Bruxismo

Bruxismo es rechinar los dientes o apretar la mandíbula en exceso. Es una actividad parafuncional oral; es decir, no está relacionado con funciones normales como comer o hablar. El bruxismo es un comportamiento común; los informes de prevalencia oscilan entre el 8% y el 31% en la población general. Varios síntomas se asocian comúnmente con el bruxismo, incluidos dolor en los músculos de la mandíbula, dolores de cabeza, dientes hipersensibles, desgaste de los dientes y daños en las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas y empastes). Los síntomas pueden ser mínimos, sin que el paciente sea consciente de la afección. Si no se hace nada, después de un tiempo, muchos dientes comienzan a desgastarse hasta que desaparece todo el diente.

Hay dos tipos principales de bruxismo: uno ocurre durante el sueño (bruxismo nocturno) y otro durante la vigilia (bruxismo despierto). El daño dental puede ser similar en ambos tipos, pero los síntomas del bruxismo del sueño tienden a empeorar al despertar y mejorar durante el transcurso del día, y los síntomas del bruxismo despierto pueden no estar presentes en absoluto al despertar y luego empeorar durante el día. día.

Las causas del bruxismo no se comprenden por completo, pero probablemente involucren múltiples factores. El bruxismo despierto es más común en mujeres, mientras que hombres y mujeres se ven afectados en igual proporción por el bruxismo del sueño. Se cree que el bruxismo despierto tiene causas diferentes al bruxismo del sueño. Se están utilizando varios tratamientos, aunque hay poca evidencia de eficacia sólida para cualquier tratamiento en particular.

Epidemiología

Existe una amplia variación en los datos epidemiológicos informados para el bruxismo, y esto se debe en gran medida a las diferencias en la definición, el diagnóstico y las metodologías de investigación de estos estudios. P.ej. varios estudios utilizan el bruxismo autoinformado como una medida del bruxismo, y dado que muchas personas con bruxismo no son conscientes de su hábito, los hábitos de rechinar y apretar los dientes autoinformados pueden ser una medida deficiente de la prevalencia real.

El ICSD-R establece que entre el 85 y el 90 % de la población general rechina los dientes hasta cierto punto en algún momento de su vida, aunque solo el 5 % desarrollará una afección clínica. Algunos estudios han informado que el bruxismo despierto afecta a las mujeres más comúnmente que a los hombres, mientras que en el bruxismo del sueño, los hombres y las mujeres se ven afectados por igual.

Los niños presentan bruxismo con tanta frecuencia como los adultos. Es posible que el bruxismo del sueño ocurra ya en el primer año de vida, después de que erupcionen los primeros dientes (incisivos temporales) en la boca, y la prevalencia general en los niños es de aproximadamente 14 a 20%. El ICSD-R establece que el bruxismo del sueño puede ocurrir en más del 50% de los bebés normales. A menudo, el bruxismo del sueño se desarrolla durante la adolescencia y la prevalencia en personas de 18 a 29 años es de alrededor del 13 %. Se informa que la prevalencia general en adultos es del 8%, y las personas mayores de 60 años tienen menos probabilidades de verse afectadas, y la prevalencia desciende a alrededor del 3% en este grupo.

Una revisión sistemática de 2013 de los informes epidemiológicos del bruxismo concluyó una prevalencia de alrededor del 22,1 al 31 % para el bruxismo despierto, del 9,7 al 15,9 % para el bruxismo del sueño y una prevalencia general de alrededor del 8 al 31,4 % del bruxismo en general. La revisión también concluyó que, en general, el bruxismo afecta a hombres y mujeres por igual, y afecta con menos frecuencia a las personas mayores.

Signos y síntomas

La mayoría de las personas que tienen bruxismo no son conscientes del problema, ya sea porque no presentan síntomas o porque no se entiende que los síntomas estén asociados con un problema de apretar y rechinar. Los síntomas del bruxismo del sueño suelen ser más intensos inmediatamente después de despertarse y luego disminuyen lentamente, y los síntomas del hábito de rechinar que ocurre principalmente mientras está despierto tienden a empeorar durante el día y pueden no estar presentes al despertar. El bruxismo puede causar una variedad de signos y síntomas, que incluyen:

Vista desde arriba de un diente anterior (front) que muestra el desgaste dental severo que ha expuesto la capa dentina (normalmente cubierta por esmalte). La cámara de pulpa es visible a través de la dentina de sobrecarga. La dentina terciaria habrá sido establecida por la pulpa en respuesta a la pérdida de sustancia dental. Múltiples líneas de fractura también son visibles.

• Una molienda o el ruido durante el sueño, a veces detectada por un socio o un padre. Este ruido puede ser sorprendentemente fuerte y desagradable, y puede despertar a un compañero de sueño. Los ruidos rara vez se asocian con bruxismo despierto.
• Otra actividad parafuncional que puede ocurrir junto con bruxismo: mordedura de mejilla (que puede manifestarse como morsicatio buccarum y/o linea alba), y/o mordedura de labios.
• Una sensación de ardor en la lengua (ver: glosodynia), posiblemente relacionada con una coexistente "impulsión de la lengua" actividad parafuncional.
• Indentaciones de los dientes en la lengua ("lengua cerrada" o "lengua inclinada").
• Hipertrofia de los músculos de la masticación (aumento del tamaño de los músculos que mueven la mandíbula), particularmente el músculo del albañil.
• Dolencia, dolor o fatiga de los músculos de la masticación, que pueden empeorar durante la masticación u otro movimiento de la mandíbula.
• Trismus (abriendo boca restringida).
• Dolor o ternura de las articulaciones temporomandibulares, que pueden manifestarse como dolor preauricular (en frente del oído), o dolor referido al oído (otalgia).
• Haciendo clic en las articulaciones temporomandibulares.
• Dolores de cabeza, particularmente dolor en los templos, causados por el dolor muscular asociado con el músculo temporal.
• El desgaste excesivo de los dientes, especialmente la atrición, que aplana la superficie oclusal (biting), pero también posiblemente otros tipos de desgaste dental como la abfracción, donde se forman muñecos alrededor del cuello de los dientes en la goma.
• Fracturas dentales y repetidas fallas de restauraciones dentales (fillingas, coronas, etc.).
• Dientes hipersensibles (por ejemplo, dolor dental al beber un líquido frío) causado por el desgaste del espesor de capas aislantes de dentina y esmalte alrededor de la pulpa dental.
• Inflamación del ligamento periodontal de dientes, que puede hacer que se duerma para morder, y posiblemente también un grado de aflojar los dientes.

El bruxismo generalmente se detecta debido a los efectos del proceso (más comúnmente el desgaste de los dientes y el dolor), en lugar del proceso en sí. Las grandes fuerzas que pueden generarse durante el bruxismo pueden tener efectos perjudiciales sobre los componentes del sistema masticatorio, a saber, los dientes, el periodonto y la articulación de la mandíbula con el cráneo (las articulaciones temporomandibulares). Los músculos de la masticación que actúan para mover la mandíbula también pueden verse afectados, ya que se utilizan más allá de su función normal.

Dolor

La mayoría de las personas con bruxismo no experimentarán dolor. La presencia o el grado de dolor no se correlaciona necesariamente con la gravedad del rechinar o apretar. El dolor en los músculos de la masticación causado por el bruxismo se puede comparar con el dolor muscular después del ejercicio. El dolor se puede sentir sobre el ángulo de la mandíbula (masetero) o en la sien (temporal), y se puede describir como dolor de cabeza o dolor de mandíbula. La mayoría (pero no todos) del bruxismo incluye la fuerza de contracción proporcionada por los grupos de músculos maseteros y temporales; pero algunos bruxistas solo aprietan y rechinan los dientes frontales, lo que implica una acción mínima de los músculos masetero y temporal. Las propias articulaciones temporomandibulares también pueden volverse dolorosas, lo que generalmente se siente justo en frente de la oreja o dentro de la oreja. También se puede desarrollar un chasquido de la articulación de la mandíbula. Las fuerzas ejercidas sobre los dientes son más de las que el ligamento periodontal está biológicamente diseñado para manejar, por lo que puede resultar en inflamación. Un diente puede doler al morder y, además, el desgaste dental puede reducir el ancho aislante del esmalte y la dentina que protege la pulpa del diente y provocar hipersensibilidad, p. a estímulos fríos.

Se debate la relación del bruxismo con la disfunción de la articulación temporomandibular (TMD, o síndrome de disfunción del dolor temporomandibular). Muchos sugieren que el bruxismo del sueño puede ser un factor causal o contribuyente a los síntomas de dolor en TMD. De hecho, los síntomas de TMD se superponen con los del bruxismo. Otros sugieren que no existe una fuerte asociación entre TMD y bruxismo. Una revisión sistemática que investigó la posible relación concluyó que cuando se usa el bruxismo autoinformado para diagnosticar el bruxismo, existe una asociación positiva con el dolor de TTM, y cuando se usan criterios de diagnóstico más estrictos para el bruxismo, la asociación con los síntomas de TTM es mucho menor. En casos graves y crónicos, el bruxismo puede provocar dolor miofascial y artritis de las articulaciones temporomandibulares.

Desgaste de los dientes

Muchas publicaciones enumeran el desgaste de los dientes como consecuencia del bruxismo, pero algunas informan que no existe una relación positiva entre el desgaste de los dientes y el bruxismo. El desgaste de los dientes causado por el contacto de diente con diente se denomina atrición. Este es el tipo de desgaste dental más habitual que se produce en el bruxismo, y afecta a la superficie oclusal (superficie de mordida) de los dientes. La ubicación exacta y el patrón de atrición dependen de cómo ocurre el bruxismo, por ejemplo, cuando los caninos e incisivos de los arcos opuestos se mueven uno contra el otro lateralmente, por la acción de los músculos pterigoideos mediales, esto puede provocar el desgaste de los músculos pterigoideos mediales. bordes incisales de los dientes. Para rechinar los dientes frontales, la mayoría de las personas necesitan colocar la mandíbula hacia adelante, a menos que exista una relación incisal de borde a borde de clase III. Las personas con bruxismo también pueden rechinar los dientes posteriores (dientes posteriores), lo que desgasta las cúspides de la superficie oclusal. Una vez que el desgaste de los dientes progresa a través de la capa de esmalte, la capa de dentina expuesta es más suave y más vulnerable al desgaste y las caries. Si una parte suficiente del diente está desgastada o cariada, el diente se debilitará de manera efectiva y puede fracturarse bajo el aumento de las fuerzas que se producen en el bruxismo.

La abfracción es otro tipo de desgaste dental que se postula que ocurre con el bruxismo, aunque algunos todavía discuten si este tipo de desgaste dental es una realidad. Se dice que las caries por abfracción ocurren generalmente en la cara facial de los dientes, en la región cervical como defectos en forma de V causados por la flexión del diente bajo fuerzas oclusales. Se argumenta que lesiones similares pueden ser causadas por un cepillado de dientes forzado a largo plazo. Sin embargo, el hecho de que las cavidades tengan forma de V no sugiere que el daño sea causado por la abrasión del cepillo de dientes, y que algunas caries por abfracción ocurran por debajo del nivel de la línea de las encías, es decir, en un área protegida de la abrasión del cepillo de dientes, respalda la validez de este mecanismo de desgaste de los dientes. Además del desgaste, se dice que la erosión contribuye sinérgicamente al desgaste de los dientes en algunos bruxistas, según algunas fuentes.

Movilidad dental

La opinión de que el trauma oclusal (como puede ocurrir durante el bruxismo) es un factor causante de la gingivitis y la periodontitis no está ampliamente aceptada. Se cree que el ligamento periodontal puede responder al aumento de las fuerzas oclusales (de mordida) mediante la reabsorción de parte del hueso de la cresta alveolar, lo que puede resultar en una mayor movilidad dental; sin embargo, estos cambios son reversibles si se reduce la fuerza oclusal. El movimiento dental que ocurre durante la carga oclusal a veces se denomina frémito. En general, se acepta que el aumento de las fuerzas oclusales puede aumentar la tasa de progresión de la enfermedad periodontal preexistente (enfermedad de las encías), sin embargo, el principal tratamiento permanente es el control de la placa en lugar de los ajustes oclusales elaborados. También se acepta generalmente que la enfermedad periodontal es una causa mucho más común de movilidad dental y de migración patológica de los dientes que cualquier influencia del bruxismo, aunque el bruxismo puede estar implicado con mucha menos frecuencia en ambos.

Causas

El músculo temporal izquierdo

El músculo pterygoide medial izquierdo, y el músculo pterigoide lateral izquierdo sobre él, mostrado en la superficie medial del ramo mandbilar, que se ha eliminado parcialmente junto con una sección del arco zygomático

El músculo del albañil izquierdo (punto rojo), mostrado parcialmente cubierto por músculos superficiales

Los músculos de la masticación (los músculos temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral) están emparejados en cada lado y trabajan juntos para mover la mandíbula, que gira y se desliza alrededor de su articulación dual con el cráneo en las articulaciones temporomandibulares. Algunos de los músculos trabajan para elevar la mandíbula (cerrar la boca), y otros también están involucrados en movimientos laterales (de lado a lado), de protrusión o de retracción. La masticación (masticar) es una actividad neuromuscular compleja que puede ser controlada por procesos subconscientes o por procesos conscientes. En individuos sin bruxismo u otras actividades parafuncionales, durante la vigilia la mandíbula generalmente está en reposo y los dientes no están en contacto, excepto al hablar, tragar o masticar. Se estima que los dientes están en contacto menos de 20 minutos por día, principalmente durante la masticación y la deglución. Normalmente, durante el sueño, los músculos voluntarios están inactivos debido a una parálisis motora fisiológica y la mandíbula suele estar abierta.

Alguna actividad de bruxismo es rítmica con pulsos de fuerza de mordida de décimas de segundo (como masticar), y algunos tienen pulsos de fuerza de mordida más largos de 1 a 30 segundos (apretar). Algunas personas aprietan sin movimientos laterales significativos. El bruxismo también se puede considerar como un trastorno de contracción repetitiva e inconsciente de los músculos. Esto generalmente involucra el músculo masetero y la porción anterior del temporal (los grandes músculos externos que se aprietan) y los pterigoideos laterales, músculos bilaterales relativamente pequeños que actúan juntos para realizar el rechinamiento lateral.

Múltiples causas

La causa del bruxismo es en gran parte desconocida, pero generalmente se acepta que tiene múltiples causas posibles. El bruxismo es una actividad parafuncional, pero se debate si representa un hábito subconsciente o es completamente involuntario. También se debate la importancia relativa de los diversos factores causales posibles identificados.

Se cree que el bruxismo despierto suele ser semivoluntario y, a menudo, se asocia con el estrés causado por las responsabilidades familiares o las presiones laborales. Algunos sugieren que en los niños, el bruxismo en ocasiones puede representar una respuesta al dolor de oído oa la dentición. El bruxismo despierto generalmente implica apretar (a veces se usa el término 'apretar despierto' en lugar de bruxismo despierto), pero también posiblemente rechinar, y a menudo se asocia con otros hábitos orales semivoluntarios como morderse las mejillas, morderse las uñas, masticar una pluma o un lápiz distraídamente, o empujar la lengua (cuando la lengua se empuja contra los dientes frontales con fuerza).

Existe evidencia de que el bruxismo del sueño es causado por mecanismos relacionados con el sistema nervioso central, que involucran el despertar del sueño y anomalías de los neurotransmisores. Detrás de estos factores pueden estar los factores psicosociales, incluido el estrés diurno que interrumpe el sueño tranquilo. El bruxismo del sueño se caracteriza principalmente por "actividad rítmica de los músculos masticatorios" (RMMA) a una frecuencia de aproximadamente una vez por segundo, y también con rechinamiento de dientes ocasional. Se ha demostrado que la mayoría (86%) de los episodios de bruxismo del sueño ocurren durante los períodos de despertar del sueño. Un estudio informó que los despertares del sueño que se indujeron experimentalmente con estimulación sensorial en bruxistas durmientes desencadenaron episodios de bruxismo del sueño. Los despertares del sueño son un cambio repentino en la profundidad de la etapa del sueño y también pueden ir acompañados de un aumento del ritmo cardíaco, cambios respiratorios y actividad muscular, como movimientos de piernas. Los informes iniciales han sugerido que los episodios de bruxismo del sueño pueden ir acompañados de reflujo gastroesofágico, disminución del pH esofágico (acidez), deglución y disminución del flujo salival. Otro informe sugirió un vínculo entre los episodios de bruxismo del sueño y una posición supina para dormir (acostado boca arriba).

También se ha sugerido que la alteración del sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central está involucrada en la etiología del bruxismo. La evidencia de esto proviene de las observaciones del efecto modificador de los medicamentos que alteran la liberación de dopamina en la actividad del bruxismo, como la levodopa, las anfetaminas o la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina, lo que se postula para explicar por qué el bruxismo es dos veces más común en los fumadores en comparación con los no fumadores.

Enfoque histórico

Históricamente, muchos creían que los problemas con la mordedura eran la única causa del bruxismo. A menudo se afirmaba que una persona frotaría el área que interfiere en un intento subconsciente e instintivo de desgastarla y "equilibrarse a sí mismo". su oclusión. Sin embargo, las interferencias oclusales son extremadamente comunes y generalmente no causan ningún problema. No está claro si las personas con bruxismo tienden a notar problemas con la mordida debido a su hábito de apretar y rechinar, o si estos actúan como un factor causal en el desarrollo de la afección. Especialmente en el bruxismo del sueño, no hay evidencia de que la eliminación de las interferencias oclusales tenga algún impacto en la condición. Las personas sin dientes que usan dentaduras postizas aún pueden tener bruxismo, aunque las dentaduras también suelen cambiar la mordida original. La mayoría de las fuentes modernas afirman que no existe una relación, oa lo sumo una relación mínima, entre el bruxismo y los factores oclusales. Los hallazgos de un estudio, que utilizó el rechinar de dientes autoinformado en lugar del examen clínico para detectar el bruxismo, sugirieron que puede haber una mayor relación entre los factores oclusales y el bruxismo en los niños. Sin embargo, el papel de los factores oclusales en el bruxismo no se puede descartar por completo debido a la evidencia insuficiente y los problemas con el diseño de los estudios. Una minoría de investigadores continúa afirmando que varios ajustes a la mecánica de la mordida son capaces de curar el bruxismo (ver Ajuste/reorganización oclusal).

Factores psicosociales

Muchos estudios han informado factores de riesgo psicosocial significativos para el bruxismo, particularmente un estilo de vida estresante, y esta evidencia está creciendo, pero aún no es concluyente. Algunos consideran que el estrés emocional y la ansiedad son los principales factores desencadenantes. Se ha informado que las personas con bruxismo responden de manera diferente a la depresión, la hostilidad y el estrés en comparación con las personas sin bruxismo. El estrés tiene una relación más fuerte con el bruxismo despierto, pero el papel del estrés en el bruxismo del sueño es menos claro, y algunos afirman que no hay evidencia de una relación con el bruxismo del sueño. Sin embargo, se ha demostrado que los niños con bruxismo del sueño tienen mayores niveles de ansiedad que otros niños. Las personas de 50 años con bruxismo tienen más probabilidades de ser solteras y tener un alto nivel educativo. El estrés relacionado con el trabajo y los turnos de trabajo irregulares también pueden estar involucrados. Los rasgos de personalidad también se discuten comúnmente en publicaciones sobre las causas del bruxismo, p. tipos de personalidad agresivos, competitivos o hiperactivos. Algunos sugieren que la ira o la frustración reprimidas pueden contribuir al bruxismo. Se ha sugerido que los períodos estresantes, como los exámenes, el duelo familiar, el matrimonio, el divorcio o la reubicación, intensifican el bruxismo. El bruxismo despierto a menudo ocurre durante períodos de concentración, como cuando se trabaja en una computadora, se conduce o se lee. Los estudios en animales también han sugerido un vínculo entre el bruxismo y los factores psicosociales. Rosales et al. electrocutó a ratas de laboratorio y luego observó altos niveles de actividad muscular similar al bruxismo en ratas a las que se les permitió ver este tratamiento en comparación con las ratas que no lo vieron. Propusieron que las ratas que presenciaron la descarga eléctrica de otras ratas estaban bajo estrés emocional que pudo haber causado el comportamiento similar al bruxismo.

Factores genéticos

Algunas investigaciones sugieren que puede haber un grado de susceptibilidad heredada a desarrollar bruxismo del sueño. El 21-50% de las personas con bruxismo del sueño tienen un familiar directo que tuvo bruxismo del sueño durante la infancia, lo que sugiere que hay factores genéticos involucrados, aunque aún no se han identificado marcadores genéticos. Los hijos de personas que tienen bruxismo del sueño tienen más probabilidades de tener también bruxismo del sueño que los hijos de personas que no tienen bruxismo, o las personas con bruxismo despierto en lugar de bruxismo del sueño.

Medicamentos

Algunas personas creen que ciertas drogas estimulantes, incluidas las drogas recetadas y las recreativas, provocan el desarrollo del bruxismo. Sin embargo, otros argumentan que no hay pruebas suficientes para llegar a tal conclusión. Los ejemplos pueden incluir agonistas de dopamina, antagonistas de dopamina, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol, cocaína y anfetaminas (incluidas las que se toman por razones médicas). En algunos casos informados en los que se cree que el bruxismo fue iniciado por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, la disminución de la dosis resolvió el efecto secundario. Otras fuentes afirman que los informes de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina que causan bruxismo son raros o solo ocurren con el uso a largo plazo.

Ejemplos específicos incluyen levodopa (cuando se usa a largo plazo, como en la enfermedad de Parkinson), fluoxetina, metoclopramida, litio, cocaína, venlafaxina, citalopram, fluvoxamina, metilendioxianfetamina (MDA), metilfenidato (usado en el déficit de atención trastorno hiperactivo) y ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y análogos inductores de ácido gamma-aminobutírico similares como el fenibut. El bruxismo también puede verse exacerbado por el consumo excesivo de cafeína, como en el café, el té o el chocolate. También se ha informado que el bruxismo ocurre comúnmente comorbilidad con la adicción a las drogas. Se ha informado que la metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) está asociada con el bruxismo, que ocurre inmediatamente después de tomar la droga y durante varios días después. El desgaste de los dientes en las personas que toman éxtasis también suele ser mucho más grave que en las personas con bruxismo no asociado con el éxtasis.

Factores oclusales

La oclusión se define más simplemente como "contactos entre los dientes" y es el encuentro de los dientes durante la mordida y la masticación. El término no implica ninguna enfermedad. La maloclusión es un término médico que se refiere a una posición menos que ideal de los dientes superiores en relación con los dientes inferiores, que puede ocurrir tanto cuando el maxilar superior tiene una proporción ideal con el maxilar inferior, como cuando existe una discrepancia entre el tamaño del maxilar superior con respecto a la mandíbula inferior. La maloclusión de algún tipo es tan común que el concepto de "oclusión ideal" se pone en tela de juicio, y se puede considerar "normal para ser anormal". Una interferencia oclusal puede referirse a un problema que interfiere con el camino normal de la mordida y generalmente se usa para describir un problema localizado con la posición o forma de un solo diente o grupo de dientes. Un contacto prematuro es una parte de la mordida que se junta antes que otras partes, lo que significa que el resto de los dientes se juntan más tarde o se mantienen abiertos, por ejemplo, una nueva restauración dental en un diente (por ejemplo, una corona) que tiene una forma o posición ligeramente diferente al diente original puede entrar en contacto demasiado pronto en la mordida. Un interferencia/contacto desviado es una interferencia con la mordida que cambia la trayectoria normal de la mordida. Un ejemplo común de una interferencia desviada es una muela del juicio superior demasiado erupcionada, a menudo porque la muela del juicio inferior se ha extraído o está impactada. En este ejemplo, cuando las mandíbulas se juntan, los dientes posteriores inferiores entran en contacto con la muela del juicio superior prominente antes que los otros dientes, y la mandíbula inferior tiene que moverse hacia adelante para permitir que el resto de los dientes se unan. La diferencia entre un contacto prematuro y una interferencia desviada es que esta última implica una anomalía dinámica en la mordida.

Posibles asociaciones

Raramente se han informado varias asociaciones entre el bruxismo y otras afecciones, generalmente trastornos neurológicos o psiquiátricos, con diversos grados de evidencia (a menudo en forma de informes de casos). Ejemplos incluyen:

Diagnóstico

El diagnóstico precoz del bruxismo es ventajoso, pero difícil. El diagnóstico precoz puede prevenir los daños en los que se puede incurrir y el efecto perjudicial sobre la calidad de vida. El diagnóstico de bruxismo generalmente se realiza clínicamente y se basa principalmente en la historia de la persona (por ejemplo, informes de ruidos de rechinamiento) y la presencia de signos y síntomas típicos, que incluyen movilidad dental, desgaste dental, hipertrofia maseterina, hendiduras en el lengua, dientes hipersensibles (que pueden ser mal diagnosticados como pulpitis reversible), dolor en los músculos de la masticación y chasquidos o bloqueo de las articulaciones temporomandibulares. Los cuestionarios se pueden utilizar para detectar el bruxismo tanto en el ámbito clínico como en el de investigación.

Para los rechinadores de dientes que viven en el mismo hogar con otras personas, el diagnóstico de rechinar es sencillo: los compañeros de casa o los miembros de la familia aconsejarían a un bruxista sobre el rechinamiento recurrente. Los molinillos que viven solos también pueden recurrir a una grabadora activada por sonido. Para confirmar la condición de apretar, por otro lado, los bruxistas pueden confiar en dispositivos como el Bruxchecker, Bruxcore o una placa de mordida con cera de abejas.

El índice de desgaste dental individual (personal) se desarrolló para cuantificar objetivamente el grado de desgaste dental de un individuo, sin verse afectado por la cantidad de dientes faltantes. El bruxismo no es la única causa del desgaste de los dientes. Otra posible causa del desgaste de los dientes es la erosión ácida, que puede ocurrir en personas que beben muchos líquidos ácidos, como jugos de frutas concentrados, o en personas que vomitan o regurgitan ácido estomacal con frecuencia, lo que a su vez puede ocurrir por varias razones. Las personas también demuestran un nivel normal de desgaste de los dientes, asociado con una función normal. La presencia de desgaste dental solo indica que ocurrió en algún momento en el pasado y no indica necesariamente que la pérdida de sustancia dental esté en curso. Las personas que aprietan y realizan un rechinamiento mínimo tampoco mostrarán mucho desgaste de los dientes. Las férulas oclusales generalmente se emplean como tratamiento para el bruxismo, pero también pueden tener un uso diagnóstico, p. para observar la presencia o ausencia de desgaste de la férula después de un cierto período de uso nocturno.

El desencadenante más habitual del bruxismo del sueño que lleva a una persona a buscar atención médica o dental es que su compañero de sueño le informe de los desagradables ruidos de rechinamiento durante el sueño. El diagnóstico del bruxismo del sueño suele ser sencillo e implica la exclusión de enfermedades dentales, trastornos temporomandibulares y los movimientos mandibulares rítmicos que ocurren con los trastornos convulsivos (p. ej., epilepsia). Esto generalmente implica un examen dental y posiblemente una electroencefalografía si se sospecha un trastorno convulsivo. La polisomnografía muestra un aumento de la actividad de los músculos masetero y temporal durante el sueño. La polisomnografía puede incluir electroencefalografía, electromiografía, electrocardiografía, monitoreo del flujo de aire y grabación de audio y video. Puede ser útil para ayudar a excluir otros trastornos del sueño; sin embargo, debido al costo del uso de un laboratorio del sueño, la polisomnografía es más relevante para la investigación que para el diagnóstico clínico de rutina del bruxismo.

El desgaste de los dientes puede llamarse la atención de la persona durante el examen dental de rutina. Con el bruxismo despierto, la mayoría de las personas inicialmente negarán apretar y rechinar porque no son conscientes del hábito. A menudo, la persona puede volver a asistir poco después de la primera visita e informar que ahora se ha dado cuenta de tal hábito.

Se han desarrollado varios dispositivos que tienen como objetivo medir objetivamente la actividad del bruxismo, ya sea en términos de actividad muscular o fuerzas de mordida. Han sido criticados por introducir un posible cambio en el hábito de bruxismo, ya sea aumentándolo o disminuyéndolo, y por lo tanto son poco representativos de la actividad de bruxismo nativo. Estos son en su mayoría de relevancia para la investigación y rara vez se utilizan en el diagnóstico clínico de rutina del bruxismo. Los ejemplos incluyen el "Dispositivo de monitoreo de bruxismo Bruxcore" (BBMD, "Bruxcore Plate"), el "detector de fuerza intra-férula" (ISFD), y dispositivos electromiográficos para medir la actividad del músculo masetero o temporal (por ejemplo, el "BiteStrip" y el "Grindcare").

Criterios diagnósticos ICSD-R

El ICSD-R enumeró los criterios de diagnóstico para el bruxismo del sueño. Los criterios mínimos incluyen los dos siguientes:

• A. síntoma de lavado de dientes o la limpieza de dientes durante el sueño, y
• B. Uno o más de los siguientes:
  • Lámpara anormal
  • Grinding sonidos
  • Incomodidad de los músculos de la mandíbula

Con los siguientes criterios que respaldan el diagnóstico:

• C. La polisomnografía muestra ambos:
  • Actividad de los músculos de la mandíbula durante el sueño
  • Ninguna actividad epiléptica asociada
• D. Ningún otro trastorno médico o mental (por ejemplo, epilepsia relacionada con el sueño, que puede causar movimiento anormal durante el sueño).
• E. La presencia de otros trastornos del sueño (por ejemplo, síndrome de apnea obstructiva del sueño).

Ejemplos de definición

Bruxismo se deriva de la palabra griega βρύκειν (brykein) "morder, o rechinar, rechinar los dientes". Las personas con bruxismo se denominan bruxistas o bruxers y el verbo en sí es "to brux". No existe una definición ampliamente aceptada de bruxismo. Ejemplos de definiciones incluyen:

"El bruxismo es una actividad repetitiva de la mandíbula-muscular caracterizada por el acolchado o la molienda de los dientes y/o por el bracing o el empuje del mandible. El bruxismo tiene dos manifestaciones circadianas distintas: puede ocurrir durante el sueño (indicado como bruxismo del sueño) o durante el despertar (indicado como bruxismo despierto)."

Todas las formas de bruxismo implican un contacto contundente entre las superficies de mordido de los dientes superiores e inferiores. Al moler y tocar este contacto implica el movimiento de los sonidos mandíbulos y desagradables que a menudo pueden despertar parejas dormidas e incluso personas dormidas en habitaciones adyacentes. Clenching (o clamping), por otro lado, implica un contacto diente inaudible, sostenido y contundente no acompañado por movimientos mandibulares.

"Un trastorno de movimiento del sistema masticatorio caracterizado por la rejilla de dientes y el agarre durante el sueño, así como el despertar."

"Ningún contacto funcional de los dientes mandibulares y maxilares que resultan en el apriete o la molienda dental debido a la contracción repetitiva, inconsciente del albañil y los músculos temporales".

"El rectificado parafuncional de dientes o un hábito oral consistente en rítmico involuntario o espasmódico no funcional roscado, rectificado o acolchado de dientes en otros movimientos de mascar del mandible que pueden conducir a trauma oclusal".

"Periodic repetitive clenching or ritmoic forceful moleing of the teeth."

Clasificación por patrón temporal

El bruxismo se puede subdividir en dos tipos en función del momento en que se produce la actividad parafuncional: durante el sueño ("bruxismo del sueño") o mientras está despierto ("bruxismo de la vigilia"). Esta es la clasificación más utilizada ya que el bruxismo del sueño generalmente tiene causas diferentes al bruxismo del despertar, aunque los efectos sobre la condición en los dientes pueden ser los mismos. El tratamiento a menudo también depende de si el bruxismo ocurre durante el sueño o mientras está despierto, por ejemplo, una férula oclusal usada durante el sueño en una persona que solo bruxismo cuando está despierto probablemente no tendrá ningún beneficio. Algunos incluso han sugerido que el bruxismo del sueño es un trastorno completamente diferente y no está asociado con el bruxismo despierto. El bruxismo despierto a veces se abrevia como AB, y también se denomina "bruxismo diurno", DB o "bruxismo diurno". El bruxismo del sueño a veces se abrevia como SB, y también se denomina "bruxismo relacionado con el sueño", "bruxismo nocturno" o "rechinamiento nocturno de los dientes". Según la edición revisada de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-R), el término "bruxismo del sueño" es el más apropiado ya que este tipo ocurre específicamente durante el sueño en lugar de estar asociado con un momento particular del día, es decir, si una persona con bruxismo del sueño fuera a dormir durante el día y se mantuviera despierta durante la noche, entonces la condición no ocurriría durante la noche pero durante el día. El ICDS-R definió el bruxismo del sueño como "un trastorno del movimiento estereotipado caracterizado por rechinar o apretar los dientes durante el sueño", clasificándolo como una parasomnia. Sin embargo, la segunda edición (ICSD-2) reclasificó el bruxismo como un "trastorno del movimiento relacionado con el sueño" en lugar de una parasomnia.

Clasificación por causa

Alternativamente, el bruxismo se puede dividir en bruxismo primario (también llamado "bruxismo idiopático"), donde el trastorno no está relacionado con ninguna otra condición médica, o secundario bruxismo, donde el trastorno está asociado con otras condiciones médicas. El bruxismo secundario incluye causas iatrogénicas, como el efecto secundario de medicamentos recetados. Otra fuente divide las causas del bruxismo en tres grupos, a saber, factores centrales o fisiopatológicos, factores psicosociales y factores periféricos. La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, décima revisión, no tiene una entrada llamada bruxismo, sino que enumera "rechinar de dientes" bajo trastornos somatomorfos. Describir el bruxismo como un trastorno puramente somatomorfo no refleja la visión moderna dominante de esta condición (ver causas).

Clasificación por gravedad

El ICSD-R describió tres grados diferentes de bruxismo del sueño, definiendo leve como el que ocurre menos de la noche, sin daño a los dientes ni deterioro psicosocial; moderada como ocurre todas las noches, con deterioro leve del funcionamiento psicosocial; y graves como los que ocurren de noche, y con daño en los dientes, trastornos temporomandibulares y otras lesiones físicas, y deterioro psicosocial severo.

Clasificación por duración

El ICSD-R también describió tres tipos diferentes de bruxismo del sueño según la duración de la condición, a saber, agudo, que dura menos de una semana; subaguda, que dura más de una semana y menos de un mes; y crónica que dura más de un mes.

Administración

El tratamiento para el bruxismo gira en torno a reparar el daño a los dientes que ya se ha producido y, a menudo, a través de uno o más de varios métodos disponibles, intentar prevenir daños mayores y controlar los síntomas, pero no existe un mejor tratamiento ampliamente aceptado. Dado que el bruxismo no pone en peligro la vida y hay poca evidencia de la eficacia de cualquier tratamiento, se ha recomendado que solo se debe usar un tratamiento conservador que sea reversible y que conlleve un bajo riesgo de morbilidad. A continuación se describen los principales tratamientos que se han descrito en el bruxismo despierto y del sueño.

Intervenciones psicosociales

Dada la fuerte asociación entre el bruxismo despierto y los factores psicosociales (la relación entre el bruxismo del sueño y los factores psicosociales no está clara), se podría argumentar que el papel de las intervenciones psicosociales es fundamental para el tratamiento. Por lo tanto, la forma más simple de tratamiento es asegurarse de que la afección no representa una enfermedad grave, lo que puede actuar para aliviar el estrés contribuyente.

El médico debe proporcionar educación sobre la higiene del sueño, así como una explicación breve y clara del bruxismo (definición, causas y opciones de tratamiento). No se ha encontrado que la relajación y la reducción de la tensión reduzcan los síntomas del bruxismo, pero han dado a los pacientes una sensación de bienestar. Un estudio informó menos rechinamiento y reducción de la actividad EMG después de la hipnoterapia.

Otras intervenciones incluyen técnicas de relajación, manejo del estrés, modificación del comportamiento, inversión de hábitos e hipnosis (autohipnosis o con un hipnoterapeuta). Algunos han recomendado la terapia conductual cognitiva para el tratamiento del bruxismo. En muchos casos, el bruxismo despierto se puede reducir mediante el uso de técnicas de recordatorio. Combinado con una hoja de protocolo, esto también puede ayudar a evaluar en qué situaciones el bruxismo es más frecuente.

Medicación

Se han utilizado muchos medicamentos diferentes para tratar el bruxismo, incluidas las benzodiazepinas, los anticonvulsivos, los bloqueadores beta, los agentes dopaminérgicos, los antidepresivos, los relajantes musculares y otros. Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de sus respectivas eficacias comparativas entre sí y en comparación con un placebo. Una revisión sistemática de varios años para investigar la evidencia de los tratamientos farmacológicos en el bruxismo del sueño publicado en 2014 (Pharmacotherapy for Sleep Bruxism. Macedo, et al.) encontró "evidencia suficiente sobre la efectividad de la farmacoterapia para el tratamiento del bruxismo del sueño."

Fármacos específicos que se han estudiado en el bruxismo del sueño son el clonazepam, la levodopa, la amitriptilina, la bromocriptina, la pergolida, la clonidina, el propranolol y el l-triptófano; algunos no muestran ningún efecto y otros parecen tener resultados iniciales prometedores; sin embargo, se ha sugerido que se requieren más pruebas de seguridad antes de que se puedan hacer recomendaciones clínicas basadas en evidencia. Cuando el bruxismo está relacionado con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la depresión, se ha informado que la adición de buspirona resuelve el efecto secundario. También se ha sugerido que los antidepresivos tricíclicos son preferibles a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en personas con bruxismo y pueden ayudar con el dolor.

Prevención de daños dentales

El bruxismo puede causar un desgaste significativo de los dientes si es grave y, a veces, las restauraciones dentales (coronas, empastes, etc.) se dañan o se pierden, a veces repetidamente. Por lo tanto, la mayoría de los dentistas prefieren que el tratamiento dental en personas con bruxismo sea muy simple y solo lo llevan a cabo cuando es esencial, ya que es probable que cualquier trabajo dental fracase a largo plazo. Los implantes dentales, las cerámicas dentales como las coronas Emax y los puentes complejos, por ejemplo, están relativamente contraindicados en bruxistas. En el caso de las coronas, la resistencia de la restauración se vuelve más importante, a veces a costa de consideraciones estéticas. P.ej. una corona de oro de cobertura completa, que tiene un grado de flexibilidad y también involucra menos remoción (y por lo tanto menos debilitamiento) del diente natural subyacente puede ser más apropiada que otros tipos de corona que están diseñadas principalmente para la estética en lugar de la durabilidad. Las carillas de porcelana en los incisivos son particularmente vulnerables al daño y, a veces, una corona puede perforarse por el desgaste oclusal.

Ejemplos oclusales

Las férulas oclusales (también denominadas protectores dentales) son comúnmente recetadas, principalmente por dentistas y especialistas dentales, como tratamiento para el bruxismo. Los defensores de su uso afirman muchos beneficios, sin embargo, cuando la evidencia se examina críticamente en revisiones sistemáticas del tema, se informa que no hay evidencia suficiente para demostrar que las férulas oclusales son efectivas para el bruxismo del sueño y el bruxismo en general. Además, las férulas oclusales probablemente no sean efectivas para el bruxismo despierto, ya que tienden a usarse solo durante el sueño. Sin embargo, las férulas oclusales pueden ser beneficiosas para reducir el desgaste dental que puede acompañar al bruxismo, pero al proteger mecánicamente los dientes en lugar de reducir la actividad del bruxismo en sí. En una minoría de casos, el bruxismo del sueño puede empeorar con una férula oclusal. Algunos pacientes regresan periódicamente con férulas agujereadas, ya sea porque el bruxismo se agrava o no se ve afectado por la presencia de la férula. Cuando es posible el contacto de diente a diente a través de los orificios de una férula, no ofrece protección contra el desgaste de los dientes y debe reemplazarse.

Las férulas oclusales se dividen en férulas de cobertura parcial o total según se ajusten sobre algunos o todos los dientes. Por lo general, están hechos de plástico (por ejemplo, acrílico) y pueden ser duros o blandos. Un aparato inferior se puede usar solo o en combinación con un aparato superior. Por lo general, las férulas más bajas se toleran mejor en personas con un reflejo nauseoso sensible. Otro problema con el uso de una férula puede ser la estimulación del flujo salival, y por esta razón algunos aconsejan comenzar a usar la férula unos 30 minutos antes de acostarse para que esto no genere dificultad para conciliar el sueño. Como medida adicional para los dientes hipersensibles en caso de bruxismo, se pueden aplicar pastas dentales desensibilizantes (por ejemplo, que contengan cloruro de estroncio) inicialmente dentro de la férula para que el material esté en contacto con los dientes durante toda la noche. Esto puede continuar hasta que solo haya un nivel normal de sensibilidad de los dientes, aunque debe recordarse que la sensibilidad a los estímulos térmicos también es un síntoma de pulpitis y puede indicar la presencia de caries en lugar de dientes hipersensibles.

Las férulas también pueden reducir la tensión muscular al permitir que la mandíbula superior e inferior se muevan fácilmente entre sí. Los objetivos del tratamiento incluyen: restringir el patrón de bruxismo para evitar daños en las articulaciones temporomandibulares; estabilizar la oclusión al minimizar los cambios graduales en las posiciones de los dientes, prevenir el daño dental y revelar la extensión y los patrones del bruxismo mediante el examen de las marcas en la superficie de la férula. Por lo general, se usa un protector dental durante el sueño de todas las noches a largo plazo. Sin embargo, un metanálisis de las férulas oclusales (protectores dentales) utilizadas para este propósito concluyó que "no hay pruebas suficientes para afirmar que la férula oclusal sea eficaz para tratar el bruxismo del sueño".

Una férula de reposicionamiento está diseñada para cambiar la oclusión o mordida del paciente. Se debate la eficacia de tales dispositivos. Algunos escritores proponen que pueden resultar complicaciones irreversibles del uso a largo plazo de protectores bucales y férulas de reposición. Los ensayos controlados aleatorios con este tipo de dispositivos generalmente no muestran beneficios sobre otras terapias. Otra férula parcial es la protección dental del sistema de supresión de la tensión por inhibición del trigémino nociceptivo (NTI-TSS). Esta férula se encaja solo en los dientes frontales. Se teoriza para prevenir daños en los tejidos principalmente al reducir la fuerza de mordida de los intentos de cerrar la mandíbula normalmente en una torsión hacia adelante de los dientes frontales inferiores. La intención es que el cerebro interprete las sensaciones nerviosas como indeseables, reduciendo automática e inconscientemente la fuerza de tensión. Sin embargo, existe la posibilidad de que el dispositivo NTI-TSS actúe como un aparato de Dahl, manteniendo los dientes posteriores fuera de la oclusión y provocando una erupción excesiva, alterando la oclusión (es decir, puede hacer que los dientes se muevan de posición). Esto es mucho más probable si el aparato se usa durante períodos de tiempo excesivos, razón por la cual los aparatos de tipo NTI están diseñados para uso nocturno únicamente y se recomiendan seguimientos continuos.

Un dispositivo de avance mandibular (usado normalmente para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño) puede reducir el bruxismo del sueño, aunque su uso puede estar asociado con molestias.

Toxina botulínica

La neurotoxina botulínica (NTBo) se utiliza como tratamiento para el bruxismo. Un resumen de 2020 de revisiones sistemáticas encontró que la toxina botulínica tipo A (BTX-A) mostró una reducción significativa en la frecuencia del dolor y el bruxismo del sueño en comparación con el placebo o el tratamiento convencional (terapia conductual, férulas oclusales y medicamentos), después de 6 y 12 meses.

La toxina botulínica causa parálisis/atrofia muscular al inhibir la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares. Las inyecciones de BoNT se usan en el bruxismo con la teoría de que una solución diluida de la toxina paralizará parcialmente los músculos y disminuirá su capacidad para apretar y rechinar la mandíbula con fuerza, mientras se intenta retener suficiente función muscular para permitir actividades normales como hablar y comer. Este tratamiento suele implicar cinco o seis inyecciones en los músculos masetero y temporal, y con menos frecuencia en los pterigoideos laterales (dado el posible riesgo de disminución de la capacidad de tragar) durante unos minutos por lado. Los efectos pueden notarse al día siguiente y pueden durar unos tres meses. Ocasionalmente, pueden ocurrir efectos adversos, como hematomas, pero esto es bastante raro. La dosis de toxina utilizada depende de la persona, y es posible que se necesite una dosis más alta en personas con músculos de masticación más fuertes. Con la parálisis muscular temporal y parcial, puede ocurrir atrofia por desuso, lo que significa que la dosis futura requerida puede ser menor o la duración de los efectos puede aumentar.

Biorretroalimentación

La biorretroalimentación es un proceso o dispositivo que permite a un individuo tomar conciencia y alterar la actividad fisiológica con el objetivo de mejorar la salud. Aunque la evidencia de la biorretroalimentación no se ha probado para el bruxismo despierto, existe evidencia reciente de la eficacia de la biorretroalimentación en el manejo del bruxismo nocturno en pequeños grupos de control. Se han recetado dispositivos de monitoreo electromiográfico de los grupos musculares asociados vinculados con alertas automáticas durante los períodos de apretar y rechinar para el bruxismo despierto. También se han descrito aparatos dentales con cápsulas que se rompen y liberan un estímulo gustativo cuando se aplica suficiente fuerza en el bruxismo del sueño, lo que despertaría a la persona del sueño en un intento de prevenir los episodios de bruxismo. "Aún no se ha llevado a cabo un experimento doble ciego a gran escala que confirme la eficacia de este enfoque".

Ajuste/reorganización oclusal

Como alternativa a simplemente reparar reactivamente el daño a los dientes y ajustarse al esquema oclusal existente, ocasionalmente algunos dentistas intentarán reorganizar la oclusión con la creencia de que esto puede redistribuir las fuerzas y reducir la cantidad de daño infligido en la dentición.. A veces denominado "rehabilitación oclusal" o "equilibrio oclusal", este puede ser un procedimiento complejo, y hay mucho desacuerdo entre los defensores de estas técnicas en la mayoría de los aspectos involucrados, incluidas las indicaciones y los objetivos. Puede incluir ortodoncia, odontología restauradora o incluso cirugía ortognática. Algunos han criticado estas reorganizaciones oclusales por no tener base de evidencia y dañar irreversiblemente la dentición además del daño ya causado por el bruxismo.

Historia

Hace dos mil años, Shuowen Jiezi de Xu Shen documentó la definición del carácter chino "齘" (bruxismo) como "apretar los dientes" (齒相切也). En 610, Zhubing yuanhou lun de Chao Yuanfang documentó la definición de bruxismo (齘齒) como "apretar los dientes durante el sueño" y explicó que fue causado por deficiencia de Qi y estasis de sangre. En 978, Taiping Shenghuifang de Wang Huaiyin dio una explicación similar y tres recetas para el tratamiento.

"La brujomanía" (un término francés que se traduce como bruxomanía) fue sugerido por Marie Pietkiewics en 1907. En 1931, Frohman acuñó por primera vez el término bruxismo. Ocasionalmente, publicaciones médicas recientes usarán la palabra bruxomanía con bruxismo, para denotar específicamente el bruxismo que ocurre mientras se está despierto; sin embargo, este término puede considerarse histórico y el equivalente moderno sería bruxismo despierto o bruxismo diurno. Se ha demostrado que el tipo de investigación sobre el bruxismo ha cambiado con el tiempo. En general, entre 1966 y 2007, la mayor parte de la investigación publicada se centró en los ajustes oclusales y las férulas orales. Los enfoques conductuales en la investigación se redujeron de más del 60 % de las publicaciones en el período 1966–86 a alrededor del 10 % en el período 1997–2007. En la década de 1960, un periodoncista llamado Sigurd Peder Ramfjord defendió la teoría de que los factores oclusales eran los responsables del bruxismo. Generaciones de dentistas fueron educados por esta ideología en el destacado libro de texto sobre oclusión de la época, sin embargo, la terapia centrada en la eliminación de la interferencia oclusal siguió siendo insatisfactoria. La creencia entre los dentistas de que la oclusión y el bruxismo están fuertemente relacionados todavía está muy extendida, sin embargo, la mayoría de los investigadores ahora desaprueban la maloclusión como el principal factor etiológico a favor de un modelo biopsicosocial más multifactorial del bruxismo.

Sociedad y cultura

Los humanos y otros animales generalmente muestran apretar los dientes como una muestra de ira, hostilidad o frustración. Se cree que en los humanos, apretar los dientes puede ser un instinto evolutivo para mostrar los dientes como armas, amenazando así a un rival o depredador. La frase "apretar los dientes" es rechinar o apretar los dientes con ira, o aceptar una situación difícil o desagradable y afrontarla de manera determinada.

En la Biblia hay varias referencias al "crujir de dientes" tanto en el Antiguo Testamento como en el Nuevo Testamento, donde la frase "llorar y crujir de dientes" aparece no menos de 7 veces solo en Mateo.

A Chinese proverb has linked Bruxism with psychosocial factors. "If a boy clenches, he hates his family for not being prosperous; if a girl clenches, she hates her mother for not being dead."(男孩咬牙，恨家不起；女孩咬牙，恨妈不死。)

En la película Eraserhead de David Lynch de 1977, se muestra a la pareja de Henry Spencer ("Mary X") dando vueltas mientras duerme y chasqueando sus mandíbulas juntas violenta y ruidosamente, representando el bruxismo del sueño. En la novela de Stephen King de 1988 'The Tommyknockers', la hermana del personaje central Bobbi Anderson también tenía bruxismo. En la película de 2000 Requiem for a Dream, el personaje de Sara Goldfarb (Ellen Burstyn) comienza a tomar una píldora de dieta basada en anfetaminas y desarrolla bruxismo. En la película de 2005 Beowulf & Grendel, una reelaboración moderna del poema anglosajón Beowulf, Selma la bruja le dice a Beowulf que el nombre del troll Grendel significa "molinillo de dientes", afirmando que "tiene pesadillas", una posible alusión a que Grendel fue testigo traumático de la muerte de su padre cuando era niño, a manos del rey Hrothgar. Los geats (los guerreros que cazan al troll) traducen alternativamente el nombre como "triturador de huesos de hombres" para demonizar a su presa. En la serie Canción de hielo y fuego de George R. R. Martin, el rey Stannis Baratheon rechina los dientes regularmente, tan fuerte que se puede escuchar 'a medio castillo de distancia'.

En la cultura rave, a menudo se informa que el uso recreativo del éxtasis causa bruxismo. Entre las personas que han tomado éxtasis, mientras se baila es común el uso de chupetes, piruletas o chicles en un intento de reducir el daño en los dientes y prevenir el dolor de mandíbula. Se cree que el bruxismo es uno de los factores que contribuyen a la 'boca de metanfetamina', una condición potencialmente asociada con el uso prolongado de metanfetamina.