Cirugía de afirmación de género

Cirugía de afirmación de género (GAS) es un procedimiento quirúrgico, o una serie de procedimientos, que alteran la apariencia física y las características sexuales de una persona transgénero o transexual. para parecerse a aquellos asociados con su género identificado, y aliviar la disforia de género. También se conoce como cirugía de reasignación de sexo(SRS), cirugía de confirmación de género (GCS) y varios otros nombres

Las organizaciones médicas profesionales han establecido estándares de atención, que se aplican antes de que alguien pueda solicitar y recibir una cirugía de reasignación, incluida la evaluación psicológica y un período de experiencia de la vida real viviendo en el género deseado.

Las cirugías de feminización son cirugías que dan como resultado una anatomía típicamente de género femenino, como la vaginoplastia y el aumento de senos, mientras que las cirugías de masculinización son aquellas que resultan en una anatomía típicamente de género masculino, como la faloplastia y la reducción de senos.

Además de GAS, es posible que los pacientes deban seguir un curso de por vida de terapia de reemplazo hormonal masculinizante o feminizante.

Suecia se convirtió en el primer país del mundo en permitir que las personas transgénero cambien su género legal después de la "cirugía de reasignación" y proporcionar "reasignación" tratamiento en 1972. Singapur siguió poco después en 1973, siendo el primero en Asia.

Terminología

La cirugía de afirmación de género (GAS) se conoce con muchos otros nombres, incluidos cirugía de afirmación de género (GAS), cirugía de reasignación de sexo (SRS), cirugía de reasignación de género (GRS) y cirugía de confirmación de género (GCS). La cirugía superior y la cirugía inferior se refieren a cirugías en el tórax y los genitales, respectivamente. A veces se le llama cambio de sexo, aunque este término generalmente se considera ofensivo.

Algunas personas transgénero que desean asistencia médica para la transición de un sexo a otro se identifican como "transexuales".

Las mujeres trans y otras personas a las que se les asignó un varón al nacer pueden someterse a uno o más procedimientos de feminización que dan como resultado una anatomía típicamente de género femenino. Estos incluyen cirugías genitales como penectomía (extirpación del pene), orquiectomía (extirpación de los testículos), vaginoplastia (construcción de una vagina), así como aumento de senos, afeitado traqueal (reducción de la nuez de Adán), cirugía de feminización facial, cirugía de feminización de la voz, entre otros.

Los hombres trans y otras personas a las que se les asignó una mujer al nacer para someterse a una cirugía pueden someterse a uno o más procedimientos de masculinización, que incluyen reconstrucción torácica, reducción mamaria, histerectomía (extirpación del útero), ooforectomía (extirpación de los ovarios). Se puede construir un pene mediante metoidioplastia o faloplastia, y un escroto mediante escrotoplastia.

Procedimientos quirúrgicos

Cirugía genital

La gama de cirugías médicamente indicadas difiere entre mujeres trans (hombre a mujer) y hombres trans (mujer a hombre). Para las mujeres trans, la reconstrucción genital suele implicar la construcción quirúrgica de una vagina, mediante la inversión del pene o la técnica de la neovagina del colon sigmoide; o, más recientemente, técnicas de inversión sin pene que utilizan tejido escrotal para construir el canal vaginal. Para los hombres trans, la reconstrucción genital puede implicar la construcción de un pene mediante faloplastia o metoidioplastia. Tanto para las mujeres trans como para los hombres trans, la cirugía genital también puede implicar otros procedimientos auxiliares médicamente necesarios, como la orquiectomía, la penectomía, la mastectomía o la vaginectomía. Las complicaciones de la vaginoplastia de inversión del pene son en su mayoría menores; sin embargo, las fístulas rectoneovaginales (conexiones anormales entre la neovagina y el recto) pueden ocurrir en alrededor del 1 al 3% de las pacientes. Estos requieren cirugía adicional para corregirlos y, a menudo, los reparan los cirujanos colorrectales.

Otras cirugías

Como subraya WPATH, una transición médicamente asistida de un género a otro puede implicar cualquiera de una variedad de procedimientos quirúrgicos no genitales que cambian las características sexuales primarias y/o secundarias, cualquiera de los cuales se considera "género- cirugía de afirmación" cuando se lleva a cabo para afirmar la identidad de género de una persona. Para los hombres trans, estos pueden incluir mastectomía (extirpación de los senos) y reconstrucción torácica (dar forma a un tórax de contorno masculino), o histerectomía y salpingooforectomía bilateral (extirpación de ovarios y trompas de Falopio). Para algunas mujeres trans, la cirugía de feminización facial, los implantes de cabello y el aumento de senos también son componentes estéticos de su tratamiento quirúrgico.

Alcance y procedimientos

Las más conocidas de estas cirugías son las que remodelan los genitales, que también se conocen como cirugía de reasignación genital o cirugía de reconstrucción genital (GRS)- o Cirugía de glúteos (esta última se denomina en contraste con cirugía superior, que es una cirugía de los senos; la cirugía de glúteos no se refiere a la cirugía de glúteos en este contexto). Sin embargo, el significado de "cirugía de reasignación de sexo" ha sido aclarado por la organización de subespecialidades médicas, la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH), para incluir cualquiera de una gran cantidad de procedimientos quirúrgicos realizados como parte de un tratamiento médico para la "disforia de género" o "transexualismo". Según la WPATH, las cirugías de reasignación de sexo médicamente necesarias incluyen "histerectomía completa, mastectomía bilateral, reconstrucción o aumento de tórax... incluyendo prótesis mamarias si es necesario, reconstrucción genital (mediante diversas técnicas que deben ser apropiadas para cada paciente...)... y cierta reconstrucción plástica facial." Además, la WPATH también considera que otros procedimientos no quirúrgicos son tratamientos médicamente necesarios, incluida la electrólisis del vello facial.

La cirugía de feminización de la voz es un procedimiento en el que se reduce el rango de tono general de la voz del paciente.

La cirugía de reducción de manzana de Adam (condrolaringoplastia) o rasurado traqueal es un procedimiento en el que se reduce la parte más prominente del cartílago tiroides.

También existe la terapia de mejora de la manzana de Adán, en la que se usa cartílago para resaltar la nuez de Adán en pacientes de sexo femenino a masculino.

Historia

Siglo XX

En los EE. UU. en 1917, Alan L. Hart, un especialista estadounidense en tuberculosis, se convirtió en uno de los primeros hombres trans en someterse a una histerectomía y una gonadectomía como tratamiento de lo que ahora se conoce como disforia de género.

Dora Richter es la primera mujer trans conocida en someterse a una cirugía genital completa de hombre a mujer. Ella era una de varias personas transgénero bajo el cuidado del sexólogo Magnus Hirschfeld en el Instituto de Investigación Sexual de Berlín. En 1922, Richter se sometió a una orquiectomía. A principios de 1931, una penectomía, seguida en junio por una vaginoplastia. Se presume que Richter murió en mayo de 1933, cuando los nazis atacaron el instituto y destruyeron sus registros, pero se desconoce su destino exacto.

Entre 1930 y 1931, Lili Elbe se sometió a cuatro cirugías de reasignación de sexo, incluida una orquiectomía, un trasplante de ovario y una penectomía. En junio de 1931, se sometió a su cuarta cirugía, incluido un trasplante uterino experimental y una vaginoplastia, que esperaba que le permitieran dar a luz. Sin embargo, su cuerpo rechazó el útero trasplantado y murió por complicaciones postoperatorias en septiembre, a los 48 años.

Un paciente anterior de SRS fue el ama de llaves de Magnus Hirschfeld, pero no se ha descubierto su nombre.

Elmer Belt pudo haber sido el primer cirujano estadounidense en realizar una cirugía de afirmación de género, alrededor de 1950.

En 1951, Harold Gillies, un cirujano plástico activo en la Segunda Guerra Mundial, trabajó para desarrollar la primera técnica para SRS de mujer a hombre, produciendo una técnica que se ha convertido en un estándar moderno, llamada faloplastia. La faloplastia es un procedimiento cosmético que produce un pene visual a partir de tejido injertado del paciente.

Después de la faloplastia, en 1999, los doctores Lebovic y Laub desarrollaron el procedimiento de metoidioplastia para la transición quirúrgica de mujer a hombre. Considerada una variante de la faloplastia, la metoidioplastia funciona para crear un pene a partir del clítoris actual del paciente. Esto permite que el paciente tenga una cabeza de pene que percibe sensaciones. La metoidioplastia se puede usar junto con la faloplastia para producir un hueso más grande, con más "apariencia de cis" pene en múltiples etapas.

Siglo XXI

El 12 de junio de 2003, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos falló a favor de Carola van Kück, una mujer trans alemana cuya compañía de seguros le negó el reembolso por la cirugía de reasignación de sexo y la terapia de reemplazo hormonal. Los argumentos legales relacionados con el artículo 6 del Convenio Europeo de Derechos Humanos, así como el artículo 8. Este asunto se conoce como van Kück vs Alemania.

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado por una persona intersexual contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consentida descrita por la Comisión Internacional de Juristas como "un ejemplo de una persona que fue sometida a reasignación de sexo cirugía sin pleno conocimiento o consentimiento".

A partir de 2017, algunos países europeos exigen la esterilización forzada para el reconocimiento legal de la reasignación de sexo. A partir de 2020, Japón también requiere que una persona se someta a esterilización para cambiar su sexo legal.

La historia temprana de la cirugía de reasignación de sexo en personas transgénero ha sido revisada por varios autores.

Prevalencia

La prevalencia de cirugías relacionadas con personas transgénero es difícil de medir y probablemente esté subestimada. En 2015, la encuesta más grande de personas transgénero en los Estados Unidos informó que el 25 % de los encuestados informaron haberse sometido a una cirugía de este tipo.

Previo a la cirugía

Consideraciones médicas

Algunas personas transgénero presentan problemas de salud, como diabetes, asma y VIH, que pueden generar complicaciones con la terapia futura y el manejo farmacológico. Los procedimientos típicos de SRS involucran regímenes de medicamentos complejos, incluida la terapia de hormonas sexuales, durante y después de la cirugía. Por lo general, el tratamiento de un paciente involucra a un equipo de atención médica que consta de una variedad de proveedores, incluidos endocrinólogos, a quienes el cirujano puede consultar para determinar si el paciente está físicamente apto para la cirugía. Los proveedores de salud, incluidos los farmacéuticos, pueden desempeñar un papel en el mantenimiento de regímenes seguros y rentables, brindando educación al paciente y abordando otros problemas de salud, como dejar de fumar y perder peso.

Las personas con VIH o hepatitis C pueden tener dificultades para encontrar un cirujano capaz de realizar una cirugía exitosa. Muchos cirujanos operan en pequeñas clínicas privadas que no pueden tratar posibles complicaciones en estas poblaciones. Algunos cirujanos cobran tarifas más altas a los pacientes con VIH y hepatitis C positivos; otros profesionales médicos afirman que no es ético negar tratamientos quirúrgicos u hormonales a personas transgénero únicamente sobre la base de su condición de VIH o hepatitis.

La fertilidad también es un factor que se considera en SRS, ya que a las pacientes generalmente se les informa que si se realiza una orquiectomía o una ooforohisterectomía, es posible que se vuelvan infértiles de manera irreversible.

Niños con disforia de género

La cirugía de reasignación de sexo generalmente no se realiza en niños menores de 18 años, aunque en casos excepcionales se puede realizar en adolescentes si los proveedores de atención médica están de acuerdo en que existe un beneficio inusual al hacerlo o un riesgo al no realizarla. Los tratamientos preferidos para los niños incluyen bloqueadores de la pubertad, que se cree que provocan algunos cambios físicos reversibles, y hormonas sexuales, que reducen la necesidad de una cirugía futura. Los protocolos médicos generalmente requieren asesoramiento de salud mental a largo plazo para verificar la disforia de género persistente y genuina antes de cualquier intervención, y en la mayoría de las jurisdicciones se requiere legalmente el consentimiento de un padre o tutor o una orden judicial.

Niños intersexuales y casos de trauma

Los bebés que nacen con condiciones intersexuales pueden someterse a intervenciones en el momento del nacimiento o cerca de él. Esto es controvertido debido a las implicaciones para los derechos humanos.

Puede haber resultados negativos (incluidos el TEPT y el suicidio) cuando el género asignado quirúrgicamente no coincide con la identidad de género de la persona, que solo se dará cuenta de la persona más adelante en la vida. Milton Diamond de la Escuela de Medicina John A. Burns de la Universidad de Hawái recomendó que los médicos no realicen cirugías en niños hasta que tengan la edad suficiente para dar su consentimiento informado y asignarles el género al que probablemente se adaptarán mejor. Diamond creía que presentar a los niños a otras personas con diferencias de desarrollo sexual podría ayudar a eliminar la vergüenza y el estigma. Diamond consideró la condición intersexual como una diferencia del desarrollo sexual, no como un trastorno.

Estándares de atención

La cirugía de reasignación de sexo puede ser difícil de obtener debido a las barreras financieras, la cobertura de seguros y la falta de proveedores. Un número cada vez mayor de cirujanos se están capacitando para realizar este tipo de cirugías. En muchas regiones, la búsqueda de SRS de un individuo a menudo se rige, o al menos se guía, por documentos llamados Estándares de atención para la salud de personas transgénero y de género diverso (SOC). El SOC más extendido en este campo es publicado y revisado con frecuencia por la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, anteriormente Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association o HBIGDA). Muchas jurisdicciones y juntas médicas en los Estados Unidos y otros países reconocen los Estándares de atención de WPATH para el tratamiento de personas transgénero. Algunos tratamientos pueden requerir una duración mínima de evaluación psicológica y vivir como miembro del género objetivo a tiempo completo, a veces llamada experiencia de la vida real (RLE) (a veces denominada erróneamente prueba de la vida real (RLT)) antes de las cirugías de reasignación de sexo están cubiertos por el seguro.

Los estándares de atención suelen dar ciertos requisitos "mínimos" muy específicos. requisitos como pautas para progresar con el tratamiento, lo que hace que sean documentos muy controvertidos y, a menudo, difamados entre los pacientes transgénero que buscan cirugía. Existen estándares de atención locales alternativos, como en los Países Bajos, Alemania e Italia. Gran parte de las críticas que rodean a WPATH/HBIGDA-SOC también se aplican a estos, y algunos de estos SOC (principalmente SOC europeos) en realidad se basan en versiones mucho más antiguas de WPATH SOC. Otros SOC son completamente independientes del WPATH. Los criterios de muchos de esos SOC son más estrictos que los de la última revisión del WPATH-SOC. Muchos cirujanos calificados en América del Norte y muchos en Europa se adhieren casi inquebrantablemente al WPATH SOC u otros SOC. Sin embargo, en los Estados Unidos, muchos cirujanos experimentados pueden aplicar el SOC de WPATH de manera que responda a las circunstancias médicas de una persona, de acuerdo con el SOC.

Muchos cirujanos requieren dos cartas de recomendación para la cirugía de reasignación de sexo. Al menos una de estas cartas debe ser de un profesional de la salud mental con experiencia en el diagnóstico de trastornos de identidad de género (ahora reconocido como disforia de género), que conozca al paciente durante más de un año. Las cartas deben indicar que la cirugía de reasignación de sexo es el tratamiento correcto para el paciente.

Muchos profesionales médicos y numerosas asociaciones profesionales han declarado que no se deben requerir intervenciones quirúrgicas para que las personas transexuales cambien la designación de sexo en los documentos de identidad. Sin embargo, según los requisitos legales de muchas jurisdicciones, las personas transexuales y transgénero a menudo no pueden cambiar la inclusión de su sexo en los registros públicos a menos que puedan presentar una carta del médico que certifique que se ha realizado una cirugía de reasignación de sexo. En algunas jurisdicciones, el cambio legal de género está prohibido en cualquier circunstancia, incluso después de una cirugía o tratamiento genital o de otro tipo.

Seguro

Un número creciente de planes de seguro de salud públicos y comerciales en los Estados Unidos ahora contienen beneficios definidos que cubren los procedimientos relacionados con la reasignación de sexo, que generalmente incluyen cirugía de reconstrucción genital (MTF y FTM), reconstrucción torácica (FTM), aumento de senos (MTF), e histerectomía (FTM). Para que los pacientes califiquen para la cobertura de seguro, ciertos planes de seguro pueden requerir prueba de lo siguiente:

• a written initial assessment by a qualified licensed mental health professional
• disforia de género persistente y bien documentada
• meses de terapia hormonal previa supervisada por el médico

En junio de 2008, la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) declaró que negarles a los pacientes con disforia de género u otros beneficios cubiertos representa discriminación, y que la AMA apoya la "cobertura de seguro médico público y privado para el tratamiento". para la disforia de género según lo recomendado por el médico del paciente." Otras organizaciones han emitido declaraciones similares, incluidas WPATH, la Asociación Estadounidense de Psicología y la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales.

En 2017, la Agencia de Salud de Defensa de los Estados Unidos aprobó por primera vez el pago de una cirugía de reasignación de sexo para un miembro del servicio militar estadounidense en servicio activo. La paciente, una soldado de infantería que es una mujer transgénero, ya había comenzado un tratamiento para la reasignación de género. El procedimiento, que el médico tratante consideró médicamente necesario, se realizó el 14 de noviembre en un hospital privado, ya que los hospitales militares estadounidenses carecen de la experiencia quirúrgica necesaria.

Consideraciones posteriores al procedimiento

Calidad de vida y salud física

Varios estudios han medido la calidad de vida y la salud física autopercibida utilizando diferentes escalas. Castellano et al. (2015) encontraron una calidad de vida similar en comparación con un grupo de control para 60 pacientes con SRS dos años después de la cirugía. Kuhn et al. (2008), al evaluar a 52 mujeres trans y 3 hombres trans 15 años después de la cirugía, encontraron una calidad de vida más baja que el control en los dominios de salud y limitaciones. De Cuypere et al. (2005), al evaluar a 32 mujeres trans y 23 hombres trans después de la cirugía, concluyeron que los pacientes' las necesidades emocionales y sociales fueron satisfechas, pero menos sus necesidades físicas y sexuales. Ainsworth y Spiegel (2010), en un estudio de 247 mujeres trans, encuentran mejoras en la salud mental después de la cirugía de reasignación genital o cirugía de feminización facial.

En 2021, una revisión publicada en Plastic And Reconstructive Surgery encontró que menos del 1 % de las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género lamentan la decisión.

Consecuencias psicológicas y sociales

Una revisión de 2009 en el International Journal of Transgenderism encontró que desde 1998 en adelante, los estudios han demostrado que "todo el proceso de reasignación de género es efectivo para aliviar la disforia de género y que sus resultados positivos superó con creces cualquier consecuencia negativa", pero se observaron problemas metodológicos en muchos estudios, en particular en los más antiguos. Un metanálisis de 2010 en Endocrinología clínica señaló la falta de aleatorización y grupos de control y la confianza en el autoinforme en los estudios que revisó, y llegó a la conclusión de que "Evidencia de muy baja calidad sugiere que las terapias hormonales administrado a personas con GID como parte de la reasignación de sexo es probable que mejore la disforia de género, el funcionamiento psicológico y las comorbilidades, la función sexual y la calidad de vida en general."

Smith et al. (2001) encontraron que entre 20 pacientes, los niveles de ansiedad, depresión y hostilidad eran más bajos después de la cirugía de reasignación de sexo. Wierckx et al. (2011), en un estudio de 49 hombres trans, los encontró en buena salud física y mental autopercibida. Dhejne et al. (2011), en un estudio que siguió a 324 personas transgénero que se sometieron a una cirugía de reasignación de sexo entre 1973 y 2003, encontraron que "tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad, comportamiento suicida y morbilidad psiquiátrica que la población general", concluyendo que "la reasignación de sexo, aunque alivia la disforia de género, puede no ser suficiente como tratamiento para la transexualidad". Lawrence (2003), en un estudio de 232 mujeres trans que se sometieron a cirugía entre 1994 y 2000, encontró que 'Ninguna reportó un arrepentimiento total y solo unas pocas expresaron un arrepentimiento ocasional'.

Las categorías de riesgo de arrepentimiento posoperatorio incluyen ser mayor, tener trastornos de personalidad caracterizados por inestabilidad personal y social, falta de apoyo familiar, falta de actividad sexual y expresar insatisfacción con los resultados de la cirugía. Durante el proceso de cirugía de reasignación de sexo, las personas transexuales pueden ser víctimas de diferentes obstáculos sociales como discriminación, prejuicios y conductas estigmatizantes. El rechazo que enfrentan las personas transgénero es mucho más severo que el que experimentan las personas lesbianas, gays y bisexuales. El ambiente hostil puede desencadenar o empeorar la transfobia interiorizada, la depresión, la ansiedad y el estrés postraumático.

Muchos pacientes perciben el resultado de la cirugía como importante no solo desde el punto de vista médico sino también psicológico. El apoyo social puede ayudarlos a relacionarse con su identidad minoritaria, determinar su identidad trans y reducir el estrés de la minoría.

Sexualidad

Mirando específicamente las sensibilidades genitales de las personas transexuales, tanto los hombres trans como las mujeres trans son capaces de mantener sus sensibilidades genitales después de la SRS. Sin embargo, estos cuentan con los procedimientos y trucos quirúrgicos que se utilizan para preservar la sensibilidad. Teniendo en cuenta la importancia de la sensibilidad genital para ayudar a las personas transexuales a evitar daños o lesiones innecesarias en los genitales, lo que permite a los hombres trans obtener una erección mediante la inserción de un implante de pene después de la faloplastia, la capacidad de las personas transexuales para experimentar sensibilidad erógena y táctil en sus genitales reconstruidos es uno de los objetivos esenciales que los cirujanos quieren alcanzar en SRS. Además, los estudios también han encontrado que el procedimiento crítico para el mantenimiento de la sensibilidad genital y el logro de orgasmos después de la faloplastia es preservar tanto el capuchón del clítoris como el clítoris debajo del falo reconstruido.

La sensibilidad erógena se mide por la capacidad de alcanzar orgasmos en actividades sexuales genitales, como la masturbación y el coito. Muchos estudios revisaron que tanto los hombres trans como las mujeres trans han informado un aumento de los orgasmos en ambas actividades sexuales, lo que implica las posibilidades de mantener o incluso mejorar la sensibilidad genital después de la SRS.

La mayoría de las personas transexuales han informado que disfrutan de una mejor vida sexual y una mayor satisfacción sexual después de la cirugía de reasignación de sexo. La mejora de la satisfacción sexual se relacionó positivamente con la satisfacción de nuevas características sexuales primarias. Antes de someterse a SRS, los pacientes transexuales poseían órganos sexuales no deseados que estaban ansiosos por extirpar. Por lo tanto, no estaban entusiasmados con la participación en la actividad sexual. Las personas transexuales que se han sometido a SRS están más satisfechas con sus cuerpos y experimentan menos estrés al participar en la actividad sexual.

La mayoría de las personas informaron que experimentaron excitación sexual durante la actividad sexual, incluida la masturbación. La capacidad de obtener orgasmos se asocia positivamente con la satisfacción sexual. La frecuencia y la intensidad de los orgasmos son sustancialmente diferentes entre hombres trans y mujeres trans. Casi todos los individuos de mujer a hombre han revelado un aumento en la excitación sexual y son capaces de lograr orgasmos a través de la actividad sexual con una pareja o mediante la masturbación, mientras que solo el 85% de los individuos de hombre a mujer pueden lograr orgasmos después de SRS.. Un estudio encontró que tanto los hombres trans como las mujeres trans informaron un cambio cualitativo en su experiencia del orgasmo. Las personas transgénero de mujer a hombre informaron que habían estado experimentando excitaciones y orgasmos intensificados y más fuertes, mientras que las personas de hombre a mujer han encontrado sentimientos más prolongados y suaves.

Las tasas de masturbación también han cambiado después de la cirugía de reasignación de sexo tanto para mujeres trans como para hombres trans. Un estudio informó un aumento general de las frecuencias de masturbación exhibidas en la mayoría de las personas transexuales y el 78% de ellas pudieron alcanzar el orgasmo mediante la masturbación después de la SRS. Un estudio mostró que había diferencias en las frecuencias de masturbación entre hombres trans y mujeres trans, en las que las personas de mujer a hombre se masturbaban con más frecuencia que de hombre a mujer. Las posibles razones de las diferencias en la frecuencia de la masturbación podrían estar asociadas con el aumento de la libido. que fue causado por las terapias de testosterona, o la retirada de la disforia de género.

En cuanto a las expectativas de los transexuales para diferentes aspectos de su vida, los aspectos sexuales tienen el nivel más bajo de satisfacción entre todos los demás elementos (niveles físico, emocional y social). Al comparar transexuales con individuos biológicos del mismo género, las mujeres trans tenían una satisfacción sexual similar a las mujeres no trans, pero los hombres trans tenían un nivel de satisfacción sexual más bajo que los hombres no trans. Además, los hombres trans también tenían una menor satisfacción sexual con su vida sexual que las mujeres trans.

Por país

África

República Democrática del Congo: Aunque no es ilegal ser transgénero, no existen derechos de protección o leyes de apoyo para el cambio legal de género o cualquier tipo de procedimiento médico de transición.

Egipto: No hay leyes que prohíban ser transgénero o tener diversidad de género, sin embargo, hay muchos casos de criminalización de facto en virtud de actividades asociadas con el trabajo sexual, el libertinaje, la indecencia pública y las disposiciones de orden público, etc. encendido, ya que a menudo se considera "perverso". Además, los procedimientos de reasignación de sexo no son legales y el gobierno prohíbe activamente que los profesionales médicos los realicen.

Etiopía: Los procedimientos médicos para personas trans en Etiopía son ilegales. La expresión de género fuera de la “norma” se enfrenta a importantes problemas de violencia y estigmatización social.

Marruecos: Casablanca, Marruecos, se destaca por ser el hogar de Clinique de Parc, la clínica de Georges Burou para mujeres transgénero. Burou es considerado uno de los pioneros de SRS. Un ginecólogo francés, Burou creó la vaginoplastia de inversión del colgajo de piel del pene pediculado anteriormente, todavía considerada el "estándar de oro" de vaginoplastia revestida de piel. Se le atribuye haber realizado más de 3000 cirugías MtF.

Nigeria: Los procedimientos médicos como el reemplazo hormonal y la reasignación de sexo son ilegales. Además, no es posible cambiar el nombre o el marcador de género en el país de Nigeria, y las personas trans en Nigeria no están legalmente protegidas por la expresión de género.

Sudáfrica: Las personas trans y de género diverso están protegidas y reconocidas por la ley sudafricana, donde no es necesaria la esterilización u otros procedimientos forzados para obtener el reconocimiento legal de la identidad de género de una persona. La cirugía de reasignación de sexo es legal y accesible, pero no está cubierta por asistencia médica.

Asia

China: Las cirugías de afirmación de género y el cambio de nombre legal y género son accesibles en la República Popular China, pero hay pasos rigurosos que se deben seguir para hacerlo. Para realizar el cambio de género legal se debe presentar un certificado de determinación de género como constancia de la cirugía de reasignación de sexo, la cual no podrá realizarse sin: diagnóstico psiquiátrico, verificación de no antecedentes penales, constancia de notificación a la familia, acuerdo escrito de su familia y unidad de trabajo, que sean solteros y mayores de 20 años. Psiquiátrico el diagnóstico no se da a alguien que no es exclusivamente heterosexual.

India: Las personas transgénero en India deben someterse a una cirugía de reasignación de sexo para cambiar su género legal de hombre a mujer o viceversa. A esto se han opuesto los activistas transgénero indios. India también requiere prueba de cirugía de reasignación de sexo para cambiar el género que figura en el pasaporte. Este requisito ha sido impugnado en los tribunales. Es posible que el plan de seguro de salud nacional insignia del gobierno cubra pronto las cirugías de reasignación de sexo para personas transgénero. India ofrece cirugía de reasignación de sexo asequible a un número creciente de turistas médicos y a la población en general.

Irán: La respuesta del gobierno iraní a la homosexualidad es respaldar y pagar por completo la cirugía de reasignación de sexo. El líder de la Revolución Islámica de Irán, el ayatolá Ruhollah Khomeini, emitió una fatua declarando permisible la cirugía de reasignación de sexo para los 'transexuales diagnosticados'. El documental de Eshaghian, Be Like Others, narra una serie de historias de hombres gay iraníes que sienten que la transición es la única forma de evitar más persecución, cárcel o ejecución. La jefa de la principal organización transexual de Irán, Maryam Khatoon Molkara, quien convenció a Jomeini para que emitiera la fatwa sobre la transexualidad, confirmó que algunas personas que se someten a operaciones son homosexuales en lugar de transexuales. Según el estudio de investigación de Zara Saeidzadeh, que interrogó a catorce hombres trans, nueve habían completado su transición médica y los cinco restantes tenían la intención de completar su transición médica.

Japón: A partir de 2020, Japón requiere la esterilización forzada de las personas transgénero para el reconocimiento legal de la reasignación de sexo.

Singapur: La primera cirugía de reasignación de sexo en Singapur se realizó con éxito el 30 de julio de 1971. Singapur fue el primer país de Asia en legalizar las cirugías de reasignación del mismo sexo en 1973. La primera relación sexual de Singapur La operación de reasignación de un paciente de mujer a hombre se llevó a cabo tres años después y se llevó a cabo en tres etapas entre agosto de 1974 y octubre de 1977, ya que las conversiones de mujer a hombre son mucho más complejas. El turismo médico para este tipo de cirugías también es importante en Singapur, ya que los hospitales locales también aceptan extranjeros. En 1996, el gobierno de Singapur legalizó el matrimonio de transexuales.

Pakistán: En Pakistán, el Consejo de Ideología Islámica ha dictaminado que SRS contraviene la ley islámica tal como la interpreta el consejo.

Tailandia: Tailandia es el país que más cirugías de reasignación de sexo realiza, seguido de Irán.

Indonesia: En Indonesia, ha sido posible realizar cirugías de reasignación de sexo desde 1973 cuando Vivian Rubianti fue la primera mujer transgénero en tener cambios de género legales en el país. Indonesia requiere SRS y aprobación judicial para que una persona cambie legalmente de género. Luego, el cambio de género/sexo de esa persona transgénero será reconocido por el estado como el género legal opuesto.

Emiratos Árabes Unidos: la cirugía de reasignación de sexo es ilegal en los EAU.

Europa

Francia: desde 2016, Francia ya no requiere SRS como condición para un cambio de género en los documentos legales. En 2017, se decidió un caso presentado anteriormente por tres franceses transgénero. Francia fue declarada en violación de la Convención Europea de Derechos Humanos por requerir la esterilización forzada de personas transgénero que buscan cambiar su género en documentos legales.

Malta: Todavía en 2010, las personas transgénero que se han sometido a SRS pueden cambiar su sexo en los documentos legales.

Rumanía: La cirugía de reasignación de sexo es legal y sus costos están totalmente cubiertos por el seguro médico. Se requiere someterse a ella para que una persona cambie su sexo en los documentos legales.

Rusia: La evaluación psiquiátrica es necesaria para recibir un diagnóstico de 'transexualidad' antes de que uno pueda ser autorizado para la terapia hormonal o las cirugías de reasignación de género. Y todos los gastos relacionados con tratamientos hormonales o cirugías no están cubiertos por las ayudas del gobierno y deben ser pagados por el paciente.

España: A pesar de una resolución del Parlamento Europeo en 1989 que sugería derechos avanzados para todos los ciudadanos de la Unión Europea, a partir de 2002 solo el sistema de salud pública de Andalucía cubre la cirugía de reasignación de sexo.

Suiza: En 2010, el Tribunal Supremo Federal de Suiza anuló dos leyes que limitaban el acceso al SRS. Estos incluían requisitos de al menos 2 años de psicoterapia antes de que el seguro de salud estuviera obligado a cubrir el costo del SRS y la incapacidad para procrear.

Ucrania: En 2015, el Tribunal Administrativo del Distrito de Kiev dictaminó que la esterilización forzada era ilegal y ya no se requería para el cambio legal de género.

Reino Unido: La edad mínima para la cirugía de reasignación de sexo varía de 16 en Escocia a 18 en Gales. No es un requisito para el cambio legal de género.

América del Norte

Canadá: A partir del 1 de julio de 2017, todas las provincias y territorios canadienses permiten un cambio de sexo en los certificados de nacimiento sin requisitos de SRS.

Cuba: El 4 de junio de 2008, el MINSAP, el Ministerio de Salud Pública de Cuba, emitió la Resolución 126, un acto que aseguró la cobertura completa para los cubanos que buscan cirugías de reasignación sexual, la primera de cualquier país de América Latina. América para hacerlo. Consta de 11 artículos, el artículo 5 de la resolución explica que es responsabilidad de la comisión nacional brindar atención médica integral a “todos los ciudadanos transexuales”. Esto incluye el diagnóstico, la atención psicológica y psiquiátrica, la provisión de los medicamentos necesarios, la terapia y la cirugía de reasignación. Antes de ser aprobado, se sugirió que el proyecto de ley convertiría a Cuba en la nación más progresista de América Latina en temas de género. La resolución fue fuertemente impulsada por CENESEX, un organismo financiado por el gobierno dedicado a defender los derechos LGBT y la "diversidad sexual".

Guatemala: Guatemala no tiene una ley civil integral que proteja explícitamente contra la discriminación o aborda los delitos de odio basados en la orientación sexual o la identidad de género. Tampoco es posible cambiar legalmente el género.

Haití: La cirugía de reasignación de sexo no existe en Haití y no es posible cambiar el nombre o el marcador de género legalmente.

México: A partir de una ley de 2014, la Ciudad de México ya no requiere SRS para los cambios de sexo en las actas de nacimiento, y varios estados han seguido su ejemplo.

Estados Unidos de América: Antes de la legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo en los Estados Unidos, hubo varios casos de la Corte Suprema que no reconocieron legalmente a las personas que se sometieron a SRS al invalidar los matrimonios de personas trans. Hoy en día, muchos estados requieren SRS como requisito previo para el reconocimiento de un cambio de sexo legal en documentos oficiales como pasaportes, certificados de nacimiento o identificaciones. Alabama y Arkansas aprobaron leyes en 2022 y 2021, respectivamente, que prohíben la cirugía de afirmación de género para menores. Los demandantes han impugnado la legislación en Alabama, y una orden judicial federal de mayo de 2022 bloqueó la aplicación de la ley mientras el litigio está pendiente. La implementación ha sido impugnada en el estado, y luego en la corte federal también en Arkansas, retrasando la implementación, a partir de enero de 2023.

América del Sur

Argentina: En 2012, Argentina comenzó a ofrecer SRS total o parcial subsidiado por el gobierno a todas las personas mayores de 18 años. Las compañías de seguros privadas tienen prohibido aumentar el costo del SRS para sus clientes. Al mismo tiempo, el gobierno argentino derogó una ley que prohibía SRS sin la autorización de un juez. Además, no es necesario someterse a SRS para cambiar de sexo en los documentos legales.

Brasil: A partir de marzo de 2018, la Corte Suprema retiró por unanimidad los servicios médicos y criterios judiciales para que todas las personas trans cambien su nombre y género legal. Las personas trans en Brasil pueden recibir cirugía de reasignación de sexo financiada por el gobierno a la edad mínima de 18 años y terapia de reemplazo hormonal a la edad de 16 años.

Chile: En 2012, se presentó un proyecto de ley que establecía que SRS ya no era un requisito para el cambio legal de nombre y sexo. En 2013, el plan de salud pública de Chile se vio obligado a cubrir la cirugía de reasignación de sexo. El costo está subvencionado por el gobierno en función de los ingresos del paciente.

Colombia: Los cambios binario-transgénero están reconocidos en Colombia, pero solo ha habido 1 caso de cambio legal a un marcador no binario. Los cambios de marcado de género a menudo se otorgan solo cuando se cumple una condición médica previa, que incluye, entre otros, el diagnóstico psiquiátrico o la esterilización. La cirugía de reasignación de sexo no siempre es necesaria para el cambio de género, pero aún está disponible bajo el seguro colombiano o si se paga de su bolsillo.

Perú: Es posible cambiar legalmente tanto el marcador de género como el nombre. Aunque las cirugías de reasignación de sexo están disponibles, las personas trans peruanas a menudo enfrentan barreras para la atención de afirmación de género (por ejemplo, falta de proveedores calificados y dispuestos, alto costo, control restrictivo en la evaluación de hormonas y cirugía), y las personas trans pueden enfrentar negligencia y varias formas de discriminación..

Uruguay: La Ley Integral para Personas Trans (La Ley Integral para Personas Trans), que fue aprobada el 19 de octubre de 2018, mejora el acceso a las cirugías para las personas transgénero, que dice que el estado las pagará. Para aquellos menores de 18 años que deseen someterse a una cirugía, una solicitud para cambiar su nombre legal y sexo debe acompañar su registro. Para los menores que no cuenten con el consentimiento de los tutores, podrá solicitarse en su lugar autorización judicial.