Cirugía

La cirugía es una especialidad médica que utiliza técnicas quirúrgicas manuales e instrumentales en una persona para investigar o tratar una condición patológica, como una enfermedad o lesión, para ayudar a mejorar la función corporal, la apariencia o para reparar áreas rotas no deseadas.

El acto de realizar una cirugía puede denominarse procedimiento quirúrgico, operación o simplemente "cirugía". En este contexto, el verbo "operar" significa realizar una cirugía. El adjetivo quirúrgicomedios relacionados con la cirugía; por ejemplo, instrumentos quirúrgicos o enfermera quirúrgica. La persona o sujeto sobre el que se realiza la cirugía puede ser una persona o un animal. Un cirujano es una persona que practica la cirugía y un asistente de cirujano es una persona que practica la asistencia quirúrgica. Un equipo quirúrgico está compuesto por el cirujano, el ayudante del cirujano, un anestesista, una enfermera circulante y un tecnólogo quirúrgico. La cirugía generalmente dura de minutos a horas, pero generalmente no es un tipo de tratamiento continuo o periódico. El término "cirugía" también puede referirse al lugar donde se realiza la cirugía o, en inglés británico, simplemente al consultorio de un médico, dentista o veterinario.

Definiciones

La cirugía es una técnica invasiva cuyo principio fundamental es la intervención física sobre órganos/sistemas de órganos/tejidos con fines diagnósticos o terapéuticos.

Como regla general, un procedimiento se considera quirúrgico cuando implica el corte de los tejidos de una persona o el cierre de una herida previamente sufrida. Otros procedimientos que no necesariamente caen bajo esta rúbrica, como la angioplastia o la endoscopia, pueden considerarse cirugía si implican procedimientos o entornos quirúrgicos "comunes", como el uso de un ambiente estéril, anestesia, condiciones antisépticas, instrumentos quirúrgicos típicos y sutura o grapado. Todas las formas de cirugía se consideran procedimientos invasivos; la llamada "cirugía no invasiva" generalmente se refiere a una escisión que no penetra en la estructura que se está extirpando (p. ej., ablación con láser de la córnea) oa un procedimiento radioquirúrgico (p. ej., irradiación de un tumor).

Tipos de cirugía

Los procedimientos quirúrgicos se clasifican comúnmente por urgencia, tipo de procedimiento, sistema corporal involucrado, grado de invasión e instrumentación especial.

• Según el momento: la cirugía electiva se realiza para corregir una afección que no pone en peligro la vida y se lleva a cabo a pedido de la persona, sujeta a la disponibilidad del cirujano y del centro quirúrgico. Una cirugía semielectiva es aquella que debe realizarse para evitar la incapacidad permanente o la muerte, pero puede posponerse por un tiempo breve. La cirugía de emergencia es aquella que debe realizarse sin demora para evitar la muerte o discapacidades graves y/o la pérdida de extremidades y funciones.
• Basado en el propósito: la cirugía exploratoria se realiza para ayudar o confirmar un diagnóstico. La cirugía terapéutica trata una condición previamente diagnosticada. La cirugía estética se realiza para mejorar subjetivamente la apariencia de una estructura normal.

• Por tipo de procedimiento: La amputación consiste en cortar una parte del cuerpo, generalmente una extremidad o un dedo; la castración es también un ejemplo. La resección es la extirpación de todo un órgano interno o parte del cuerpo, o una parte clave (lóbulo pulmonar, cuadrante hepático) de dicho órgano o parte del cuerpo que tiene su propio nombre o código de designación. Una resección segmentaria puede ser de una región más pequeña de un órgano, como un segmento hepático o un segmento broncopulmonar. La escisión es la extirpación o extirpación de solo una parte de un órgano, tejido u otra parte del cuerpo de la persona. La extirpación es la escisión completa o destrucción quirúrgica de una parte del cuerpo. La reimplantación consiste en volver a unir una parte del cuerpo amputada. La cirugía reconstructiva implica la reconstrucción de una parte del cuerpo lesionada, mutilada o deformada. La cirugía de trasplante es el reemplazo de un órgano o parte del cuerpo mediante la inserción de otro de un ser humano (o animal) diferente en la persona que se somete a la cirugía. La extracción de un órgano o parte del cuerpo de un ser humano o animal vivo para su uso en trasplantes también es un tipo de cirugía.
• Por parte del cuerpo: Cuando la cirugía se realiza en un sistema o estructura de órganos, se puede clasificar por el órgano, sistema de órganos o tejido involucrado. Los ejemplos incluyen cirugía cardíaca (realizada en el corazón), cirugía gastrointestinal (realizada dentro del tracto digestivo y sus órganos accesorios) y cirugía ortopédica (realizada en huesos o músculos).
• Por grado de invasividad de los procedimientos quirúrgicos: la cirugía mínimamente invasiva implica incisiones externas más pequeñas para insertar instrumentos miniaturizados dentro de una cavidad o estructura corporal, como en la cirugía laparoscópica o la angioplastia. Por el contrario, un procedimiento quirúrgico abierto como una laparotomía requiere una gran incisión para acceder al área de interés.
• Por equipo utilizado: La cirugía láser implica el uso de un láser para cortar tejido en lugar de un bisturí o instrumentos quirúrgicos similares. La microcirugía implica el uso de un microscopio quirúrgico para que el cirujano vea estructuras pequeñas. La cirugía robótica utiliza un robot quirúrgico, como los sistemas quirúrgicos robóticos Da Vinci o ZEUS, para controlar la instrumentación bajo la dirección del cirujano.

Terminología

• Los nombres de las cirugías de escisión a menudo comienzan con el nombre del órgano que se va a extirpar (cortar) y terminan en -ectomía.
• Los procedimientos que involucran cortar un órgano o tejido terminan en -otomía. Un procedimiento quirúrgico que atraviesa la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal es una laparotomía.
• Los procedimientos mínimamente invasivos, que involucran pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en -scopia. Por ejemplo, dicha cirugía en la cavidad abdominal se llama laparoscopia.
• Los procedimientos para la formación de una abertura permanente o semipermanente llamada estoma en el cuerpo terminan en -ostomía.
• La cirugía reconstructiva, plástica o estética de una parte del cuerpo comienza con un nombre para la parte del cuerpo a reconstruir y termina en -oplastía. Rhino se usa como prefijo de "nariz", por lo tanto, una rinoplastia es una cirugía reconstructiva o cosmética para la nariz.
• La reparación de estructuras anormales congénitas o dañadas termina en -rrafia.
• La reoperación (regreso al quirófano) se refiere al regreso al quirófano después de que se realiza una cirugía inicial para volver a abordar un aspecto de la atención del paciente que se trata mejor quirúrgicamente. Las razones para la reoperación incluyen sangrado persistente después de la cirugía, desarrollo o persistencia de infección.

Descripción del procedimiento quirúrgico.

Ubicación

La cirugía con hospitalización se realiza en un hospital y la persona que se somete a la cirugía permanece al menos una noche en el hospital después de la cirugía. La cirugía ambulatoria ocurre en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria independiente, y la persona que se sometió a la cirugía es dada de alta el mismo día hábil. La cirugía en el consultorio ocurre en el consultorio de un médico y la persona es dada de alta el mismo día hábil.

En un hospital, la cirugía moderna a menudo se realiza en un quirófano utilizando instrumentos quirúrgicos, una mesa de operaciones y otros equipos. Entre las hospitalizaciones en los Estados Unidos por afecciones no maternas y no neonatales en 2012, más de una cuarta parte de las estadías y la mitad de los costos hospitalarios involucraron estadías que incluyeron procedimientos en el quirófano (OR).El entorno y los procedimientos utilizados en cirugía se rigen por los principios de la técnica aséptica: la estricta separación de las cosas "estériles" (libres de microorganismos) de las cosas "no estériles" o "contaminadas". Todos los instrumentos quirúrgicos deben esterilizarse y un instrumento debe reemplazarse o reesterilizarse si se contamina (es decir, si se manipula de manera no estéril o si se permite que toque una superficie no estéril). El personal del quirófano debe usar vestimenta esterilizada (ropa médica, gorro médico, bata quirúrgica esterilizada, guantes estériles de látex o polímeros que no sean de látex y mascarilla quirúrgica), y debe lavarse las manos y los brazos con un agente desinfectante aprobado antes de cada procedimiento.

Cuidado preoperatorio

Antes de la cirugía, a la persona se le realiza un examen médico, recibe ciertas pruebas preoperatorias y su estado físico se califica de acuerdo con el sistema de clasificación del estado físico de la ASA. Si estos resultados son satisfactorios, la persona que requiere cirugía firma un formulario de consentimiento y se le otorga una autorización quirúrgica. Si se espera que el procedimiento resulte en una pérdida significativa de sangre, se puede realizar una donación de sangre autóloga algunas semanas antes de la cirugía. Si la cirugía involucra el sistema digestivo, se le puede indicar a la persona que requiere cirugía que realice una preparación intestinal bebiendo una solución de polietilenglicol la noche anterior al procedimiento. A las personas que se preparan para la cirugía también se les indica que se abstengan de comer o beber (una orden NPO después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento),

Algunos sistemas médicos tienen la práctica de realizar rutinariamente radiografías de tórax antes de la cirugía. La premisa detrás de esta práctica es que el médico podría descubrir alguna condición médica desconocida que complicaría la cirugía, y que al descubrir esto con la radiografía de tórax, el médico adaptaría la práctica de la cirugía en consecuencia. Sin embargo, las organizaciones profesionales de especialidades médicas recomiendan no realizar radiografías de tórax preoperatorias de rutina para las personas que tienen un historial médico normal y se les presentó un examen físico que no indicó una radiografía de tórax. Es más probable que el examen de rayos X de rutina resulte en problemas como un diagnóstico erróneo, un tratamiento excesivo u otros resultados negativos que en un beneficio para la persona.Asimismo, no se deben realizar otras pruebas, como hemograma completo, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, panel metabólico básico y análisis de orina, a menos que los resultados de estas pruebas puedan ayudar a evaluar el riesgo quirúrgico.

Estadificación para la cirugía

El área de espera preoperatoria es muy importante en la fase quirúrgica ya que aquí es donde la mayoría de los familiares pueden ver quién será el personal de la cirugía, también esta área es donde las enfermeras encargadas de dar información a los familiares de el paciente. En el área de espera preoperatoria, la persona que se prepara para la cirugía se quita la ropa de calle y se le pide que confirme los detalles de su cirugía. Se registra un conjunto de signos vitales, se coloca una vía intravenosa periférica y se administran medicamentos preoperatorios (antibióticos, sedantes, etc.).Cuando la persona ingresa al quirófano, la superficie de la piel que se va a operar, llamada campo operatorio, se limpia y prepara con la aplicación de un antiséptico (idealmente, gluconato de clorhexidina en alcohol, ya que tiene el doble de eficacia que la povidona yodada para reducir el riesgo). de infección). Si hay cabello en el sitio quirúrgico, se corta antes de la aplicación de la preparación. La persona es asistida por un anestesiólogo o residente para realizar una posición quirúrgica específica, luego se utilizan campos estériles para cubrir el sitio quirúrgico o al menos un área amplia que rodea el campo operatorio; las cortinas se enganchan a un par de postes cerca de la cabecera de la cama para formar una "pantalla de éter", que separa el área de trabajo del anestesista/anestesiólogo (no estéril) del sitio quirúrgico (estéril).

La anestesia se administra para prevenir el dolor de una incisión, manipulación de tejidos y suturas. Según el tipo de operación, la anestesia puede administrarse localmente o como anestesia general. La anestesia espinal se puede usar cuando el sitio quirúrgico es demasiado grande o profundo para un bloqueo local, pero la anestesia general puede no ser deseable. Con anestesia local y raquídea, se anestesia el sitio quirúrgico, pero la persona puede permanecer consciente o mínimamente sedada. Por el contrario, la anestesia general deja a la persona inconsciente y paralizada durante la cirugía. La persona se intuba y se coloca en un ventilador mecánico, y la anestesia se produce mediante una combinación de agentes inyectados e inhalados. La elección del método quirúrgico y la técnica anestésica tiene como objetivo reducir el riesgo de complicaciones,

Fase intraoperatoria

La fase intraoperatoria comienza cuando el sujeto de la cirugía es recibido en el área quirúrgica (como quirófano o departamento quirúrgico), y dura hasta que el sujeto es trasladado a un área de recuperación (como una unidad de cuidados postanestésicos).

Se hace una incisión para acceder al sitio quirúrgico. Se pueden pinzar o cauterizar los vasos sanguíneos para evitar el sangrado y se pueden usar retractores para exponer el sitio o mantener abierta la incisión. El abordaje del sitio quirúrgico puede involucrar varias capas de incisión y disección, como en la cirugía abdominal, donde la incisión debe atravesar piel, tejido subcutáneo, tres capas de músculo y luego el peritoneo. En ciertos casos, se puede cortar el hueso para acceder más al interior del cuerpo; por ejemplo, cortar el cráneo para una cirugía cerebral o cortar el esternón para una cirugía torácica (tórax) para abrir la caja torácica. Mientras que en la cirugía se utiliza una técnica aséptica para prevenir infecciones o una mayor propagación de la enfermedad. Las manos de los cirujanos y ayudantes, las muñecas y los antebrazos se lavan a fondo durante al menos 4 minutos para evitar que los gérmenes entren en el campo operatorio, luego se colocan guantes estériles en las manos. Se aplica una solución antiséptica en la zona del cuerpo de la persona que se va a operar. Se colocan paños estériles alrededor del sitio operatorio. El equipo quirúrgico usa máscaras quirúrgicas para evitar que los gérmenes en las gotas de líquido de la boca y la nariz contaminen el sitio de la operación.

Luego se procede a trabajar para corregir el problema en el cuerpo. Este trabajo puede implicar:

• escisión: cortar un órgano, tumor u otro tejido.
• Resección: extirpación parcial de un órgano u otra estructura corporal.
• reconexión de órganos, tejidos, etc., especialmente si se han cortado. La resección de órganos como los intestinos implica la reconexión. Se pueden usar suturas internas o grapas. La conexión quirúrgica entre vasos sanguíneos u otras estructuras tubulares o huecas, como asas de intestino, se denomina anastomosis.
• Reducción: el movimiento o realineación de una parte del cuerpo a su posición normal. Por ejemplo, la reducción de una nariz rota implica la manipulación física del hueso o cartílago desde su estado desplazado hasta su posición original para restaurar el flujo de aire normal y la estética.
• ligadura: atar vasos sanguíneos, conductos o "tubos".
• injertos: pueden ser trozos cortados de tejido del mismo (o diferente) cuerpo o colgajos de tejido que aún están parcialmente conectados al cuerpo pero que se vuelven a coser para reorganizar o reestructurar el área del cuerpo en cuestión. Aunque el injerto se usa a menudo en la cirugía estética, también se usa en otras cirugías. Los injertos pueden tomarse de un área del cuerpo de la persona e insertarse en otra área del cuerpo. Un ejemplo es la cirugía de derivación, donde los vasos sanguíneos obstruidos se desvían con un injerto de otra parte del cuerpo. Alternativamente, los injertos pueden ser de otras personas, cadáveres o animales.
• inserción de piezas protésicas cuando sea necesario. Se pueden usar clavos o tornillos para fijar y sujetar los huesos. Se pueden reemplazar secciones de hueso con varillas protésicas u otras partes. A veces, se inserta una placa para reemplazar un área dañada del cráneo. El reemplazo de cadera artificial se ha vuelto más común. Se pueden insertar marcapasos o válvulas cardíacas. Se utilizan muchos otros tipos de prótesis.
• creación de un estoma, una abertura permanente o semipermanente en el cuerpo
• en la cirugía de trasplante, el órgano del donante (extraído del cuerpo del donante) se inserta en el cuerpo del receptor y se vuelve a conectar al receptor de todas las formas necesarias (vasos sanguíneos, conductos, etc.).
• artrodesis: conexión quirúrgica de huesos adyacentes para que los huesos puedan crecer juntos en uno. La fusión espinal es un ejemplo de vértebras adyacentes conectadas que les permiten crecer juntas en una sola pieza.
• modificación del tracto digestivo en cirugía bariátrica para adelgazar.
• reparación de una fístula, hernia o prolapso.
• reparación de acuerdo con la CIE-10-PCS, en la Sección Médica y Quirúrgica 0, operación de raíz Q, significa restaurar, en la medida de lo posible, una parte del cuerpo a su estructura y función anatómica normal. Esta definición, reparación, se usa solo cuando el método utilizado para realizar la reparación no es una de las otras operaciones raíz. Algunos ejemplos serían la extracción de una colostomía, la herniorrafia de una hernia y la sutura quirúrgica de una laceración.
• otros procedimientos, incluyendo:

• limpiar conductos obstruidos, sangre u otros vasos
• eliminación de cálculos (piedras)
• drenaje de líquidos acumulados
• desbridamiento: extracción de tejido muerto, dañado o enfermo

Se pueden administrar sangre o expansores de sangre para compensar la pérdida de sangre durante la cirugía. Una vez que se completa el procedimiento, se usan suturas o grapas para cerrar la incisión. Una vez que se cierra la incisión, se suspenden o invierten los agentes anestésicos y se quita la ventilación a la persona y se la extuba (si se administró anestesia general).

Cuidado postoperatorio

Después de completar la cirugía, la persona es transferida a la unidad de cuidados postanestésicos y monitoreada de cerca. Cuando se considera que la persona se ha recuperado de la anestesia, se la traslada a una sala de cirugía en otro lugar del hospital o se le da de alta. Durante el período postoperatorio, se evalúa la función general de la persona, se evalúa el resultado del procedimiento y se revisa el sitio quirúrgico para detectar signos de infección. Hay varios factores de riesgo asociados con las complicaciones postoperatorias, como la inmunodeficiencia y la obesidad. La obesidad se ha considerado durante mucho tiempo un factor de riesgo de resultados posquirúrgicos adversos. Se ha relacionado con muchos trastornos, como el síndrome de hipoventilación por obesidad, atelectasia y embolia pulmonar, efectos cardiovasculares adversos y complicaciones en la cicatrización de heridas.Si se usan cierres de piel removibles, se retiran después de 7 a 10 días después de la operación, o después de que la cicatrización de la incisión esté bien encaminada.

No es raro que se requieran drenajes quirúrgicos para eliminar sangre o líquido de la herida quirúrgica durante la recuperación. En su mayoría, estos drenajes permanecen colocados hasta que el volumen disminuye y luego se retiran. Estos drenajes pueden obstruirse y provocar un absceso.

La terapia posoperatoria puede incluir tratamiento adyuvante, como quimioterapia, radioterapia o administración de medicamentos, como medicamentos contra el rechazo para trasplantes. Para las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO), se pueden usar soluciones como solución salina, agua, placebo de respiración controlada y aromaterapia además de la medicación.Se pueden prescribir otros estudios de seguimiento o rehabilitación durante y después del período de recuperación. Una filosofía de atención postoperatoria reciente ha sido la deambulación temprana. La deambulación es hacer que el paciente se mueva. Esto puede ser tan simple como sentarse o incluso caminar. El objetivo es lograr que el paciente se mueva lo antes posible. Se ha encontrado que acorta la duración de la estancia del paciente. La duración de la estadía es la cantidad de tiempo que un paciente pasa en el hospital después de la cirugía antes de ser dado de alta. En un estudio reciente realizado con descompresiones lumbares, la duración de la estadía del paciente se redujo entre 1 y 3 días.

Se ha cuestionado el uso de antibióticos tópicos en heridas quirúrgicas para reducir las tasas de infección. Es probable que los ungüentos antibióticos irriten la piel, retrasen la cicatrización y podrían aumentar el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto y resistencia a los antibióticos. También se ha sugerido que los antibióticos tópicos solo deben usarse cuando una persona muestra signos de infección y no como preventivo. Sin embargo, una revisión sistemática publicada por Cochrane (organización) en 2016 concluyó que los antibióticos tópicos aplicados sobre ciertos tipos de heridas quirúrgicas reducen el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, en comparación con ningún tratamiento o uso de antisépticos. La revisión tampoco encontró evidencia concluyente que sugiriera que los antibióticos tópicos aumentaran el riesgo de reacciones cutáneas locales o resistencia a los antibióticos.

A través de un análisis retrospectivo de los datos administrativos nacionales, la asociación entre la mortalidad y el día del procedimiento quirúrgico electivo sugiere un mayor riesgo en los procedimientos realizados más tarde en la semana laboral y los fines de semana. Las probabilidades de muerte fueron un 44 % y un 82 % más altas, respectivamente, al comparar los procedimientos de un viernes con un procedimiento de fin de semana. Se ha postulado que este "efecto de día de la semana" se debe a varios factores, incluida una menor disponibilidad de servicios en un fin de semana y también, una menor cantidad y nivel de experiencia durante un fin de semana.

El dolor posoperatorio afecta aproximadamente al 80% de las personas que se sometieron a cirugía. Si bien se espera dolor después de la cirugía, existe una creciente evidencia de que el dolor puede tratarse de manera inadecuada en muchas personas en el período agudo inmediatamente después de la cirugía. Se ha informado que la incidencia de dolor controlado inadecuadamente después de la cirugía osciló entre el 25,1 % y el 78,4 % en todas las disciplinas quirúrgicas. No hay pruebas suficientes para determinar si la administración de analgésicos opioides de forma preventiva (antes de la cirugía) reduce el dolor posoperatorio la cantidad de medicación necesaria después de la cirugía.

La recuperación posoperatoria se ha definido como un proceso que requiere energía para disminuir los síntomas físicos, alcanzar un nivel de bienestar emocional, recuperar funciones y restablecer las actividades. Además, se ha identificado que los pacientes que se han sometido a cirugía a menudo no se recuperan por completo al alta.

Epidemiología

Estados Unidos

En 2011, de los 38,6 millones de hospitalizaciones en hospitales de EE. UU., el 29 % incluyó al menos un procedimiento en el quirófano. Estas estadías representaron el 48% del total de $387 mil millones en costos hospitalarios.

El número total de procedimientos se mantuvo estable entre 2001 y 2011. En 2011, se realizaron más de 15 millones de procedimientos en quirófano en hospitales de EE. UU.

Los datos de 2003 a 2011 mostraron que los costos hospitalarios de EE. UU. fueron más altos para la línea de servicios quirúrgicos; los costos de la línea de servicios quirúrgicos fueron de $17,600 en 2003 y se proyectaron en $22,500 en 2013. Para estadías en hospitales en 2012 en los Estados Unidos, el seguro privado tuvo el porcentaje más alto de gastos quirúrgicos. en 2012, los costos hospitalarios medios en los Estados Unidos fueron más altos para las estadías quirúrgicas.

Poblaciones especiales

Personas de edad avanzada

Los adultos mayores tienen una salud física muy variable. Las personas mayores frágiles tienen un riesgo significativo de complicaciones posquirúrgicas y la necesidad de cuidados prolongados. La evaluación de las personas mayores antes de la cirugía electiva puede predecir con precisión las trayectorias de recuperación de la persona. Una escala de fragilidad utiliza cinco elementos: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular, agotamiento, poca actividad física y velocidad de marcha más lenta. Una persona sana puntúa 0; una persona muy frágil puntúa 5. En comparación con las personas mayores que no son frágiles, las personas con puntuaciones intermedias de fragilidad (2 ó 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones posquirúrgicas, pasan un 50 % más de tiempo en el hospital y son tres veces más probable que sean dados de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares.Las personas frágiles y de edad avanzada (puntuación de 4 o 5) tienen resultados aún peores, y el riesgo de ser dados de alta en un hogar de ancianos es veinte veces mayor que el de las personas de edad avanzada que no son frágiles.

Niños

La cirugía en niños requiere consideraciones que no son comunes en la cirugía de adultos. Los niños y adolescentes aún se están desarrollando física y mentalmente, lo que les dificulta tomar decisiones informadas y dar su consentimiento para los tratamientos quirúrgicos. La cirugía bariátrica en la juventud es uno de los temas controvertidos relacionados con la cirugía en los niños.

Poblaciones vulnerables

Los médicos realizan la cirugía con el consentimiento de la persona que se somete a la cirugía. Algunas personas pueden dar un mejor consentimiento informado que otras. Poblaciones como las personas encarceladas, las personas que viven con demencia, los incompetentes mentales, las personas sujetas a coerción y otras personas que no pueden tomar decisiones con la misma autoridad que los demás, tienen necesidades especiales al momento de tomar decisiones sobre su salud personal, incluida la cirugía..

Cirugía global

La cirugía global se ha definido como 'la empresa multidisciplinaria de brindar atención quirúrgica mejorada y equitativa a la población mundial, con su creencia central en los problemas de necesidad, acceso y calidad. Halfdan T. Mahler, el tercer director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), llamó la atención por primera vez sobre las disparidades en la cirugía y la atención quirúrgica en 1980 cuando declaró en su discurso ante el Congreso Mundial del Colegio Internacional de Cirujanos: " 'la gran mayoría de la población mundial no tiene acceso alguno a atención quirúrgica especializada y se está haciendo poco para encontrar una solución'. Como tal, la atención quirúrgica a nivel mundial se ha descrito como el 'hijastro desatendido de la salud global', un término acuñado por el Dr. Paul Farmer para resaltar la necesidad urgente de seguir trabajando en esta área.Además, Jim Young Kim, expresidente del Banco Mundial, proclamó en 2014 que "la cirugía es una parte indivisible e indispensable de la atención médica y del progreso hacia la cobertura universal de salud".

En 2015, la Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) publicó el informe histórico titulado "Cirugía Global 2030: evidencia y soluciones para lograr la salud, el bienestar y el desarrollo económico", que describe la gran carga preexistente de enfermedades quirúrgicas en pacientes de bajos ingresos. y los países de ingresos medios (LMIC) y las direcciones futuras para aumentar el acceso universal a la cirugía segura para el año 2030. La Comisión destacó que alrededor de 5 mil millones de personas carecen de acceso a atención quirúrgica y anestésica segura y asequible y que se necesitan 143 millones de procedimientos adicionales cada año. para prevenir una mayor morbilidad y mortalidad por afecciones quirúrgicas tratables, así como una pérdida de $ 12,3 billones en productividad económica para el año 2030.Esto fue especialmente cierto en los países más pobres, que representan más de un tercio de la población pero solo el 3,5% de todas las cirugías que se realizan en todo el mundo. Hizo hincapié en la necesidad de mejorar significativamente la capacidad de los procedimientos Bellwether (laparotomía, cesárea, atención de fracturas abiertas), que se consideran un nivel mínimo de atención que los hospitales de primer nivel deberían poder brindar para captar la atención quirúrgica de emergencia más básica.. En términos del impacto financiero en los pacientes, la falta de atención quirúrgica y anestésica adecuada ha provocado que 33 millones de personas se enfrenten cada año a gastos sanitarios catastróficos: el gasto sanitario de bolsillo supera el 40 % de los ingresos de un hogar determinado.

En consonancia con el llamado a la acción de LCoGS, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA68.15 en 2015 que establece: "Fortalecer la atención quirúrgica esencial y de emergencia y la anestesia como componente de la cobertura universal de salud". Esto no solo obligó a la OMS a priorizar el fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica a nivel mundial, sino que también llevó a los gobiernos de los estados miembros a reconocer la necesidad urgente de aumentar la capacidad en cirugía y anestesia. Además, la tercera edición de Prioridades para el control de enfermedades (DCP3), publicada en 2015 por el Banco Mundial, declaró la cirugía como esencial y contó con un volumen completo dedicado a desarrollar la capacidad quirúrgica.

Los datos de la OMS y el Banco Mundial indican que ampliar la infraestructura para permitir el acceso a la atención quirúrgica en regiones donde actualmente es limitada o no existe es una medida de bajo costo en relación con la morbilidad y mortalidad significativas causadas por la falta de tratamiento quirúrgico. De hecho, una revisión sistemática encontró que la relación costo-efectividad (dólares gastados por AVAD evitados) para las intervenciones quirúrgicas está a la par o supera las de las principales intervenciones de salud pública, como la terapia de rehidratación oral, la promoción de la lactancia materna e incluso la terapia antirretroviral contra el VIH/SIDA.. Este hallazgo desafió el concepto erróneo común de que la atención quirúrgica es un esfuerzo prohibitivo desde el punto de vista financiero que no vale la pena llevar a cabo en los LMIC.

Un marco político clave que surgió de este compromiso global renovado hacia la atención quirúrgica en todo el mundo es el Plan Nacional de Anestesia y Obstetricia Quirúrgica (NSOAP). NSOAP se enfoca en el desarrollo de capacidad de política a la acción para la atención quirúrgica con pasos tangibles de la siguiente manera: (1) análisis de indicadores de referencia, (2) asociación con campeones locales, (3) participación amplia de las partes interesadas, (4) creación de consenso y síntesis de ideas, (5) refinamiento del lenguaje, (6) costos, (7) difusión e (8) implementación. Este enfoque ha sido ampliamente adoptado y ha servido como principio rector entre los colaboradores internacionales y las instituciones y gobiernos locales. Las implementaciones exitosas han permitido la sostenibilidad en términos de monitoreo a largo plazo, mejora de la calidad y apoyo político y financiero continuo.

Derechos humanos

El acceso a la atención quirúrgica se reconoce cada vez más como un aspecto integral de la atención médica y, por lo tanto, está evolucionando hacia una derivación normativa del derecho humano a la salud. Los artículos 12.1 y 12.2 del PIDESC definen el derecho humano a la salud como "el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental". En agosto de 2000, el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (CESCR) interpretó esto en el sentido de "derecho al disfrute de una variedad de instalaciones, bienes, servicios y condiciones necesarias para la realización de la salud más alta posible". Por lo tanto, la atención quirúrgica puede verse como un derecho positivo: un derecho a la atención médica protectora.

Entretejido a través de la literatura de Derechos Humanos y de Salud Internacionales está el derecho a estar libre de enfermedades quirúrgicas. El artículo 12.2a del PIDESC de 1966 describió la necesidad de "disposiciones para la reducción de la tasa de mortinatalidad y de mortalidad infantil y para el desarrollo saludable del niño", lo que posteriormente se interpretó en el sentido de "medidas necesarias para mejorar... los servicios obstétricos de emergencia". El artículo 12.2d del PIDESC estipula la necesidad de "la creación de condiciones que aseguren a todos los servicios médicos y la atención médica en caso de enfermedad", y se interpreta en el comentario de 2000 para incluir el acceso oportuno a "servicios básicos preventivos, curativos … para el tratamiento adecuado de lesiones e incapacidades”.La atención obstétrica comparte vínculos estrechos con los derechos reproductivos, que incluyen el acceso a la salud reproductiva.

Cirujanos y defensores de la salud pública, como Kelly McQueen, han descrito la cirugía como "parte integral del derecho a la salud". Esto se refleja en el establecimiento de la Iniciativa Global de la OMS para Atención Quirúrgica Esencial y de Emergencia en 2005, la formación en 2013 de la Comisión Lancet para Cirugía Global, la Publicación del Banco Mundial en 2015 del Volumen 1 de sus Prioridades de Control de Enfermedades "Cirugía Esencial", y la Asamblea Mundial de la Salud 2015 68.15 aprobación de la Resolución para el Fortalecimiento de la Atención Quirúrgica Esencial y de Emergencia y la Anestesia como un Componente de la Cobertura Universal de Salud. La Comisión Lancet para Cirugía Global describió la necesidad de acceso a atención quirúrgica y anestésica "disponible, asequible, oportuna y segura";dimensiones paralelas en la Observación General No. 14 del PIDESC, que describe de manera similar la necesidad de atención médica disponible, accesible, asequible y oportuna.

Historia

Trepanación

Los tratamientos quirúrgicos se remontan a la era prehistórica. La más antigua de la que hay evidencia es la trepanación, en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo, exponiendo así la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con la presión intracraneal y otras enfermedades.

Antiguo Egipto

Las técnicas quirúrgicas prehistóricas se ven en el Antiguo Egipto, donde una mandíbula fechada aproximadamente en el 2650 a. C. muestra dos perforaciones justo debajo de la raíz del primer molar, lo que indica el drenaje de un diente con absceso. Los textos quirúrgicos del antiguo Egipto datan de hace unos 3500 años. Las operaciones quirúrgicas eran realizadas por sacerdotes, especializados en tratamientos médicos similares a los actuales, y utilizaban suturas para cerrar las heridas. Las infecciones se trataban con miel.

India

Los restos de los primeros períodos de Harappa de la civilización del valle del Indo (c.  3300 a. C.) muestran evidencia de dientes perforados que datan de 9,000 años. Susruta fue un antiguo cirujano indio comúnmente acreditado como el autor del tratado Sushruta Samhita. Es bien conocido como el "padre de la cirugía", y su período generalmente se ubica alrededor del 1200 al 600 a. Una de las primeras menciones conocidas del nombre proviene del Manuscrito Bower, en el que Sushruta figura como uno de los diez sabios que residen en el Himalaya. Los textos sugieren que aprendió cirugía en Kasi de Lord Dhanvantari, el dios de la medicina en la mitología hindú.Es uno de los textos quirúrgicos más antiguos que se conocen y describe en detalle el examen, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de numerosas dolencias, así como procedimientos para diversas formas de cirugía estética, cirugía plástica y rinoplastia.

Grecia antigua y medieval

En la antigua Grecia, los templos dedicados al dios sanador Asclepio, conocido como Asclepieia (griego: Ασκληπιεία, sing. Asclepieion Ασκληπιείον), funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. En el Asclepieion de Epidauro, algunas de las curas quirúrgicas enumeradas, como la apertura de un absceso abdominal o la extracción de material extraño traumático, son lo suficientemente realistas como para haber tenido lugar. El griego Galeno fue uno de los más grandes cirujanos del mundo antiguo y realizó muchas operaciones audaces, incluidas cirugías cerebrales y oculares, que no se volvieron a intentar durante casi dos milenios.

Investigadores de la Universidad de Adelphi descubrieron en el Paliokastro de Thasos diez restos óseos, cuatro mujeres y seis hombres, que fueron enterrados entre los siglos IV y VII d. C. Sus huesos iluminaron sus actividades físicas, traumas e incluso una forma compleja de cirugía cerebral. Según los investigadores: "Los casos de traumatismos muy graves sufridos tanto por hombres como por mujeres habían sido tratados quirúrgicamente u ortopédicamente por un médico/cirujano muy experimentado y con gran formación en la atención de traumatismos. Creemos que fue un médico militar". Los investigadores quedaron impresionados por la complejidad de la operación quirúrgica cerebral.

En 1991, en el fuerte de Polystylon en Grecia, los investigadores descubrieron la cabeza de un guerrero bizantino del siglo XIV. El análisis de la mandíbula inferior reveló que se realizó una cirugía, cuando el guerrero estaba vivo, en la mandíbula que se había fracturado gravemente y se volvió a unir hasta que se curó.

Mundo islámico

Durante la Edad de Oro islámica, basada en gran parte en la Pragmateia de Pablo de Egina, los escritos de Abulcasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi), un médico y científico andaluz-árabe que ejerció en el suburbio de Zahra en Córdoba, fueron influyente. Al-Zahrawi se especializó en curar enfermedades por cauterización. Inventó varios instrumentos quirúrgicos para fines como la inspección del interior de la uretra y para extraer cuerpos extraños de la garganta, el oído y otros órganos del cuerpo. También fue el primero en ilustrar las diversas cánulas y en tratar las verrugas con un tubo de hierro y metal cáustico.como un instrumento aburrido. Describe lo que se cree que es el primer intento de mamoplastía de reducción para el tratamiento de la ginecomastia y la primera mastectomía para tratar el cáncer de mama. Se le atribuye la realización de la primera tiroidectomía. Al-Zahrawi fue pionero en técnicas de neurocirugía y diagnóstico neurológico, tratando lesiones en la cabeza, fracturas de cráneo, lesiones en la columna, hidrocefalia, derrames subdurales y dolor de cabeza. La primera descripción clínica de un procedimiento quirúrgico para la hidrocefalia fue dada por Al-Zahrawi, quien describe claramente la evacuación del líquido intracraneal superficial en niños hidrocefálicos.

Europa moderna temprana

En Europa, creció la demanda de que los cirujanos estudiaran formalmente durante muchos años antes de ejercer; universidades como Montpellier, Padua y Bolonia fueron particularmente reconocidas. En el siglo XII, Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia, sentando las bases para los manuales quirúrgicos occidentales modernos. Los barberos-cirujanos generalmente tenían una mala reputación que no mejoraría hasta el desarrollo de la cirugía académica como una especialidad de la medicina, en lugar de un campo accesorio. Los principios quirúrgicos básicos para la asepsia, etc., se conocen como principios de Halsteads.

Hubo algunos avances importantes en el arte de la cirugía durante este período. El profesor de anatomía de la Universidad de Padua, Andreas Vesalius, fue una figura fundamental en la transición del Renacimiento de la medicina y la anatomía clásicas basadas en las obras de Galeno a un enfoque empírico de disección "práctica". En sus tratados anatómicos De humani corporis fabrica, expuso los muchos errores anatómicos de Galeno y abogó por que todos los cirujanos deberían entrenarse realizando ellos mismos disecciones prácticas.

La segunda figura de importancia en esta era fue Ambroise Paré (a veces escrito "Ambrose"), un cirujano del ejército francés desde la década de 1530 hasta su muerte en 1590. La práctica para cauterizar heridas de bala en el campo de batalla había sido usar aceite hirviendo; un procedimiento extremadamente peligroso y doloroso. Paré comenzó a emplear un emoliente menos irritante, hecho de yema de huevo, aceite de rosa y trementina. También describió técnicas más eficientes para la ligadura eficaz de los vasos sanguíneos durante una amputación.

Cirugía moderna

La disciplina de la cirugía se puso sobre una base sólida y científica durante el Siglo de las Luces en Europa. Una figura importante en este sentido fue el científico quirúrgico escocés John Hunter, generalmente considerado como el padre de la cirugía científica moderna. Aportó un enfoque empírico y experimental a la ciencia y fue reconocido en toda Europa por la calidad de su investigación y sus obras escritas. Hunter reconstruyó el conocimiento quirúrgico desde cero; negándose a confiar en los testimonios de otros, llevó a cabo sus propios experimentos quirúrgicos para determinar la verdad del asunto. Para ayudar en el análisis comparativo, reunió una colección de más de 13.000 especímenes de sistemas de órganos separados, desde las plantas y animales más simples hasta los humanos.

Avanzó enormemente en el conocimiento de las enfermedades venéreas e introdujo muchas técnicas nuevas de cirugía, incluidos nuevos métodos para reparar daños en el tendón de Aquiles y un método más eficaz para aplicar la ligadura de las arterias en caso de aneurisma. También fue uno de los primeros en comprender la importancia de la patología, el peligro de propagación de la infección y cómo el problema de la inflamación de la herida, las lesiones óseas e incluso la tuberculosis muchas veces anulaban cualquier beneficio obtenido con la intervención. En consecuencia, adoptó la posición de que todos los procedimientos quirúrgicos deben usarse solo como último recurso.

Otros cirujanos importantes del siglo XVIII y principios del XIX incluyeron a Percival Pott (1713–1788), quien describió la tuberculosis en la columna vertebral y demostró por primera vez que un cáncer puede ser causado por un carcinógeno ambiental (observó una conexión entre la exposición del deshollinador al hollín y su alta incidencia de cáncer de escroto). Astley Paston Cooper (1768–1841) realizó por primera vez una ligadura exitosa de la aorta abdominal, y James Syme (1799–1870) fue pionero en la amputación de Symes para la articulación del tobillo y realizó con éxito la primera desarticulación de cadera.

El control moderno del dolor a través de la anestesia se descubrió a mediados del siglo XIX. Antes de la llegada de la anestesia, la cirugía era un procedimiento traumáticamente doloroso y se animaba a los cirujanos a ser lo más rápidos posible para minimizar el sufrimiento del paciente. Esto también significó que las operaciones se restringieron en gran medida a amputaciones y remociones de crecimiento externo. A partir de la década de 1840, la cirugía comenzó a cambiar drásticamente en su carácter con el descubrimiento de químicos anestésicos efectivos y prácticos como el éter, utilizado por primera vez por el cirujano estadounidense Crawford Long, y el cloroformo, descubierto por el obstetra escocés James Young Simpson y más tarde promovido por John Snow., médico de la reina Victoria.Además de aliviar el sufrimiento del paciente, la anestesia permitía operaciones más complejas en las regiones internas del cuerpo humano. Además, el descubrimiento de relajantes musculares como el curare permitió aplicaciones más seguras.

Infección y antisepsia

Desafortunadamente, la introducción de los anestésicos alentó más cirugías, lo que inadvertidamente causó infecciones posoperatorias más peligrosas para los pacientes. El concepto de infección fue desconocido hasta tiempos relativamente modernos. El primer progreso en la lucha contra la infección lo hizo en 1847 el médico húngaro Ignaz Semmelweis, quien notó que los estudiantes de medicina recién salidos de la sala de disección estaban causando un exceso de muertes maternas en comparación con las parteras. Semmelweis, a pesar del ridículo y la oposición, introdujo el lavado de manos obligatorio para todos los que ingresaban a las salas de maternidad y fue recompensado con una caída en las muertes maternas y fetales; sin embargo, la Royal Society rechazó su consejo.

Hasta el trabajo pionero del cirujano británico Joseph Lister en la década de 1860, la mayoría de los médicos creían que el daño químico por la exposición al aire viciado (ver "miasma") era responsable de las infecciones en las heridas, y no había instalaciones disponibles para lavarse las manos o las heridas de los pacientes..Lister se dio cuenta del trabajo del químico francés Louis Pasteur, quien demostró que la pudrición y la fermentación podían ocurrir en condiciones anaeróbicas si había microorganismos presentes. Pasteur sugirió tres métodos para eliminar los microorganismos responsables de la gangrena: filtración, exposición al calor o exposición a soluciones químicas. Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas. Como los dos primeros métodos sugeridos por Pasteur no eran apropiados para el tratamiento del tejido humano, Lister experimentó con el tercero, rociando ácido fénico en sus instrumentos. Encontró que esto reducía notablemente la incidencia de gangrena y publicó sus resultados en The Lancet.Más tarde, el 9 de agosto de 1867, leyó un artículo ante la Asociación Médica Británica en Dublín, sobre el Principio Antiséptico de la Práctica de la Cirugía, que fue reimpreso en el British Medical Journal. Su trabajo fue innovador y sentó las bases para un rápido avance en el control de infecciones que hizo que los modernos quirófanos antisépticos se usaran ampliamente en 50 años.

Lister continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia cuando se dio cuenta de que la infección se podía evitar mejor evitando que las bacterias entraran en las heridas en primer lugar. Esto condujo al surgimiento de la cirugía estéril. Lister introdujo el esterilizador a vapor para esterilizar equipos, instituyó un riguroso lavado de manos y luego implementó el uso de guantes de goma. Estos tres avances cruciales, la adopción de una metodología científica hacia las operaciones quirúrgicas, el uso de anestésicos y la introducción de equipos esterilizados, sentaron las bases para las modernas técnicas quirúrgicas invasivas de hoy.

El uso de rayos X como una importante herramienta de diagnóstico médico comenzó con su descubrimiento en 1895 por el físico alemán Wilhelm Röntgen. Se dio cuenta de que estos rayos podían penetrar la piel, lo que permitía capturar la estructura del esqueleto en una placa fotográfica especialmente tratada.

• Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgiae, 1685
• John Syng Dorsey escribió el primer libro de texto estadounidense sobre cirugía
• Una operación en 1753, pintada por Gaspare Traversi.

Especialidades quirúrgicas

• Cirugía General
• Seno
• cardiotorácica
• Colorrectal
• Cirugía craneofacial
• Cirugía dental
• Endocrino
• Ginecología
• Neurocirugía
• Oftalmología
• oncológico
• Cirugía Oral y Maxilofacial
• Trasplante
• Cirugía ortopedica
• cirugía de la mano
• Otorrinolaringología
• Pediátrico (Pediátrico)
• El plastico
• Cirugía podológica
• Piel
• Trauma
• Urología
• Vascular

Sociedades eruditas

• Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía
• Colegio Americano de Cirujanos
• Colegio Americano de Cirujanos Osteópatas
• Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
• Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo
• Colegio Real de Cirujanos de Australasia
• Colegio Real de Cirujanos Dentales de Australasia
• Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá
• Real Colegio de Cirujanos de Irlanda
• Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo
• Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Glasgow
• Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra