Cirugía abdominal

El término cirugía abdominal cubre ampliamente los procedimientos quirúrgicos que involucran la apertura del abdomen (laparotomía). La cirugía de cada órgano abdominal se trata por separado en relación con la descripción de ese órgano (ver estómago, riñón, hígado, etc.). Las enfermedades que afectan a la cavidad abdominal se tratan generalmente con sus propios nombres (por ejemplo, apendicitis).

Tipos

Las cirugías abdominales más comunes se describen a continuación.

• Apendectomía: apertura quirúrgica de la cavidad abdominal y eliminación del apéndice. Típicamente se realiza como tratamiento definitivo para la apendicitis, aunque a veces el apéndice es extraído profilácticamente incidental a otro procedimiento abdominal.
• Sección cesárea (también conocida como cesárea): procedimiento quirúrgico en el que se hacen una o más incisiones a través del abdomen de una madre (laparotomía) y el útero (histerotomía) para entregar uno o más bebés, o, raramente, para extirpar un feto muerto.
• Cirugía hernia inguinal: reparación de una hernia inguinal.
• Laparotomía exploratoria: la apertura de la cavidad abdominal para el examen directo de su contenido; por ejemplo, para localizar una fuente de sangrado o trauma. Puede o no ser seguida por la reparación o eliminación del problema primario.
• Laparoscopia: un acercamiento mínimamente invasivo a la cirugía abdominal donde se insertan tubos rígidos a través de pequeñas incisiones en la cavidad abdominal. Los tubos permiten introducir una cámara pequeña, instrumentos quirúrgicos y gases en la cavidad para la visualización directa o indirecta y el tratamiento del abdomen. El abdomen se infla con gas dióxido de carbono para facilitar la visualización y, a menudo, se utiliza una pequeña cámara de vídeo para mostrar el procedimiento en un monitor en la sala de operaciones. El cirujano manipula instrumentos dentro de la cavidad abdominal para realizar procedimientos como la colecistectomía (extirpación de la vesícula), el procedimiento laparoscópico más común. El método laparoscópico acelera el tiempo de recuperación y reduce la pérdida de sangre y la infección en comparación con el método tradicional "abierto".

Complicaciones

Las complicaciones de la cirugía abdominal incluyen, pero no se limitan a:

• Adhesiones (también llamada tejido cicatrizante): las complicaciones de la formación de adherencia postoperatoria son frecuentes, tienen un efecto negativo grande en la salud de los pacientes y aumentan el volumen de trabajo en la práctica clínica
• Bleeding
• Infección
• Eileo paralítico: parálisis a corto plazo del intestino
• Mortalidad perioperatoria, cualquier muerte ocurrida dentro de 30 días después de la cirugía
• Shock

La técnica estéril, el cuidado posoperatorio aséptico, los antibióticos, el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS y el control posoperatorio atento reducen en gran medida el riesgo de estas complicaciones. La cirugía planificada realizada en condiciones estériles es mucho menos riesgosa que la realizada en condiciones de emergencia o no estériles. El contenido del intestino no es estéril y, por lo tanto, la fuga de contenido intestinal, como por un traumatismo, aumenta sustancialmente el riesgo de infección.

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria después de una cirugía abdominal en diferentes sistemas de salud. Un importante estudio prospectivo de 10 745 pacientes adultos sometidos a laparotomía de emergencia de 357 centros en 58 países de ingresos altos, medios y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en los países con un IDH bajo que en los países con un IDH alto, incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. En este estudio, la tasa de mortalidad global general fue del 1,6 % a las 24 horas (1,1 % alta, 1,9 % media, 3,4 % baja), aumentando a 5,4 % a los 30 días (4,5 % alta, 6,0 % media, 8,6 % baja). De los 578 pacientes que fallecieron, 404 (69,9 por ciento) lo hicieron entre las 24 horas y los 30 días posteriores a la cirugía (alto 74,2 por ciento, medio 68,8 por ciento, bajo 60,5 por ciento). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente juegan un papel importante, con el uso de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS asociada con una mortalidad reducida a los 30 días.

Con un enfoque similar, un estudio global único de 1409 niños sometidos a laparotomía de emergencia de 253 centros en 43 países mostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países con IDH bajo y medio en comparación con países con IDH alto, lo que se traduce en un exceso de 40 muertes por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección del intestino delgado, piloromiotomía y corrección de intususcepción. Después de ajustar por los factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en países con IDH bajo (OR ajustado 7,14 [IC del 95%: 2,52 a 20,23]) e IDH medio (4,42 [1,44 a 13,56]) en comparación con países con IDH alto. -Países IDH.

Se demostró que la absorción de los fármacos administrados por vía oral se ve significativamente afectada después de la cirugía abdominal.

Existe evidencia de certeza baja de que no hay diferencia entre el uso de bisturí y la electrocirugía en las tasas de infección durante las cirugías abdominales mayores.