Cirugía de pérdida de peso
La cirugía bariátrica o cirugía de pérdida de peso incluye una variedad de procedimientos realizados en personas obesas. La pérdida de peso a largo plazo a través de los procedimientos de atención estándar (derivación en Y de Roux, gastrectomía en manga y derivación biliopancreática con cruce duodenal) se logra en gran medida mediante la alteración de los niveles de hormonas intestinales responsables del hambre y la saciedad, lo que lleva a un nuevo punto de ajuste hormonal del peso. La cirugía bariátrica es una cirugía hormonal en estos procedimientos, en los que la alteración de las hormonas intestinales se desarrolla como consecuencia de la restricción y malabsorción del procedimiento.
Los estudios a largo plazo de 2009 muestran que los procedimientos dan como resultado una pérdida de peso significativa a largo plazo, recuperación de la diabetes, mejora en los factores de riesgo cardiovascular y una reducción de la mortalidad del 40 % al 23 %. A partir de 2009, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. recomendaron la cirugía bariátrica para adultos obesos con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40 y para personas con un IMC de al menos 35 y condiciones médicas coexistentes graves, como diabetes.Sin embargo, están surgiendo investigaciones que sugieren que la cirugía bariátrica podría ser apropiada para aquellos con un IMC de 35 a 40 sin comorbilidades o un IMC de 30 a 35 con comorbilidades significativas. Las pautas más recientes de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica de 2008 sugieren la declaración de posición sobre el consenso para el IMC como una indicación para la cirugía bariátrica. Las pautas recientes sugieren que cualquier persona con un IMC de más de 30 con comorbilidades es candidata para la cirugía bariátrica. El riesgo de muerte en el período posterior a la cirugía es inferior a 1 en 1.000.
Un metanálisis en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59 % y del 30 % en la mortalidad por todas las causas entre adultos obesos con o sin diabetes tipo 2, respectivamente. Este metanálisis también encontró que la mediana de la esperanza de vida fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más largo para los adultos obesos sin diabetes.Un simposio del Instituto Nacional de Salud realizado en 2013 que resumió la evidencia disponible encontró una reducción de la mortalidad del 29 %, una tasa de remisión de la diabetes tipo 2 a los 10 años del 36 %, menos eventos cardiovasculares y una tasa más baja de complicaciones relacionadas con la diabetes en un período prolongado. Estudio de seguimiento de 15 a 20 años de intervención emparejada, no aleatorizado, a término, el Estudio Sueco de Sujetos Obesos. El simposio también encontró resultados similares de un estudio de Utah que utilizó técnicas de derivación gástrica más modernas, aunque los períodos de seguimiento de los estudios de Utah son solo de hasta siete años. Si bien existen ensayos controlados aleatorios de cirugía bariátrica, están limitados por períodos de seguimiento cortos.
Usos medicos
Una guía médica de 2005 del Colegio Americano de Médicos concluyó:
- "La cirugía se debe considerar como una opción de tratamiento para los pacientes con un IMC de 40 kg/m o más que instituyeron un programa adecuado de dieta y ejercicio (con o sin tratamiento farmacológico adyuvante) pero fracasaron y que presentan condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad, como como hipertensión, alteración de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño. Una discusión médico-paciente sobre las opciones quirúrgicas debe incluir los efectos secundarios a largo plazo, como la posible necesidad de una nueva operación, enfermedad de la vesícula biliar y malabsorción".
- "Los pacientes deben ser derivados a centros de alto volumen con cirujanos con experiencia en cirugía bariátrica".
La cirugía está contraindicada en pacientes que tienen enfermedad en etapa terminal y también en pacientes que no están comprometidos a realizar cambios en el estilo de vida considerados ideales para la cirugía.
En 2011, la Federación Internacional de Diabetes sugirió en una declaración de posición: "Bajo algunas circunstancias, las personas con un IMC de 30 a 35 deberían ser elegibles para la cirugía". Al determinar la elegibilidad para la cirugía bariátrica de pacientes extremadamente obesos, la evaluación psiquiátrica es fundamental, también para determinar el éxito posoperatorio. Los pacientes con un índice de masa corporal de 40 kg/m o más tienen un riesgo 5 veces mayor de depresión, y la mitad de los candidatos a cirugía bariátrica están deprimidos.
Pérdida de peso
En adultos
En general, los procedimientos de malabsorción conducen a una mayor pérdida de peso que los procedimientos restrictivos; sin embargo, tienen un perfil de riesgo más alto. Un metanálisis de 2005 de la Universidad de California, Los Ángeles, informó la siguiente pérdida de peso a los 36 meses: derivación biliopancreática: 117 libras/53 kg, derivación gástrica en Y de Roux (RYGB): 90 libras/41 kg, abierta: 95 Lbs/ 43 kg, Laparoscópica — 84 Lbs / 38 kg, Gastroplastia con banda vertical — 71 Lbs / 32 kg.
Un metanálisis de 2017 informó que era eficaz para reducir el peso entre adultos con obesidad mórbida en China.
En niños y adolescentes
A partir de 2019, la Academia Estadounidense de Pediatría ha recomendado la cirugía bariátrica sin límites de elegibilidad basados en la edad bajo las siguientes indicaciones: IMC > 35 con comorbilidad grave, como apnea obstructiva del sueño (índice de apnea-hipopnea > 0,5), diabetes mellitus tipo 2, hipertensión intracraneal idiopática, esteatohepatitis no alcohólica, enfermedad de Blount, deslizamiento de la epífisis capital femoral, enfermedad por reflujo gastroesofágico e hipertensión idiopática o un IMC > 40 kg/m2 sin comorbilidades. La cirugía está contraindicada con una causa médicamente corregible de obesidad, abuso de sustancias, embarazo concurrente o planificado, trastorno alimentario o incapacidad para cumplir con las recomendaciones posoperatorias y los cambios de estilo de vida obligatorios.
Un metanálisis de 2017 encontró que la cirugía bariátrica es eficaz para la pérdida de peso en adolescentes 36 meses después de la intervención y que se necesitaban datos adicionales para determinar si también es eficaz para la pérdida de peso a largo plazo en adolescentes. Según la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud, la base de evidencia comparativa para la cirugía bariátrica en adolescentes y adultos jóvenes estaba a partir de 2016 "... limitada a unos pocos estudios de alcance limitado y con tamaños de muestra relativamente pequeños".
Reducción de la mortalidad y la morbilidad
A corto plazo, la pérdida de peso de las cirugías bariátricas se asocia con reducciones en algunas comorbilidades de la obesidad, como diabetes, síndrome metabólico y apnea del sueño, pero el beneficio para la hipertensión es incierto. No está claro si algún procedimiento bariátrico dado es más efectivo que otro para controlar las comorbilidades. No hay evidencia de alta calidad sobre los efectos a más largo plazo en comparación con el tratamiento convencional sobre las comorbilidades.
Se ha demostrado que la cirugía bariátrica está relacionada con una mayor esperanza de vida, en comparación con los pacientes obesos de control no operados.
La cirugía bariátrica en pacientes mayores también ha sido un tema de debate, centrado en las preocupaciones por la seguridad en esta población; se desconocen los beneficios y riesgos relativos en esta población.
Dada la notable tasa de remisión de la diabetes con la cirugía bariátrica, existe un interés considerable en ofrecer esta intervención a las personas con diabetes tipo 2 que tienen un IMC más bajo que el que generalmente se requiere para la cirugía bariátrica, pero falta evidencia de alta calidad y el momento óptimo del procedimiento es incierto.
La cirugía bariátrica laparoscópica requiere una estancia hospitalaria de sólo uno o dos días. Se informa que las complicaciones a corto plazo de la banda gástrica ajustable laparoscópica son menores que las de la cirugía laparoscópica en Y de Roux, y las complicaciones de la cirugía laparoscópica en Y de Roux son menores que las de la cirugía convencional (abierta) en Y de Roux.
Un metanálisis de 174772 participantes publicado en The Lancet en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59 % y del 30 % en la mortalidad por todas las causas entre adultos obesos con o sin diabetes tipo 2, respectivamente. Este metanálisis también encontró que la mediana de la esperanza de vida fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más largo para los adultos obesos sin diabetes.
Fertilidad y embarazo
La posición de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica a partir de 2017 era que no se entendía claramente si los tratamientos médicos para perder peso o la cirugía bariátrica tenían un efecto de respuesta a los tratamientos posteriores para la infertilidad tanto en hombres como en mujeres. La cirugía bariátrica reduce el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres que luego quedan embarazadas, pero aumenta el riesgo de parto prematuro.
Psiquiátrico y psicológico
Algunos estudios han sugerido que la salud psicológica puede mejorar después de la cirugía bariátrica.
Efectos adversos
La cirugía de pérdida de peso en adultos está asociada con riesgos y complicaciones relativamente grandes, en comparación con otros tratamientos para la obesidad.
La probabilidad de complicaciones mayores de la cirugía para bajar de peso es del 4%. "La gastrectomía en manga tuvo las tasas más bajas de complicaciones y reoperaciones de los tres procedimientos (cirugía principal para bajar de peso)... El porcentaje de procedimientos que requirieron reoperaciones debido a complicaciones fue del 15,3 por ciento para la banda gástrica, el 7,7 por ciento para el bypass gástrico y el 1,5 por ciento por ciento para la gastrectomía en manga", según un estudio de 2012 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica. Durante un estudio de 10 años mientras se usaba un modelo de datos común para permitir las comparaciones, el 8,94 % de los pacientes que se sometieron a una gastrectomía en manga requirieron algún tipo de reoperación dentro de los 5 años en comparación con el 12,27 % de los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico en Y de Roux. Ambos efectos fueron menores que los informados con la banda gástrica ajustable.
Dado que la tasa de complicaciones parece reducirse cuando el procedimiento lo realiza un cirujano experimentado, las pautas recomiendan que la cirugía se realice en unidades dedicadas o experimentadas. Se ha observado que la tasa de fugas era mayor en los centros de bajo volumen mientras que los centros de alto volumen presentaban una menor tasa de fugas. Las tasas de fuga ahora han disminuido globalmente a una media de 1-5%.
Se han notificado enfermedades metabólicas óseas que se manifiestan como osteopenia e hiperparatiroidismo secundario después de la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux debido a la reducción de la absorción de calcio. La mayor concentración de transportadores de calcio se encuentra en el duodeno. Dado que los alimentos ingeridos no pasarán por el duodeno después de un procedimiento de derivación, los niveles de calcio en la sangre pueden disminuir, causando hiperparatiroidismo secundario, aumento del recambio óseo y disminución de la masa ósea. El aumento del riesgo de fractura también se ha relacionado con la cirugía bariátrica.
La pérdida rápida de peso después de la cirugía para la obesidad también puede contribuir al desarrollo de cálculos biliares al aumentar la litogenicidad de la bilis. Se han estudiado los efectos adversos sobre los riñones. La hiperoxaluria que potencialmente puede conducir a nefropatía por oxalato e insuficiencia renal irreversible es la anomalía más importante que se observa en los estudios químicos de la orina. Se ha informado rabdomiolisis que conduce a lesión renal aguda y deterioro del manejo renal de ácido y base después de la cirugía de derivación.
Los trastornos nutricionales debidos a deficiencias de micronutrientes como el hierro, la vitamina B12, las vitaminas liposolubles, la tiamina y el folato son especialmente comunes después de los procedimientos bariátricos de malabsorción. Se han notificado convulsiones debidas a hipoglucemia hiperinsulinémica. La secreción inapropiada de insulina secundaria a la hiperplasia de las células de los islotes, llamada nesidioblastosis pancreática, podría explicar este síndrome.
Los comportamientos de autolesión y suicidio parecen aumentar en personas con problemas de salud mental en los cinco años posteriores a la cirugía bariátrica. Además, se ha informado que los problemas con el alcohol son más comunes en pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico.
La embolia pulmonar es otra complicación adversa frecuente de la cirugía bariátrica. La embolia pulmonar se produce como consecuencia de una trombosis venosa profunda, en la que se forman coágulos de sangre en las venas profundas de las extremidades, generalmente las piernas. Si no se trata, el coágulo puede viajar al corazón y luego al pulmón. Este efecto adverso simplemente se previene con heparina y LMWH, que son medicamentos anticoagulantes.
Tipos
Los procedimientos bariátricos se pueden agrupar en tres categorías principales: bloqueo, restricción y mixtos, entendiéndose que este último funciona al alterar los niveles de hormonas intestinales responsables del hambre y la saciedad. Un estudio de cohorte observacional retrospectivo entre 2005 y 2015 exploró los procedimientos bariátricos para determinar su efectividad comparativa y descubrió que diferentes procedimientos pueden ayudar a los pacientes a perder más peso, mientras que otros tienen mayores posibilidades de eventos adversos. El estándar de atención en los Estados Unidos y la mayor parte del mundo industrializado en 2009 es para procedimientos laparoscópicos en lugar de procedimientos abiertos. Las tendencias futuras intentan lograr resultados similares o mejores a través de procedimientos endoscópicos.
Procedimientos de bloqueo
Algunos procedimientos bloquean la absorción de los alimentos, aunque también reducen el tamaño del estómago.
Derivación biliopancreática
Esta operación se denomina derivación biliopancreática (DBP) o procedimiento de Scopinaro. La forma original de este procedimiento ahora rara vez se realiza debido a problemas con ella. Ha sido reemplazado por una modificación conocida como cruce duodenal (BPD/DS). Se reseca parte del estómago, creando un estómago más pequeño (sin embargo, el paciente puede comer una dieta libre ya que no hay un componente restrictivo). Luego, la parte distal del intestino delgado se conecta a la bolsa, evitando el duodeno y el yeyuno.
En alrededor del 2% de los pacientes hay malabsorción severa y deficiencia nutricional que requiere la restauración de la absorción normal. El efecto de malabsorción de la BPD es tan potente que, como en la mayoría de los procedimientos restrictivos, quienes se someten al procedimiento deben tomar vitaminas y minerales en la dieta más allá de lo que consume la población normal. Sin estos suplementos, existe el riesgo de enfermedades graves por deficiencia como la anemia y la osteoporosis.
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida de peso rápida después de cualquier tipo de cirugía bariátrica, algunos cirujanos extirpan la vesícula biliar como medida preventiva durante la displasia broncopulmonar. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios.
Muchos menos cirujanos realizan BPD en comparación con otras cirugías de pérdida de peso, en parte debido a la necesidad de seguimiento nutricional a largo plazo y control de los pacientes con BPD.
Bypass yeyunoileal
Este procedimiento ya no se realiza. Fue un procedimiento quirúrgico para bajar de peso realizado para el alivio de la obesidad mórbida desde la década de 1950 hasta la década de 1970 en el que se desprendió y se colocó a un lado todo menos 30 cm (12 pulgadas) a 45 cm (18 pulgadas) del intestino delgado.
Manga endoluminal
Este es un tubo flexible que se inserta, a través de la boca y el estómago, en la parte superior del intestino delgado. El propósito es bloquear la absorción de ciertos alimentos/calorías. No implica un corte real y, por lo tanto, está diseñado para reducir los riesgos de infección, etc. Sin embargo, los resultados no fueron concluyentes y el dispositivo tuvo problemas con la migración y el deslizamiento. Un estudio realizado recientemente en los Países Bajos encontró una disminución de 5,5 puntos de IMC en 3 meses con una manga endoluminal
Procedimientos restrictivos
Los procedimientos que son restrictivos reducen el tamaño del estómago o ocupan espacio dentro del estómago, lo que hace que las personas se sientan más llenas mientras comen menos.
Gastroplastia con banda vertical
En la gastroplastia con banda vertical, también llamada procedimiento de Mason o grapado del estómago, una parte del estómago se grapa permanentemente para crear una bolsa preestómago más pequeña, que sirve como el nuevo estómago.
Banda gástrica ajustable
La restricción del estómago también se puede crear usando una banda de silicona, que se puede ajustar agregando o quitando solución salina a través de un puerto colocado justo debajo de la piel. Esta operación se puede realizar por laparoscopia y se denomina comúnmente "banda gástrica". La pérdida de peso se debe principalmente a la restricción de la ingesta de nutrientes creada por la bolsa gástrica pequeña y la salida estrecha. Se considera un procedimiento quirúrgico seguro, con una tasa de mortalidad del 0,05%.
Banda gástrica
La gastrectomía en manga, o manga gástrica, es un procedimiento quirúrgico para perder peso en el que el estómago se reduce a aproximadamente un 15 % de su tamaño original mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago, siguiendo la curva principal. Luego, los bordes abiertos se unen (generalmente con grapas quirúrgicas, suturas o ambos) para dejar el estómago con una forma más parecida a un tubo o una manga, con forma de plátano. El procedimiento reduce permanentemente el tamaño del estómago. El procedimiento se realiza por vía laparoscópica y no es reversible. Se ha encontrado que es comparable en efectividad al bypass gástrico en Y de Roux.
Balón intragástrico
El balón intragástrico consiste en colocar un balón desinflado en el estómago y luego llenarlo para disminuir la cantidad de espacio gástrico. El balón se puede dejar en el estómago durante un máximo de 6 meses y da como resultado una pérdida de peso promedio de 5 a 9 IMC durante medio año. El balón intragástrico está aprobado en Australia, Canadá, México, India, Estados Unidos (recibió la aprobación de la FDA en 2015) y varios países europeos y sudamericanos. El balón intragástrico se puede usar antes de otra cirugía bariátrica para ayudar al paciente a alcanzar un peso adecuado para la cirugía, además también se puede usar en varias ocasiones si es necesario.
Hay tres categorías de costos para el balón intragástrico: preoperatorio (p. ej., honorarios profesionales, análisis y análisis de laboratorio), el procedimiento en sí (p. ej., cirujano, asistente quirúrgico, anestesia y honorarios del hospital) y posoperatorio (p. ej., consultorio médico de seguimiento). visitas, vitaminas y suplementos).
Los costos cotizados para el balón intragástrico son específicos del cirujano y varían según la región. Los costos promedio cotizados por región son los siguientes (proporcionados en dólares estadounidenses a modo de comparación): Australia: US$ 4178; Canadá: US$8,250; México: US$5.800; Reino Unido: US$6.195; Estados Unidos: US$8.150.
Plegamiento del estómago
Básicamente, el procedimiento se puede entender mejor como una versión de la manga gástrica más popular o cirugía de gastrectomía donde se crea una manga suturando en lugar de extirpar el tejido estomacal, preservando así su capacidad natural de absorción de nutrientes. La plicatura gástrica reduce significativamente el volumen del estómago del paciente, por lo que cantidades más pequeñas de alimentos proporcionan una sensación de saciedad. El procedimiento está produciendo algunos resultados significativos que se publicaron en un estudio reciente en Bariatric Timesy se basan en los resultados posoperatorios de 66 pacientes (44 mujeres) que se sometieron al procedimiento de plicatura de manga gástrica entre enero de 2007 y marzo de 2010. La edad promedio de los pacientes fue de 34 años, con un IMC promedio de 35. Visitas de seguimiento para la evaluación de la seguridad y la pérdida de peso se programaron a intervalos regulares en el período postoperatorio. No se informaron complicaciones importantes entre los 66 pacientes. Los resultados de la pérdida de peso son comparables al bypass gástrico.
El estudio describe la plicatura de manga gástrica (también conocida como imbricación gástrica o plicatura laparoscópica de la curvatura mayor) como una técnica restrictiva que elimina las complicaciones asociadas con la banda gástrica ajustable y la gastrectomía en manga vertical; lo hace creando restricción sin el uso de implantes y sin resección gástrica (corte) y grapas.
Procedimientos mixtos
Los procedimientos mixtos aplican bloqueo y restricción al mismo tiempo.
Cirugia de banda gastrica
Una forma común de cirugía de derivación gástrica es la derivación gástrica en Y de Roux, diseñada para alterar las hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad. Si bien aún se están comprendiendo los mecanismos hormonales completos, ahora se acepta ampliamente que este es un procedimiento hormonal además de las propiedades de restricción y malabsorción. El bypass gástrico es un procedimiento permanente que ayuda a los pacientes a restablecer el hambre y la saciedad y, al alterar el estómago y el intestino delgado, a manejar los alimentos que se ingieren para lograr y mantener los objetivos de pérdida de peso. Después de la cirugía, el estómago será más pequeño y habrá un aumento en las hormonas de saciedad de referencia, para ayudar a que el paciente se sienta lleno con menos comida.
El bypass gástrico había sido la operación más comúnmente realizada para perder peso en los Estados Unidos, y en 2005 se realizaron aproximadamente 140 000 procedimientos de bypass gástrico. Su participación de mercado ha disminuido desde entonces y para 2011, se pensaba que la frecuencia del bypass gástrico era menor del 50% del mercado de la cirugía de pérdida de peso.
Un factor en el éxito de cualquier cirugía bariátrica es el estricto cumplimiento posquirúrgico de un patrón saludable de alimentación.
Hay ciertos pacientes que no pueden tolerar el síndrome de malabsorción y dumping asociado con el bypass gástrico. En tales pacientes, aunque antes se consideraba un procedimiento irreversible, hay casos en los que el procedimiento de derivación gástrica puede revertirse parcialmente.
Gastrectomía en manga con cruce duodenal
Una variación de la derivación biliopancreática incluye un cruce duodenal. Se reseca la parte del estómago a lo largo de su curva mayor. El estómago se "tubuliza" con un volumen residual de unos 150 ml. Esta reducción de volumen proporciona el componente de restricción de ingesta de alimentos de esta operación. Este tipo de resección gástrica es anatómica y funcionalmente irreversible. Luego, el estómago se desconecta del duodeno y se conecta a la parte distal del intestino delgado. El duodeno y la parte superior del intestino delgado se vuelven a unir al resto a unos 75 a 100 cm del colon.. Al igual que el Roux en Y Bypass, ahora se entiende que sus resultados se deben en gran parte a una alteración significativa en las hormonas intestinales que controlan el hambre y la saciedad, además de sus propiedades de restricción y malabsorción.La adición de la gastrectomía en manga provoca más alteraciones en el punto de ajuste de las hormonas intestinales al reducir los niveles de la hormona del hambre, la grelina.
Estimulación gástrica implantable
Este procedimiento en el que se está estudiando en los EE. UU. un dispositivo similar a un marcapasos cardíaco implantado por un cirujano, con cables eléctricos que estimulan la superficie externa del estómago. Se cree que la estimulación eléctrica modifica la actividad del sistema nervioso entérico del estómago, que el cerebro interpreta para dar una sensación de saciedad o plenitud. La evidencia preliminar sugiere que es menos eficaz que otras formas de cirugía bariátrica.
Trámites posteriores
Después de que una persona pierde peso con éxito después de la cirugía bariátrica, por lo general se queda con un exceso de piel. Estos se abordan en una serie de procedimientos de cirugía plástica, a veces llamados contorno corporal, en los que se eliminan los colgajos de piel. Las áreas objetivo incluyen los brazos, las nalgas y los muslos, el abdomen y los senos. Estos procedimientos se toman lentamente, paso a paso, y desde el principio hasta el final a menudo toma tres años. Una operación de levantamiento de un solo cuerpo puede requerir de siete a 10 horas bajo anestesia general, transfusiones de sangre y, a menudo, la asistencia de otro cirujano. Los posibles riesgos incluyen infecciones y reacciones y complicaciones debido a estar bajo anestesia durante más de seis horas. La persona también puede experimentar seroma, una acumulación de líquido; dehiscencia(separación de la herida) y trombosis venosa profunda (formación de coágulos de sangre en las piernas). Las complicaciones raras incluyen lesión linfática y dehiscencia de heridas importantes. La estadía en el hospital para el procedimiento puede requerir de uno a cuatro días, mientras que la recuperación puede requerir alrededor de un mes.
Alimentación después de la cirugía bariátrica
Inmediatamente después de la cirugía bariátrica, se restringe al paciente a una dieta de líquidos claros, que incluye alimentos como caldos claros, jugos de frutas diluidos o bebidas sin azúcar y postres de gelatina. Esta dieta se continúa hasta que el tracto gastrointestinal se haya recuperado algo de la cirugía. La siguiente etapa proporciona una dieta sin azúcar mezclada o en puré durante al menos dos semanas. Esto puede consistir en alimentos ricos en proteínas, líquidos o blandos, como batidos de proteínas, carnes blandas y productos lácteos. Los alimentos ricos en carbohidratos generalmente se evitan cuando es posible durante el período inicial de pérdida de peso.
Después de la cirugía, se frena el comer en exceso porque exceder la capacidad del estómago provoca náuseas y vómitos. Las restricciones dietéticas después de la recuperación de la cirugía dependen en parte del tipo de cirugía. Muchos pacientes necesitarán tomar una píldora multivitamínica diaria de por vida para compensar la absorción reducida de nutrientes esenciales. Debido a que los pacientes no pueden comer una gran cantidad de alimentos, los médicos generalmente recomiendan una dieta que sea relativamente alta en proteínas y baja en grasas y alcohol.
Recomendaciones de fluidos
Es muy común, dentro del primer mes postoperatorio, que un paciente sufra depleción de volumen y deshidratación. Los pacientes tienen dificultad para beber la cantidad adecuada de líquidos a medida que se adaptan a su nuevo volumen gástrico. Las limitaciones en la ingesta de líquidos por vía oral, la ingesta reducida de calorías y una mayor incidencia de vómitos y diarrea son factores que contribuyen significativamente a la deshidratación.
Juventud
Dado que la obesidad infantil se ha más que duplicado en los últimos años y más que triplicado en los adolescentes (según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades), la cirugía bariátrica para jóvenes se ha vuelto cada vez más común en los diversos tipos de procedimientos. A algunos les preocupa que pueda ocurrir una disminución en la esperanza de vida debido a los niveles crecientes de obesidad, por lo que brindar a los jóvenes la atención adecuada puede ayudar a prevenir las complicaciones médicas graves causadas por la obesidad y las enfermedades relacionadas. Surgen dificultades y cuestiones éticas cuando se toman decisiones relacionadas con los tratamientos de la obesidad para aquellos que son demasiado jóvenes o que no pueden dar su consentimiento sin la guía de un adulto.
Los niños y adolescentes todavía se están desarrollando, tanto física como mentalmente. Esto les dificulta tomar una decisión informada y dar su consentimiento para seguir adelante con un tratamiento. Estos pacientes también pueden estar experimentando depresión severa u otros trastornos psicológicos relacionados con su obesidad que dificultan mucho la comprensión de la información.
Historia
La cirugía abierta para perder peso comenzó lentamente en la década de 1950 con el bypass intestinal. Involucró la anastomosis del intestino superior e inferior, que evita una gran cantidad del circuito de absorción, lo que provocó la pérdida de peso simplemente por malabsorción de alimentos. Más tarde los Dres. J. Howard Payne, Lorent T. DeWind y Robert R. Commons desarrollaron en 1963 la derivación yeyuno-cólica, que conectaba la parte superior del intestino delgado con el colon. La investigación de laboratorio que condujo al bypass gástrico no comenzó hasta 1965 cuando el Dr. Edward E. Mason (n. 1920) y el Dr. Chikashi Ito (1930–2013) de la Universidad de Iowa desarrollaron el bypass gástrico original para la reducción de peso que condujo a menos complicaciones que el bypass intestinal y por ello Mason es conocido como el "padre de la cirugía de la obesidad".