Catarata

Una catarata es un área nublada en el cristalino del ojo que conduce a una disminución de la visión. Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente y pueden afectar uno o ambos ojos. Los síntomas pueden incluir colores desvaídos, visión borrosa o doble, halos alrededor de la luz, problemas con las luces brillantes y problemas para ver de noche. Esto puede ocasionar problemas para conducir, leer o reconocer rostros. La mala visión causada por las cataratas también puede resultar en un mayor riesgo de caídas y depresión. Las cataratas causan el 51% de todos los casos de ceguera y el 33% de la discapacidad visual en todo el mundo.

Las cataratas se deben más comúnmente al envejecimiento, pero también pueden ocurrir debido a un traumatismo o exposición a la radiación, estar presentes desde el nacimiento u ocurrir después de una cirugía ocular por otros problemas. Los factores de riesgo incluyen diabetes, uso prolongado de medicamentos con corticosteroides, tabaquismo, exposición prolongada a la luz solar y alcohol. El mecanismo subyacente consiste en la acumulación de grumos de proteína o pigmento amarillo-marrón en el cristalino que reduce la transmisión de luz a la retina en la parte posterior del ojo. El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular.

La prevención incluye usar anteojos de sol y un sombrero de ala ancha, comer vegetales de hoja y frutas y evitar fumar. Al principio, los síntomas pueden mejorar con anteojos. Si esto no ayuda, la cirugía para extraer el cristalino opaco y reemplazarlo con un cristalino artificial es el único tratamiento eficaz. La cirugía de cataratas no está fácilmente disponible en muchos países, y la cirugía es necesaria solo si las cataratas están causando problemas y, en general, resultan en una mejor calidad de vida.

Alrededor de 20 millones de personas en todo el mundo están ciegas debido a las cataratas. Es la causa de aproximadamente el 5% de la ceguera en los Estados Unidos y casi el 60% de la ceguera en partes de África y América del Sur. La ceguera por cataratas ocurre en alrededor de 10 a 40 de cada 100 000 niños en el mundo en desarrollo y de 1 a 4 de cada 100 000 niños en el mundo desarrollado. Las cataratas se vuelven más comunes con la edad. En los Estados Unidos, las cataratas ocurren en el 68% de las personas mayores de 80 años. Además, son más comunes en mujeres y menos comunes en hispanos y negros.

Signos y síntomas

Un ejemplo de visión normal versus visión con cataratas.

Cataratas bilaterales en un bebé debido al síndrome de rubéola congénita

Los signos y síntomas varían según el tipo de catarata, aunque se superponen considerablemente. Las personas con cataratas escleróticas nucleares o brunescentes a menudo notan una reducción de la visión. Las cataratas nucleares suelen causar un mayor deterioro de la visión de lejos que de la visión de cerca. Aquellos con cataratas subcapsulares posteriores por lo general se quejan de deslumbramiento como síntoma principal.

La gravedad de la formación de cataratas, suponiendo que no haya otra enfermedad ocular presente, se juzga principalmente mediante una prueba de agudeza visual. Otros síntomas incluyen cambios frecuentes de gafas y halos de colores debido a la hidratación de la lente.

Las cataratas congénitas pueden provocar ambliopía si no se tratan a tiempo.

Causas

Edad

La edad es la causa más común de cataratas. Las proteínas del cristalino se desnaturalizan y degradan con el tiempo, y este proceso se ve acelerado por enfermedades como la diabetes mellitus y la hipertensión. Los factores ambientales, incluidas las toxinas, la radiación y la luz ultravioleta, tienen efectos acumulativos que empeoran con la pérdida de mecanismos de protección y restauración debido a alteraciones en la expresión génica y los procesos químicos dentro del ojo.

El estrés oxidativo es un mecanismo patógeno importante en la formación de cataratas (ver para revisión). Las cataratas seniles se asocian con una disminución de la capacidad antioxidante en el cristalino. Un aumento del estrés oxidativo en el cristalino o una disminución de la capacidad para eliminar las especies reactivas de oxígeno pueden hacer que el cristalino se vuelva más opaco.

Trauma

Catárea post traumática de roseta de un varón de 60 años

El traumatismo cerrado provoca hinchazón, engrosamiento y blanqueamiento de las fibras del cristalino. Si bien la hinchazón normalmente se resuelve con el tiempo, el color blanco puede permanecer. En traumatismos cerrados graves, o en lesiones que penetran en el ojo, la cápsula en la que se asienta el cristalino puede dañarse. Este daño permite que el líquido de otras partes del ojo entre rápidamente en el cristalino, lo que provoca hinchazón y luego blanqueamiento, lo que impide que la luz llegue a la retina en la parte posterior del ojo. Las cataratas pueden desarrollarse en 0,7 a 8,0% de los casos después de lesiones eléctricas. El traumatismo cerrado también puede provocar cataratas en forma de estrella (estrelladas) o de pétalos.

Radiación

Las cataratas pueden surgir como efecto de la exposición a varios tipos de radiación. Los rayos X, una forma de radiación ionizante, pueden dañar el ADN de las células del cristalino. También se ha demostrado que la luz ultravioleta, específicamente UVB, causa cataratas, y alguna evidencia indica que las gafas de sol que se usan a una edad temprana pueden retrasar su desarrollo en la edad adulta. Las microondas, un tipo de radiación no ionizante, pueden causar daño al desnaturalizar las enzimas protectoras (p. ej., la glutatión peroxidasa), al oxidar los grupos tiol de las proteínas (lo que provoca la agregación de proteínas) o al dañar las células del cristalino a través de la expansión termoelástica. La coagulación de proteínas causada por lesiones eléctricas y térmicas blanquea el cristalino. Este mismo proceso es el que hace que la clara clara de un huevo se vuelva blanca y opaca durante la cocción.

Genética

catarata de árbol de Navidad (iluminación olfato)

El componente genético es fuerte en el desarrollo de cataratas, más comúnmente a través de mecanismos que protegen y mantienen el cristalino. En ocasiones, la presencia de cataratas en la infancia o en los primeros años de vida puede deberse a un síndrome particular. Los ejemplos de anomalías cromosómicas asociadas con las cataratas incluyen el síndrome de deleción 1q21.1, el síndrome de Cri-du-Chat, el síndrome de Down, el síndrome de Patau, la trisomía 18 (síndrome de Edward) y el síndrome de Turner. y en el caso de la neurofibromatosis tipo 2, se puede observar catarata juvenil en uno o ambos lados. Los ejemplos de trastornos de un solo gen incluyen el síndrome de Alport, el síndrome de Conradi, la xantomatosis cerebrotendinosa, la distrofia miotónica y el síndrome oculocerebrorrenal o síndrome de Lowe.

Enfermedades de la piel

La piel y el cristalino tienen el mismo origen embriológico, por lo que pueden verse afectados por enfermedades similares. Aquellos con dermatitis atópica y eczema ocasionalmente desarrollan cataratas de úlceras en escudo. La ictiosis es un trastorno autosómico recesivo asociado con cataratas cuneiformes y esclerosis nuclear. El nevus de células basales y el pénfigo tienen asociaciones similares.

Tabaquismo y alcohol

Se ha demostrado que fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cataratas relacionadas con la edad y cataratas nucleares. La evidencia es contradictoria sobre el efecto del alcohol. Algunas encuestas han mostrado un vínculo, pero otras que siguieron a personas durante períodos más largos no lo han hecho.

Vitamina C inadecuada

La baja ingesta de vitamina C y los niveles séricos se han asociado con mayores tasas de cataratas. Sin embargo, el uso de suplementos de vitamina C no ha demostrado beneficio.

Medicamentos

Algunos medicamentos, como los corticosteroides sistémicos, tópicos o inhalados, pueden aumentar el riesgo de desarrollar cataratas. Los corticosteroides suelen causar cataratas subcapsulares posteriores. Las personas con esquizofrenia a menudo tienen factores de riesgo de opacidad del cristalino (como diabetes, hipertensión y mala nutrición). Es poco probable que los medicamentos antipsicóticos de segunda generación contribuyan a la formación de cataratas. Los mióticos y el triparanol pueden aumentar el riesgo.

Postoperatoria

Casi todas las personas que se someten a una vitrectomía, sin haberse sometido nunca a una cirugía de cataratas, experimentarán una progresión de la esclerosis nuclear después de la operación. Esto puede deberse a que el humor vítreo nativo es diferente de las soluciones utilizadas para reemplazar el vítreo (sustitutos de vítreo), como BSS Plus. Esto también puede deberse a que el humor vítreo nativo contiene ácido ascórbico que ayuda a neutralizar el daño oxidativo del cristalino y a que los sustitutos vítreos convencionales no contienen ácido ascórbico. En consecuencia, para los pacientes fáquicos que requieren una vitrectomía, cada vez es más común que los oftalmólogos ofrezcan la vitrectomía combinada con cirugía profiláctica de cataratas para prevenir la formación de cataratas.

Otras enfermedades

Enfermedades metabólicas y nutricionales Aminoaciduria o síndrome de Lowe xanthomatosis cerebrotendina Diabetes mellitus Enfermedad de Fabry Galactosemia / catarata galactosemia Homocystinuria Hiperparatiroidismo Hipoparatiroidismo Hipervitaminosis D Hipotiroidismo Hipocalcaemia Mucopolysaccharidoses La enfermedad de Wilson Congenital Sífilis congénita Enfermedad de inclusión citomegalica Rubella Síndrome de cockayne

Síndromes genéticos Síndrome de Down Síndrome de Patau Síndrome de Edwards Infecciones: Cisticercosis Leprosy Onchocerciasis Toxoplasmosis Varicella Secundaria a otras enfermedades oculares: Retinopatía de prematuridad Aniridia Uveitis Destacamento retiniano Retinitis pigmentosa

catarata de girasol de un varón de cuarenta años con la enfermedad de Wilson y enfermedad hepática crónica descompensada

Diagnóstico

Clasificación

Vista transversal, mostrando la posición de la lente humana

Las cataratas pueden ser parciales o completas, estacionarias o progresivas, duras o blandas. Histológicamente, los principales tipos de cataratas relacionadas con la edad son la esclerosis nuclear, la cortical y la subcapsular posterior.

La esclerosis nuclear es el tipo más común de catarata e involucra la catarata central o 'nuclear' parte de la lente. Esto eventualmente se vuelve duro, o 'esclerótico', debido a la condensación en el núcleo del cristalino y la deposición de pigmento marrón dentro del cristalino. En sus etapas avanzadas, se llama catarata brunescent. En etapas tempranas, un aumento de la esclerosis puede provocar un aumento del índice de refracción del cristalino. Esto provoca un cambio miópico (cambio lenticular) que disminuye la hipermetropía y permite a los pacientes présbitas ver de cerca sin anteojos para leer. Esto es solo temporal y se llama segunda vista.

Las cataratas corticales se deben a que la corteza del cristalino (capa externa) se vuelve opaca. Ocurren cuando los cambios en el líquido contenido en la periferia del cristalino provocan fisuras. Cuando estas cataratas se observan a través de un oftalmoscopio u otro sistema de aumento, la apariencia es similar a los rayos blancos de una rueda. Los síntomas a menudo incluyen problemas con el deslumbramiento y la dispersión de la luz durante la noche.

Las cataratas subcapsulares posteriores son turbias en la parte posterior del cristalino adyacente a la cápsula (o bolsa) en la que se asienta el cristalino. Debido a que la luz se enfoca más hacia la parte posterior de la lente, pueden causar síntomas desproporcionados para su tamaño.

Una catarata inmadura tiene algo de proteína transparente, pero en una catarata madura, toda la proteína del cristalino es opaca. En una catarata hipermadura o morgagniana, las proteínas del cristalino se han vuelto líquidas. La catarata congénita, que puede detectarse en la edad adulta, tiene una clasificación diferente e incluye cataratas lamelares, polares y suturales.

Las cataratas se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de opacidades del cristalino LOCS III. En este sistema, las cataratas se clasifican según su tipo como nucleares, corticales o posteriores. Las cataratas se clasifican además según su gravedad en una escala del 1 al 5. El sistema LOCS III es altamente reproducible.

Prevención

Se pueden abordar los factores de riesgo como la exposición a los rayos UVB y el tabaquismo. Aunque no se ha probado científicamente ningún medio para prevenir las cataratas, el uso de anteojos de sol que contrarresten la luz ultravioleta puede retardar su desarrollo. Si bien la ingesta adecuada de vitaminas A, C y E puede proteger contra el riesgo de cataratas, los ensayos clínicos no han demostrado ningún beneficio de los suplementos, aunque la evidencia es mixta, pero débilmente positiva, sobre un posible efecto protector de los carotenoides, la luteína y la zeaxantina..

Tratamiento

Quirúrgico

Cirugía de catarata, utilizando una sonda de faacoemulsificación de aprobación temporal (a mano derecha) y "cobre" (a mano izquierda) que se realiza bajo microscopio operativo en un centro médico marino

Foto de la lámpara cortada de la opacificación capsular posterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular, vista en retroiluminación

La idoneidad de la cirugía depende de las necesidades funcionales y visuales particulares de una persona y de otros factores de riesgo. La extracción de cataratas se puede realizar en cualquier etapa y ya no requiere la maduración del cristalino. La cirugía suele ser "ambulatoria" y generalmente se realiza con anestesia local. Alrededor de 9 de cada 10 pacientes pueden lograr una visión corregida de 20/40 o mejor después de la cirugía.

Varias evaluaciones recientes encontraron que la cirugía de cataratas puede cumplir con las expectativas solo cuando existe un deterioro funcional significativo debido a las cataratas antes de la cirugía. Se ha descubierto que las estimaciones de la función visual, como VF-14, brindan estimaciones más realistas que las pruebas de agudeza visual solas. En algunos países desarrollados, se ha observado una tendencia al uso excesivo de la cirugía de cataratas, lo que puede conducir a resultados decepcionantes.

La facoemulsificación es la cirugía de cataratas más utilizada en el mundo desarrollado. Este procedimiento utiliza energía ultrasónica para emulsionar el cristalino de la catarata. La facoemulsificación normalmente comprende seis pasos:

• Anestesia – El ojo está entumecido con una inyección de subtenón alrededor del ojo (ver: bloque retrobulbar) o gotas de ojos anestésicos tópicos. El primero también proporciona parálisis de los músculos del ojo.
• Incisión corneal – Dos cortes se hacen al margen de la córnea clara para permitir la inserción de instrumentos en el ojo.
• Capsulorhexis – Una aguja o un par de fórceps pequeños se utiliza para crear un agujero circular en la cápsula en la que se sienta la lente.
• Phacoemulsification – Una sonda ultrasónica de mano se utiliza para romper y emulsionar la lente en líquido utilizando la energía de las ondas de ultrasonido. La 'emulsión' resultante es succionada.
• Irrigación y aspiración – La corteza, que es la capa exterior suave de la catarata, es aspirada o aspirada. El removimiento fluido se reemplaza continuamente con una solución salina para evitar el colapso de la estructura de la cámara anterior (la parte frontal del ojo).
• Inserción de lentes – Una lente plegable de plástico se inserta en la bolsa capsular que anteriormente contenía la lente natural. Algunos cirujanos también inyectan un antibiótico en el ojo para reducir el riesgo de infección. El paso final es inyectar agua salada en las heridas corneales para que la zona se hinche y selle la incisión.

Una revisión Cochrane encontró poca o ninguna diferencia en la agudeza visual en función del tamaño de las incisiones realizadas para la facoemulsificación en el rango de ≤ 1,5 mm a 3,0 mm. La extracción de catarata extracapsular (ECCE) consiste en retirar el cristalino manualmente, pero dejando intacta la mayor parte de la cápsula. El cristalino se extrae a través de una incisión de 10 a 12 mm que se cierra con suturas al final de la cirugía. ECCE se realiza con menos frecuencia que la facoemulsificación, pero puede ser útil cuando se trata de cataratas muy duras u otras situaciones en las que la emulsificación es problemática. La cirugía manual de cataratas con incisión pequeña (MSICS, por sus siglas en inglés) ha evolucionado a partir de ECCE. En la MSICS, el cristalino se extrae a través de un túnel escleral autosellante en la esclerótica que, idealmente, es hermético y no requiere sutura. Aunque "pequeña", la incisión sigue siendo notablemente más grande que el portal en la facoemulsión. Esta cirugía es cada vez más popular en el mundo en desarrollo, donde el acceso a la facoemulsificación aún es limitado.

La extracción de catarata intracapsular (ICCE) rara vez se realiza. El cristalino y la cápsula que lo rodea se extraen en una sola pieza a través de una gran incisión mientras se aplica presión a la membrana vítrea. La cirugía tiene un alto índice de complicaciones.

Pronóstico

Cuidados postoperatorios

Foto de la lámpara de luz de la opacificación capsular anterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular, vista magnificada

Una mujer sudafricana experimenta nueva vista después de que un parche fue removido después de la cirugía para extirpar una catarata ocular.

El período de recuperación postoperatoria (después de quitar la catarata) suele ser corto. El paciente suele deambular el día de la cirugía, pero se recomienda moverse con cautela y evitar hacer fuerza o levantar objetos pesados durante aproximadamente un mes. Por lo general, se coloca un parche en el ojo el día de la cirugía y, a menudo, se sugiere el uso de un protector ocular por la noche durante varios días después de la cirugía.

En todos los tipos de cirugía, el cristalino con cataratas se extrae y se reemplaza con un cristalino artificial, conocido como lente intraocular, que permanece en el ojo de forma permanente. Los lentes intraoculares suelen ser monofocales y corrigen la visión de lejos o de cerca. Se pueden implantar lentes multifocales para mejorar la visión de cerca y de lejos simultáneamente, pero estos lentes pueden aumentar la posibilidad de una visión insatisfactoria.

Complicaciones

Las complicaciones graves de la cirugía de cataratas incluyen desprendimiento de retina y endoftalmitis. En ambos casos, los pacientes notan una disminución repentina de la visión. En la endoftalmitis, los pacientes suelen describir dolor. El desprendimiento de retina se presenta con frecuencia con defectos unilaterales del campo visual, visión borrosa, destellos de luz o manchas flotantes.

El riesgo de desprendimiento de retina se estimó en alrededor del 0,4 % en un plazo de 5,5 años, lo que corresponde a un aumento del riesgo de 2,3 veces en comparación con la incidencia naturalmente esperada, con estudios más antiguos que informaron un riesgo sustancialmente mayor. La incidencia aumenta con el tiempo de una manera algo lineal y el aumento del riesgo dura al menos 20 años después del procedimiento. Los factores de riesgo particulares son la edad más joven, el sexo masculino, la longitud axial más larga y las complicaciones durante la cirugía. En el grupo de pacientes de mayor riesgo, la incidencia de desprendimiento de retina pseudofáquico puede llegar al 20%.

El riesgo de endoftalmitis después de la cirugía es menos de uno en 1000.

El edema corneal y el edema macular cistoideo son menos graves pero más comunes y ocurren debido a la inflamación persistente en la parte frontal del ojo en el edema corneal o en la parte posterior del ojo en el edema macular cistoideo. Normalmente son el resultado de una inflamación excesiva después de la cirugía y, en ambos casos, los pacientes pueden notar una visión borrosa y nublada. Normalmente mejoran con el tiempo y con la aplicación de gotas antiinflamatorias. El riesgo de que ocurra es de uno en 100. No está claro si los AINE o los corticosteroides son superiores para reducir la inflamación posoperatoria.

La opacificación de la cápsula posterior, también conocida como poscataratas, es una afección en la que meses o años después de una cirugía de cataratas exitosa, la visión se deteriora o recurren los problemas de deslumbramiento y dispersión de la luz, generalmente debido al engrosamiento de la parte posterior o de la cápsula posterior que rodea la lente implantada, lo que se conoce como "opacificación de la cápsula posterior del cristalino". El crecimiento de las células de la lente natural que quedan después de que se extrajo la lente natural puede ser la causa, y cuanto más joven es el paciente, mayor es la probabilidad de que esto ocurra. El tratamiento consiste en cortar una pequeña área circular en la cápsula posterior con rayos de energía dirigidos de un láser, llamado capsulotomía con láser Nd:YAG, por el tipo de láser utilizado. El láser se puede apuntar con mucha precisión, y la pequeña parte de la cápsula que se corta cae inofensivamente al fondo del interior del ojo. Este procedimiento deja suficiente cápsula para mantener el cristalino en su lugar, pero elimina lo suficiente para permitir que la luz pase directamente a través de la retina. Efectos secundarios serios son raros. La opacificación de la cápsula posterior es común y ocurre después de una de cada cuatro operaciones, pero estas tasas están disminuyendo luego de la introducción de los lentes intraoculares modernos junto con una mejor comprensión de las causas.

El síndrome del tacto vítreo es una posible complicación de la extracción de catarata intracapsular.

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad para cataratas por cada 100.000 habitantes en 2004:

no datos ▪90 90 a 180 180–270 270-360 360-450 450–540

540 a 630 630–720 720–810 810–900 900–990 √990

Las cataratas relacionadas con la edad son responsables del 51 % de la ceguera mundial, unos 20 millones de personas. A nivel mundial, las cataratas causan una discapacidad de moderada a grave en 53,8 millones (2004), 52,2 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios.

En muchos países, los servicios quirúrgicos son inadecuados y las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. Incluso donde los servicios quirúrgicos están disponibles, la baja visión asociada con las cataratas puede seguir siendo frecuente como resultado de las largas esperas y las barreras para la cirugía, como el costo, la falta de información y los problemas de transporte.

En los Estados Unidos, se informaron cambios en el cristalino relacionados con la edad en el 42 % entre las edades de 52 y 64 años, el 60 % entre las edades de 65 y 74 y el 91 % entre las edades de 75 y 85. Las cataratas afectan a casi 22 millones de estadounidenses mayores de 40 años. A los 80 años, más de la mitad de los estadounidenses tienen cataratas. Los costos médicos directos para el tratamiento de cataratas se estiman en $6.8 mil millones anuales.

En la región del Mediterráneo oriental, las cataratas son responsables de más del 51 % de la ceguera. El acceso a la atención oftalmológica en muchos países de esta región es limitado. Las cataratas relacionadas con la infancia son responsables del 5 al 20% de la ceguera infantil en el mundo.

Historia

La cirugía de cataratas fue descrita por primera vez por el médico ayurvédico Suśruta (alrededor del siglo V a. C.) en Sushruta Samhita en la antigua India. La mayoría de los métodos mencionados se centran en la higiene. Los tratamientos de seguimiento incluyen vendar el ojo y cubrir el ojo con mantequilla tibia. Las referencias a las cataratas y su tratamiento en la Antigua Roma también se encuentran en el año 29 d.C. en De Medicinae, obra del enciclopedista latino Aulus Cornelius Celsus. También existe evidencia arqueológica de cirugía ocular en la época romana.

Galen de Pérgamo (aprox. siglo II d. C.), un destacado médico, cirujano y filósofo griego, realizó una operación similar a la cirugía de cataratas moderna. Usando un instrumento en forma de aguja, Galen intentó quitar el cristalino del ojo afectado por las cataratas.

El oftalmólogo musulmán Ammar Al-Mawsili, en su El libro de elección en oftalmología, escrito circa 1000 CE, escribió sobre su invención de una jeringa y la técnica de la catarata. extracción mientras se experimenta con ella en un paciente.

Etimología

"Catarata" se deriva del latín cataracta, que significa "cascada", y del griego antiguo καταρράκτης (katarrhaktēs), "apresurándose hacia abajo", de καταράσσω (katarassō) que significa "correr hacia abajo" (de kata-, "abajo"; arassein, "golpear, correr"). Como el agua que corre rápidamente se vuelve blanca, el término puede haber sido usado metafóricamente para describir la apariencia similar de las opacidades oculares maduras. En latín, cataracta tenía el significado alternativo "rastrillo" y el nombre posiblemente pasó a través del francés para formar el inglés que significa "enfermedad ocular" (principios del siglo XV), sobre la noción de "obstrucción". Los primeros médicos persas llamaron al término nazul-i-ah, o "descenso del agua"—vulgarizado como enfermedad de la cascada o catarata—creyendo que tal ceguera era causada por una efusión de corruptos humor en el ojo.

Investigación

Las gotas de N-acetilcarnosina se han investigado como tratamiento médico para las cataratas. Se cree que las gotas funcionan al reducir el daño por oxidación y glicación en la lente, particularmente al reducir el entrecruzamiento de la cristalina. Se ha demostrado algún beneficio en pequeños ensayos controlados aleatorios patrocinados por fabricantes, pero aún se requiere una corroboración independiente adicional.

El bloqueo de modo láser de femtosegundo, utilizado durante la cirugía de cataratas, se usó originalmente para cortar colgajos precisos y predecibles en la cirugía LASIK, y se introdujo en la cirugía de cataratas. La incisión en la unión de la esclerótica y la córnea y el orificio en la cápsula durante la capsulorrexis, que tradicionalmente se realiza con un bisturí manual, una aguja y unas pinzas, dependen de la habilidad y la experiencia del cirujano. Se pueden usar imágenes tridimensionales sofisticadas de los ojos para guiar los láseres para hacer estas incisiones. Un láser Nd:YAG también puede romper la catarata como en la facoemulsificación.

Las células madre se han utilizado en un ensayo clínico para la regeneración del cristalino en doce niños menores de dos años con cataratas presentes al nacer. Los niños fueron seguidos durante seis meses, por lo que se desconoce cuáles serán los resultados a largo plazo y se desconoce si este procedimiento funcionaría en adultos.