esto le siguió la ICD, 9.ª revisión, modificación clínica, conocida como ICD-9-CM, publicada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y utilizada por hospitales y otros centros de atención médica para describir mejor la cuadro clínico del paciente. El componente de diagnóstico de ICD-9-CM es completamente consistente con los códigos ICD-9 y sigue siendo el estándar de datos para informar la morbilidad. Las adaptaciones nacionales del ICD-10 progresaron para incorporar tanto el código clínico (ICD-10-CM) como el código de procedimiento (ICD-10-PCS) y las revisiones se completaron en 2003. En 2009, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. anunciaron que comenzaría a usar ICD-10 el 1 de abril de 2010, con pleno cumplimiento por parte de todas las partes involucradas para 2013. Sin embargo, EE. UU. extendió la fecha límite dos veces y no requirió formalmente la transición a ICD-10-CM (para la mayoría de los encuentros clínicos) hasta el 1 de octubre de 2015.

Los años para los cuales las causas de muerte en los Estados Unidos han sido clasificadas por cada revisión de la siguiente manera:

La causa de muerte en los certificados de defunción de los Estados Unidos, compilados estadísticamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), están codificados en el ICD, que no incluye códigos para factores humanos y del sistema comúnmente llamados errores médicos.

Problemas de salud mental

La CIE incluye una sección que clasifica los trastornos mentales y del comportamiento (Capítulo V). Este se ha desarrollado junto con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y los dos manuales buscan utilizar los mismos códigos. La OMS está revisando sus clasificaciones en estas secciones como parte del desarrollo de la CIE-11, y un "Grupo Asesor Internacional" se ha establecido para guiar esto. La sección F66 de la CIE-10 se ocupa de las clasificaciones de los trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y la orientación sexuales. Establece explícitamente que "la orientación sexual en sí misma no debe considerarse un trastorno" en línea con el DSM y otras clasificaciones que reconocen la homosexualidad como una variación normal de la sexualidad humana. El grupo de trabajo ha informado que "no hay evidencia de que [estas clasificaciones] sean clínicamente útiles" y recomendó que se elimine la sección F66 para la CIE-11.

Una encuesta internacional de psiquiatras en 66 países que comparó el uso de la CIE-10 y el DSM-IV encontró que el primero se usaba con más frecuencia para el diagnóstico clínico, mientras que el segundo era más valioso para la investigación. El ICD es en realidad el sistema oficial de los EE. UU., aunque muchos profesionales de la salud mental no se dan cuenta debido al predominio del DSM. Un psicólogo ha declarado: "Son ampliamente reconocidos los serios problemas con la utilidad clínica tanto del ICD como del DSM."