Clasificación de la obesidad

La clasificación de la obesidad es una clasificación de la obesidad, la condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que tiene un efecto adverso sobre la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la obesidad según el índice de masa corporal (IMC). El IMC se evalúa además en términos de distribución de grasa a través de la relación cintura-cadera y los factores de riesgo cardiovascular totales. En los niños, el peso saludable varía con la edad y el sexo, y la determinación de la obesidad está en relación con un grupo normal histórico.

Fondo

La obesidad es una condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado hasta el punto de tener un efecto adverso sobre la salud. El peso relativo y el índice de masa corporal (IMC) son casi idénticos y son estimaciones razonables de la grasa corporal medida por el porcentaje de grasa corporal. Sin embargo, el IMC no tiene en cuenta la amplia variación en la distribución de la grasa corporal y puede no corresponder al mismo grado de gordura o riesgo de salud asociado en diferentes individuos y poblaciones. Otras medidas de distribución de grasa incluyen la relación cintura-cadera y el porcentaje de grasa corporal. La obesidad de peso normal es una condición de tener un peso corporal normal, pero altos porcentajes de grasa corporal con los mismos riesgos para la salud de la obesidad. El IMC se puede utilizar para predecir el riesgo de anomalías metabólicas como la diabetes.

Mediciones

IMC

El índice de masa corporal o IMC es un método simple y ampliamente utilizado para estimar la masa grasa corporal. El IMC fue desarrollado en el siglo XIX por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet. El IMC es un reflejo exacto del porcentaje de grasa corporal en la mayoría de la población adulta. Sin embargo, es menos preciso en personas como los culturistas y las mujeres embarazadas. Se puede usar una fórmula que combina el IMC, la edad y el sexo para estimar el porcentaje de grasa corporal de una persona con una precisión del 4%. Mayo Clinic está desarrollando un método alternativo, el índice de volumen corporal (BVI), en un esfuerzo por tener mejor en cuenta las diferentes formas del cuerpo.BVI mide la distribución de grasa corporal y calcula el número de BVI, en función de estos resultados. Este número BVI es una indicación del riesgo para la salud asociado con el peso.

Categoría	IMC (kg/m)
bajo peso	<18,5
Peso normal	18,5 – 24,9
Exceso de peso	25,0 – 29,9
Obeso (Clase I)	30,0 – 34,9
Obeso (Clase II)	35,0 – 39,9
Obeso (Clase III)	≥ 40,0

El IMC se calcula dividiendo la masa del sujeto por el cuadrado de su altura, normalmente expresado en unidades métricas o "habituales" de EE. UU.:Métrico: EE. UU./costumbre e imperial:

Las definiciones más utilizadas, establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 y publicadas en 2000, proporcionan los valores enumerados en la tabla de la derecha.

Algunos organismos particulares han realizado algunas modificaciones a las definiciones de la OMS. La literatura quirúrgica divide la obesidad de clase III en otras categorías, aunque los valores exactos aún se discuten.

• Cualquier IMC ≥ 35 es obesidad severa
• Un IMC de ≥ 40 es obesidad mórbida
• Un IMC de ≥ 50 es obesidad extrema

A medida que las poblaciones asiáticas desarrollan consecuencias negativas para la salud con un IMC más bajo que las poblaciones occidentales, algunas naciones han redefinido la obesidad. Los japoneses han definido la obesidad como cualquier IMC superior a 25, mientras que China la define como cualquier IMC superior a 28.

La definición basada en el IMC es fácil de usar y es particularmente conveniente para fines estadísticos, ya que solo depende de dos cantidades comúnmente medidas, la altura y el peso. Sin embargo, ignora las variaciones entre individuos en cuanto a la cantidad de masa corporal magra, particularmente la masa muscular. Las personas involucradas en trabajos físicos pesados ​​o deportes pueden tener valores altos de IMC a pesar de tener poca grasa. Por ejemplo, más de la mitad de todos los jugadores de la NFL se clasifican como "obesos" (IMC ≥ 30), y 1 de cada 4 se clasifican como "extremadamente obesos" (IMC ≥ 35), según la métrica del IMC. Sin embargo, su porcentaje medio de grasa corporal, 14 %, está dentro de lo que se considera un rango saludable.

La métrica de obesidad preferida en los círculos académicos es el porcentaje de grasa corporal (BF%): la relación entre el peso total de la grasa de la persona y su peso corporal, y el IMC se considera simplemente como una forma aproximada de BF%. Los niveles que superan el 32 % para las mujeres y el 25 % para los hombres generalmente se consideran indicadores de obesidad. Sin embargo, la medición precisa del porcentaje de grasa corporal es mucho más difícil que la medición del IMC. Existen varios métodos de diversa precisión y complejidad.

Otras medidas de obesidad propuestas pero menos comunes incluyen la circunferencia de la cintura y la relación cintura-cadera. Estos miden una forma común de obesidad conocida como obesidad abdominal o central, caracterizada por depósitos excesivos de grasa en la región abdominal y dentro de la cavidad peritoneal. Se ha demostrado que son comparables al IMC en su poder para predecir el riesgo de anomalías metabólicas como la diabetes tipo II, y posiblemente superiores al IMC como predictores de enfermedades cardiovasculares.

Circunferencia de la cintura y relación cintura-cadera

En los Estados Unidos, una circunferencia de cintura de >102 cm (≈40") en hombres y >88 cm (≈34,5") en mujeres o la relación cintura-cadera (la circunferencia de la cintura dividida por la de las caderas) de > 0,9 para hombres y >0,85 para mujeres se utilizan para definir la obesidad central.

En la Unión Europea, la circunferencia de cintura de ≥ 94 cm (≈37") en hombres y ≥ 80 cm (≈31,5") en mujeres no embarazadas se utilizan como puntos de corte para la obesidad central.

Se ha recomendado un corte más bajo de 90 cm para los hombres chinos y del sur de Asia, mientras que para los hombres japoneses se recomienda un corte de 85 cm.

En aquellos con un IMC inferior a 35, la grasa corporal intraabdominal está relacionada con resultados negativos para la salud, independientemente de la grasa corporal total. La grasa intraabdominal o visceral tiene una correlación particularmente fuerte con la enfermedad cardiovascular. En un estudio de 15 000 personas, la circunferencia de la cintura también se correlacionó mejor con el síndrome metabólico que con el IMC. Las mujeres con obesidad abdominal tienen un riesgo cardiovascular similar al de los hombres. Sin embargo, en personas con un IMC superior a 35, la medición de la circunferencia de la cintura agrega poco al poder predictivo del IMC, ya que la mayoría de las personas con este IMC tienen circunferencias de cintura anormales.

Índice de volumen corporal

El índice de volumen corporal (BVI) es un método novedoso para calcular la distribución de grasa corporal. Los volúmenes del cuerpo humano y las proporciones de volumen corporal y sus vínculos con las composiciones corporales se han investigado durante varios años. Más tarde, Select Research y Mayo Clinic introdujeron el término índice de volumen corporal (BVI) en lugar de índice, el BVI se ha desarrollado como una alternativa al IMC. El IMC no tiene en cuenta la distribución de músculo y grasa, ni el género ni la etnia; y por lo tanto no es una medida precisa de la obesidad en muchas personas. BVI utiliza tecnología 3D para analizar la forma general del cuerpo, identificando dónde se distribuye la grasa en el cuerpo.

Volumen Corporal significa la composición de una persona y las partes de su cuerpo; cada parte del cuerpo de una persona (brazos, piernas, pecho, etc.) tiene su propia forma 3D, peso y medidas individuales. Un aumento en el volumen de grasa y músculo normalmente se corresponde con un aumento o disminución de volumen en esa zona del cuerpo. BVI calcula la composición de grasa corporal de una persona a partir de dos imágenes tomadas de frente y de costado. Se extrae una silueta de estas imágenes y se crea un modelo 3D, a partir del cual se pueden calcular medidas lineales y de volumen detalladas. Al comparar los modelos 3D con los datos de resonancia magnética, el software de BVI puede calcular la distribución de la grasa y, en particular, la grasa visceral acumulada cerca de los órganos del individuo. Los resultados proporcionarán mediciones precisas de la relación cintura-cadera, IMC, grasa corporal total, grasa visceral y número de BVI.

El Número BVI ha sido diseñado por Mayo Clinic como una alternativa al BMI. Proporciona una indicación del riesgo para la salud basada en la distribución de la grasa con un énfasis particular en la grasa visceral; que se encuentra alrededor de los órganos. La grasa visceral es metabólicamente activa, con niveles altos, un factor de riesgo conocido para enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo II.

Porcentaje de grasa corporal

El porcentaje de grasa corporal es la grasa corporal total expresada como porcentaje del peso corporal total. No existe una definición generalmente aceptada de obesidad basada en la grasa corporal total. La mayoría de los investigadores han utilizado >25% en hombres y >30% en mujeres como puntos de corte para definir la obesidad, pero el uso de estos valores ha sido discutido.

Al igual que con los métodos antropométricos, el porcentaje de grasa corporal se puede estimar a partir del IMC de una persona mediante la siguiente fórmula:donde género (sexo) es 0 si es mujer y 1 si es hombre para tener en cuenta el menor porcentaje de grasa corporal de los hombres.

Hay muchos otros métodos que se utilizan para determinar el porcentaje de grasa corporal. El pesaje hidrostático, uno de los métodos más precisos para calcular la grasa corporal, consiste en pesar a una persona bajo el agua. Históricamente se han utilizado otros dos métodos más simples y menos precisos, pero ahora no se recomiendan. La primera es la prueba del pliegue cutáneo, en la que se mide con precisión una pizca de piel para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea. El otro es el análisis de impedancia bioeléctrica que utiliza resistencia eléctrica. No se ha demostrado que la impedancia bioeléctrica proporcione una ventaja sobre el IMC.

Las técnicas de medición del porcentaje de grasa corporal utilizadas principalmente para la investigación incluyen la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN) y la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). Estas técnicas brindan mediciones muy precisas, pero pueden ser difíciles de obtener en personas con obesidad severa debido a los límites de peso de la mayoría de los equipos y al diámetro insuficiente de muchos escáneres de TC o RM.

Obesidad infantil

El rango de IMC saludable varía según la edad y el sexo del niño. La obesidad en niños y adolescentes se define como un IMC superior al percentil 95. Los datos de referencia en los que se basan estos percentiles son de 1963 a 1994 y, por lo tanto, no se han visto afectados por los recientes aumentos en las tasas de obesidad.

La obesidad infantil ha alcanzado proporciones epidémicas en el siglo XXI con tasas crecientes tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo. Las tasas de obesidad en los niños canadienses aumentaron del 11 % en la década de 1980 a más del 30 % en la década de 1990, mientras que durante este mismo período las tasas aumentaron del 4 al 14 % en los niños brasileños.

Al igual que con la obesidad en adultos, muchos factores diferentes contribuyen al aumento de las tasas de obesidad infantil. Se cree que cambiar la dieta y disminuir la actividad física son los dos factores más importantes que causan el reciente aumento en la tasa de obesidad. Las actividades, desde el transporte autopropulsado hasta la educación física escolar y los deportes organizados, han disminuido en muchos países.

Debido a que la obesidad infantil a menudo persiste en la edad adulta y se asocia con numerosas enfermedades crónicas, es importante que los niños que son obesos se sometan a pruebas de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia e hígado graso.

Los tratamientos utilizados en niños son principalmente intervenciones en el estilo de vida y técnicas conductuales. Los medicamentos no están aprobados por la FDA para su uso en este grupo de edad.