Cálculo (dental)
En odontología, el sarro o sarro es una forma de placa dental endurecida. Es causada por la precipitación de minerales de la saliva y el líquido crevicular gingival (GCF) en la placa de los dientes. Este proceso de precipitación mata las células bacterianas dentro de la placa dental, pero la superficie áspera y endurecida que se forma proporciona una superficie ideal para la formación adicional de placa. Esto conduce a la acumulación de cálculo, lo que compromete la salud de la encía (encías). El cálculo se puede formar tanto a lo largo de la línea de las encías, donde se denomina supragingival ('sobre la encía'), como dentro del estrecho surco que existe entre los dientes y la encía, donde se denomina subgingival ("debajo de la encía").
La formación de cálculos se asocia con una serie de manifestaciones clínicas, que incluyen mal aliento, retracción de las encías e inflamación crónica de las encías. El cepillado y el uso de hilo dental pueden eliminar la placa de la que se forma el cálculo; sin embargo, una vez formado, el cálculo es demasiado duro (firmemente adherido) para eliminarlo con un cepillo de dientes. La acumulación de cálculo se puede eliminar con herramientas ultrasónicas o instrumentos dentales manuales (como un raspador periodontal).
Etimología
La palabra proviene del latín calculus "piedra pequeña", de calx "piedra caliza, cal", probablemente relacionado con el griego χάλιξ cálix "pequeña piedra, guijarro, escombros, que muchos atribuyen a una raíz protoindoeuropea de 'dividir, romper'. Cálculo era un término usado para varios tipos de piedras. Esto generó muchas palabras modernas, incluyendo "calcular" (usar piedras con fines matemáticos), y "cálculo", que llegó a usarse, en el siglo XVIII, para acumulaciones minerales accidentales o incidentales en cuerpos humanos y animales, como cálculos renales y minerales en los dientes.
Tartar, por otro lado, también se origina en griego (tartaron), pero como el término para la incrustación blanca dentro de los barriles (también conocido como bitartrato de potasio, comúnmente conocido como crémor tártaro). Este llegó a ser un término utilizado para el fosfato de calcio en los dientes a principios del siglo XIX.
Composición de cálculo
El cálculo se compone de componentes inorgánicos (minerales) y orgánicos (matriz celular y extracelular). La proporción mineral del cálculo oscila entre aproximadamente el 40 y el 60 %, dependiendo de su ubicación en la dentición, y consiste principalmente en cristales de fosfato de calcio organizados en cuatro fases minerales principales, enumeradas aquí en orden decreciente de proporción de fosfato a calcio:
- Whitlockite, Ca9(Mg,Fe)(PO4)6(PO3OH)
- hidroxiapatita, Ca5(PO4)3Oh.
- fosfato de octacalcio, Ca8H2(PO4)6 · 5 H2O
- y cepillita, CaHPO4 · 2 H2O
El componente orgánico del cálculo es aproximadamente un 85 % de matriz celular y un 15 % de matriz extracelular. La densidad celular dentro de la placa dental y el cálculo es muy alta y se estima en 200 000 000 de células por miligramo. Las células dentro del cálculo son principalmente bacterianas, pero también incluyen al menos una especie de arquea (Methanobrevibacter oralis) y varias especies de levaduras (p. ej., Candida albicans). La matriz extracelular orgánica en el cálculo consta principalmente de proteínas y lípidos (ácidos grasos, triglicéridos, glicolípidos y fosfolípidos), así como de ADN extracelular. También se encuentran trazas de microdesechos del huésped, dietéticos y ambientales dentro del cálculo, incluidas proteínas salivales, ADN vegetal, proteínas de la leche, gránulos de almidón, fibras textiles y partículas de humo.
Formación de cálculo
Los procesos de formación de cálculos a partir de la placa dental no se comprenden bien. La formación de cálculos supragingivales es más abundante en las superficies bucales (mejillas) de los molares superiores (mandíbula superior) y en las superficies linguales (lengua) de los incisivos mandibulares (mandíbula inferior). Estas áreas experimentan un alto flujo salival debido a su proximidad a las glándulas salivales parótidas y sublinguales. El cálculo subgingival se forma debajo de la línea de las encías y normalmente tiene un color oscurecido por la presencia de bacterias pigmentadas de negro, cuyas células están recubiertas por una capa de hierro que se obtiene del hemo durante el sangrado gingival. El cálculo dental generalmente se forma en capas incrementales que son fácilmente visibles mediante microscopía electrónica y microscopía óptica. Estas capas se forman durante eventos periódicos de calcificación de la placa dental, pero el momento y los desencadenantes de estos eventos son poco conocidos. La formación de cálculos varía ampliamente entre individuos y en diferentes lugares dentro de la boca. Se han identificado muchas variables que influyen en la formación del cálculo dental, como la edad, el género, el origen étnico, la dieta, la ubicación en la cavidad bucal, la higiene bucal, la composición de la placa bacteriana, la genética del huésped, el acceso a la atención dental profesional, las discapacidades físicas y las enfermedades sistémicas., consumo de tabaco y drogas y medicamentos.
Importancia clínica
La acumulación de placa hace que la encía se irrite e inflame, y esto se conoce como gingivitis. Cuando la encía se irrita tanto que se pierden las fibras de tejido conectivo que unen las encías a los dientes y al hueso que rodea el diente, esto se conoce como periodontitis. La placa dental no es la única causa de la periodontitis; sin embargo, muchas veces se la denomina etiología primaria. La placa que permanece en la cavidad oral el tiempo suficiente eventualmente se calcificará y se convertirá en cálculo. El cálculo es perjudicial para la salud gingival porque sirve como trampa para una mayor formación y retención de placa; por lo tanto, el cálculo, junto con otros factores que provocan una acumulación localizada de placa, se denomina etiología secundaria de la periodontitis.
Cuando la placa es supragingival, el contenido bacteriano contiene una gran proporción de bacterias aeróbicas y levaduras, o aquellas bacterias que utilizan y pueden sobrevivir en un ambiente que contiene oxígeno. La placa subgingival contiene una mayor proporción de bacterias anaerobias, o aquellas bacterias que no pueden existir en un ambiente que contenga oxígeno. Varias bacterias anaerobias de la placa, como Porphyromonas gingivalis, secretan proteínas antigénicas que desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria en el periodonto, los tejidos especializados que rodean y sostienen los dientes. La inflamación prolongada del periodonto conduce a la pérdida ósea y al debilitamiento de las fibras gingivales que unen los dientes a las encías, dos características principales de la periodontitis. La formación de cálculos supragingivales es casi omnipresente en humanos, pero en diferentes grados. Casi todas las personas con periodontitis exhiben considerables depósitos de cálculo subgingival. Las bacterias de la placa dental se han relacionado con las enfermedades cardiovasculares y con las madres que dan a luz a bebés prematuros de bajo peso, pero aún no hay evidencia concluyente de que la periodontitis sea un factor de riesgo significativo para cualquiera de estas dos afecciones.
Prevención
Se ha demostrado que la pasta dental con pirofosfatos o citrato de zinc produce una reducción estadísticamente significativa en la acumulación de placa, pero el efecto del citrato de zinc es tan modesto que su importancia clínica es cuestionable. Algunos cálculos pueden formarse incluso sin depósitos de placa, por mineralización directa de la película.
Cálculo en otros animales
La formación de cálculos en otros animales está menos estudiada que en los humanos, pero se sabe que se forma en una amplia variedad de especies. Las mascotas domésticas, como perros y gatos, acumulan con frecuencia grandes depósitos de cálculos. Los animales con dietas muy abrasivas, como los rumiantes y los équidos, rara vez forman depósitos espesos y, en cambio, tienden a formar depósitos delgados de cálculos que a menudo tienen un brillo metálico u opalescente. En los animales, el cálculo no debe confundirse con el cemento de la corona, una capa de tejido dental calcificado que recubre la raíz del diente por debajo del margen gingival y se pierde gradualmente a causa de la enfermedad periodontal.
Importancia arqueológica
Se ha demostrado que el cálculo dental contiene micropartículas, ADN y proteínas bien conservados en muestras arqueológicas. La información que contienen estas moléculas puede revelar información sobre el microbioma oral del huésped y la presencia de patógenos. También es posible identificar fuentes dietéticas, así como estudiar cambios en la dieta y, ocasionalmente, evidencia de actividades artesanales.
Formación de cálculo subgingival y disolución química
El cálculo subgingival se compone casi en su totalidad de dos componentes: bacterias anaerobias fosilizadas cuya composición biológica ha sido reemplazada por sales de fosfato de calcio y sales de fosfato de calcio que se han unido a las bacterias fosilizadas en formaciones de cálculo. El mecanismo de unión inicial y el desarrollo de formaciones de cálculos maduros se basan en la carga eléctrica. A diferencia del fosfato de calcio, el componente principal de los dientes, las sales de fosfato de calcio existen como iones eléctricamente inestables. Los siguientes minerales son detectables en cálculo por difracción de rayos X: brushita (CaHPO4 · 2 H2O), fosfato octacálcico (Ca8H2(PO4)6 · 5 H2O), whitlockita que contiene magnesio (Ca9(Mg,Fe)(PO4)6(PO3OH)), y carbonato- que contiene hidroxiapatita (aproximadamente Ca5(PO4)3OH pero con algo de carbonato).
La razón por la que las bacterias fosilizadas se sienten inicialmente atraídas por una parte de la superficie dental subgingival sobre otra no se comprende del todo; una vez que se adhiere la primera capa, los componentes del cálculo ionizado se atraen naturalmente a los mismos lugares debido a la carga eléctrica. Las bacterias fosilizadas se apilan una encima de la otra, de una manera bastante desordenada. Mientras tanto, los componentes iónicos que flotan libremente llenan los espacios dejados por las bacterias fosilizadas. La estructura endurecida resultante se puede comparar con el hormigón; con las bacterias fosilizadas jugando el papel de agregado, y las sales de fosfato de calcio más pequeñas siendo el cemento. La asociación que alguna vez fue puramente eléctrica de bacterias fosilizadas se vuelve mecánica, con la introducción de sales de fosfato de calcio que flotan libremente. El "endurecido" Las formaciones de cálculo están en el corazón de la enfermedad periodontal y su tratamiento.
Remoción de cálculo después de la formación
Los depósitos de placa y cálculo son un factor etiológico importante en el desarrollo y progresión de la enfermedad bucal. Una parte importante del ámbito de la práctica de un higienista dental es la eliminación de depósitos de placa y cálculo. Esto se logra mediante el uso de instrumentos diseñados específicamente para el desbridamiento de las superficies dentales. El tratamiento con este tipo de instrumentos es necesario ya que los depósitos de cálculo no se pueden eliminar solo con el cepillado o el hilo dental. Para controlar eficazmente la enfermedad o mantener la salud oral, se debe completar la eliminación completa de los depósitos de cálculo a intervalos frecuentes. La frecuencia recomendada del tratamiento de higiene dental puede realizarla un profesional registrado y depende de las necesidades individuales del paciente. Los factores que se tienen en cuenta incluyen el estado de salud general de una persona, el consumo de tabaco, la cantidad de cálculos presentes y el cumplimiento de una rutina de atención domiciliaria recomendada por un profesional.
Los instrumentos manuales son herramientas especialmente diseñadas que utilizan los profesionales de la odontología para eliminar los depósitos de placa y cálculo que se han formado en los dientes. Estas herramientas incluyen raspadores, curetas, jaquetas, azadones, limas y cinceles. Cada tipo de herramienta está diseñada para usarse en áreas específicas de la boca. Algunos instrumentos de uso común incluyen raspadores de hoz que están diseñados con una punta puntiaguda y se usan principalmente supragingivalmente. Las curetas se utilizan principalmente para eliminar el cálculo subgingival, alisar las superficies radiculares y limpiar las bolsas periodontales. Las curetas se pueden dividir en dos subgrupos: universales e instrumentos para áreas específicas. Las curetas universales se pueden usar en múltiples áreas, mientras que los instrumentos para áreas específicas están diseñados para superficies dentales seleccionadas. Las curetas Gracey son un tipo popular de curetas para áreas específicas. Debido a su diseño, las curetas para áreas específicas permiten una mejor adaptación a la superficie de la raíz y pueden ser un poco más efectivas que las universales. Las azadas, los cinceles y las limas se utilizan menos que los raspadores y las curetas. Estos son beneficiosos cuando se eliminan grandes cantidades de cálculo o cálculo tenaz que no se puede eliminar solo con una cureta o un raspador. Los cinceles y las azadas se utilizan para eliminar las bandas de cálculo, mientras que las limas se utilizan para triturar el cálculo bruñido o tenaz.
Los raspadores ultrasónicos, también conocidos como raspadores eléctricos, son efectivos para eliminar cálculos, manchas y placa. Estos raspadores también son útiles para el alisado radicular, curetaje y desbridamiento quirúrgico. Los cálculos tenaces y las manchas no solo se eliminan de forma más eficaz con raspadores ultrasónicos que con instrumentación manual sola, sino que es evidente que los resultados clínicos más satisfactorios se obtienen cuando se utilizan ultrasonidos junto con la instrumentación manual. Hay dos tipos de escaladores ultrasónicos; piezoeléctricos y magnetoestrictivos. El material oscilante en estas dos piezas de mano hace que la punta del raspador vibre a altas velocidades, entre 18 000 y 50 000 Hz. La punta de cada raspador utiliza un patrón de vibración diferente para la eliminación de cálculos. La vibración del escalador de potencia magnetoestrictiva es elíptica y activa todos los lados de la punta, mientras que la vibración piezoeléctrica es lineal y es más activa en los dos lados de la punta.
Las puntas especiales para raspadores ultrasónicos están diseñadas para tratar diferentes áreas de la boca y cantidades variables de acumulación de cálculo. Las puntas más grandes se utilizan para depósitos pesados de cálculo subgingival o supragingival, mientras que las puntas más finas están diseñadas más para el desbridamiento subgingival definitivo. A medida que las vibraciones de alta frecuencia aflojan el cálculo y la placa, se genera calor en la punta. Se dirige un chorro de agua hacia el extremo de la punta para enfriarla e irrigar la encía durante el desbridamiento. Solo los primeros 1-2 mm de la punta del raspador ultrasónico son más efectivos para la eliminación y, por lo tanto, deben entrar en contacto directo con el cálculo para fracturar los depósitos. Se necesitan pequeñas adaptaciones para mantener la punta del raspador en contacto con la superficie del diente, mientras que se utilizan movimientos oblicuos, horizontales o verticales superpuestos para la eliminación adecuada del cálculo.
La investigación actual sobre métodos potencialmente más efectivos para la eliminación de cálculos subgingivales se centra en el uso de láseres del ultravioleta cercano y del infrarrojo cercano, como los láseres Er,Cr:YSGG. El uso de láseres en la terapia periodontal ofrece una ventaja clínica única sobre la instrumentación manual convencional, ya que las fibras delgadas y flexibles pueden enviar energía láser a las bolsas periodontales que, de otro modo, serían de difícil acceso. Los láseres de infrarrojo cercano, como el láser Er,CR:YSGG, se han propuesto como un complemento eficaz para la eliminación de cálculos, ya que la longitud de onda de emisión es altamente absorbida por el agua, un componente importante de los depósitos de cálculos. Se ha demostrado que un ajuste de potencia de salida óptimo de 1,0 W con el láser Er,Cr:YSGG de infrarrojo cercano es eficaz para el descamación de la raíz. Los láseres de ultravioleta cercano también se han mostrado prometedores, ya que permiten que el profesional de la odontología elimine los depósitos de cálculo rápidamente, sin eliminar la estructura dental sana subyacente, lo que a menudo ocurre durante la instrumentación manual. Además, los láseres del ultravioleta cercano son efectivos en varios ángulos de irradiación para la eliminación de cálculos. Las discrepancias en la eficacia de la eliminación se deben a las propiedades físicas y ópticas de los depósitos de cálculo, no al ángulo de uso del láser. Los higienistas dentales deben recibir formación teórica y clínica adicional sobre el uso de láseres, cuando la legislación lo permita.
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