Cinetosis

El mareo por movimiento ocurre debido a una diferencia entre el movimiento real y el esperado. Los síntomas comúnmente incluyen náuseas, vómitos, sudor frío, dolor de cabeza, mareos, cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación. En raras ocasiones, las complicaciones pueden incluir deshidratación, problemas de electrolitos o un desgarro del esófago inferior.

La causa del mareo por movimiento es el movimiento real o percibido. Esto puede incluir desde viajes en automóvil, viajes aéreos, viajes por mar, viajes espaciales o simulación de realidad. Los factores de riesgo incluyen el embarazo, las migrañas y la enfermedad de Ménière. El diagnóstico se basa en los síntomas.

El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos. Las medidas de comportamiento incluyen mantener la cabeza quieta y enfocarse en el horizonte. Son útiles tres tipos de medicamentos: antimuscarínicos como la escopolamina, antihistamínicos H1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina. Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. Varios medicamentos utilizados para las náuseas, como el ondansetrón, no son efectivos para el mareo por movimiento.

Casi todas las personas se ven afectadas con suficiente movimiento y la mayoría de las personas experimentarán mareos por movimiento al menos una vez en su vida. La susceptibilidad, sin embargo, es variable, con alrededor de un tercio de la población altamente susceptible, mientras que la mayoría de las demás personas se ven afectadas en condiciones extremas. Las mujeres se ven más fácilmente afectadas que los hombres. El mareo por movimiento se ha descrito al menos desde la época de Homero (c. siglo VIII a. C.).

Signos y síntomas

Los síntomas comúnmente incluyen náuseas, vómitos, sudor frío, dolor de cabeza, mareos, cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación. Ocasionalmente, el cansancio puede durar horas o días después de un episodio de cinetosis, conocido como "síndrome de sopidez". En raras ocasiones, pueden presentarse síntomas graves, como la incapacidad para caminar, vómitos continuos o aislamiento social, mientras que las complicaciones raras pueden incluir deshidratación, problemas de electrolitos o un desgarro del esófago inferior debido a vómitos intensos.

Causa

El mareo por movimiento se puede dividir en tres categorías:

1. Moción de enfermedad causada por movimiento que se siente pero no se ve, como en la enfermedad de movimiento terrestre;
2. La enfermedad de la moción causada por el movimiento que se ve pero no se siente, como en la enfermedad del movimiento espacial;
3. La enfermedad de movimiento causada cuando ambos sistemas detectan movimiento pero no corresponden, como en la enfermedad de movimiento terrestre o espacial.

Se siente el movimiento pero no se ve

En estos casos, el sistema vestibular detecta el movimiento y, por lo tanto, se siente el movimiento, pero el sistema visual no detecta ningún movimiento o lo detecta muy poco, como en la cinetosis terrestre.

Mareos

Una forma específica de mareo por movimiento terrestre es bastante común y se evidencia por la desorientación al leer un mapa, un libro o una pantalla pequeña durante el viaje. El mareo es el resultado del conflicto sensorial que surge en el cerebro a partir de diferentes entradas sensoriales. El mareo por movimiento es causado por un conflicto entre las señales que llegan al cerebro desde el oído interno, que forma la base del sistema vestibular, el aparato sensorial que se ocupa del movimiento y el equilibrio, y que detecta el movimiento mecánicamente. Si alguien está mirando un objeto estacionario dentro de un vehículo, como una revista, sus ojos le informarán a su cerebro que lo que está viendo no se mueve. Sin embargo, sus oídos internos contradirán esto al sentir el movimiento del vehículo.

Existen diversas teorías sobre la causa. La teoría del conflicto sensorial señala que los ojos ven el movimiento mientras viaja en el vehículo en movimiento, mientras que otros sensores del cuerpo perciben la quietud, lo que crea un conflicto entre los ojos y el oído interno. Otro sugiere que los ojos ven principalmente el interior del automóvil, que está inmóvil, mientras que el sistema vestibular del oído interno detecta el movimiento cuando el vehículo gira en las esquinas o sobre colinas e incluso pequeños baches. Por lo tanto, el efecto es peor al mirar hacia abajo, pero puede disminuir al mirar hacia afuera del vehículo.

A principios del siglo XX, el científico austrohúngaro Róbert Bárány observó el movimiento de los ojos de los pasajeros del ferrocarril mientras miraban por las ventanas laterales el paisaje que pasaba a toda velocidad. Lo llamó "nistagmo ferroviario". También se llama "nistagmo optocinético". Provoca náuseas y vómitos. Sus hallazgos fueron publicados en la revista Laeger, 83:1516, 17 de noviembre de 1921.

Mareo

El mareo por aire es un tipo de mareo por movimiento terrestre inducido por ciertas sensaciones de viajar en avión. Es una forma específica de cinetosis y se considera una respuesta normal en personas sanas. Es esencialmente lo mismo que el mareo pero ocurre en un avión. Un avión puede inclinarse y ladearse bruscamente y, a menos que los pasajeros estén sentados junto a una ventana, es probable que solo vean el interior estacionario del avión debido al tamaño pequeño de la ventana y durante los vuelos nocturnos. Otro factor es que durante el vuelo, las nubes pueden bloquear la vista desde las ventanas, lo que impide que los pasajeros vean el suelo en movimiento o las nubes que pasan.

Mareos

El mareo es una forma de mareo por movimiento terrestre que se caracteriza por una sensación de náuseas y, en casos extremos, vértigo después de pasar tiempo en un barco. Es esencialmente lo mismo que el mareo, aunque el movimiento de una embarcación tiende a ser más regular. Por lo general, se produce por el movimiento de balanceo de la embarcación o por el movimiento mientras la embarcación está sumergida en el agua. Al igual que con el mareo, puede ser difícil detectar movimiento visualmente incluso si se mira fuera del barco, ya que el agua no ofrece puntos fijos con los que juzgar visualmente el movimiento. Las malas condiciones de visibilidad, como la niebla, pueden empeorar el mareo. El factor que más contribuye al mareo es la tendencia de las personas afectadas por los movimientos de balanceo o oleaje de la embarcación a buscar refugio debajo de la cubierta, donde no pueden relacionarse con el entorno de la embarcación y el consiguiente movimiento. Algunas personas con mareos son resistentes al mareo y viceversa. Adaptarse al movimiento de la embarcación en el mar se llama "ganar las piernas en el mar"; puede tomar una parte significativa del tiempo pasado en el mar después de desembarcar para recuperar una sensación de estabilidad 'piernas posteriores al mar'.

Mareo por movimiento centrífugo

Los dispositivos giratorios, como las centrífugas que se utilizan en el entrenamiento de astronautas y en atracciones de parques de diversiones, como Rotor, Mission: Space y Gravitron, pueden provocar mareos en muchas personas. Si bien el interior de la centrífuga no parece moverse, uno experimentará una sensación de movimiento. Además, la fuerza centrífuga puede hacer que el sistema vestibular dé la sensación de que hacia abajo está en la dirección que se aleja del centro de la centrífuga en lugar de la verdadera dirección hacia abajo.

Mareos por dar vueltas

Cuando uno gira y se detiene repentinamente, el fluido en el oído interno continúa girando y provoca una sensación de giro continuo mientras que el sistema visual ya no detecta movimiento.

Realidad virtual

Por lo general, los programas de realidad virtual detectarían el movimiento de la cabeza del usuario y ajustarían la rotación de la visión para evitar mareos. Sin embargo, algunos casos, como el retraso del sistema o la falla del software, pueden causar retrasos en las actualizaciones de la pantalla. En tales casos, incluso algunos pequeños movimientos de la cabeza podrían desencadenar el mareo por el mecanismo de defensa mencionado a continuación: el oído interno transmite al cerebro que detecta movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está quieto.

Movimiento visto pero no sentido

En estos casos, el sistema visual detecta el movimiento y, por lo tanto, se ve el movimiento, pero el sistema vestibular no detecta ningún movimiento o lo detecta muy poco. El mareo por movimiento que surge de tales situaciones se ha denominado "mareo por movimiento inducido visualmente" (VIMS).

Mareo por movimiento en el espacio

La gravedad cero interfiere con las operaciones dependientes de la gravedad del sistema vestibular, de modo que los dos sistemas, vestibular y visual, ya no brindan una representación sensorial unificada y coherente. Esto provoca sensaciones desagradables de desorientación, a menudo bastante distintas de la cinetosis terrestre, pero con síntomas similares. Los síntomas pueden ser más intensos porque una condición causada por la ingravidez prolongada suele ser bastante desconocida.

El mareo por movimiento en el espacio era efectivamente desconocido durante los primeros vuelos espaciales porque las condiciones muy estrechas de la nave espacial permitían solo un movimiento corporal mínimo, especialmente el movimiento de la cabeza. El mareo por movimiento espacial parece agravarse al poder moverse libremente, por lo que es más común en naves espaciales más grandes. Alrededor del 60% de los astronautas del transbordador espacial lo experimentaron en su primer vuelo; Ahora se cree que el primer caso de mareo por movimiento en el espacio fue el del cosmonauta soviético Gherman Titov, en agosto de 1961 a bordo del Vostok 2, quien informó mareos, náuseas y vómitos. Los primeros casos graves se produjeron en los primeros vuelos de Apolo; Frank Borman en Apolo 8 y Rusty Schweickart en Apolo 9. Ambos experimentaron síntomas identificables y bastante desagradables, provocando en este último caso la modificación del plan de la misión.

Imágenes de pantalla

Este tipo de mareo por movimiento terrestre es particularmente frecuente cuando las personas susceptibles miran películas presentadas en pantallas muy grandes como IMAX, pero también puede ocurrir en cines de formato normal o incluso cuando miran televisión o juegan. En aras de la novedad, IMAX y otros cines de tipo panorámico a menudo muestran movimientos dramáticos, como volar sobre un paisaje o subirse a una montaña rusa. Este tipo de mareo por movimiento se puede prevenir cerrando los ojos durante tales escenas.

En los cines de formato normal, un ejemplo de una película que provocó mareos en muchas personas es El proyecto de la bruja de Blair. Los teatros advirtieron a los clientes de sus posibles efectos nauseabundos, advirtiendo en particular a las mujeres embarazadas. Blair Witch se filmó con una videocámara de mano, que estuvo sujeta a un movimiento considerablemente mayor que la cámara de cine promedio y carece de los mecanismos de estabilización de las cámaras fijas.

Las películas caseras, a menudo filmadas con la cámara de un teléfono celular, también tienden a causar mareos en quienes las ven. La persona que sostiene el teléfono celular u otra cámara generalmente no se da cuenta de esto mientras se realiza la grabación, ya que la sensación de movimiento parece coincidir con el movimiento visto a través del visor de la cámara. Aquellos que ven la película después solo ven el movimiento, que puede ser considerable, sin ninguna sensación de movimiento. El uso de la función de zoom también parece contribuir al mareo por movimiento, ya que el zoom no es una función normal del ojo. El uso de un trípode o una cámara o teléfono celular con estabilización de imagen durante la filmación puede reducir este efecto.

Realidad virtual

El mareo por movimiento debido a la realidad virtual es muy similar al mareo por simulación y al mareo por movimiento debido a las películas. En la realidad virtual, el efecto se agudiza ya que todos los puntos de referencia externos están bloqueados de la visión, las imágenes simuladas son tridimensionales y, en algunos casos, con sonido estéreo que también puede dar una sensación de movimiento. El NADS-1, un simulador ubicado en el National Advanced Driving Simulator, es capaz de estimular con precisión el sistema vestibular con un campo de visión horizontal de 360 grados y una base de movimiento de 13 grados de libertad. Los estudios han demostrado que la exposición a movimientos de rotación en un entorno virtual puede provocar un aumento significativo de las náuseas y otros síntomas del mareo por movimiento.

En un estudio realizado por el Instituto de Investigación de Ciencias Sociales y del Comportamiento del Ejército de EE. UU. en un informe publicado en mayo de 1995 titulado "Informe técnico 1027: Enfermedad del simulador en entornos virtuales", de 742 exposiciones piloto de 11 simuladores de vuelo militares, "aproximadamente la mitad de los pilotos (334) reportaron efectos posteriores de algún tipo: 250 (34%) reportaron que los síntomas se disiparon en menos de una hora, 44 (6%) reportaron que los síntomas duraron más de cuatro horas, y 28 (4%) informaron que los síntomas duraron más de seis horas. También hubo cuatro (1%) casos informados de flashbacks que ocurrieron espontáneamente."

Movimiento que se ve y se siente

Cuando se mueve dentro de un marco de referencia giratorio, como en una centrífuga o en un entorno donde la gravedad se simula con fuerza centrífuga, el efecto Coriolis provoca una sensación de movimiento en el sistema vestibular que no coincide con el movimiento que se ve.

Fisiopatología

Hay varias hipótesis que intentan explicar la causa de la condición.

Teoría del conflicto sensorial

La teoría contemporánea del conflicto sensorial, que hace referencia a "una discontinuidad entre la entrada visual, propioceptiva y somatosensorial, o la entrada del canal semicircular y el otolito", es probablemente la más estudiada. Según esta teoría, cuando el cerebro presenta a la mente dos estados de movimiento incongruentes; el resultado suele ser náuseas y otros síntomas de desorientación conocidos como cinetosis. Tales condiciones ocurren cuando el sistema vestibular y el sistema visual no presentan una representación sincronizada y unificada del cuerpo y el entorno.

Según la teoría del conflicto sensorial, la causa del mareo terrestre es opuesta a la causa del mareo espacial. Lo primero ocurre cuando uno percibe visualmente que su entorno está relativamente inmóvil mientras que el sistema vestibular informa que su cuerpo está en movimiento en relación con su entorno. Esto último puede ocurrir cuando el sistema visual percibe que el entorno está en movimiento mientras que el sistema vestibular informa de una inmovilidad corporal relativa (como en la gravedad cero).

Desajuste neuronal

Una variación de la teoría del conflicto sensorial se conoce como desajuste neuronal, lo que implica un desajuste que se produce entre la experiencia sensorial en curso y la memoria a largo plazo, en lugar de entre los componentes de los sistemas vestibular y visual. Esta teoría enfatiza 'el sistema límbico en la integración de la información sensorial y la memoria a largo plazo, en la expresión de los síntomas del mareo por movimiento y el impacto de los medicamentos contra el mareo por movimiento y las hormonas del estrés en la función del sistema límbico. El sistema límbico puede ser el centro de desajuste neural del cerebro."

Defensa contra el envenenamiento

También se ha propuesto que el mareo por movimiento podría funcionar como un mecanismo de defensa contra las neurotoxinas. El área postrema en el cerebro es responsable de inducir el vómito cuando se detectan venenos y de resolver conflictos entre la visión y el equilibrio. Cuando se siente movimiento pero no se ve (por ejemplo, en la cabina de un barco sin ojos de buey), el oído interno transmite al cerebro que siente movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está quieto. Como resultado de la incongruencia, el cerebro concluye que el individuo está alucinando y concluye además que la alucinación se debe a la ingestión de veneno. El cerebro responde induciendo el vómito, para eliminar la supuesta toxina. El argumento indirecto de Treisman ha sido cuestionado recientemente a través de una hipótesis evolutiva directa alternativa, así como modificado y ampliado a través de una hipótesis de veneno directo. La hipótesis evolutiva directa argumenta esencialmente que existen medios plausibles por los cuales el antiguo movimiento real o aparente podría haber contribuido directamente a la evolución de las reacciones aversivas, sin la necesidad de cooptar una respuesta venenosa como postula Treisman. Sin embargo, la hipótesis del veneno directo sostiene que todavía hay formas plausibles en las que el sistema de respuesta al veneno del cuerpo puede haber desempeñado un papel en la configuración de la evolución de algunos de los síntomas característicos que caracterizan la cinetosis.

Hipótesis del nistagmo

Se ha propuesto otra teoría, conocida como la hipótesis del nistagmo, basada en la estimulación del nervio vago como resultado del estiramiento o la tracción de los músculos extraoculares que ocurren simultáneamente con los movimientos oculares causados por la estimulación vestibular. Hay tres aspectos críticos de la teoría: el primero es el estrecho vínculo entre la actividad en el sistema vestibular, es decir, los canales semicirculares y los órganos otolitos, y un cambio en el tono entre varios de los seis músculos extraoculares de cada ojo. Por lo tanto, con la excepción de los movimientos oculares voluntarios, los sistemas vestibular y oculomotor están íntimamente relacionados. En segundo lugar está la operación de la Ley de Sherrington que describe la inhibición recíproca entre los pares de músculos agonista-antagonista y, por implicación, el estiramiento del músculo extraocular que debe ocurrir cada vez que se hace fallar la Ley de Sherrington, lo que provoca un estado no relajado (contraído).) músculo a estirar. Finalmente, existe la presencia crítica de salidas aferentes a los nervios vagos como resultado directo del estiramiento o tracción del músculo ocular. Por lo tanto, la estimulación del décimo nervio resultante del estiramiento del músculo ocular se propone como la causa de la cinetosis. La teoría explica por qué las personas con defectos laberínticos son inmunes al mareo por movimiento; por qué los síntomas surgen cuando se experimentan varias aceleraciones cuerpo-cabeza; por qué las combinaciones de movimientos oculares voluntarios y reflejos pueden desafiar el correcto funcionamiento de la Ley de Sherrington, y por qué muchos medicamentos que suprimen los movimientos oculares también sirven para suprimir los síntomas del mareo por movimiento.

Una teoría reciente sostiene que la razón principal por la que se produce el mareo por movimiento se debe a un desequilibrio en las salidas vestibulares que favorecen los canales semicirculares (nauseogénicos) frente a los órganos otolitos (antinauseogénicos). Esta teoría intenta integrar teorías previas sobre el mareo por movimiento. Por ejemplo, hay muchos conflictos sensoriales que se asocian con el mareo por movimiento y muchos que no, pero aquellos en los que se produce estimulación del canal en ausencia de una función normal del otolito (p. ej., en caída libre) son los más provocativos. La teoría del desequilibrio vestibular también está ligada a las diferentes funciones de los otolitos y los canales en la excitación autonómica (salida de los otolitos más simpática).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los síntomas. Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen trastornos vestibulares como vértigo posicional paroxístico benigno y migraña vestibular y accidente cerebrovascular.

Tratamiento

El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos.

Medidas de comportamiento

Las medidas de comportamiento para disminuir el mareo por movimiento incluyen mantener la cabeza quieta y acostarse boca arriba. Centrarse en el horizonte también puede ser útil. Escuchar música, respirar conscientemente, ser el conductor y no leer mientras se está en movimiento son otras técnicas.

La habituación es la técnica más efectiva pero requiere mucho tiempo. A menudo es utilizado por los militares para los pilotos. Estas técnicas deben llevarse a cabo al menos cada semana para mantener la eficacia.

Se puede usar un dispositivo informático que se coloca en la cabeza con una pantalla transparente para mitigar los efectos del mareo por movimiento (y la desorientación espacial) si se muestran indicadores visuales de la posición de la cabeza del usuario. Dicho dispositivo funciona proporcionando al usuario líneas de referencia digitales en su campo de visión que indican la posición del horizonte en relación con la cabeza del usuario. Esto se logra mediante la combinación de lecturas de acelerómetros y giroscopios montados en el dispositivo. Esta tecnología se ha implementado tanto en dispositivos independientes como en Google Glass. Un tratamiento que parece prometedor es usar anteojos con obturador LCD que crean una visión estroboscópica de 4 Hz con una permanencia de 10 milisegundos.

Medicación

Hay tres tipos de medicamentos útiles: antimuscarínicos como la escopolamina, antihistamínicos H1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina. Los beneficios son mayores si se usa antes de la aparición de los síntomas o poco después de que comiencen los síntomas. Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. Varios medicamentos utilizados para las náuseas, como el ondansetrón y la metoclopramida, no son efectivos para el mareo por movimiento.

La escopolamina es el medicamento más eficaz. La evidencia es mejor cuando se usa de forma preventiva. Está disponible como un parche para la piel. Los efectos secundarios pueden incluir visión borrosa.

Otros antihistamínicos efectivos de primera generación incluyen doxilamina, difenhidramina, prometazina, meclizina, ciclizina y cinarizina. En el embarazo, la meclizina, el dimenhidrinato y la doxilamina generalmente se consideran seguros. Los efectos secundarios incluyen somnolencia. No se ha encontrado que los antihistamínicos de segunda generación sean útiles.

La dextroanfetamina se puede usar junto con un antihistamínico o un antimuscarínico. Las preocupaciones incluyen su potencial adictivo.

Aquellos que participan en actividades de alto riesgo, como el buceo SCUBA, deben evaluar los riesgos frente a los beneficios de los medicamentos. La prometazina combinada con efedrina para contrarrestar la sedación se conoce como "el cóctel de la Guardia Costera".

Medicina alternativa

Los tratamientos alternativos incluyen la acupuntura y el jengibre, aunque su eficacia contra el mareo por movimiento es variable. Proporcionar olores no parece tener un efecto significativo en la tasa de cinetosis.

Epidemiología

Aproximadamente un tercio de las personas son muy susceptibles al mareo por movimiento y la mayoría del resto se marea en condiciones extremas. Alrededor del 80% de la población general es susceptible a casos de cinetosis media a alta. Las tasas de mareo por movimiento en el espacio se han estimado entre el cuarenta y el ochenta por ciento de los que entran en órbita ingrávida. Varios factores influyen en la susceptibilidad al mareo por movimiento, incluida la privación del sueño y los pies cúbicos asignados a cada viajero espacial. Los estudios indican que las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres y que el riesgo disminuye con el avance de la edad. Existe alguna evidencia de que las personas con ascendencia asiática pueden desarrollar mareos por movimiento con más frecuencia que las personas con ascendencia europea, y existen factores situacionales y de comportamiento, como si un pasajero tiene una vista del camino por delante, y la dieta y los comportamientos alimentarios.