Clamidia

La clamidia, o más concretamente una infección por clamidia, es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La mayoría de las personas que están infectadas no tienen síntomas. Cuando aparecen los síntomas, pueden ocurrir solo varias semanas después de la infección; Se cree que el período de incubación entre la exposición y la posibilidad de infectar a otros es del orden de dos a seis semanas. Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal o ardor al orinar. Los síntomas en los hombres pueden incluir secreción del pene, ardor al orinar o dolor e inflamación de uno o ambos testículos. La infección puede extenderse al tracto genital superior en las mujeres, causando una enfermedad pélvica inflamatoria, que puede resultar en infertilidad o embarazo ectópico en el futuro.

Las infecciones por clamidia pueden ocurrir en otras áreas además de los genitales, incluidos el ano, los ojos, la garganta y los ganglios linfáticos. Las infecciones repetidas de los ojos por clamidia que no reciben tratamiento pueden provocar tracoma, una causa común de ceguera en el mundo en desarrollo.

La clamidia se puede transmitir durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales, y se puede transmitir de una madre infectada a su bebé durante el parto. Las infecciones oculares también pueden propagarse por contacto personal, moscas y toallas contaminadas en áreas con saneamiento deficiente. La infección por la bacteria Chlamydia trachomatis sólo ocurre en humanos. El diagnóstico a menudo se realiza mediante un examen de detección que se recomienda anualmente en mujeres sexualmente activas menores de veinticinco años, otras con mayor riesgo y en la primera visita prenatal. La prueba se puede hacer en la orina o en un hisopo del cuello uterino, la vagina o la uretra. Se requieren hisopos rectales o bucales para diagnosticar infecciones en esas áreas.

La prevención consiste en no tener relaciones sexuales, usar condones o tener relaciones sexuales con una sola persona que no esté infectada. La clamidia se puede curar con antibióticos y, por lo general, se usa azitromicina o doxiciclina. Se recomienda eritromicina o azitromicina en bebés y durante el embarazo. Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento y se debe recomendar a las personas infectadas que no tengan relaciones sexuales durante siete días y hasta que no presenten síntomas. La gonorrea, la sífilis y el VIH deben ser examinados en aquellos que han sido infectados. Después del tratamiento, las personas deben volver a hacerse la prueba después de tres meses.

La clamidia es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes y afecta aproximadamente al 4,2 % de las mujeres y al 2,7 % de los hombres en todo el mundo. En 2015, se produjeron alrededor de 61 millones de casos nuevos en todo el mundo. En los Estados Unidos, se informaron alrededor de 1,4 millones de casos en 2014. Las infecciones son más comunes entre las personas de 15 a 25 años y son más comunes en mujeres que en hombres. En 2015, las infecciones provocaron unas 200 muertes. La palabra clamidia proviene del griego χλαμύδα, que significa "manto".

Signos y síntomas

Enfermedad genital

Inflamación del cuello uterino de la infección de clamidia caracterizada por la descarga cervical mucopurulenta, enrojecimiento e inflamación

Una descarga blanca, nublada o acuosa puede emerger de la punta del pene.

Mujeres

La infección por clamidia del cuello uterino (cuello del útero) es una infección de transmisión sexual que no presenta síntomas en alrededor del 70 % de las mujeres infectadas. La infección se puede transmitir a través del sexo vaginal, anal u oral. De aquellos que tienen una infección asintomática que no es detectada por su médico, aproximadamente la mitad desarrollará la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), un término genérico para la infección del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. La EPI puede causar cicatrices dentro de los órganos reproductivos, lo que luego puede causar complicaciones graves, como dolor pélvico crónico, dificultad para quedar embarazada, embarazo ectópico (tubárico) y otras complicaciones peligrosas del embarazo. La clamidia se conoce como la "epidemia silenciosa", ya que al menos el 70 % de las infecciones genitales por C. trachomatis en mujeres (y el 50 % en hombres) son asintomáticas en el momento del diagnóstico y pueden persistir durante meses o años. antes de ser descubierto. Los signos y síntomas pueden incluir sangrado o secreción vaginal anormal, dolor abdominal, relaciones sexuales dolorosas, fiebre, dolor al orinar o ganas de orinar con más frecuencia de lo habitual (urgencia urinaria). Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda la detección en menores de 25 años y otras personas con riesgo de infección. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del condón. Las pautas recomiendan que a todas las mujeres que asisten a un anticonceptivo de emergencia se les ofrezca la prueba de clamidia, con estudios que muestran que hasta el 9% de las mujeres de <25 años tenían clamidia.

Hombres

En los hombres, los que tienen una infección por clamidia muestran síntomas de inflamación infecciosa de la uretra en aproximadamente el 50 % de los casos. Los síntomas que pueden ocurrir incluyen: una sensación de dolor o ardor al orinar, una secreción inusual del pene, dolor o hinchazón testicular o fiebre. Si no se trata, la clamidia en los hombres puede propagarse a los testículos y causar epididimitis, que en casos raros puede provocar esterilidad si no se trata. La clamidia también es una causa potencial de inflamación prostática en los hombres, aunque la relevancia exacta en la prostatitis es difícil de determinar debido a la posible contaminación por uretritis.

Enfermedad ocular

Conjuntivitis debida a la clamidia

El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por Chlamydia trachomatis. Alguna vez fue la principal causa de ceguera en todo el mundo, pero su papel disminuyó del 15 % de los casos de ceguera por tracoma en 1995 al 3,6 % en 2002. La infección se puede contagiar de un ojo a otro a través de los dedos, toallas o paños compartidos, tos y estornudos. y moscas que buscan ojos. Los síntomas incluyen secreción ocular mucopurulenta, irritación, enrojecimiento e hinchazón del párpado. Los recién nacidos también pueden desarrollar una infección ocular por clamidia durante el parto (ver más abajo). Usando la estrategia SAFE (acrónimo de cirugía para pestañas encarnadas o hacia adentro, antibióticos, limpieza facial y mejoras ambientales), la Organización Mundial de la Salud tiene como objetivo la eliminación global del tracoma para 2020 (iniciativa GET 2020).

Articulaciones

La clamidia también puede causar artritis reactiva, la tríada de artritis, conjuntivitis e inflamación de la uretra, especialmente en hombres jóvenes. Alrededor de 15 000 hombres desarrollan artritis reactiva debido a la infección por clamidia cada año en los EE. UU., y alrededor de 5000 se ven afectados permanentemente por ella. Puede ocurrir en ambos sexos, aunque es más común en los hombres.

Infantes

Hasta la mitad de todos los bebés nacidos de madres con clamidia nacerán con la enfermedad. La clamidia puede afectar a los bebés provocando un aborto espontáneo; nacimiento prematuro; conjuntivitis, que puede provocar ceguera; y neumonía. La conjuntivitis por clamidia generalmente ocurre una semana después del nacimiento (en comparación con las causas químicas (en cuestión de horas) o la gonorrea (2 a 5 días)).

Otras condiciones

Una serovar diferente de Chlamydia trachomatis también es la causa del linfogranuloma venéreo, una infección de los ganglios linfáticos y del sistema linfático. Suele presentarse con ulceración genital e inflamación de los ganglios linfáticos en la ingle, pero también puede manifestarse como inflamación rectal, fiebre o inflamación de los ganglios linfáticos en otras regiones del cuerpo.

Transmisión

La clamidia se puede transmitir durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales, o por contacto directo con tejido infectado, como la conjuntiva. La clamidia también se puede transmitir de una madre infectada a su bebé durante el parto vaginal. Se supone que la probabilidad de infectarse es proporcional al número de bacterias a las que uno está expuesto.

Fisiopatología

Las clamidias tienen la capacidad de establecer asociaciones a largo plazo con las células huésped. Cuando una célula huésped infectada carece de varios nutrientes, como aminoácidos (por ejemplo, triptófano), hierro o vitaminas, esto tiene una consecuencia negativa para Chlamydiae, ya que el organismo depende de la célula huésped para estos nutrientes. Los estudios de cohortes a largo plazo indican que aproximadamente el 50 % de los infectados desaparecen en un año, el 80 % en dos años y el 90 % en tres años.

Las clamidias hambrientas entran en un estado de crecimiento persistente en el que detienen la división celular y se vuelven morfológicamente aberrantes al aumentar de tamaño. Los organismos persistentes siguen siendo viables ya que son capaces de volver a un estado de crecimiento normal una vez que mejoran las condiciones en la célula huésped.

Existe un debate sobre si la persistencia tiene relevancia. Algunos creen que las clamidias persistentes son la causa de las enfermedades crónicas por clamidia. Se ha descubierto que algunos antibióticos, como los β-lactámicos, inducen un estado de crecimiento de tipo persistente.

Diagnóstico

Chlamydia trachomatis cuerpos de inclusión (brown) en una cultura celular McCoy

El diagnóstico de infecciones genitales por clamidia evolucionó rápidamente desde la década de 1990 hasta 2006. Pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la amplificación mediada por transcripción (TMA) y la amplificación por desplazamiento de cadena de ADN (SDA) ahora son los pilares. La NAAT para la clamidia se puede realizar en muestras de hisopos del cuello uterino (mujeres) o de la uretra (hombres), en hisopos vaginales autorecogidos o en orina evacuada. Se ha estimado que la NAAT tiene una sensibilidad de aproximadamente el 90 % y una especificidad de aproximadamente el 99 %, independientemente del muestreo de un hisopo cervical o de una muestra de orina. En las mujeres que buscan una clínica de infecciones de transmisión sexual (ITS) y una prueba de orina es negativa, se ha estimado que un frotis cervical posterior es positivo en aproximadamente el 2% de las veces.

En la actualidad, las NAAT tienen aprobación reglamentaria solo para analizar muestras urogenitales, aunque la investigación en rápida evolución indica que pueden brindar resultados confiables en muestras rectales.

Debido a la precisión mejorada de la prueba, la facilidad de manejo de muestras, la conveniencia en el manejo de muestras y la facilidad de detección de hombres y mujeres sexualmente activos, las NAAT han reemplazado en gran medida el cultivo, el estándar de oro histórico para el diagnóstico de clamidia, y la sonda no amplificada. pruebas La última prueba es relativamente insensible, detectando con éxito solo 60 a 80% de las infecciones en mujeres asintomáticas y, a menudo, arroja resultados falsos positivos. El cultivo sigue siendo útil en determinadas circunstancias y actualmente es el único ensayo aprobado para analizar muestras no genitales. También existen otros métodos que incluyen: reacción en cadena de la ligasa (LCR), reposo de anticuerpos fluorescentes directos, inmunoensayo enzimático y cultivo celular.

A partir de 2020, no se cree que las pruebas rápidas en el lugar de atención sean efectivas para diagnosticar la clamidia en hombres en edad reproductiva y mujeres no embarazadas debido a las altas tasas de falsos negativos.

Prevención

La prevención consiste en no tener relaciones sexuales, usar condones o tener relaciones sexuales con una sola persona que no esté infectada.

Proyección

Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda la detección en menores de 25 años y otras personas con riesgo de infección. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del condón. Para las mujeres embarazadas, las pautas varían: el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) (que recomienda evaluar a mujeres menores de 25 años) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (que recomienda evaluar a mujeres de 25 años o más joven). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda la detección de todas las personas en riesgo, mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la detección universal de mujeres embarazadas. El USPSTF reconoce que en algunas comunidades puede haber otros factores de riesgo de infección, como el origen étnico. Las recomendaciones basadas en la evidencia para el inicio, los intervalos y la finalización de la detección no son posibles actualmente. Para los hombres, el USPSTF concluye que la evidencia actualmente es insuficiente para determinar si la detección regular de clamidia en hombres es beneficiosa. Recomiendan la detección periódica de los hombres que tienen un mayor riesgo de infección por VIH o sífilis. Una revisión Cochrane encontró que los efectos de la detección son inciertos en términos de transmisión de clamidia, pero que la detección probablemente reduce el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria en las mujeres.

En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) tiene como objetivo:

1. Prevenir y controlar la infección de clamidia mediante la detección temprana y el tratamiento de la infección asintomática;
2. Reducir la transmisión a las parejas sexuales;
3. Prevenir las consecuencias de la infección no tratada;
4. Prueba al menos el 25 por ciento de la actividad sexual bajo 25 habitantes anualmente.
5. Retesta después del tratamiento.

Tratamiento

C. trachomatis puede curarse eficazmente con antibióticos. Las guías recomiendan azitromicina, doxiciclina, eritromicina, levofloxacina u ofloxacina. En los hombres, la doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 7 días) es probablemente más eficaz que la azitromicina (dosis única de 1 g), pero la evidencia de la eficacia relativa de los antibióticos en las mujeres es muy incierta. Los agentes recomendados durante el embarazo incluyen eritromicina o amoxicilina.

Una opción para tratar a las parejas sexuales de las personas con clamidia o gonorrea incluye la terapia de pareja administrada por el paciente (PDT o PDPT), que es la práctica de tratar a las parejas sexuales de los casos índice proporcionando recetas o medicamentos al paciente para que los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica la examine primero.

Después del tratamiento, las personas deben volver a hacerse la prueba después de tres meses para verificar si hay reinfección.

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad (DALY) para la clamidia por cada 100.000 habitantes en 2004

no datos

≤10

10 a 20

20 a 30

30-40

40–50

50-60

60 a 70

70 a 80

80-90

90 a 100

100–110

más de 110

A nivel mundial, a partir de 2015, la clamidia de transmisión sexual afecta aproximadamente a 61 millones de personas. Es más frecuente en mujeres (3,8%) que en hombres (2,5%). En 2015 resultó en unas 200 muertes.

En los Estados Unidos, se informaron alrededor de 1,6 millones de casos en 2016. Los CDC estiman que, si se incluyen los casos no informados, hay alrededor de 2,9 millones cada año. Afecta alrededor del 2% de los jóvenes. La infección por clamidia es la infección bacteriana de transmisión sexual más común en el Reino Unido.

La clamidia causa más de 250 000 casos de epididimitis en los EE. UU. cada año. La clamidia causa entre 250 000 y 500 000 casos de EPI cada año en los Estados Unidos. Las mujeres infectadas con clamidia tienen hasta cinco veces más probabilidades de infectarse con el VIH si se exponen.