Centro de trauma

Un centro de trauma, o centro de trauma, es un hospital equipado y con personal para brindar atención a pacientes que sufren lesiones traumáticas importantes, como caídas, colisiones de vehículos motorizados o heridas de bala. Un centro de trauma también puede referirse a un departamento de emergencias (también conocido como "servicio de urgencias" o "accidentes y emergencias") sin la presencia de servicios especializados para atender a las víctimas de un trauma mayor.

En los Estados Unidos, un hospital puede recibir el estatus de centro de trauma si cumple con los criterios específicos establecidos por el Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons, ACS) y pasa una revisión del sitio por parte del Comité de Revisión de Verificación. La designación oficial como centro de trauma está determinada por las disposiciones de las leyes estatales individuales. Los centros de trauma varían en sus capacidades específicas y se identifican por "Nivel" designación: Nivel I (Nivel-1) siendo el más alto y Nivel III (Nivel-3) siendo el más bajo (algunos estados tienen cinco niveles designados, en cuyo caso el Nivel V (Nivel-5) es el más bajo).

Los niveles más altos de los centros de trauma tienen acceso a atención médica y de enfermería especializada, que incluye medicina de emergencia, cirugía de trauma, cuidados intensivos, neurocirugía, cirugía ortopédica, anestesiología y radiología, así como una amplia variedad de servicios quirúrgicos altamente especializados y sofisticados. y equipo de diagnóstico. Los niveles más bajos de los centros de trauma pueden brindar solo atención inicial y estabilización de una lesión traumática y organizar la transferencia del paciente a un nivel más alto de atención de trauma.

La operación de un centro de trauma a menudo es costosa y algunas áreas pueden estar desatendidas por los centros de trauma debido a ese gasto. Como no hay forma de programar la necesidad de servicios de emergencia, el tráfico de pacientes en los centros de trauma puede variar ampliamente.

Un centro de trauma puede tener un helipuerto para recibir a los pacientes que han sido trasladados en avión al hospital. En algunos casos, las personas lesionadas en áreas remotas y transportadas a un centro traumatológico distante en helicóptero pueden recibir una atención médica mejor y más rápida que si hubieran sido transportadas en ambulancia terrestre a un hospital más cercano que no tenga un centro traumatológico designado.

Historia

Reino Unido

Los centros de traumatología surgieron al darse cuenta de que la lesión traumática es un proceso de enfermedad en sí mismo que requiere un tratamiento multidisciplinario especializado y experimentado y recursos especializados. El primer centro de trauma del mundo, el primer hospital que se estableció específicamente para tratar a pacientes lesionados en lugar de enfermos, fue el Birmingham Accident Hospital, que abrió sus puertas en Birmingham, Inglaterra, en 1941 después de que una serie de estudios descubriera que el tratamiento de los lesionados personas dentro de Inglaterra era inadecuado. Para 1947, el hospital tenía tres equipos de trauma, cada uno con dos cirujanos y un anestesista, y un equipo de quemados con tres cirujanos. El hospital se convirtió en parte del Servicio Nacional de Salud en su formación en julio de 1948 y cerró en 1993. El NHS ahora tiene 27 centros de trauma importantes establecidos en Inglaterra, cuatro en Escocia y uno planeado en Gales.

Estados Unidos

Según los CDC, las lesiones son la principal causa de muerte entre los niños y adultos jóvenes estadounidenses de 1 a 19 años. Las principales causas de trauma son las colisiones de vehículos motorizados, las caídas y los ataques con un arma mortal.

En los Estados Unidos, Robert J. Baker y Robert J. Freeark establecieron la primera unidad civil de trauma por choque en el hospital del condado de Cook en Chicago, Illinois, el 16 de marzo de 1966. El concepto de un centro de trauma por choque también se desarrolló en el Universidad de Maryland, Baltimore, en las décadas de 1950 y 1960 por el cirujano torácico e investigador de shock R Adams Cowley, quien fundó lo que se convirtió en el Shock Trauma Center en Baltimore, Maryland, el 1 de julio de 1966. El R Adams Cowley Shock Trauma Center es uno de los los primeros centros de trauma de choque en el mundo. Centro de trauma del Hospital del condado de Cook en Chicago (inaugurado en 1966). David R. Boyd hizo una pasantía en el Cook County Hospital de 1963 a 1964 antes de ser reclutado por el Ejército de los Estados Unidos de América. Tras su liberación del ejército, Boyd se convirtió en el primer becario en traumatismos por choque en el Centro de Trauma por Choque R Adams Cowley, y luego pasó a desarrollar el Sistema Nacional de Servicios Médicos de Emergencia, bajo la presidencia de Ford. En 1968, varios cofundadores, incluidos R Adams Cowley y Rene Joyeuse, crearon la Sociedad Estadounidense de Trauma, ya que vieron la importancia de una mayor educación y capacitación de los proveedores de emergencia y de una atención traumatológica de calidad en todo el país.

Canadá

Según el fundador de la Unidad de Trauma del Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook en Toronto, Ontario, Marvin Tile, "la naturaleza de las lesiones en Sunnybrook ha cambiado a lo largo de los años. Cuando el centro de trauma abrió por primera vez en 1976, alrededor del 98 por ciento de los pacientes sufrieron traumatismos por objetos contundentes causados por accidentes y caídas. Ahora, hasta el 20 por ciento de los pacientes llegan con heridas de bala y de arma blanca.

Fraser Health Authority en Columbia Británica, ubicada en Royal Columbian Hospital y Abbotsford Regional Hospital, presta servicios en el área de BC. "Cada año, Fraser Health trata a casi 130 000 pacientes con traumatismos como parte del sistema integrado de B.C. sistema de trauma".

Definiciones en Estados Unidos

En los Estados Unidos, los centros de trauma están clasificados por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) o los gobiernos estatales locales, desde el Nivel I (servicio integral) hasta el Nivel III (atención limitada). Los diferentes niveles se refieren a los tipos de recursos disponibles en un centro de trauma y el número de pacientes admitidos anualmente. Estas son categorías que definen los estándares nacionales para la atención de traumatismos en los hospitales. Las designaciones de Nivel I y Nivel II también reciben designaciones para adultos o pediátricos. Además, algunos estados tienen sus propias clasificaciones de centros de trauma separadas de la ACS. Estos niveles pueden variar desde el Nivel I hasta el Nivel IV. Algunos hospitales están designados de forma menos formal como Nivel V.

La ACS no oficialmente designa hospitales como centros de trauma. Numerosos hospitales de EE. UU. que no están verificados por ACS reclaman la designación de centro de trauma. La mayoría de los estados tienen legislación que determina el proceso de designación de centros de trauma dentro de ese estado. La ACS describe esta responsabilidad como "un proceso geopolítico por el cual las entidades facultadas, gubernamentales o de otro tipo, están autorizadas a designar." La misión autoproclamada de la ACS se limita a confirmar e informar sobre la capacidad de cualquier hospital para cumplir con el estándar de atención de la ACS conocido como Recursos para la atención óptima del paciente lesionado.

El Programa de Intercambio de Información sobre Trauma (TIEP) es un programa de la Sociedad Estadounidense de Trauma en colaboración con el Centro Johns Hopkins para la Investigación y Políticas de Lesiones y está financiado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. TIEP mantiene un inventario de centros de trauma en los EE. UU., recopila datos y desarrolla información relacionada con las causas, el tratamiento y los resultados de las lesiones, y facilita el intercambio de información entre instituciones de atención de trauma, proveedores de atención, investigadores, pagadores y legisladores.

Tenga en cuenta que un centro de traumatología es un hospital designado por una autoridad estatal o local o verificado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos.

Nivel I

Un centro de trauma de Nivel I brinda el más alto nivel de atención quirúrgica a los pacientes con trauma. Ser tratado en un centro de trauma de Nivel I puede reducir la mortalidad en un 25% en comparación con un centro que no es de trauma. Cuenta con una completa gama de especialistas y equipos disponibles las 24 horas del día y admite un volumen anual mínimo requerido de pacientes con lesiones graves.

Se requiere que un centro de trauma de Nivel I tenga un cierto número de las siguientes personas de guardia las 24 horas del día en el hospital:

• cirujanos
• médicos de emergencia
• anestesiólogos
• enfermeras
• terapeutas respiratorios
• un programa educativo
• programas de prevención y divulgación.

Los elementos clave incluyen cobertura interna las 24 horas por parte de cirujanos generales y disponibilidad inmediata de atención en diversas especialidades, como cirugía ortopédica, cirugía cardiotorácica, neurocirugía, cirugía plástica, anestesiología, medicina de emergencia, radiología, medicina interna, otorrinolaringología, cirugía oral y maxilofacial, y cuidados críticos, los cuales son necesarios para responder y atender adecuadamente las diversas formas de trauma que un paciente pueda sufrir, así como brindar servicios de rehabilitación.

La mayoría de los centros de trauma de Nivel I son hospitales/campus universitarios. Además, un centro de Nivel I tiene un programa de investigación, es líder en educación sobre traumas y prevención de lesiones, y es un recurso de referencia para las comunidades de las regiones cercanas.

Nivel II

Un centro de trauma de Nivel II trabaja en colaboración con un centro de Nivel I. Brinda atención traumatológica integral y complementa la experiencia clínica de una institución de Nivel I. Brinda disponibilidad las 24 horas de todas las especialidades esenciales, personal y equipo. A menudo, los centros de nivel II cuentan con servicios de atención crítica capaces de atender casi todos los tipos de lesiones de forma indefinida. Los requisitos de volumen mínimo pueden depender de las condiciones locales. Dichas instituciones no están obligadas a tener un programa continuo de investigación o un programa de residencia quirúrgica.

Nivel III

Un centro de trauma de Nivel III no tiene la disponibilidad total de especialistas, pero tiene recursos para reanimación de emergencia, cirugía y cuidados intensivos de la mayoría de los pacientes con trauma. Un centro de Nivel III tiene acuerdos de transferencia con centros de trauma de Nivel I o Nivel II que brindan recursos de respaldo para el cuidado de pacientes con lesiones excepcionalmente graves (como trauma múltiple).

Nivel IV

Existe un centro de trauma de Nivel IV en algunos estados en los que no existen los recursos para un centro de trauma de Nivel III. Proporciona evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel superior de atención. También puede proporcionar servicios de cirugía y cuidados intensivos, según se define en el alcance de los servicios para la atención de traumatismos. Una enfermera capacitada en trauma está disponible de inmediato, y los médicos están disponibles a la llegada del paciente al Departamento de Emergencias. Existen acuerdos de transferencia con otros centros de trauma de niveles superiores, para su uso cuando las condiciones ameritan una transferencia.

Nivel V

Un centro de traumatología de Nivel V brinda evaluación inicial, estabilización, capacidades de diagnóstico y transferencia a un nivel superior de atención. Pueden proporcionar servicios quirúrgicos y de atención crítica, según se define en el alcance de los servicios de atención de traumatismos del servicio. Una enfermera capacitada en trauma está disponible de inmediato, y los médicos están disponibles a la llegada del paciente al departamento de emergencias. Si no está abierto las 24 horas todos los días, la instalación debe tener un protocolo de respuesta al trauma fuera del horario de atención.

Centros de trauma pediátrico

Un centro puede designarse como centro de traumatología para adultos, centro de traumatología pediátrica o centro de traumatología pediátrica y para adultos. Si un hospital brinda atención traumatológica tanto a pacientes adultos como pediátricos, es posible que la designación del nivel no sea la misma para cada grupo. Por ejemplo, un centro de trauma para adultos de Nivel I también puede ser un centro de trauma pediátrico de Nivel II porque la cirugía de trauma pediátrico es una especialidad en sí misma. Los cirujanos de trauma de adultos generalmente no están especializados en brindar atención de trauma quirúrgico a niños y viceversa, y la diferencia en la práctica es significativa. A diferencia de los centros de trauma para adultos, los centros de trauma pediátrico solo tienen dos clasificaciones, ya sea de nivel I o de nivel II.