Cistitis hemorrágica
La cistitis hemorrágica o cistitis hemorrágica es una inflamación de la vejiga definida por síntomas del tracto urinario inferior que incluyen disuria, hematuria y hemorragia. La enfermedad puede ocurrir como una complicación de la ciclofosfamida, la ifosfamida y la radioterapia. Además de la cistitis hemorrágica, también se puede observar hematuria temporal en infecciones de la vejiga o en niños como resultado de una infección viral.
Signos y síntomas
Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, pérdida de control de la vejiga, sangre o coágulos de sangre en la orina, incapacidad para orinar y fiebre.
Causas
Las causas de la cistitis hemorrágica incluyen quimioterapia (p. ej., ciclofosfamida, ifosfamida), radiación o infección. La ifosfamida es la causa más común de cistitis hemorrágica. La cistitis hemorrágica inducida por radiación se desarrolla en un número de pacientes similar o menor en comparación con los casos inducidos por ciclofosfamida.
El adenovirus (particularmente los serotipos 11 y 21 del subgrupo B) es la causa más común de cistitis hemorrágica viral aguda en niños, aunque también puede deberse al virus BK. Se puede desarrollar una cistitis hemorrágica química cuando se colocan inadvertidamente productos vaginales en la uretra. Las duchas vaginales con violeta de genciana para tratar la candidiasis han provocado cistitis hemorrágica cuando el fármaco se extravió en la uretra, pero esta cistitis hemorrágica se resolvió espontáneamente al suspender el tratamiento. La colocación accidental de supositorios anticonceptivos en la uretra también ha causado cistitis hemorrágica en varios pacientes. Se pensó que la irritación de la vejiga era causada por el detergente espermicida nonoxinol-9. En situaciones agudas, la vejiga puede irrigarse abundantemente con solución salina normal alcalinizada para minimizar la irritación de la vejiga.
Aunque la cistitis hemorrágica postrasplante/trasplante de médula ósea no es técnicamente infecciosa, es necesario realizar una breve discusión para que esté completo. Los pacientes que reciben terapia para suprimir el sistema inmunológico corren el riesgo de sufrir cistitis hemorrágica debido a los efectos directos de la quimioterapia o a la activación de virus latentes en el riñón, el uréter o la vejiga.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante la historia y el examen.
En pacientes inmunocomprometidos, hay pus en la orina pero a menudo no se puede cultivar ningún organismo. En los niños, la secuenciación de la orina mediante reacción en cadena de la polimerasa puede detectar fragmentos del agente infeccioso.
El procedimiento difiere un poco entre mujeres y hombres. Ahora se pueden realizar pruebas de laboratorio de muestras de orina con tiras reactivas que indican las respuestas del sistema inmunológico a la infección, así como con análisis microscópicos de muestras. La presencia de hematuria o sangre en la orina puede indicar infecciones urinarias agudas, enfermedad renal, cálculos renales, inflamación de la próstata (en hombres), endometriosis (en mujeres) o cáncer del tracto urinario. En algunos casos, la sangre en la orina es el resultado del entrenamiento deportivo, especialmente en los corredores.
Tratamiento
Desafortunadamente, la mesna es ineficaz como tratamiento una vez que se ha desarrollado la cistitis hemorrágica. Aunque es poco común, una vez que se diagnostica un caso de cistitis hemorrágica inducida por radiación, no existen tratamientos empíricamente probados para curar este tipo de afección, que puede degradar gravemente la calidad de vida del paciente y posiblemente provocar insuficiencia renal con riesgo. de la muerte.
La cistitis hemorrágica viral en niños generalmente se resuelve espontáneamente en unos pocos días.
El primer paso en el tratamiento de la HC debe estar dirigido a la evacuación del coágulo. La obstrucción de la salida de la vejiga debido a coágulos puede provocar urosepsis, rotura de la vejiga e insuficiencia renal. La evacuación del coágulo se puede realizar colocando una sonda vesical de luz ancha al lado de la cama. La vejiga se puede irrigar con agua o una solución de cloruro de sodio. Es preferible el uso de agua porque el agua puede ayudar con la lisis de los coágulos. Se debe tener cuidado de no distender demasiado la vejiga y provocar una perforación. Se ha demostrado que la terapia con oxígeno hiperbárico (HBO2) es eficaz en el tratamiento de la cistitis hemorrágica inducida por radiación.