Catéter

En medicina, un catéter (/ˈkæθətər/) es un tubo delgado hecho de materiales de grado médico que cumple una amplia gama de funciones. Los catéteres son dispositivos médicos que se pueden insertar en el cuerpo para tratar enfermedades o realizar un procedimiento quirúrgico. Los catéteres se fabrican para aplicaciones específicas, como procedimientos cardiovasculares, urológicos, gastrointestinales, neurovasculares y oftálmicos. El proceso de inserción de un catéter es cateterismo.

En la mayoría de los usos, un catéter es un tubo delgado y flexible (catéter blando), aunque los catéteres están disponibles en diferentes niveles de rigidez según la aplicación. Un catéter que se deja dentro del cuerpo, ya sea de manera temporal o permanente, puede denominarse "catéter permanente" (por ejemplo, un catéter central insertado periféricamente). Un catéter insertado permanentemente puede denominarse "permcath" (originalmente una marca registrada).

Los catéteres se pueden insertar en una cavidad corporal, conducto o vaso, cerebro, piel o tejido adiposo. Funcionalmente, permiten el drenaje, la administración de fluidos o gases, el acceso mediante instrumentos quirúrgicos y también realizan una amplia variedad de otras tareas según el tipo de catéter. Los tipos especiales de catéteres, también llamados sondas, se utilizan en la investigación preclínica o clínica para la toma de muestras de compuestos lipofílicos e hidrofílicos, fármacos unidos y no unidos a proteínas, neurotransmisores, péptidos y proteínas, anticuerpos, nanopartículas y nanotransportadores, enzimas y vesículas.

Etimología

"Catéter" (del griego καθετήρ kathetḗr) proviene del verbo griego καθίεμαι kathíemai, que significa "empujar& #34; o "para enviar hacia abajo" porque el catéter permitió que el líquido fuera "enviado hacia abajo" del cuerpo

Usos

La colocación de un catéter en una parte particular del cuerpo puede permitir lo siguiente:

• Dibujar la orina de la vejiga urinaria como en la cateterización urinaria, utilizando catéteres intermitentes o catéter Foley insertado a través de la uretra. Cuando la uretra está dañada, la cateterización suprapúbica se utiliza en su lugar. El catéter suprapúbico se inserta a través de la parte inferior del abdomen directamente en la vejiga urinaria.
• drenaje de orina del riñón por nefrostomía percutánea (a través de la piel)
• drenaje de las colecciones de líquidos, por ejemplo un absceso abdominal
• catéter de cola de cerdo: usado para drenar aire de alrededor del pulmón (pneumothorax)
• administración de fluidos intravenosos, medicamentos o nutrición parenteral con catéter venoso periférico o catéter venoso central
• angioplastia, angiografía, septotomía de globos, sinuflaje de globos, pruebas de electrofisiología cardíaca, ablación de catéter. A menudo se utiliza la técnica de Seldinger.
• medición directa de la presión arterial en una arteria o vena
• medición directa de la presión intracraneal
• administración de la medicación anestesia en el espacio epidural, el espacio subarachnoide, o alrededor de un gran paquete nervioso como el plexo braquial
• transferencia de embriones fertilizados, de fertilización in vitro, o esperma, durante la inseminación artificial, al útero
• administración de oxígeno, agentes anestésicos volátiles y otros gases respiratorios en los pulmones utilizando un tubo traqueal
• administración subcutánea de la insulina u otros medicamentos, con el uso de un conjunto de infusión y bomba de insulina

Historia

Inventores antiguos

Los antiguos chinos usaban tallos de cebolla, los romanos, los hindúes y los griegos usaban tubos de madera o metales preciosos.

Los antiguos sirios crearon catéteres con juncos.

Moderno

La primera invención del catéter flexible fue durante el siglo XVIII. Ampliando su inventiva a los problemas médicos de su familia, Benjamin Franklin inventó el catéter flexible en 1752 cuando su hermano John sufría de cálculos en la vejiga. El catéter de Franklin estaba hecho de metal con segmentos articulados entre sí con un alambre encerrado para brindar rigidez durante la inserción.

Según una nota a pie de página en su carta en el Volumen 4 de los Papeles de Benjamin Franklin (1959), Franklin acredita a Francesco Roncelli-Pardino desde 1720 como el inventor de un catéter flexible. De hecho, Franklin afirma que el catéter flexible puede haber sido diseñado incluso antes.

Claude Bernard empleó una de las primeras aplicaciones modernas del catéter para el cateterismo cardíaco en 1844. El procedimiento consistía en ingresar a los ventrículos de un caballo a través de la vena yugular y la arteria carótida.

En 1929, Werner Forssman realizó por primera vez el cateterismo venoso central, trabajo que condujo al desarrollo del cateterismo cardíaco como tratamiento, por el cual él, André F. Cournand y Dickinson W. Richards ganarían el Premio Nobel de Medicina en 1959. El cateterismo venoso central permite la administración continua de medicamentos, fluidos y productos sanguíneos a una vena grande, particularmente en pacientes críticos. El cateterismo cardíaco es la inserción de un catéter en una de las cámaras del corazón, que se utiliza para la obtención de imágenes, el diagnóstico y la colocación de dispositivos como stents.

David S. Sheridan inventó el catéter desechable moderno en la década de 1940. Antes de esto, algunos catéteres reutilizables consistían en tubos de algodón trenzado, barnizados, tratados térmicamente y pulidos. Como estos se producían principalmente en Francia, la llegada de la Segunda Guerra Mundial amenazó la cadena de suministro. Sheridan fue apodado el "Rey del Catéter" por la revista Forbes en 1988. También inventó el moderno "desechable" tubo endotraqueal de plástico que ahora se usa rutinariamente en cirugía.

Otros catéteres reutilizables consistían en tubos de goma rojos. Aunque esterilizados antes de su reutilización, aún presentaban un alto riesgo de infección y, a menudo, conducían a la propagación de enfermedades.

Materiales

Sonda urinaria

Se utiliza una gama de polímeros para la construcción de catéteres, incluidos caucho de silicona, nailon, poliuretano, tereftalato de polietileno (PET), látex y elastómeros termoplásticos. La silicona es una de las opciones implantables más comunes porque es inerte y no reacciona a los fluidos corporales ni a una variedad de fluidos médicos con los que podría entrar en contacto. Por otro lado, el polímero es débil mecánicamente y se han producido varias fracturas graves en los catéteres. Por ejemplo, la silicona se usa en sondas de Foley en las que se han informado fracturas, que a menudo requieren cirugía para extraer la punta que queda en la vejiga.

Existen muchos tipos diferentes de sondas para los problemas de la vejiga. Un catéter intermitente moderno típico está hecho de poliuretano y viene en diferentes longitudes y tamaños para hombres, mujeres y niños.

Algunos catéteres están empacados en una solución salina estéril.

Catéteres utilizados en procedimientos intervencionistas

Dependiendo de las características mecánicas requeridas, se pueden usar una variedad de polímeros y compuestos de polímero y metal para construir catéteres que se usan con fines intervencionistas. Los materiales comunes incluyen poliamida (nylon), amida de bloque de poliéter, poliuretano, tereftalato de polietileno y poliimidas. Estos materiales a menudo se usan en combinación entre sí y con frecuencia se superponen en capas sobre trenzas de acero inoxidable, tubos de acero inoxidable cortados con láser u otras estructuras similares a andamios para impartir características de manejo deseables al catéter, todo dependiendo de la aplicación prevista. Por ejemplo, los materiales y las arquitecturas utilizados para fabricar catéteres vasculares para aplicaciones neurológicas pueden diferir significativamente de los catéteres destinados a uso cardiovascular.

Los catéteres de guía (catéteres que guían los stents y los balones de angioplastia) están hechos de una capa interna de politetrafluoroetileno (PTFE) que es lubricante, seguida de una capa externa de alambre trenzado de acero inoxidable que ayuda a brindar apoyo al catéter y a evitar que se doble mientras se desplaza vasos sanguíneos y una capa exterior de elastómero de nailon que proporciona soporte adicional para el catéter y preserva la curvatura del catéter mientras pasa a través de vasos tortuosos.

Para mejorar la facilidad de inserción, algunos catéteres tienen un revestimiento de superficie lubricante para disminuir la fricción. Un revestimiento lubricante crea una película suave y resbaladiza que facilita la inserción del catéter.

Procedimientos intervencionistas

Catéteres de diagnóstico

Hay varios catéteres que se utilizan en los procedimientos de angiografía. Los catéteres de diagnóstico dirigen cables a través de los vasos sanguíneos. Luego se inyecta un agente de radiocontraste a través del catéter para visualizar los vasos a través de varios métodos de imagen como la tomografía computarizada (TC), la radiografía de proyección y la fluoroscopia. El catéter pigtail es un catéter no selectivo con múltiples orificios laterales que puede administrar grandes volúmenes de contraste en un vaso sanguíneo para fines de imagen. El catéter Cobra es un catéter selectivo que se utiliza para cateterizar los vasos descendentes del abdomen. Los catéteres Cobra avanzan empujando y se retiran tirando. El catéter Sidewinder es un catéter selectivo que se utiliza para navegar por la aorta. Los catéteres Headhunter, Newton, Simmons, Bentson y Berenstein se utilizan para introducir el catéter en una de las tres ramas del arco de la aorta. El catéter Yashiro es un catéter hidrofílico selectivo diseñado para una entrada óptima en el tronco celíaco. Mientras que el muestreo de células endoteliales a través del muestreo endovascular con espirales, stents, stents retrievers o guías adolecen de poca selectividad y un rendimiento celular bajo o muy variable, un dispositivo microimpreso en 3D adaptado para técnicas endovasculares puede recolectar células endoteliales para el análisis transcriptómico.

Catéteres con balón

También hay catéteres con globo que se usan en los procedimientos de angioplastia, como los catéteres con globo simple que son útiles para pasar la estenosis de los vasos estrechos, los globos recubiertos con medicamentos que contienen paclitaxel en la superficie para evitar la proliferación de células del músculo liso de las paredes de los vasos, lo que reduce la probabilidad de bloqueo de vasos en el futuro, balones de alta presión que pueden abrir estenosis de vasos rebeldes en venas y fístulas arteriovenosas, y angioplastia con balón de corte que contiene de 3 a 4 cuchillas pequeñas en su superficie (endotomos) que ayudan a controlar la distribución de la dilatación del balón de manera más uniforme y cortar a través de la estenosis resistente debido al tejido cicatricial fibroso.

Catéteres de diálisis

No hay diferencia en lograr el flujo sanguíneo adecuado, el período de uso del catéter, la infección y el riesgo de tromboembolismo si el catéter de diálisis tiene punta escalonada, punta dividida o punta simétrica. El catéter Palidrome es superior al catéter Permcath en términos de flujo sanguíneo máximo, adecuación de la diálisis y tasa de permeabilidad anual. Al igual que Permcath, el catéter Palidrome tiene una alta tasa de infección y tromboembolismo.

Efectos adversos

"Cualquier objeto extraño en el cuerpo conlleva un riesgo de infección, y un catéter puede servir como una autopista para que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo o al cuerpo", según Milisa Manojlovich, profesora de la Universidad de Michigan Escuela de enfermería.

Los catéteres pueden ser difíciles de limpiar y, por lo tanto, albergan bacterias resistentes a los antibióticos o patógenas.