Citopatología

Un par de micrografos de un espécimen de citopatología que muestra un cúmulo tridimensional de células cancerosas (carcinoma elevado)

Un adenocarcinoma con características típicas como se puede ver en la citopatología

Citopatología (del griego κύτος, kytos, "un hueco"; πάθος, pathos, "destino, daño"; y -λογία, -logia) es una rama de la patología que estudia y diagnostica enfermedades a nivel celular. La disciplina fue fundada por George Nicolas Papanicolaou en 1928. La citopatología generalmente se usa en muestras de células libres o fragmentos de tejido, en contraste con la histopatología, que estudia tejidos completos. Con frecuencia, la citopatología se llama "citología", que significa "el estudio de las células".

La citopatología se usa comúnmente para investigar enfermedades que involucran una amplia gama de sitios del cuerpo, a menudo para ayudar en el diagnóstico de cáncer, pero también en el diagnóstico de algunas enfermedades infecciosas y otras afecciones inflamatorias. Por ejemplo, una aplicación común de la citopatología es la prueba de Papanicolaou, una herramienta de detección utilizada para detectar lesiones cervicales precancerosas que pueden conducir a cáncer de cuello uterino.

Las pruebas citopatológicas a veces se denominan pruebas de frotis porque las muestras pueden extenderse a través de un portaobjetos de microscopio de vidrio para su posterior tinción y examen microscópico. Sin embargo, las muestras de citología se pueden preparar de otras formas, incluida la citocentrifugación. También se pueden usar diferentes tipos de pruebas de frotis para el diagnóstico de cáncer. En este sentido, se denomina frotis citológico.

Micrografo de un astrocitoma pilocítico, mostrando células bipolar características con largos procesos pilocíticos (como el heredero). Preparación de olores. H Pulsera

Colección de células

Existen dos métodos de recolección de células para el análisis citopatológico: citología exfoliativa y citología de intervención.

Citología exfoliativa

Un micrografo de un ejemplar exfoliante de citopatología (prueba de Papanicolaou, mancha de Pap)

En este método, las células se recolectan después de que el cuerpo las eliminó espontáneamente ("exfoliación espontánea") o se rasparon o cepillaron manualmente de una superficie del cuerpo ("exfoliación mecánica" exfoliación"). Un ejemplo de exfoliación espontánea es cuando las células de la cavidad pleural o peritoneal se desprenden en el líquido pleural o peritoneal. Este fluido se puede recolectar a través de varios métodos para su examen. Ejemplos de exfoliación mecánica incluyen pruebas de Papanicolaou, donde se raspan las células del cuello uterino con una espátula cervical, o cepillado bronquial, donde se inserta un broncoscopio en la tráquea y se usa para evaluar una lesión visible mediante el cepillado de células de su superficie y sometiéndolas a exámenes citopatológicos. análisis.

Citología de intervención

Brujas solían recoger muestras para la citología.

En la citología de intervención el patólogo interviene en el cuerpo para la toma de muestras.

Aspiración con aguja fina

La aspiración con aguja fina, o citología por aspiración con aguja fina (FNAC, por sus siglas en inglés), implica el uso de una aguja unida a una jeringa para recolectar células de lesiones o masas en varios órganos del cuerpo mediante la extracción de micromuestras, a menudo con la aplicación de presión negativa (succión) para aumentar el rendimiento. FNAC se puede realizar bajo guía de palpación (es decir, el médico puede sentir la lesión) en una masa en regiones superficiales como el cuello, la tiroides o la mama; FNAC puede ser asistido por ultrasonido o tomografía computarizada para tomar muestras de lesiones profundas dentro del cuerpo que no pueden localizarse mediante palpación. FNAC se usa ampliamente en muchos países, pero la tasa de éxito depende de la habilidad del practicante. Si lo realiza un patólogo solo, o en equipo con un patólogo-citotecnólogo, la tasa de éxito de un diagnóstico adecuado es mayor que cuando lo realiza un no patólogo. Esto puede deberse a la capacidad del patólogo para evaluar inmediatamente las muestras bajo un microscopio y repetir inmediatamente el procedimiento si el muestreo fue inadecuado.

Las agujas finas son de calibre 23 a 27. Debido a que las agujas tan pequeñas como de calibre 27 casi siempre pueden producir material de diagnóstico, la FNAC suele ser la forma menos dañina de obtener tejido de diagnóstico de una lesión. A veces, se puede usar un soporte de jeringa para facilitar el uso de una mano para realizar la biopsia mientras la otra mano inmoviliza la masa. Se pueden usar equipos de imagen, como un escáner CT o un ultrasonido, para ayudar a ubicar la región que se va a biopsiar.

FNAC se ha convertido en sinónimo de citología intervencionista.

Citología de sedimentos

Para la citología del sedimento, la muestra se obtiene del fijador que se utilizó para procesar la biopsia o la muestra de autopsia. El fijador se mezcla apropiadamente y se lleva a un tubo de centrífuga y se centrifuga. El sedimento se utiliza para untar. Estos sedimentos son las células que se desprenden de la muestra de autopsia y biopsia durante el procesamiento.

Citología de impresión

La citología de impresión es una preparación en la que el tejido de interés toca un portaobjetos de vidrio, dejando su huella en forma de células en el portaobjetos. La huella se puede teñir y estudiar posteriormente.

Preparación

Después del muestreo, se utilizan dos técnicas principales de procesamiento:

• Smearing de muestra directamente sobre una diapositiva de vidrio.
• Citología basada en líquidos. Con este último, la muestra se coloca en un líquido que luego se procesa para más investigación.

El procesamiento de especímenes puede resultar en artefactos visuales:

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  El almacenamiento de células a través de una placa de vidrio puede causar artifactos, como la fusión nuclear de este monocito, que se muestra como extensión de material nuclear similar a la cola.

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  Células escamosas cervicales con artefacto de copo de maíz, cuando algún medio de montaje se evapora antes de cubrirse.

Para una mejor visualización de las células y sus componentes, las muestras se tiñen, por ejemplo, con la tinción de Papanicolaou o los derivados de la tinción de Romanowsky, que incluyen las tinciones de Giemsa, Jenner, Wright, Field, May–Grünwald y Leishman.

Parámetros

El núcleo de la célula es muy importante en la evaluación de la muestra celular. En las células cancerosas, la actividad alterada del ADN puede verse como un cambio físico en las cualidades nucleares. Dado que se despliega y se expresa más ADN, el núcleo será más oscuro y menos uniforme, más grande que en las células normales y, a menudo, mostrará un nucléolo de color rojo brillante.

Si bien la responsabilidad principal del citólogo es discernir si la muestra celular analizada presenta una patología cancerosa o precancerosa, es posible que se observen otras patologías, como:

• infecciones microbianas: parasitarias, virales y/o bacterianas
• cambios reactivos
• reacciones inmunitarias
• célula envejecimiento
• amyloidosis
• enfermedades autoinmunitarias

Varias funciones normales de crecimiento, metabolismo y división celular pueden fallar o funcionar de manera anormal y provocar enfermedades.

La citopatología se utiliza mejor como una de las tres herramientas, siendo la segunda y la tercera el examen físico y las imágenes médicas. La citología se puede utilizar para diagnosticar una afección y evitar que un paciente tenga que someterse a una cirugía para obtener una muestra más grande. Un ejemplo es la FNAC de tiroides; muchas condiciones benignas se pueden diagnosticar con una biopsia superficial y el paciente puede volver a sus actividades normales de inmediato. Si se diagnostica una afección maligna, es posible que el paciente pueda comenzar con radiación/quimioterapia, o puede necesitar una cirugía para extirpar y/o clasificar por etapas el cáncer.

Algunos tumores pueden ser difíciles de biopsiar, como los sarcomas. Otros tumores raros pueden ser peligrosos para la biopsia, como el feocromocitoma. En general, una aspiración con aguja fina se puede realizar en cualquier lugar donde sea seguro colocar una aguja, incluidos el hígado, los pulmones, los riñones y las masas superficiales.

Se necesita tiempo para dominar la técnica adecuada de citopatología. Los citotecnólogos y citopatólogos pueden ayudar a los médicos con la recolección de muestras. Una "lectura rápida" es un vistazo bajo el microscopio y puede decirle al médico si se obtuvo suficiente material de diagnóstico. Las muestras citológicas deben prepararse adecuadamente para que las células no se dañen.

Se puede obtener más información sobre la muestra mediante tinciones inmunohistoquímicas y pruebas moleculares, especialmente si la muestra se prepara mediante citología de base líquida. A menudo "reflejo" se realizan pruebas, como la prueba de VPH en una prueba de Papanicolaou anormal o citometría de flujo en una muestra de linfoma.

Regiones del cuerpo

Las técnicas citopatológicas se utilizan en el examen de prácticamente todos los órganos y tejidos corporales:

• Citología ginecológica - relativa al tracto reproductor femenino
• Citología del tracto urinario - concerniente a los uréteres, vejiga urinaria y uretra. Ver citología Urine.
• Citología de la efusión – relativa a las colecciones de fluidos, especialmente dentro del peritoneo, pleura y pericardio
• Citología mamaria – principalmente en relación con la mama femenina
• Citología vaginal - principalmente relativa a los mamíferos no humanos
• Citología tiroidea – relativa a la glándula tiroides
• Citología de ganglios linfáticos - referente a los ganglios linfáticos
• Citología respiratoria – relativa a los pulmones y las vías respiratorias
• Citología gastrointestinal – relativa al tracto alimentario
• Tejido blando, citología ósea y piel
• Kidney and adrenal cytology
• Cytología del hígado y el páncreas
• Citología del sistema nervioso central
• Citología ocular
• Citología de glándula salivar

Notas y referencias