Cálculo (medicina)

Un cálculo (pl.: cálculo), a menudo llamado piedra , es una concreción de material, generalmente sales minerales, que se forma en un órgano o conducto del cuerpo. La formación de cálculos se conoce como litiasis (). Las piedras pueden causar una serie de condiciones médicas.

Algunos principios comunes (a continuación) se aplican a piedras en cualquier ubicación, pero para obtener detalles específicos, consulte el tipo de piedra particular en cuestión.

Los cálculos no deben confundirse con los gastrolitos.

Tipos

• Calculi en el oído interno se llaman otolitos
• Calculi en el sistema urinario se llama calculi urinario e incluye cálculos renales (también llamados calculi renal o nefrolitis) y cálculos de vejiga (también llamado calculi vesical o citolitos). Pueden tener alguna de varias composiciones, incluyendo mezclas. Las composiciones principales incluyen oxalato y urate.
• Calculi de los conductos de vesícula y bilis se denominan cálculos biliares y se desarrollan principalmente a partir de sales biliares y derivados del colesterol.
• Calculi en los pasajes nasales (rhinoliths) son raros.
• El calculi en el tracto gastrointestinal (enterolitos) puede ser enorme. Los enterolitos individuales que pesan muchas libras han sido reportados en caballos.
• Calculi en el estómago se llama calculi gástrico (para no confundirse con gastrolitos que son exógenos en la naturaleza).
• Calculi en las glándulas salivales se denomina calculi salivar (sialolíticos).
• Calculi en las amígdalas se denomina calculi amigdallar (tonsilloliths).
• Calculi en las venas se llama calculi venoso (phlebolitos).
• Calculi en la piel, como en las glándulas del sudor, no son comunes pero ocasionalmente ocurren.
• Calculi en el ombligo se llama omphaloliths.

Los cálculos suelen ser asintomáticos y los cálculos grandes pueden haber requerido muchos años para alcanzar su tamaño grande.

Causa

• De un exceso anormal subyacente del mineral, por ejemplo, con niveles elevados de calcio (hipercalcaemia) que pueden causar cálculos renales, factores dietéticos para cálculos biliares.
• Condiciones locales en el sitio en cuestión que promueven su formación, por ejemplo, acción bacteriana local (en cálculos renales) o tasas de flujo de fluido más lentas, una posible explicación de la mayoría de los cálculos de conductos salivales que ocurren en la glándula salivar submandibular.
• Los Enterolitos son un tipo de cálculo encontrado en los intestinos de los animales (principalmente rumiantes) y humanos, y pueden estar compuestos de componentes inorgánicos o orgánicos.
• Los bezoares son bultos de material indigestible en el estómago y / o intestinos; más comúnmente, consisten de pelo (en cuyo caso también se conocen como bolas de pelo). Un bezoar puede formar los nidus de un enterolito.

En los cálculos renales, el oxalato de calcio es el tipo de mineral más común (ver nefrolitiasis). El ácido úrico es el segundo tipo de mineral más común, pero un estudio in vitro demostró que los cálculos y cristales de ácido úrico pueden promover la formación de cálculos de oxalato de calcio.

Fisiopatología

Los cálculos pueden causar enfermedades por varios mecanismos:

• Irritación de tejidos cercanos, causando dolor, inflamación e inflamación
• Obstrucción de una apertura o conducto, interfiriendo con el flujo normal e interrumpiendo la función del órgano en cuestión
• Predisposición a la infección (a menudo debido a la interrupción del flujo normal)

Los cálculos causan varias afecciones médicas importantes:

• Nephrolithiasis (piedras de pollo)
  • Puede causar hidronefrosis (niños inflamados) y insuficiencia renal
  • Puede predisponer a la pielonefritis (infecciones de la chimenea)
  • Puede progresar a la urolithiasis
• Urolithiasis (piedras de vejiga urinaria)
  • Puede progresar en la obstrucción de salida de vejiga
• Cholelithiasis (gallstones)
  • Puede predisponerse a la colecistitis (infecciones de la vejiga) y la colangitis ascendente (infección del árbolbiliar)
  • Puede progresar a la triledocholithiasis (piedras en el conducto biliar) y pancreatitis de cálculo biliar (inflamación del páncreas)
• El calculi gástrico puede causar cólico, obstrucción, torsión y necrosis.

Diagnóstico

El diagnóstico varía según el tipo de cálculo, pero en general:

• Historia clínica y examen físico
• Estudios de imágenes:
  • Algunos tipos de piedra (principalmente aquellos con contenido de calcio sustancial) se pueden detectar en rayos X y tomografía computarizada
  • Muchos tipos de piedra pueden ser detectados por ultrasonido
• Los factores que contribuyen a la formación de piedra (como en #Etiología) a menudo se prueban:
  • Las pruebas de laboratorio pueden dar niveles de sustancias relevantes en sangre o orina
  • Algunas piedras pueden ser recuperadas directamente (en cirugía, o cuando salen espontáneamente del cuerpo) y enviadas a un laboratorio para analizar contenido

Tratamiento

La modificación de los factores predisponentes a veces puede retardar o revertir la formación de cálculos. El tratamiento varía según el tipo de cálculo, pero, en general:

• Dieta y ejercicio saludables (promueve el flujo de energía y nutrición)
• Fluidos de bebida (agua y electrolitos como jugo de limón, vinagre diluido, por ejemplo, en pepinillos, aderezos de ensalada, salsas, sopas, cóctel de arbustos)
• Cirugía (litotomía)
• Medicamentos / antibióticos
• Literatura de onda de choque extracorpórea (ESWL) para la eliminación de calculi

Historia

La operación más antigua para curar piedras se da en el Sushruta Samhita (siglo VI a. C.). La operación implicó exposición y ascenso por el suelo de la vejiga.

El cuidado de esta enfermedad estaba prohibido a los médicos que habían prestado el juramento hipocrático porque:

• Había una alta probabilidad de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias como infección o sangrado.
• Los médicos no realizarían cirugía como en culturas antiguas eran dos profesiones diferentes

Etimología

La palabra proviene del latín calculus "pequeña piedra", de calx "caliza, cal", probablemente relacionado con el griego. χάλιξ chalix "pequeña piedra, guijarro, escombros", que muchos atribuyen a una raíz lingüística protoindoeuropea que significa "dividir, dividir". Cálculo era un término utilizado para varios tipos de piedras. En el siglo XVIII empezó a utilizarse para acumulaciones minerales accidentales o incidentales en cuerpos humanos y animales, como cálculos renales y minerales en los dientes.